bloqueo auriculoventricular de primer grado
Introducción
Introducción al bloqueo auriculoventricular. El bloqueo auriculoventricular de primer grado (I ° AVB) se refiere al tiempo prolongado de conducción auriculoventricular, que excede el rango normal, pero cada activación auricular todavía puede transmitirse al ventrículo, también conocido como retraso de conducción auriculoventricular. En el electrocardiograma, el intervalo PR alcanzó o excedió 0.21 s (los niños menores de 14 años alcanzaron o excedieron 0.18 s), y cada onda P tenía una onda QRS. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: taquicardia ventricular paroxística
Patógeno
Una vez bloqueo auriculoventricular
(1) Causas de la enfermedad
Una vez que se puede ver el bloqueo auriculoventricular en personas normales, un intervalo PR puede exceder 0.24s, la tasa de incidencia de personas jóvenes y de mediana edad es de 0.65% a 1.1%, y aproximadamente 1.3% en personas normales mayores de 50 años, la tensión del nervio vago aumenta. Es la razón de su aparición, y la tasa de incidencia de algunos atletas puede alcanzar el 8,7%.
Ciertos medicamentos como digitálicos, quinidina, procainamida, sales de potasio, betabloqueantes y antagonistas del calcio, bloqueadores simpáticos centrales y periféricos como metildopa, clonidina, etc. Para prolongar el intervalo PR, muchos estudiosos a menudo se refieren a la extensión del intervalo PR causada por factores como el retraso de la conducción auriculoventricular, no llamado bloqueo auriculoventricular, y el pronóstico es bueno.
Una vez que el bloqueo auriculoventricular es frecuente en la miocarditis reumática, la cardiopatía isquémica aguda o crónica, la incidencia de infarto agudo de miocardio en pacientes con 4% a 15%, especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio inferior, también frecuente en miocarditis El hipertiroidismo o la insuficiencia suprarrenal, la enfermedad cardíaca congénita, la cirugía cardíaca, etc., en su mayoría temporal, pueden desaparecer rápidamente o desaparecer después de un período de tiempo, la fibrosis del sistema de conducción primario en los ancianos es una causa más común , que muestra bloqueo de conducción progresiva a largo plazo.
(dos) patogénesis
Una vez que el bloqueo auriculoventricular también puede denominarse retraso de conducción auriculoventricular, que puede deberse a retrasos de conducción en las aurículas, el nodo auriculoventricular, el haz de His o el sistema de pulso de cadera, o puede deberse a una combinación de más de un retraso de conducción Sin embargo, en la mayoría de los casos, aproximadamente el 90% ocurre en el nodo auriculoventricular, unos pocos ocurren en las aurículas y algunos en el sistema Xi-Pu. El retraso de conducción en el sistema Xi-Pu a menudo no causa un intervalo PR anormalmente prolongado. Hay excepciones, que ocurren en el haz de His. Esto se debe a que la estructura laberíntica del nódulo auriculoventricular es propicia para la formación de conducción decreciente, y las fibras conductoras del haz de His están dispuestas en una dirección longitudinal, lo que no es propicio para la ocurrencia de conducción decreciente. El bloqueo de la conducción ventricular se debe a la extensión del período refractario relativo de la unión auriculoventricular, lo que lleva a un tiempo prolongado de conducción auriculoventricular, pero cada activación auricular puede transmitirse al ventrículo.
Prevención
Una vez que la prevención del bloqueo auriculoventricular
El tratamiento activo de las enfermedades primarias, el control oportuno, la eliminación de causas e incentivos es la clave para la prevención de esta enfermedad.
Complicación
Una vez complicado bloqueo auriculoventricular Complicaciones taquicardia ventricular paroxística
No hay complicaciones clínicas obvias. La enfermedad a menudo ocurre como una complicación de otras enfermedades, como el infarto agudo de miocardio inferior, el hipertiroidismo, el síndrome de preexcitación, etc. pueden causar la enfermedad, las complicaciones causadas por esta enfermedad son raras, pero una vez que ocurre, es muy Peligro, como el bloqueo auriculoventricular alto puede complicarse por la fibrilación ventricular, los pacientes con fibrilación ventricular antes del electrocardiograma a menudo tienen latidos prematuros ventriculares frecuentes, taquicardia ventricular, y la mayoría de los pacientes tienen fatiga, palpitaciones, opresión en el pecho, pánico, irritabilidad Síntomas, por lo que el paciente debe estar preparado para el rescate en la clínica. El rescate de la fibrilación ventricular debe dividirse en segundos. La fibrilación ventricular a menudo tiene aura. La taquicardia ventricular es un preludio. Inmediatamente después del descubrimiento, se administran medicamentos antiarrítmicos para evitar Han ocurrido complicaciones serias.
Síntoma
Una vez síntomas de bloqueo auriculoventricular Síntomas comunes Síncope de llanto ECG fatiga anormal Cabeza aturdida opresión torácica corta palpitaciones del corazón desmayos convulsiones
Una vez que el bloqueo auriculoventricular no causa síntomas y signos obvios, en la auscultación de miocarditis u otros pacientes con enfermedades cardíacas, se puede encontrar que el primer ruido cardíaco fuerte disminuye repentinamente cuando ocurre el bloqueo, y las manifestaciones clínicas son principalmente los síntomas o signos de la enfermedad primaria. .
Examinar
Una vez bloqueo auriculoventricular
Características del ECG:
1. Características típicas del ECG del bloqueo auriculoventricular.
(1) Cada onda P sinusal puede transmitirse al ventrículo y producir un grupo de ondas QRS-T.
(2) Intervalo PR> 0,20 s (adulto); intervalo PR pediátrico (menores de 14 años) 0,18 s.
(3) El intervalo PR es mayor que el valor máximo normal (dependiendo de la frecuencia cardíaca).
(4) Cuando no hay un cambio significativo en la frecuencia cardíaca, el intervalo PR aumenta en 0.04 so más, incluso si el intervalo PR está dentro del rango normal.
2. El rendimiento del bloqueo del bloqueo auriculoventricular en el ECG
(1) Características del electrocardiograma de una vez bloqueo auriculoventricular causado por la aurícula:
La onda 1P se amplía, con muesca, intervalo PR prolongado, pero la mayor parte del segmento PR no se prolonga, y el bloqueo auriculoventricular del nódulo auriculoventricular se prolonga en el segmento PR, con o sin ensanchamiento de la onda P, PR La mayor parte del período prolongado (> 0,40 s) estuvo bloqueado una vez en el nodo auriculoventricular, seguido de bloqueo auricular.
2 Solo se prolonga el intervalo PR y no hay ensanchamiento o muesca de la onda P. El retraso severo de la conducción intraauricular a menudo hace que la amplitud de la onda P en el electrocardiograma de superficie disminuya significativamente. Este tipo es difícil de distinguir del nodo auriculoventricular. Solo con el examen del electrograma del haz de His, como la extensión del intervalo PA, se puede diagnosticar. Características del ECG del bloqueo auriculoventricular de una sola vez en el nodo auriculoventricular: generalmente intervalo PR> 0.40s, principalmente causado por un bloqueo de conducción de una sola vez en el nodo auriculoventricular y el rendimiento de AH en el diagrama de haz del haz de His El período se extendió y hubo un informe de un retraso en el nodo auriculoventricular con un intervalo AH extendido de 900 ms.
(3) Hay dos manifestaciones de las características del ECG que ocurren en el bloqueo auriculoventricular de primera etapa causado por el sistema Xi-Pu:
Prolongación del intervalo 1P-R con bloqueo de rama o bloqueo de rama: es probable que se trate de una asimetría de bloqueo incompleto de rama izquierda y derecha (es decir, la rama de un lado está completamente bloqueada, y la rama de paquete contralateral se bloquea una vez Estancamiento), el primer bloque del nodo auriculoventricular no está acompañado por un bloqueo de rama, por lo que el bloqueo del nodo auriculoventricular con una rama lateral está completamente bloqueado, no puede excluir el bloqueo de doble nivel.
2 solo el intervalo PR se prolonga sin ramificación del haz o bloqueo de rama: esto es causado por la simetría de la rama izquierda y derecha una vez bloqueado, y no puede distinguirse del nodo auriculoventricular una vez bloqueado en el electrocardiograma de superficie, de acuerdo con Según el electrograma de haz histodiano, si el intervalo PR es> 0.28s, se produce la mayor parte del bloqueo del nódulo auriculoventricular. Si se encuentra el patrón de ramificación del haz en la revisión, debe determinarse como un bloqueo de rama bilateral. Como resultado, el primer bloque del nódulo auriculoventricular en el diagrama del haz de haz de His se extiende por el intervalo AH, y el bloqueo de rama bilateral del haz se prolonga en el intervalo HV. Por lo tanto, es más confiable determinar el sitio del bloque usando el diagrama de haz de haz de His. .
3. Una descripción detallada de un ECG típico
(1) La duración del intervalo PR está relacionada con la frecuencia cardíaca. En el corazón normal, cuando la frecuencia cardíaca aumenta significativamente, el intervalo PR puede acortarse. Sin embargo, en el caso de una enfermedad cardíaca, la frecuencia cardíaca aumenta y el intervalo PR puede prolongarse. ¿Cuál es la frecuencia cardíaca? Mientras el intervalo PR adulto sea> 0.20s, el niño sea> 0.18s, o el límite superior normal del intervalo PR cuando se exceda la frecuencia cardíaca correspondiente, se debe diagnosticar el primer grado de bloqueo auriculoventricular.
(2) Si la frecuencia cardíaca no cambia significativamente en el electrocardiograma de la misma persona en diferentes momentos, y el intervalo PR aumenta en más de 0.04s, se debe considerar la posibilidad de bloqueo auriculoventricular, incluso si el intervalo PR extendido sigue siendo el límite superior. Dentro del valor, esto se debe a que el intervalo PR generalmente no cambia a menos que la frecuencia cardíaca sea muy rápida. Además, cuando la frecuencia cardíaca aumenta, el intervalo PR no se acorta, sino que se extiende en 0.04 so más, y también se debe considerar la resistencia de conducción auriculoventricular. Estancamiento
(3) Por lo general, el intervalo PR del bloqueo auriculoventricular de una sola vez es mayormente de 0.21 a 0.35 s, pero a veces puede ser más largo, incluso 1.0 s. A veces, la onda QRS ocurre tarde debido a la extensión significativa del intervalo PR. La siguiente onda P puede superponerse en la onda T antes de esta, lo que se diagnostica fácilmente como el ritmo cardíaco del área de la unión atrioventricular, que debe observarse cuidadosamente.
(4) Una vez que el bloqueo auriculoventricular se debe a una conducción retrasada en las aurículas, el nodo auriculoventricular o el haz de His, a menudo acompañado de un complejo QRS normal, acompañado de una onda QRS amplia (bloqueo de rama bilateral) ), la probabilidad de bloqueo debajo del haz de His es grande, y es un patrón de bloqueo de rama de un lado, pero si el retraso de conducción en la rama de haz bilateral es igual, el complejo QRS también puede ser normal (estrecho 0.10s).
Cuando el bloqueo auriculoventricular se acompaña de una onda QRS amplia, el patrón de ECG es útil para determinar la ubicación del retraso de la conducción auriculoventricular. Cuando se presenta el patrón de bloqueo de rama derecha y el eje de ECG frontal normal, la indicación se acompaña de la sala. Retraso en la conducción dentro del nodo ventricular; y cuando el patrón de bloqueo de rama del haz derecho y el eje giroscópico frontal están sesgados hacia la izquierda, el retraso de conducción puede estar en el nodo auriculoventricular o en el sistema He-Pu; cuando el patrón de bloqueo de rama izquierda está presente Cuando la superficie frontal del electrocardiograma está sesgada a la derecha, se sugiere que más del 50% de los pacientes tienen un retraso en la conducción auriculoventricular en el sistema Xi-Pu.
Una vez que el bloqueo auriculoventricular con bloqueo de doble rama (bloqueo de rama derecha y bloqueo de rama anterior izquierda) no debe considerarse un bloqueo de tres ramas, especialmente cuando el intervalo PR es largo, porque una vez que el bloqueo auriculoventricular puede Ocurrió en el nódulo auriculoventricular, cuando el bloqueo de la rama del haz izquierdo y el intervalo PR prolongaron la coexistencia, la posibilidad de lesiones en el haz de His es muy grande.
(5) Una vez que el bloqueo auriculoventricular se puede expresar como un electrocardiograma normal, es decir, un intervalo PR normal (0.20s), la onda QRS es supraventricular (límite de tiempo <0.10s), que se puede ver en los siguientes casos: dentro del paquete His Cuando el bloqueo (la lesión antes de la división del haz de His), el límite de tiempo de la onda QRS no se prolonga, incluso si el tiempo de conducción en el haz de His se duplica, y el tiempo de conducción del extremo proximal del sistema de conducción auriculoventricular (en la aurícula y el nodo auriculoventricular) es En el rango normal, el intervalo PR no puede exceder de 0,20 s, solo cuando hay un retraso significativo (> 50 ms) en el paquete His, acompañado de un valor de intervalo PA superior normal (45 ms) y un valor de intervalo AH (130 ms). El intervalo PR puede prolongarse, además, hay un ligero retraso en la aurícula (intervalo PA> 45 ms), mientras que el intervalo AH está en el límite inferior de la normalidad (45 ms) y el intervalo HV también está en el límite inferior (35 ms). La interfase de PR puede ser normal. El intervalo HV del haz de haz de His se extiende a uno de los pacientes con paro de haz de His. Hay algunos pacientes con intervalo PR que pueden estar en el rango normal. Por lo tanto, no es posible confiar en el intervalo PR normal y el QRS normal. El bloqueo auriculoventricular fue completamente descartado.
4. Una vez bloqueado auriculoventricular, mecanografía ECG
(1) Una vez que el bloqueo auriculoventricular tipo I: también conocido como bloqueo auriculoventricular tipo Wen o intervalo PR, el ECG mostró un intervalo PR prolongado, pero no seguido de fugas, su nivel de bloqueo En el nodo auriculoventricular, el tipo Wenshi una vez que el bloqueo auriculoventricular se puede dividir en los siguientes tres tipos.
1 Bloqueo auriculoventricular tipo Venturi completamente oculto: solo un grado de bloqueo auriculoventricular en el electrocardiograma convencional, solo el período de PR puede ocurrir después de que la preestimulación artificial induzca un período de compensación más largo. Fenómeno
2 Bloqueo auriculoventricular tipo Venturi incompletamente oculto: más contracción previa al juicio después del período compensatorio, el intervalo PR acortado y el fenómeno de Wen prolongado exponencial, que se debe al período de compensación previa a la contracción La región AV posterior se separa del período refractario y la función de conducción mejora temporalmente. La inserción de la contracción prematura ventricular se debe a la falta de período de compensación, que a menudo hace que el intervalo PR se extienda después de la contracción presistólica para formar el fenómeno inverso de Wenshi.
3 Tipo completamente visualizado de bloqueo auriculoventricular tipo Venturi: principalmente bloqueo auriculoventricular de una sola vez combinado con bloqueo sinusal de segundo grado, bloqueo sinusal, ya sea que el tipo I o el tipo II pueden causar un intervalo PP regularmente Alternando la longitud y la longitud, el intervalo PP largo puede restaurar la función de conducción del área AV, y el intervalo PR se acorta Más tarde, debido al acortamiento del intervalo PP, la onda P de la transmisión aguas abajo cae en la etapa anterior del período refractario relativo del área AV. El intervalo PR se prolonga; cuando el bloqueo sinusal tiene un intervalo PP prolongado, el período Venturi del intervalo PR también finaliza, y este tipo tiene la posibilidad de mostrarse completamente cuando se contrae antes de la contracción.
(2) una vez bloqueo auriculoventricular tipo II: también conocido como bloqueo auriculoventricular fijo de intervalo PR, comúnmente conocido como bloqueo auriculoventricular de una sola vez, el más común.
(3) una vez bloqueo auriculoventricular tipo III: también conocido como bloqueo auriculoventricular indefinido del intervalo PR, el intervalo PR prolongado varía, el intervalo PR también puede cambiar con la frecuencia cardíaca, en un espacio RR largo Después de eso, el intervalo PR es más corto, y después de un breve intervalo RR, el intervalo PR es más largo, lo que puede estar relacionado con fluctuaciones en el tono vagal.
Diagnóstico
Diagnóstico del diagnóstico diferencial del bloqueo auriculoventricular
Diagnóstico : rendimiento del ECG:
1. Cada onda P sinusal se puede transmitir hacia el ventrículo y producir un grupo de ondas QRS-T.
2. El intervalo PR es> 0.20s (adulto), y el intervalo PR es 0.18s (niños menores de 14 años).
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de algunos fenómenos especiales durante el bloqueo auriculoventricular de una sola vez.
Cuando el bloqueo auriculoventricular se acompaña de taquicardia sinusal o taquicardia auricular, la aparición de la onda P puede ocurrir en medio de la diástole, diástole temprana, sístole tardía y sístole media, e incluso metafase temprana. Los períodos varían, y cuando el intervalo PR es mayor que el intervalo PP o igual al intervalo PP, o ligeramente menor que el intervalo PP, se diagnostica fácilmente como otras arritmias.
(1) Cuando el bloqueo auriculoventricular se acompaña de taquicardia sinusal o auricular, si el intervalo PR es mayor que el intervalo PP, la onda P sinusal necesita cruzar la siguiente onda P para pasar el ventrículo, lo que se denomina transducción. La onda P se denomina "onda P de expansión", que se diagnostica fácilmente de forma errónea como conducción auriculoventricular 2: 1.
(2) Cuando el bloqueo auriculoventricular se asocia con taquicardia sinusal o auricular, si el intervalo PR es igual al intervalo PP, entonces la onda P se superpone en la onda QRS, y solo no se encuentra una serie de ondas P (o Onda P 'del grupo de ondas QRS-T supraventriculares, que se diagnostica fácilmente de forma errónea como taquicardia de la unión atrioventricular o taquicardia supraventricular. Si se estimula el nervio vago, como la compresión del seno carotídeo, la frecuencia cardíaca se reduce o se inyecta La atropina acelera la frecuencia cardíaca y permite que las ondas P (ondas P ') se separen del complejo QRS para determinar el diagnóstico.
(3) Cuando el bloqueo auriculoventricular se acompaña de taquicardia sinusal o auricular, si el intervalo PR es ligeramente menor que el intervalo PP, entonces la onda P aparece en la etapa temprana de la sístole media, es decir, la onda P está en el punto J. La parte prefrontal del pico de la onda T se diagnostica fácilmente como conducción supranormal y pseudo-superconductora (fenómeno de vacío). La diferencia es que la conducción supranormal o la conducción pseudo-extra se debe a la taquicardia auricular basada en taquicardia sinusal. La precontracción, que ocurre en la fase sistólica media y puede transmitirse accidentalmente bajo tierra, mientras que la taquicardia sinusal (o taquicardia auricular) con bloqueo auriculoventricular único tiene una sola onda P (onda P '), y El intervalo PR (o intervalo P'-R) se prolonga significativamente.
2. Identificación de los intervalos PR interferentes
La contracción previa a la expansión puede conducir a una prolongación del intervalo PR, que se debe a la conducción oculta en la unión atrioventricular retrógrada en la contracción presistólica, y al intervalo PR o al número consecutivo de ritmo sinusal después de la contracción presistólica El intervalo PR en forma de corazón se prolonga; cuando la taquicardia auricular se transmite al área de unión auriculoventricular debido a la agitación auricular, el área se encuentra en un período refractario relativo fisiológico, y la onda P 'a menudo se encuentra en la T cardíaca previa La rama posterior de la onda provoca la prolongación del intervalo PR, y los dos casos anteriores, la llamada interferencia auriculoventricular, prolongan el intervalo PR.
3. Identificación de la prolongación del intervalo PR causada por la conducción de la doble vía en el nodo auriculoventricular
A veces, el bloqueo auriculoventricular "transitorio" que ocurre en el ritmo sinusal es en realidad el desempeño de la vía ganglionar auriculoventricular. En este momento, la prolongación del intervalo PR (AH) se debe a la vía rápida en el nodo auriculoventricular. Bloqueo, causado por la conducción de la vía lenta, a veces el ritmo sinusal se transmite a través de la vía rápida en el nodo auriculoventricular, la próxima vez es a través de la vía lenta en el nodo auriculoventricular y el PR corto y largo en el electrocardiograma. Los intervalos se alternan.
