tumor óseo metastásico
Introducción
Introducción al tumor óseo metastásico Los tumores que se originan en otras partes del cuerpo, principalmente tumores malignos, se transfieren a los huesos por diversos medios y continúan creciendo en el hueso para formar sub-tumores. Un tumor maligno metastásico es un tumor formado por un tumor maligno que se origina en un órgano o tejido extra óseo, transferido al hueso a través de la circulación sanguínea o el sistema linfático, y continúa creciendo. Conocimiento basico La proporción de pacientes: secundaria a otras enfermedades cancerosas, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura de atrofia muscular del linfoma de osteosarcoma
Patógeno
Etiología del tumor óseo metastásico
(1) Causas de la enfermedad
Los tumores óseos metastásicos se producen principalmente a través de dos canales, linfático o sanguíneo, y los tumores malignos de cualquier órgano en todo el cuerpo pueden transferirse al hueso a través de la circulación sanguínea o del sistema linfático.
(dos) patogénesis
La vía principal de metástasis tumoral maligna extramedular al hueso es el sistema de circulación sanguínea. Algunos sistemas linfáticos, como el cáncer de mama, pueden infiltrarse en el húmero proximal a lo largo de los vasos linfáticos axilares. El tumor primario hace metástasis al hueso, principalmente a través del sistema de circulación sanguínea. Menos metástasis linfáticas.
Proceso de transferencia
En general, el proceso de transferencia se puede dividir en cinco fases:
(1) Las células tumorales se desprenden del tumor primario.
(2) Infiltración de capilares periféricos por células tumorales.
(3) Las células tumorales ingresan a la circulación sanguínea y a la formación y retención de émbolos de células tumorales.
(4) Las células tumorales penetran en los vasos sanguíneos.
(5) El crecimiento de células tumorales en el hueso retenido y la formación de metástasis.
El extremo cercano al corazón de los huesos de las extremidades es rico en suministro de sangre, la velocidad del flujo sanguíneo es lenta, las células tumorales son fáciles de permanecer y crecer aquí, formando metástasis, y el sistema del tronco es propenso a la metástasis, que puede estar relacionada con las características anatómicas del sistema venoso vertebral. No hay colgajos venosos alrededor de las meninges y las vértebras, y se comunican con la vena cava superior e inferior.Cuando aumenta la presión en la cavidad torácica y abdominal, la sangre puede fluir hacia atrás, lo que aumenta la posibilidad de que las células tumorales permanezcan allí y formen metástasis.
2. Clasificación
Hay varias otras situaciones:
(1) tipo de vena vertebral: debido a que el sistema venoso vertebral tiene una amplia comunicación con el cráneo, el tórax, el abdomen, las venas pélvicas y de las extremidades, no hay una válvula venosa en la red venosa venosa, el flujo sanguíneo es lento y también puede estar estancado o incluso a contracorriente. Mediante la extrusión del ejercicio, el efecto de la gravedad y cualquier factor que aumente la presión del tórax y la cavidad abdominal (como toser, estornudar, etc.), el sistema venoso vertebral (sistema venoso vertebral de Batson) se puede trasplantar directamente a la columna sin los pulmones ni el hígado. Torácica, pélvica y otras partes.
(2) tipo de vena pulmonar: la embolia tumoral pulmonar ingresa a la vena pulmonar, a través del corazón, la circulación sistémica a los huesos y otros tejidos y órganos, por lo que pueden ocurrir pulmones, huesos y otros órganos al mismo tiempo.
(3) tipo de vena porta: la embolia tumoral del tracto gastrointestinal ingresa al hígado a través de la vena porta (la primera estación de filtración), y luego ingresa al corazón desde la vena cava inferior, los pulmones, la circulación del cuerpo al hueso y otras partes, y la metástasis ósea a través del sistema es muy Menos.
(4) tipo de vena cava: la embolia tumoral se devuelve al corazón a través de la vena cava, y luego a través de la arteria pulmonar al pulmón (primera estación de filtración), y luego a través de las venas pulmonares, el corazón y la circulación del cuerpo al órgano objetivo.
(5) Tipo de metástasis selectiva: la embolia tumoral a menudo se ve afectada por la selección microvascular y la ubicación de la cavidad tumoral primaria.
3. Patogenia
La metástasis tumoral es un proceso continuo complejo y de múltiples pasos que involucra factores tanto del tumor como del huésped.De las células tumorales malignas, el tumor primario se desprende, invade, destruye, penetra en los tejidos adyacentes, ingresa al sistema circulatorio, penetra en la membrana basal e infiltra. El tejido periférico y la formación de metástasis en los órganos diana, la pregunta es cómo las células tumorales alcanzan los órganos diana y forman metástasis, Page (1889) propuso la hipótesis de "semilla y suelo"; Ewing (1928) propuso la hipótesis de posicionamiento anatómico, y esto La hipótesis solo puede explicar la metástasis de algunos tumores, pero no puede explicar todos. Aunque sus detalles y mecanismos específicos aún no están claros, estudios recientes han demostrado que la carcinogénesis y la metástasis se basan en material genético y están reguladas por genes, lo que resulta en cambios en la expresión normal.
En la metástasis ósea de los tumores, el sistema venoso, especialmente el sistema venoso vertebral, desempeña un papel fundamental. El hueso del tronco, seguido del extremo proximal del fémur y la tibia, se encuentra en el extremo distal del fémur y la tibia. El sitio de los tumores óseos metastásicos también está asociado con el sitio del crecimiento del tumor primario. Por ejemplo, las metástasis óseas en el cáncer de mama generalmente ocurren en la columna torácica. Húmero proximal, el cáncer de tiroides es común en la columna cervical y el cráneo, por supuesto, a veces la aparición de tumores metastásicos no está relacionada con la ubicación del tumor primario, las metástasis están principalmente en tumores malignos, osteosarcoma primario, linfoma, mieloma, Se produce metástasis ósea y se invade la articulación, pero la patogénesis aún no está clara.
Prevención
Prevención de tumor óseo metastásico
Estudios recientes han demostrado que la metástasis es un proceso activo que comienza en las primeras etapas del crecimiento del tumor primario. Cuando el tumor primario comienza a crecer, las células tumorales con potencial metastásico pueden haberse metastatizado, pero no hay manifestación clínica o detección temprana. Los medios de examen, por lo tanto, el tratamiento preventivo debe comenzar en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente aquellos que están cerca de los huesos, deben tratar de cortar el enlace de transferencia. Se ha encontrado que la combinación de cortisona y heparina puede inhibir la formación de vasos sanguíneos tumorales. El tumor primario se encoge, la tasa de metástasis tumoral disminuye, la propilimina 75 ~ 200 mg se divide en 3 veces, 5 a 14 días es un curso de tratamiento, que tiene un efecto inhibidor sobre la metástasis del cáncer de colon; el producto del gen Nm-23 está en el fenotipo de metástasis de inhibición Juega un papel importante.
Prevención poblacional
Los tumores metastásicos óseos son más comunes en la práctica clínica, y las metástasis óseas pueden ocurrir en cualquier tumor. Por lo tanto, aquellos que tienen antecedentes de tumores malignos deben estar más atentos. Si no hay una causa obvia del dolor en el tronco y las extremidades proximales, debe sospecharse mucho. Los pacientes deben ir al hospital lo antes posible para confirmar el diagnóstico. Si el diagnóstico no es claro, deben ser revisados regularmente. Al mismo tiempo, la enfermedad primaria debe ser tratada activamente. Diferentes pacientes con tumor primario pueden tener diferentes sitios de predilección y diferentes tipos de metástasis. Por lo tanto, diferentes grupos deben prestar atención a las características de los diferentes tumores primarios, de modo que sea posible detectar el tratamiento temprano y temprano de las metástasis y, por supuesto, el tratamiento activo y efectivo de los tumores primarios es fundamental para prevenir su metástasis.
2. Prevención individual
(1) Prevención primaria:
En primer lugar, la atención debe centrarse en prevenir la aparición de tumores primarios. Los diferentes tumores tienen diferentes factores predisponentes. Por ejemplo, fumar puede inducir cáncer de pulmón, etc., y estos factores deben evitarse tanto como sea posible. En segundo lugar, cuando se produce un tumor maligno, debe hacerse lo más posible. La detección temprana, el tratamiento temprano, el esfuerzo por curar el tumor primario, evitar la fuente de células de metástasis óseas y, en tercer lugar, para los pacientes con antecedentes de tumores primarios, deben estar alertas a la señal de metástasis ósea, revisión periódica y esforzarse por encontrar metástasis tempranas Tratamiento efectivo
(2) Prevención secundaria:
En general, las metástasis óseas son las manifestaciones tardías del cáncer, y la cura es actualmente poco frecuente, por lo tanto, el propósito del tratamiento de las metástasis óseas es prolongar la vida, aliviar el dolor, preservar la función y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
1 soporte y tratamiento sintomático: puede prolongar la vida y aliviar el dolor.
2 radioterapia: para uno o varios de los síntomas principales de los tumores metastásicos puede ser factible la radioterapia, puede reducir el dolor, aliviar los síntomas, la dosis general de radioterapia general es de aproximadamente 50Gy (5000rad).
3 terapia hormonal: de acuerdo con la sensibilidad del tumor primario a la terapia hormonal, elija diferentes hormonas para el tratamiento, como metástasis de cáncer de seno, testosterona, estrógeno de transferencia de cáncer de próstata.
4 quimioterapia: muchos programas, de acuerdo con el cáncer primario, que causan metástasis óseas para elegir un programa efectivo para la quimioterapia.
5 tratamiento quirúrgico: se puede dividir en dos métodos quirúrgicos, uno es la cirugía paliativa, ya sea una metástasis única, o una cierta lesión de metástasis múltiples, lo que resulta en un fuerte dolor y otros síntomas dolorosos importantes, en otras formas no válido El tratamiento quirúrgico es factible, y el segundo es la cirugía radical. Deben cumplirse las siguientes condiciones: A. La lesión primaria no se ha encontrado o se ha eliminado por completo; B. Metástasis ósea única; C. Buen estado general; D. Metástasis ósea No es difícil reparar el tumor después de que se haya extirpado por completo.
6 tratamiento de metástasis espinales combinadas con paraplejia: para tales pacientes deben tomar medidas de tratamiento activo, como descompresión quirúrgica, si es posible, como descompresión quirúrgica, como paraplegia completa, incluso si la cirugía está completamente descomprimida, la posibilidad de recuperación El sexo no es grande.
7 metástasis óseas con fracturas patológicas: esta parte de los pacientes puede ser fijación interna o amputación para aliviar el dolor, para metástasis espinales con fracturas patológicas, no se pueden tratar los síntomas de paraplejia sin radioterapia, mientras se descansa en la cama.
(3) Prevención de nivel 3:
Los pacientes con tumores malignos metastásicos están avanzados y pueden recibir apoyo y tratamiento sintomático. Para los pacientes encamados, se debe prestar atención a la prevención de la neumonía, las hemorroides, etc. En resumen, el pronóstico de estos pacientes es extremadamente pobre.
Complicación
Complicaciones metastásicas del tumor óseo Complicaciones osteosarcoma linfoma fractura de atrofia muscular
Los tumores metastásicos pueden complicarse por osteosarcoma primario, linfoma, mieloma, trastornos de la función articular, debilidad muscular o atrofia, fracturas patológicas, etc. Las metástasis espinales pueden causar dolor y sensación de paraplejia o radiculopatía en la médula espinal o las raíces nerviosas. Obstáculos
Síntoma
Síntomas de tumor óseo metastásico Síntomas comunes Pérdida de dolor óseo, masa ósea, pérdida de apetito, poco calor y fatiga.
Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen antecedentes de tumores malignos primarios, dependiendo del tumor primario. La mayoría de ellos son metástasis óseas durante el tratamiento o meses o incluso años después del tratamiento. Aparecen diferentes síntomas y signos según el sitio de la metástasis. La otra parte del paciente no tiene síntomas y signos del tumor primario, y no hay antecedentes de esto. El primer síntoma son los síntomas metastásicos. La mayoría de estas metástasis óseas provienen del riñón, la tiroides y el hígado. Los diferentes tumores tienen sus sitios metastásicos comunes y Los hallazgos radiográficos, los signos y síntomas de los tumores metastásicos son similares a los de los tumores malignos: los tumores que hacen metástasis a las extremidades se encuentran principalmente en bultos locales, mientras que los tumores óseos metastásicos en el tronco son a menudo las primeras manifestaciones de dolor.
1. La ubicación de la enfermedad.
Según Liu Zijun y otras estadísticas de tumores metastásicos en China, los sitios metastásicos más comunes están dispuestos en orden descendente: pelvis, fémur, columna vertebral, costillas, húmero, escápula, húmero, mandíbula, esternón, clavícula y cráneo. En Japón, Sugiura (1986) Los 6599 casos de metástasis óseas en el orden de pacientes con un solo disparo fueron columna vertebral, pelvis, fémur, húmero, costillas, escápula, húmero, clavícula y esternón. La regla general es que el torso y las extremidades son extremidades superiores. El extremo distal del corazón es de bajo riesgo, y las extremidades son raras. En la etapa inicial, es mayormente simple y puede ser múltiple. Ocurre en el tumor metastásico de la columna vertebral. La vértebra lumbar es la mayor, la vértebra torácica es la segunda, la vértebra cervical es la menor, el cáncer de mama, el cáncer de pulmón y el cáncer de riñón. Más metástasis a las vértebras torácicas; el cáncer de próstata, el cáncer de cuello uterino, el cáncer de recto se metastatizan principalmente a la columna lumbar; mientras que el carcinoma nasofaríngeo, el cáncer de tiroides tiende a hacer metástasis a la columna cervical, además, el cáncer de pulmón, cáncer de hígado, cáncer de mama también es fácil de transferir al extremo superior de la pelvis y el fémur, en En tales casos, la lesión primaria se puede encontrar después de un examen adicional, pero del 10% al 30% todavía no tienen lesión primaria.
2. Síntomas y signos.
Los síntomas y signos más comunes de metástasis incluyen síntomas sistémicos, dolor local en metástasis, síntomas de compresión, fracturas patológicas, etc. Entre ellos, el dolor local y las fracturas patológicas son más comunes. Alrededor del 40% de los pacientes tienen La historia y los signos de tumores malignos aparecen síntomas metastásicos durante o después del tratamiento durante varios meses o años. La mayoría de los pacientes no tienen antecedentes ni signos de tumores primarios. El primer síntoma son los síntomas metastásicos, que causan dificultades de diagnóstico, como el cáncer de hígado. , el cáncer de tiroides, los tumores suprarrenales y el cáncer de riñón a menudo no tienen síntomas primarios.
(1) Dolor: es el síntoma más común, representa aproximadamente el 70%. El tiempo del dolor puede ser temprano o tardío, la naturaleza del dolor puede ser leve y fuerte, el curso de la enfermedad generalmente es más largo y el grado de dolor es diferente. En la etapa inicial, el dolor es más Ligeros, intermitentes, que se vuelven persistentes gradualmente, los casos severos son fáciles de llamar la atención, la luz a menudo se descuida, se localiza en la columna vertebral y se puede expresar como la cintura, el pecho y la espalda, el pecho torácico, el dolor de cuello, a menudo acompañado de unilateral o doble en la columna torácica La neuralgia intercostal lateral, a veces en las vértebras lumbares puede mostrar dolor abdominal, las características del dolor a menudo cambian, los frenos son más efectivos, el grado de dolor se vuelve cada vez más pesado y la pelvis suele ir acompañada de la articulación de la cadera. Dolor medial dentro del fémur; el extremo superior del fémur y el extremo superior de la tibia a menudo van acompañados de disfunción articular.
(2) hinchazón, masa: la metástasis ósea en la parte profunda del tumor a menudo es difícil de encontrar la masa en la etapa temprana, solo refleja el dolor local, algunos casos de casos superficiales se pueden ver hinchazón y masa, lo que representa aproximadamente el 5%, por lo que debido a la masa Es raro ver que los tumores cerca de la articulación pueden causar trastornos de la función articular. El agrandamiento del tumor puede tener más o menos síntomas de compresión cerca de los nervios importantes, lo que resulta en entumecimiento, debilidad muscular o atrofia. El diagnóstico de muchos casos es Las lesiones esqueléticas solo se descubren cuando se producen fracturas patológicas y se debe prestar especial atención.
(3) síntomas de compresión: las metástasis espinales a menudo aparecen en la médula espinal, la cola de caballo o los síntomas de compresión de la raíz nerviosa, el dolor del nervio raíz, la sensación se puede reducir, los músculos debilitados e incluso la parálisis, a menudo acompañados de disfunción del esfínter, con parálisis como primera causa Representaron el 2%, debido al esputo y los ingresos hospitalarios representaron casi el 50%, en la pelvis puede causar síntomas de compresión rectal, de la vejiga, la disfunción de los movimientos intestinales, ubicados en las extremidades también pueden causar compresión de los vasos sanguíneos y el tronco nervioso.
(4) fractura patológica: a menudo uno de los síntomas principales, hay un ligero trauma o ningún incentivo, es decir, se produce fractura, la tasa más alta de ocurrencia en las extremidades inferiores, una vez que ocurre la fractura patológica, el dolor se agrava, la hinchazón es obvia, en la columna vertebral es muy Viene pronto
(5) síntomas sistémicos: aquellos con cáncer primario, mal estado general, a menudo tienen anemia, pérdida de peso, fiebre baja, fatiga, pérdida de apetito, etc., sin cáncer primario, el estado general del paciente a menudo es bueno, algunos pacientes, como personas normales Lo mismo, pero pronto alrededor de los síntomas.
Examinar
Examen de tumores óseos metastásicos.
El examen de laboratorio es un examen indispensable de las metástasis óseas, y a menudo se usa como un indicador útil para el progreso de la enfermedad, el efecto del tratamiento y el pronóstico.
1. inspección de rutina
Además de las pruebas de rutina generales, estos pacientes pueden tener una disminución de la hemoglobina, disminución de los glóbulos rojos, aumento de los glóbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentación globular, disminución de la proteína plasmática y una relación A / G invertida. La fosfatasa alcalina (ALP), la acidez también debe realizarse. Fosfatasa (ACP), lactato deshidrogenasa (LDH), calcio en sangre, fósforo en sangre, etc., aproximadamente 1/10 de pacientes con cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de hígado y cáncer de riñón, metástasis óseas, calcio en sangre elevado, próstata La fosfatasa ácida aumenta en la metástasis ósea cancerosa, y la fosfatasa alcalina está elevada en las metástasis osteoblásticas.
2. Examen de médula ósea
Cuando hay metástasis óseas, los frotis de médula ósea pueden encontrar células tumorales.
3. Control de orina
En la orina, las catecolaminas aumentan y los metabolitos de las catecolaminas, el ácido 3-metoxi-4-hidroxilandélico (VMA) y el ácido homoglicólico (HVA) también aumentan.
4. Examen patológico.
En el caso de sospecha de metástasis óseas, se debe realizar una biopsia. El propósito es aclarar el diagnóstico, diseñar un plan de tratamiento y seleccionar un método de tratamiento efectivo. Clínicamente, a menudo se usa aspiración con aguja, perforación e incisión de la biopsia, y la lesión se exfolia. El frotis se diagnostica mediante células exfoliadas.
Las metástasis óseas están estrechamente relacionadas con los tumores primarios. La mayoría de ellos son de color blanco grisáceo o rojo oscuro, que pueden tener hemorragia o necrosis. El tipo osteolítico es frágil y la operación es fácil de cortar. El hueso cortical osteogénico es duro y generalmente no tiene un límite obvio. Puede penetrar el hueso cortical en el tejido blando.
Microscópicamente, hay muchos adenocarcinomas con metástasis óseas, y hay pocos carcinomas de células escamosas. Las células cancerosas a veces se diferencian bien y otras tienen poca diferenciación. Si no hay evidencia de cáncer primario, es difícil juzgar la fuente de acuerdo con las células tumorales metastásicas solamente. Solo unas pocas diferencias son mejores. El cáncer metastásico puede identificar sus fuentes de tejido, como el cáncer de tiroides, el carcinoma hepatocelular, el carcinoma de células claras del riñón y el neuroblastoma. En tumores de metástasis ósea osteolítica, destrucción ósea masiva, desaparición o reducción de hueso trabecular, en tumores de metástasis ósea osteogénica, la destrucción ósea es pequeña y la formación de hueso nuevo.
La biopsia es el método más directo para el diagnóstico definitivo de los tumores óseos. Debe realizarse lo antes posible. Las lesiones individuales se deben excavar directamente de las lesiones. Se deben considerar las lesiones múltiples de las relativamente fáciles de obtener. Al principio, muchas lesiones tumorales óseas individuales deben combinarse con la extirpación quirúrgica del tejido tumoral tanto como sea posible.A veces, el sitio del tumor es muy profundo o la estructura circundante es muy compacta, como el tumor metastásico del cuerpo vertebral de la columna vertebral. También es necesario considerar completamente los riesgos de la operación de biopsia en sí y las complicaciones después de la operación. También es un buen método de diagnóstico para adoptar otros métodos de examen de tejidos, como la biopsia con aguja.
5. Detección de marcadores tumorales
En los últimos años, la detección de marcadores tumorales, la radioinmunoimagen tumoral y el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en metástasis óseas han aumentado, lo que también es útil para el diagnóstico de cáncer primario y micrometástasis tumoral. Existen: la alfafetoproteína (AFP) es útil para el diagnóstico de cáncer primario de hígado y metástasis óseas, antígeno carcinoembrionario (CEA) para el diagnóstico de cáncer de colon, cáncer de pulmón de células pequeñas, cáncer de mama, cáncer de páncreas, carcinoma medular de tiroides y su metástasis, CA19- 9 Como marcador para el cáncer de páncreas, la tasa positiva de cáncer de páncreas combinado con CEA puede ser> 90%; CA125 es un antígeno relacionado del cáncer de ovario; el antígeno prostático específico (PSA) se usa para diagnosticar el cáncer de próstata e identificar el adenocarcinoma metastásico Naturaleza; CA72-4 combinado con CEA y CA19-9 para la detección de cáncer gástrico y metástasis óseas.
Examen de imagen
Inspección por rayos X
Incluyendo película de rayos X, fotografía de rayos X con aumento y tomografía, el examen de rayos X sigue siendo un método de examen importante para el diagnóstico de metástasis óseas, que puede ser utilizado por la mayoría de las unidades médicas. Los hallazgos de rayos X de los tumores óseos metastásicos son principalmente tumores. Los huesos que ocurren tienen varios cambios destructivos en los huesos, las lesiones están confinadas en su mayor parte dentro de los huesos y los bordes no son claros, a veces difíciles de distinguir de los tumores óseos primarios.
(1) Características del examen de rayos X: los tumores óseos metastásicos pueden ser únicos o múltiples, se produce un disparo único en cierta metástasis ósea, limitada a un lugar para producir destrucción ósea, de modo que el hueso cortical adyacente se expande y se expande, rayos X Puede ser la misma destrucción ósea, o formar una cavidad quística de diferentes tamaños, o puede ser una destrucción ósea extensa. La metástasis múltiple ocurre en la mayoría de los huesos, y también puede expresarse en dos formas, una es extensa El suelo está disperso en la mayoría de los huesos, uno es la invasión continua de varios huesos adyacentes, como el húmero ipsilateral y el fémur proximal, la escápula y el húmero proximal, el tumor metastásico de la pelvis a menudo involucra el húmero y el hueso púbico. Con el hueso isquiático, el tumor metastásico de la columna vertebral a veces invade varios cuerpos vertebrales y costillas adyacentes al mismo tiempo.
1 puede usar ángulos positivos, laterales, oblicuos y otros diferentes y métodos de falla para comprender las lesiones, incluida la extensión y el volumen de las lesiones óseas y de tejidos blandos;
2 para comprender el tipo de destrucción ósea, las radiografías de metástasis óseas son principalmente osteolíticas, menos osteogénicas y mixtas;
3 ampliamente utilizado, la mayoría de las instituciones médicas pueden implementar;
4 La desventaja es que tiene daños radioactivos en el cuerpo humano, y la estufa de destrucción ósea es pequeña y difícil de detectar. Cuando supera el 50%, se puede mostrar, lo que reduce la sensibilidad de detección.
(2) Clasificación de rendimiento de rayos X: los hallazgos de rayos X de los tumores óseos metastásicos se clasifican generalmente en destrucción ósea osteolítica, osteogénica y mixta:
1 metástasis osteolíticas: la osteolítica más común, que representa más del 80%, cáncer de riñón, cáncer de tiroides, cáncer de pulmón, cáncer de colon, neuroblastoma y otras metástasis óseas, a menudo destrucción osteolítica, su típica radiografía El rendimiento es la corteza, la cavidad medular tiene una disolución ósea irregular y no hay formación reactiva de hueso nuevo, a menudo perforación múltiple, destrucción ósea similar a un gusano, dispersa en muchos huesos, bordes irregulares, generalmente sin bordes endurecidos Un pequeño número puede causar hinchazón cortical ósea y reacción perióstica, y algunos tumores metastásicos individuales tienen un amplio rango, y la destrucción ósea también es extensa, y a menudo ocurren fracturas patológicas.
2 tumores óseos metastásicos esqueléticos: dolor de próstata, cáncer de pulmón, cáncer gástrico y casi la mitad de las metástasis óseas de cáncer de mama a menudo muestran osteogénesis, las películas de rayos X muestran que el hueso es denso e irregular, raramente hinchazón ósea y reacción perióstica, a menudo manchada Y la densidad del bloqueo aumenta, incluso en forma de marfil, durante el cual el hueso trabecular está desordenado, engrosado, áspero y, a veces, hay una gran cantidad de hueso nuevo debajo del periostio.
3 tumores óseos metastásicos mixtos tienen cambios osteolíticos y osteogénicos.
Las características de los rayos X son diversas, lo que está relacionado con la fuente del tumor primario, el grado de diferenciación y el grado de destrucción, extensión y tiempo. En la etapa inicial, solo se muestra la escasez de la cavidad de la médula ósea. Esta destrucción osteolítica no tiene una expansión obvia. No hay reacción perióstica. Con el desarrollo, los huesos dentro y fuera del hueso muestran formación ósea irregular y reactiva de la imagen que se disuelve en el hueso, que es como una destrucción similar a un gusano, como hielo o "barrido", propensa a parcial o completa Fracturas patológicas, también hay un pequeño número de personas con reacción perióstica e imágenes de masa de tejidos blandos, cáncer de próstata, cáncer de pulmón, cáncer de estómago y casi la mitad de las metástasis óseas de cáncer de mama son osteogénesis, el área de destrucción muestra una sombra densa irregular, el límite no está claro Mientras tanto, los huesos trabeculares están desordenados, engrosados, ásperos, con poca expansión ósea y reacción perióstica, manifestaciones de rayos X de destrucción ósea lítica y osteogénica de tipo mixto.
Las metástasis óseas en la neurofibromatosis a menudo ocurren en el cráneo, el fémur, la tibia, la tibia y la pelvis, y a menudo se observan reacciones periósticas.
Las metástasis óseas atípicas pueden tener una reacción perióstica alta como la del osteosarcoma y el hueso nuevo irregular. Algunas de las metástasis óseas de cáncer de tiroides y riñón de crecimiento lento pueden mostrar un límite más claro, un fenotipo cortical y un hueso expandido. Necrosis, similar a los hallazgos de rayos X del hueso en forma de tumor de células gigantes, características de imagen.
(3) Tumores óseos metastásicos en diferentes partes: las películas simples tienen diferentes expresiones.
1 pelvis: la lesión de las metástasis pélvicas a menudo ocurre en las proximidades de la cresta ilíaca y el acetábulo Las metástasis osteolíticas comienzan a presentarse con osteoporosis localizada, que rápidamente se convierte en un osteolítico con forma de gusano, parcheado y cincelado. Destrucción e incluso defectos óseos grandes, el límite de la lesión no es obvio, puede involucrar el hueso púbico, rara vez reacción perióstica, ocasionalmente destrucción osteolítica enjabonada, se observa manchas de osteogénesis o aumento de la densidad de la bola de algodón, osteogénico Las lesiones metastásicas generalmente muestran cambios en el engrosamiento óseo en la parte inferior del acetábulo, extendiéndose al hueso púbico y la tibia, mostrando una forma irregular, aumentando la densidad de los bultos e involucrando el apéndice, con nueva formación de hueso en los bordes.
2 Columna vertebral: las lesiones metastásicas osteolíticas a menudo pueden causar diferentes grados de destrucción del cuerpo vertebral. El cuerpo vertebral a menudo cambia en forma de cuña o forma plana. El espacio intervertebral adyacente generalmente está intacto. Las lesiones metastásicas adjuntas también son comunes. Las lesiones metastásicas osteogénicas hacen El cuerpo vertebral tiene una densidad irregular o masiva o un cambio similar a la dentina.
Las metástasis espinales son difíciles de detectar en la etapa temprana. Las metástasis osteolíticas a menudo muestran osteoporosis en uno o varios cuerpos vertebrales en la etapa temprana. Se pueden expresar como cuerpos vertebrales continuos o saltantes, o generalmente flojos, a menudo en combinación con patología. Después de que se diagnostica la fractura, el cuerpo vertebral se comprime o aplana en forma de cuña, lo que puede involucrar la unión, el paravertebral está sombreado, el espacio intervertebral es normal y el cuerpo vertebral de las metástasis osteogénicas tiene una imagen de aumento de densidad parcheada, y algunos son cambios de tipo marfil.
3 cráneo: las lesiones metastásicas osteolíticas a menudo muestran perforación múltiple o destrucción ósea por mordedura de rata, también pueden localizarse destrucción ósea escamosa, dolor en la base del cráneo, parte inferior del sillín e incluso destrucción ósea esquelética.
La mayoría de las metástasis del cráneo son osteolíticas, que pueden expresarse como lesiones osteolíticas múltiples bien definidas, únicas o dispersas, o defectos óseos grandes y poco claros. Las lesiones a menudo involucran placas internas y externas y pueden invadir el tejido subcutáneo.
4 costillas: en su mayoría tumores óseos metastásicos osteolíticos sensibles a la radiación después de la radioterapia, a menudo se observa reparación de hiperplasia osteogénica.
5 metástasis óseas en el extremo superior del fémur y el extremo superior del húmero: la destrucción ósea osteolítica combinada con fracturas patológicas son más comunes, la fractura puede ser en el cuello femoral, intertrocantéreo o trocánter.
2. Escaneo con radionúclidos y gammagrafía gamma
El examen tiene un gran valor diagnóstico para la metástasis, conveniente y práctico, detección temprana, posicionamiento preciso, comprensión del número de metástasis, etc., y proporciona asistencia para la elección del tratamiento clínico. Actualmente, este examen ha sido uno de los exámenes comúnmente utilizados para metástasis óseas. Se puede encontrar que el cáncer metastásico temprano es aproximadamente medio año antes que los hallazgos de rayos X, por lo que es un medio indispensable para diagnosticar el cáncer metastásico.El diagnóstico de metástasis óseas se logra mediante un aumento (concentrado) o menos (escaso) consumo radiactivo. La presencia de múltiples lesiones concentradas sugiere que las metástasis óseas son altamente probables, y hay bastantes casos de lesiones metastásicas en lesiones concentradas de concentración única. La ventaja es que la sensibilidad es alta, la tasa de detección de metástasis óseas puede alcanzar más del 90% y es anterior a X. La lesión se encuentra en la línea aproximadamente de 3 a 6 meses. La desventaja es que el paciente recibe una gran dosis de radiación y tiene poca especificidad. Por ejemplo, el examen de rayos X de la lesión concentrada puede reducir la tasa de falsos positivos y mejorar la tasa de coincidencia diagnóstica.
3.CT
Puede ayudar a determinar si hay tumor y posicionamiento preciso, y su relación con los tejidos circundantes. Por la naturaleza del tumor se debe combinar con el juicio clínico, el examen de CT de lesiones sospechosas con rayos X y el examen de TEC de todo el cuerpo del dolor óseo, si es necesario, Agente de contraste que contiene yodo para aumentar la densidad de los vasos sanguíneos y las lesiones, y aumentar el contraste entre los tejidos, los tejidos normales y las lesiones, lo que se conoce como "mejora". La ventaja del diagnóstico de TC es que puede mostrar bien la estructura de las secciones y La relación del tejido circundante puede proporcionar claramente un daño estructural óseo leve temprano y un bloqueo del tejido blando. Para el diagnóstico, la formulación del plan quirúrgico, la evaluación del pronóstico, para encontrar la lesión primaria, la biopsia de posicionamiento guiada por TC para ayudar a la columna Los tumores metastásicos pueden mostrar claramente la compresión del saco dural y las raíces nerviosas causadas por el tejido tumoral intravertebral invasivo. La exploración mejorada con CT puede comprender mejor el suministro de sangre de los tumores metastásicos.
4 resonancia magnética
El diagnóstico por resonancia magnética de metástasis óseas es más sensible que la radiografía, la TC, la TEC. Sus ventajas son: 1 imagen tridimensional factible, posicionamiento preciso; 2 amplio rango de exploración, para la detección temprana y el diagnóstico preciso de extremidades, pelvis, metástasis espinales tienen ventajas únicas. Puede mostrar la extensión de la invasión en el eje vertical, lesiones primarias y metástasis en la cavidad medular, mostrando metástasis saltantes, etc .; 3 puede mostrar directamente los vasos afectados, sin necesidad de inyectar agentes de contraste; 4 muestran tejido normal y metástasis El contraste es bueno; 5 muestra que la destrucción de la médula ósea es clara; 6 sin daño radioactivo.
La mayoría de las metástasis óseas tienen una señal baja o igual en la imagen ponderada en T1, y la imagen ponderada en T2 es una señal alta.Sin embargo, debido a los diferentes fenotipos de las metástasis óseas, las características de la señal de MRI son diferentes y el rendimiento de las diferentes partes es diferente, como la osteogénesis del cáncer de pulmón. Transfiera al "signo objetivo" en la pelvis, el "signo de salto" de las metástasis espinales, el "signo de incrustación del disco intervertebral", el "signo de agrandamiento del espacio intervertebral", etc., para las masas paravertebrales y epidurales, el saco dural y la médula espinal comprimida y Sus cambios secundarios, las raíces nerviosas se pueden mostrar claramente.
Algunos autores han comparado los efectos diagnósticos de la radiografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la TEC y la termografía infrarroja en las metástasis óseas. La experiencia de la mayoría de los autores es que la TEC y la termografía infrarroja son métodos efectivos de examen sistémico para las metástasis óseas, pero son falsos. Frecuencia alta, posicionamiento deficiente; la TEC tiene un daño radioactivo en el cuerpo humano y la tecnología de imagen térmica infrarroja no causa ningún daño en el cuerpo humano; la sensibilidad a los rayos X es baja, cuando los rayos infrarrojos y la TEC son positivos, el examen de rayos X puede realizarse más; la CT y la MRI no pueden usarse para el examen anterior El paciente confirmado es un método confiable alternativo. La resonancia magnética es el mejor método de imagen para mostrar la médula ósea, y se puede obtener una imagen tridimensional. Muestra que la metástasis ósea temprana es la más sensible y puede mostrar con precisión el sitio y el alcance de la invasión. Es el mejor método de imagen para metástasis espinales.
5.B-ultrasonido
Dado que la onda sonora del ultrasonido B se refleja casi por completo en la superficie del hueso normal, se atenúa en el tejido óseo y es difícil penetrar en el tejido. Solo en el caso de la patología, las ondas sonoras pueden pasar a través del hueso enfermo. Por lo tanto, el ultrasonido B es más adecuado para el tipo osteolítico. Las metástasis óseas con destrucción ósea se caracterizan principalmente por un eco manchado relativamente uniforme o una mancha ecogénica irregularmente fuerte en el área hipoecoica del tumor, una mancha o un área oscura de eco líquido, acompañada de densa Punto de luz, sus ventajas pueden observar directamente el tamaño de las metástasis y guiar la biopsia.
6. Angiografía
La angiografía puede mostrar los cambios malignos típicos, como el suministro de sangre, la proliferación capilar, pero el trastorno desordenado, el fenómeno de "lago de vasos", etc., también se puede intervenir al mismo tiempo de la angiografía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumor óseo metastásico
Diagnóstico
El diagnóstico de tumores óseos metastásicos es relativamente fácil después del diagnóstico de tumores primarios, pero algunos tumores óseos metastásicos con tumores óseos como primer síntoma a menudo se basan en varias pruebas de laboratorio para el diagnóstico. El orden de los tumores, las pruebas de laboratorio selectivas, pueden ayudar a hacer un diagnóstico correcto, confiar en las manifestaciones clínicas y los exámenes auxiliares, y los exámenes patológicos pueden ayudar a diagnosticar.
1. Puntos de diagnóstico
(1) Cualquier persona que diagnostique tumores malignos debe ser monitoreada por micrometástasis tumoral de 40 a 70 años de edad, especialmente aquellos con antecedentes de tumores malignos, donde hay dolor inexplicable en el tronco o las extremidades cerca de las extremidades, hinchazón o masa. Muy sospechoso de que haya alguna transferencia, los métodos utilizados comúnmente incluyen TEC, tecnología de imagen térmica infrarroja, inmunoensayo, radioinmunoensayo y detección por PCR, etc. Es mejor comenzar antes de la cirugía. Si las pruebas son normales, se pueden reservar para los datos originales. Revisión y comparación; si los resultados de la prueba son anormales, se debe sospechar metástasis ósea para un examen más detallado.
(2) Examen de rayos X de las partes sospechosas: la base diagnóstica principal para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial es utilizar el método de exclusión, es decir, excluir la enfermedad inflamatoria del hueso y excluir el tumor primario del hueso, el tumor primario del hueso en las extremidades, la columna vertebral y El hueso pélvico tiene su propio buen sitio y sus propios cambios especiales; no cumple con los cambios especiales del tumor primario, y hay tumores óseos malignos, es decir, se debe sospechar metástasis ósea. Se debe examinar el radionúclido, la TC y la RM según corresponda.
(3) La biopsia es factible cuando es necesario: la biopsia es un método eficaz para diagnosticar tumores y juzgar la naturaleza. Se realiza una biopsia de uso común.
(4) Para pacientes sin antecedentes de tumores malignos: deben examinarse minuciosa y cuidadosamente para encontrar la lesión primaria.
2. Diagnóstico
Osteosarcoma primario, linfoma, mieloma, metástasis tumoral maligna dentro o cerca de la articulación, invadiendo la articulación única, mostrando dolor local, hinchazón y disfunción; a menudo exudado con sangre en la cavidad articular, articulación El derrame recaerá rápidamente después de la punción y el drenaje. Se pueden encontrar células tumorales en el derrame de la cavidad articular. La biopsia sinovial puede detectar la invasión de las células tumorales, que pueden diagnosticarse.
Diagnóstico diferencial
La identificación de metástasis óseas y tumores primarios, en las extremidades y la columna vertebral de las extremidades, porque el rendimiento del tumor primario es más claro, la identificación es más fácil, en los tumores pélvicos, el rendimiento especial es menor, la identificación es más difícil, la lesión única con el hueso Identificación de tumores primarios, como el tumor de Ewing.
La biopsia es un medio confiable para diagnosticar tumores, y también es el principal medio de diagnóstico diferencial.La biopsia por punción a menudo se usa para metástasis óseas.
Búsqueda del tumor primario: si se puede encontrar el tumor primario, se establece el diagnóstico de la metástasis ósea. Incluso si no se encuentra el tumor primario, el diagnóstico del tumor metastásico puede establecerse siempre que el tumor primario esté excluido por biopsia.
