cáncer de mama temprano
Introducción
Introducción al cáncer de seno temprano El cáncer de seno temprano (EBC) es uno de los problemas a los que los oncólogos de seno han estado prestando atención durante muchos años. La importancia es que la tasa de curación a largo plazo del cáncer de mama temprano puede alcanzar más del 90%; la mejora de la tasa de diagnóstico temprano de cáncer de mama mejorará en gran medida la tasa de supervivencia y la vida útil de los pacientes, y reducirá la tasa de mortalidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia por retracción del pezón
Patógeno
Cáncer de seno temprano
(1) Causas de la enfermedad
En los últimos 30 años, los académicos nacionales y extranjeros han avanzado mucho en epidemiología e investigación de laboratorio sobre la causa del cáncer de mama, pero hasta ahora, la causa no se ha aclarado completamente y el papel de varios factores de riesgo en la patogénesis del cáncer de mama. Todavía explorando, estudiando el cáncer de seno y sus factores relacionados, el propósito es encontrar la causa de la enfermedad, sugiriendo factores de alto riesgo, monitoreando grupos de alto riesgo, para lograr tres controles tempranos (detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano) y control de intervención para el cáncer de seno La prevención y el tratamiento abren nuevas vías.
Aunque la comprensión actual de la causa del cáncer de seno todavía es vaga, pero gradualmente se comprende mejor sus factores de riesgo, la incidencia del cáncer de seno es una variedad de factores, cualquier factor no puede explicar la causa del cáncer de seno, el cáncer de seno puede ser Como resultado de una combinación de factores bajo ciertas condiciones, la mayoría de los académicos creen que los siguientes factores pueden estar relacionados con la aparición del cáncer de seno.
1. La menstruación y el matrimonio La edad de la menarca es un factor de riesgo importante para el cáncer de seno. Se cree que la edad de la menarca es de 12 años y el riesgo de cáncer de seno es más de 4 veces mayor que el de los 13 años. En general, se considera que la edad de la menarca es un año más tarde. El riesgo de cáncer de mama se puede reducir en aproximadamente un 20%. La edad de la menarquia está estrechamente relacionada con la nutrición y la dieta de los niños, la nutrición mejora y la edad de la menarquia avanzará gradualmente, lo que puede estar relacionado con el aumento de la incidencia de cáncer de mama. La duración del ciclo menstrual refleja la cantidad de cambios en los niveles hormonales experimentados en la vida de una persona, el ciclo menstrual es corto, la cantidad de cambios es múltiple y la cantidad de veces que el estrógeno estimula el seno es mayor, mayor es el riesgo de cáncer de seno.
El riesgo de cáncer de seno aumenta a la edad de la menopausia. Se estima que el riesgo de cáncer de seno se reduce en un 50% en comparación con la menopausia de 55 años. El riesgo de cáncer de seno es mayor antes de la menopausia, y el riesgo de cáncer de seno posmenopáusico es mayor. Pequeño, posmenopáusico es solo 1/6 de cáncer de seno premenopáusico, la incidencia de cáncer de seno después de la menopausia artificial se reduce, las mujeres con menopausia más prolongada e irregularidades menstruales, aumenta el riesgo de cáncer de seno.
Según el estudio, la edad de la menarquia es pequeña, la edad de la menopausia es tardía y la cantidad de años de menstruación es independiente de los factores de riesgo de cáncer de seno. Los solteros son un factor de riesgo para el cáncer de seno, y los hechos muestran que las mujeres solteras, las que están casadas tarde y tienen una corta duración después del matrimonio, tienen una alta incidencia de cáncer de seno.
2. Si la producción y la lactancia son factores que afectan directamente el cáncer de seno, los resultados no son completamente consistentes y los tiempos prolíficos pueden reducir el riesgo de cáncer de seno. Lilinfed cree que la incidencia de cáncer de seno con 4 o más nacimientos es extremadamente baja. El alto rendimiento tiene un efecto protector sobre el cáncer de mama, que puede ser causado por una gran cantidad de estriol (E3) en la placenta, que tiene un efecto protector sobre las mujeres.
Algunas personas piensan que la cantidad de meses de lactancia materna tiene un efecto protector sobre la aparición de cáncer de mama. Considerando la producción mixta y los tiempos de nacimiento, en los últimos años, algunas personas creen que la lactancia materna es un factor protector para los efectos independientes, especialmente para las mujeres premenopáusicas, pero necesita más lactancia materna para la prolificidad. La oportunidad, no la lactancia materna, no puede considerarse un factor protector importante para el cáncer de mama.
3. Enfermedad mamaria benigna Si la hiperplasia quística del seno pertenece a lesiones precancerosas sigue siendo controvertida. Algunas personas piensan que esta enfermedad puede desaparecer por sí sola después del matrimonio o después del embarazo, incluso si recae después de la menopausia, puede curarse a sí misma. Se cree que el riesgo de cáncer de seno puede aumentar de 3 a 6 veces en la enfermedad benigna de seno. Es más importante para la hiperplasia quística de seno y fibroma de seno. Los pacientes con hiperplasia quística de seno tienen mayor cáncer de seno que aquellos sin hiperplasia quística. La tasa de incidencia es de 3 a 4 veces mayor. El examen patológico confirma que alrededor del 20% al 30% de los pacientes con cáncer de mama tienen hiperplasia quística de la mama. La literatura informa que la tasa de cáncer de hiperplasia quística de la mama es del 2% al 4%. En pacientes con hiperplasia quística, la incidencia de cáncer de seno puede aumentar de 2 a 3 veces, y este riesgo puede continuar hasta 30 años después del diagnóstico de hiperplasia quística de seno.
Los factores de riesgo para la hiperplasia quística de la mama son consistentes con los factores de cáncer de mama, como la no fertilidad, la menopausia tardía, la alta clase social, etc. Sin embargo, la diferencia es que la menopausia artificial aumenta el riesgo de hiperplasia quística de la mama, la menarquia. La edad, la edad primípara no tiene nada que ver con la hiperplasia quística de la mama, pero está relacionada con la patogénesis del cáncer de mama. En el futuro, de acuerdo con la clasificación histológica unificada, la clasificación, la edad y los factores premenopáusicos, se deben realizar investigaciones patológicas y epidemiológicas para confirmar .
Se ha pensado durante mucho tiempo que el fibroma de seno no aumenta el riesgo de cáncer de seno, pero estudios recientes han sugerido una tendencia a ser un factor de riesgo de cáncer de seno.
4. Factores endógenos.
(1) El cáncer de mama es un tumor dependiente de estrógenos y su desarrollo está estrechamente relacionado con la disfunción endocrina.El estrógeno se deriva principalmente del ovario, la secreción de estrona (E1), el estradiol (E2) y el estriol (E3). Los componentes actúan principalmente sobre el conducto mamario. Cuando el ovario secreta demasiada hormona y actúa sobre el tejido sensible de los senos durante mucho tiempo, puede causar proliferación y cáncer de las células mamarias. Los experimentos con animales han encontrado que los ratones alimentados con hormonas pueden desarrollar cáncer de mama. E1, E2 y E3 pueden aumentar la incidencia de tumores de mama en ratas. El nivel total de hormonas plasmáticas en pacientes con cáncer de mama es un 15% más alto que el de las mujeres normales, y el nivel de E2 en mujeres posmenopáusicas puede ser un 30% más alto. Moore (1985) El nivel de E2 libre en pacientes con cáncer de mama premenopáusico fue significativamente mayor que el de las personas normales.
El Instituto de Cáncer de Tianjin, Guo Aiying, informó que la edad, el sexo, la ocupación y el origen étnico de las pacientes con cáncer de mama se compararon con las de mujeres sanas. Los resultados fueron más altos en E1 y E2 que en el grupo de control.
(2) Examen de testosterona en sangre y DHEAS en pacientes con cáncer de mama, testosterona en orina y dihidroandrostenona, los niveles promedio de andrógenos fueron más altos que el grupo control.
(3) Las pacientes con cáncer de mama con hipotiroidismo o enfermedad de la tiroides tienen un pronóstico desfavorable. La cirugía de tiroides para pacientes con cáncer de mama estable puede causar una propagación repentina del cáncer.
5. Factores exógenos
(1) Los datos de Greenberg indican que las mujeres menores de 45 años toman anticonceptivos después de la primera producción. A medida que aumenta el tiempo de tomar píldoras anticonceptivas, aumenta el riesgo de cáncer de seno. Pike y otros estudios han encontrado que aumenta el uso de anticonceptivos menores de 25 años. El riesgo de cáncer de mama, pero algunos estudios han encontrado que las mujeres que toman anticonceptivos orales no aumentaron significativamente la incidencia de cáncer de mama. Debido a los resultados inconsistentes de varios estudios, la relación entre la edad inicial de las mujeres que toman píldoras anticonceptivas y la aparición de cáncer de mama Todavía necesita más estudio.
De 1982 a 1988, WH0 realizó un estudio colaborativo y descubrió que los anticonceptivos tienen una cierta relación con el cáncer de mama. Al nacer, se necesita más que el período de infertilidad, y aumenta el riesgo relativo de cáncer de mama. El riesgo relativo de cáncer de mama es menor en la clase social más baja que en la clase social alta. El aumento sexual, observar la primera vez después de tomar el intervalo durante varios años sin usar, no aumenta el riesgo de cáncer de mama, y el uso continuo o el uso reciente puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, mujeres antes de los 35 años, cáncer de mama El riesgo aumentará y la OMS también analizará la relación entre los diferentes tipos de anticonceptivos y los diferentes tipos de cáncer de seno.
(2) El uso de estrógeno en pacientes sin ovario aumenta el riesgo de cáncer de seno. El uso a corto plazo de estrógeno en ovarios no tiene nada que ver con el cáncer de seno. Si lo toma por más de 5 años, el riesgo de cáncer de seno aumenta. La relación entre tomar dosis acumulativas y cáncer de seno aún es inconsistente.
(3) Hunter (1991) examinó el contenido de selenio, que era menor en los fumadores que en los no fumadores. La menarquia tenía menos de 13 años y menos de 13 años. Yang Jinqiao (1996) analizó el contenido de manganeso y cromo en pacientes con cáncer de mama. La estatura humana, Schwarts (1974) informó que el potasio en los tejidos de cáncer de seno es varias veces mayor que el tejido normal. Estos factores son la causa del cáncer de seno o el resultado de lesiones y deben explorarse más a fondo.
6. Hábitos de vida La dieta alta en grasas puede aumentar la tasa de inducción del cáncer de mama. Las razones de la dieta alta en grasas sobre el riesgo de cáncer de mama pueden ser:
1 La dieta alta en grasas a largo plazo puede afectar los cambios en el estado bacteriano intestinal, y las bacterias intestinales pueden convertir las sustancias esteroides derivadas de esteroides en estrógenos cancerígenos a través del metabolismo;
2 una dieta alta en grasas puede aumentar la secreción de prolactina, lo que a su vez aumenta la secreción de estrógenos en el cuerpo;
3 grasas pueden aumentar de peso o incluso obesidad, cuanto mayor es el peso, mayor es el riesgo de cáncer de mama;
4 la sobrenutrición puede hacer que la menarquia menstrual avance, la fecha de la menopausia se pospone, el estrógeno posmenopáusico se deriva del tejido adiposo, en resumen, una dieta alta en grasas puede hacer que la menarquia sea prematura, la obesidad, etc., puede aumentar el riesgo de cáncer de mama.
Longnecker (1988) estudió el consumo de alcohol para aumentar el riesgo de cáncer de seno entre 1.5 y 2.0 veces. Los estudios biológicos sugieren que el etanol puede afectar la permeabilidad de las membranas celulares y sus metabolitos tienen un efecto estimulante en la glándula mamaria, pero no se ha determinado que el etanol sea causado por el etanol. Cuán peligroso es el riesgo de cáncer, y las mujeres que han usado estrógenos previamente han aumentado recientemente el riesgo de cáncer de seno.
7. Los experimentos con animales infectados con virus muestran que el cáncer de mama en ratones puede ser causado por virus. La mayor parte del ácido desoxirribonucleico (ADN) de las células de las glándulas mamarias de los ratones contiene varios complejos provirales del virus del tumor de mama, algunos de los cuales se han convertido en El virión continúa causando cáncer de seno en algunos ratones. La madre con cáncer de seno puede transmitir el virus a través de la leche. Este factor de la leche que contiene el virus puede inducir cáncer de seno. Actualmente, puede usarse en pacientes con cáncer de seno y leche humana normal. Las partículas virales se encontraron en una morfología similar a la del factor de leche de ratón. La tasa positiva de partículas virales en el cáncer de mama fue del 39%, y en las personas normales fue del 5%. Por lo tanto, se concluye que el virus puede desempeñar un papel importante en la aparición de cáncer de mama humano.
8. Los factores genéticos se han confirmado estadísticamente. La incidencia de antecedentes familiares de cáncer de seno es de 3 a 5 veces mayor que la de la población general. A menudo se observa en la clínica que la madre y la hija o ambas tienen cáncer de seno al mismo tiempo o en sucesión. La segunda generación está adelantada de 10 a 20 años, la madre tiene cáncer de seno y su hija tiene 40 a 50 veces más probabilidades de tener cáncer de seno que un historial familiar. Obviamente, el cáncer de seno tiene una predisposición genética familiar.
En experimentos con ratones, se ha confirmado que la leche materna se transmite y que el cáncer de mama hereditario es hereditario. La evidencia genética del cáncer de mama humano está aumentando gradualmente. El análisis de enlace de genes muestra que los sitios de intercambio de brazos largos y cortos de los cromosomas pueden estar relacionados con los genes sensibles del cáncer de mama. La transmisión del genotipo del cáncer de seno es la misma que la herencia dominante cromosómica.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes con cáncer de seno no tienen antecedentes familiares, y la mayoría de los gemelos no tienen la misma enfermedad, lo que indica que el gen no es la única causa de la enfermedad.
9. Deward et al informaron que la incidencia de cáncer de seno no aumenta con la edad, pero la edad a la que comienza la obesidad en algunos países está relacionada con el cáncer de seno, y la obesidad a los 50 años no está asociada con el cáncer de seno. Por cada aumento de peso de 10 kg en mayores de 60 años, el riesgo de cáncer de seno aumenta en un 80%. El ejercicio físico a largo plazo, la prevención del aumento de peso y la obesidad pueden prevenir el cáncer de seno.
10. Efectos de la radiación Los sobrevivientes de las bombas atómicas japonesas y la exposición a los datos médicos de la población de rayos X muestran que las dosis altas de radiación pueden aumentar el riesgo de cáncer de seno, y que los relojeros estadounidenses emiten radiación del radio utilizado para la exposición luminosa en el dial. El riesgo de cáncer de seno aumenta. El riesgo de cáncer de seno depende de la edad y la dosis de radiación. Generalmente, es activo en 10 a 30 años. Es el más sensible a la exposición a la radiación. Es menos peligroso después de 30 años. El riesgo de exposición al cáncer de seno a la radiación en el primer embarazo es mayor que antes o después de este período; en las mujeres que no nacen, el cáncer de seno tiene más probabilidades de desarrollar cáncer de seno que la radiación, y en general, las mujeres en la menstruación. El período y el embarazo son sensibles a la radiación.
Se estima que el período de incubación de la exposición de los senos a la radiación es de tan solo 5 años, generalmente de 10 a 15 años. El período de incubación de los jóvenes es más largo que el de los ancianos. Se usa una dosis baja de radiación para controlar los senos y el riesgo de cáncer de seno es muy pequeño.
11. El número de años de educación Cuanto más largo es el período de educación, mayor es el riesgo de cáncer de seno. El Instituto de Cáncer de Tianjin encuestó a pacientes con cáncer de seno con educación universitaria 3.6 veces más que aquellas sin educación universitaria. Los senos de las personas con largos años de educación desarrollaron el seno. El alto riesgo de cáncer es un factor integral: estas personas tienden a tener un matrimonio tardío, nacimiento tardío, bajo peso al nacer, anticonceptivos orales, alto nivel económico, buen estado nutricional, etc., que tienen un efecto positivo en la aparición de cáncer de seno.
12. Función espiritual Cuando el nervio es estimulado por la ansiedad, la tensión o la depresión, actúa sobre el sistema nervioso central de la corteza cerebral, causando disfunción autónoma y supresión de la función inmune, que puede inhibir la inmunidad contra el cáncer, si la corteza cerebral está fuertemente estimulada. Existencia repetida, de modo que el cuerpo siempre está en un estado de tensión, lo que resulta en un desequilibrio del entorno corporal y, en última instancia, afectará el mecanismo anticancerígeno del cuerpo, la investigación muestra que el riesgo de cáncer de mama está asociado con trastornos emocionales.
(dos) patogénesis
El cáncer de seno temprano tiene las siguientes características histológicas.
1. Carcinoma intraductal (carcinoma intraduta) Las muestras macroscópicas son de diferentes tamaños, redondas e irregulares, sin cápsulas. La superficie de corte muestra una amplia gama de tejidos cancerosos, con gránulos nodulares dispersos en forma de tira. El estado no está claro, la superficie del tumor es amarilla y las características microscópicas son que las células cancerosas se encuentran en el conducto dilatado y la membrana basal está intacta. De acuerdo con la estructura del cáncer en el conducto, se divide en tipo sólido, tipo de acné, tipo papilar, tipo de tamiz y Tubular (Figura 1).
2. Las muestras macroscópicas de carcinoma lobular in situ (CLIS) se encuentran dispersas en la glándula mamaria en las lesiones. En general, hay pocas masas, que a menudo coexisten con la hiperplasia lobular de la mama o los cambios quísticos de la mama. O varias hojuelas, lobulares intactas, agrandadas, tubo glandular engrosado, agrupadas en grupos; el tubo glandular pierde las características de estructura de doble capa y epitelio columnar, pero ninguna membrana basal está dañada, el mioepitelio tiende a desaparecer y sus células se pueden comparar con las células normales. Grandes, nucleares, cromatina fina en el núcleo, membrana nuclear irregular, coloración ligera, figuras mitóticas son raras; o tinción nuclear profunda, forma anormal, las figuras mitóticas son más comunes (Figura 2).
3. Cáncer tumoral benigno Sobre la base de la enfermedad benigna primaria, el conducto glandular y el epitelio acinar están estratificados, y la morfología celular es obviamente heteromórfica; la fisión nuclear es común, y la disposición celular es extremadamente desordenada, formando un carcinoma focal in situ.
4. Cáncer mamario mínimo (MBC) El espécimen bruto no tiene masa obvia o solo tejido duro, no tiene cápsula, y el nódulo nodular tiene menos de 1 cm de diámetro. Sobre la base del carcinoma in situ, el cáncer Las células puntean o se rompen parcialmente a través de la membrana basal o se infiltran en el estroma.
Prevención
Prevención temprana del cáncer de mama
1. Evite la estimulación mental, mantenga la estabilidad emocional y cultive una buena calidad psicológica, que puede mejorar la capacidad del cuerpo para combatir el cáncer. El ejercicio moderado puede reducir la posibilidad de cáncer de seno.
2. Obtenga suficiente luz solar para obtener la vitamina D que necesita. Porque la vitamina D tiene el efecto de prevenir el cáncer de seno. Garantizado 10-15 minutos de sol al día para prevenir el cáncer de mama.
3. Evite recibir demasiada radiación. Especialmente durante la menstruación y el embarazo, es muy sensible a la radiación y debe evitarse tanto como sea posible.
4. Protección física adecuada del seno. Se promueve la lactancia materna y el destete es lento. Use un sostén adecuado para mejorar la circulación sanguínea y linfática del seno.
5. Tratamiento oportuno de lesiones precancerosas de la mama. Como la hiperplasia lobular quística, el papiloma de la mama, la hiperplasia de la glándula mamaria con hiperplasia epitelial y la hiperplasia atípica.
6. Sección apropiada de ingesta de grasa de freno, menos alcohol. El consumo excesivo de carne, tortillas, mantequilla y grasas animales aumenta el riesgo de cáncer de mama; las verduras verdes, frutas, pescado fresco y productos lácteos reducen el riesgo de cáncer de mama.
7. Las mujeres menopáusicas intentan evitar el uso de estrógenos.
8. Examen físico regular regular. Los expertos recomiendan que las mujeres mayores de 35 años se realicen una ecografía mamaria, lactancia o mamografía cada 2-3 años. Para aquellas que son propensas al cáncer de seno, las personas mayores de 40 años deben revisarse una vez al año.
9. Las siguientes personas vulnerables deben fortalecer su autoprotección: cuando hay anormalidades como hinchazón o secreción en el seno, deben ir al hospital para su examen a tiempo y no retrasar la enfermedad. Las personas con antecedentes familiares de cáncer de seno, especialmente las madres o hermanas con cáncer de seno, tienen más probabilidades de tener su propia enfermedad; aquellas con menstruación temprana temprana (antes de los 12 años) o menstruación tardía (después de 50 años) tienen más probabilidades de tener cáncer de seno que otras. Las personas son altas; después de los 30 años, el primer hijo, el no nacido o la persona soltera tiene más posibilidades de cáncer de seno que otros; la exposición repetida a la radiación también puede aumentar la posibilidad de cáncer de seno; comer alimentos con alto contenido de grasa y obesidad Fácil de contraer cáncer de seno.
Complicación
Complicaciones tempranas del cáncer de seno Complicaciones, anemia del pezón.
1, un pequeño número de pacientes con cáncer de mama en las primeras etapas puede tener diversos grados de sensibilidad o secreción del pezón.
2, la tasa de crecimiento del cáncer de mama es relativamente rápida. El seno puede tener un cambio de "piel de naranja", la superficie del tumor está hundida, el pezón está sesgado hacia la dirección del tumor y el pezón está invaginado. Por metástasis linfáticas y metástasis a distancia en la etapa tardía del cáncer de seno, una serie de otros síntomas pueden ser complicados.
3, los pacientes con cáncer de mama en la etapa media y tardía pueden aparecer "pérdida de apetito tumoral - síndrome de caquexia". La pérdida de apetito es tanto una causa de caquexia como una manifestación clínica de caquexia. Puede haber síntomas como pérdida de apetito, anorexia, pérdida de peso, fatiga, anemia y fiebre, y en casos graves, la vida puede ser peligrosa.
4, la metástasis linfática puede ocurrir en la etapa tardía del cáncer de mama, los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales están agrandados, y el número de ganglios linfáticos agrandados aumenta, se adhieren entre sí, y un pequeño número de pacientes puede tener metástasis linfáticas de la axila contralateral. La metástasis a largo plazo también puede ocurrir en la etapa tardía del cáncer de seno.
Síntoma
Síntomas tempranos de cáncer de seno Síntomas comunes Secreción del pezón Hipertrofia del tejido mamario Masa mamaria Agrandamiento de ganglios linfáticos
1. Cáncer intraductal: ocurre principalmente debajo del pezón, alrededor de la areola y el cuadrante superior de la mama. Casi la mitad de los casos son esputo local y los bultos de diferentes tamaños o tejido mamario poco claro son gruesos, la masa y la piel no son adhesivas, los pacientes individuales pueden Picazón o incomodidad, en algunos casos no se puede formar un bulto, del 25% al 40% de la secreción del pezón, especialmente en el cáncer del tubo papilar, a menudo con la secreción del pezón como síntoma precursor, la naturaleza de la secreción es principalmente sangrienta, también Puede ser seroso, más del 40% de la citología puede detectar células cancerosas, del 5% al 25% de los casos con cáncer similar al eczema del pezón.
2. carcinoma lobular in situ: 1/4 a 3/4 es bilateral, las glándulas mamarias bilaterales pueden ocurrir simultáneamente, o en ambos lados del seno, otra característica es el tamaño pequeño del tumor, que involucra la extensión del seno También es angosto, lo que puede involucrar varios lóbulos mamarios al mismo tiempo, y puede involucrar varios conductos distales o células acinares en uno o un lóbulo, por lo que el tumor es pequeño y está disperso, y el límite circundante no está claro. Menos de la masa intratumoral, los síntomas y signos autoconscientes de la paciente no son evidentes, por lo que el carcinoma lobular de mama a menudo es difícil de encontrar o se diagnostica erróneamente como hiperplasia lobular de la mama. La mayoría de los casos de diagnóstico clínico son diagnóstico preoperatorio de lesiones mamarias benignas, examen histológico después de la resección quirúrgica. De vez en cuando descubierto.
3. Cáncer de mama pequeño: la mayoría de las pacientes no tienen síntomas clínicos obvios, en su mayoría hallazgos accidentales, o sospecha de tumores benignos en el examen de detección de cáncer. Han sido diagnosticados por biopsia. Las fotografías de rayos X tienen un valor diagnóstico importante para el microcarcinoma de mama. La aplicación del aparato de diagnóstico por ultrasonido de seno puede encontrar tumores sólidos de hasta 5 mm. Las lesiones se encuentran principalmente en el cuadrante superior externo o la areola. La masa rara vez se adhiere a la piel, la textura es dura o dura, y el límite es claro o ligeramente ambiguo. Movilidad limitada, un pequeño número de personas puede ocurrir simultáneamente en ambos lados, acompañado de linfadenopatía axilar.
4. Signos: la incidencia de cáncer intraductal se encuentra principalmente debajo del pezón, y el tejido alrededor de la areola está engrosado, y en algunos casos no tiene masa, del 25% al 40% es secreción del pezón, especialmente en la secreción con sangre, 40 Más del 5% de la citología se puede encontrar en las células cancerosas, y la mamografía y la mamografía pueden ayudar en el descubrimiento y el diagnóstico.
Examinar
Detección temprana de cáncer de seno
Examen citológico: el examen citológico se divide en citología de frotis de pezón y citología de aspiración con aguja de masa mamaria.
El carcinoma intraductal temprano puede presentar hemorragia y secreción; la enfermedad de Paget de mama también puede presentar erosión del pezón, ulceración y falta de masa, por lo tanto, la tasa positiva de diagnóstico de citología o frotis de la herida puede alcanzar del 70% al 80%. Y el método es simple, sin dolor, sin daños.
Para pacientes con bultos en los senos, se puede utilizar la citología por aspiración con aguja fina para ayudar al diagnóstico, este método se ha utilizado durante casi 80 años desde el establecimiento de Gathric en 1921.
1 Ventajas: alta tasa positiva y la mayoría de los casos se pueden diagnosticar; el método es simple y se puede utilizar para el censo.
2 Desventajas: 10% a 20% de los casos tienen una tasa de falsos positivos; no pueden reemplazar secciones congeladas intraoperatorias.
Además de lo anterior, la detección de marcadores biológicos y bioquímicos de cáncer de mama también puede proporcionar una referencia para el diagnóstico de cáncer de mama.Por ejemplo, la detección de CEA de secreción del pezón en pacientes con carcinoma ductal tiene una mayor importancia para el diagnóstico.
El cáncer de seno temprano no tiene hallazgos positivos en el examen clínico debido a la pequeña masa o la incapacidad de tocar las masas del seno, lo que retrasa el diagnóstico y pierde la oportunidad de un tratamiento temprano.
1. Mamografía: la mamografía es el método de diagnóstico más largo y maduro, y tiene una alta tasa de diagnóstico para el cáncer de mama temprano, incluida la mamografía y la mamografía seca, el seguro médico de EE. UU. Entre los cánceres de seno encontrados en la encuesta HIP, los tumores no se detectaron en la clínica y se encontró que los tumores eran 1/3, pero las deficiencias eran que no estaban satisfechos con un desarrollo compacto de los senos y fácilmente pasaban por alto pequeñas lesiones de cáncer.
2. Examen de ultrasonido B: el diagnóstico por ultrasonido tiene una fuerte resolución diagnóstica para distinguir la cápsula, el tumor sólido y la masa mamaria densa, y la tasa de coincidencia diagnóstica es alta.
3. Inspección del infrarrojo cercano: el diagnóstico por imágenes del infrarrojo cercano se desarrolló en los últimos 20 años. Es un medio de examen seguro, inofensivo, rápido, sensible y de otro tipo. La imagen del cáncer de seno temprano es oscura, de bordes irregulares y áspera. Los cambios vasculares son más leves; la tasa de coincidencia diagnóstica es de aproximadamente el 90%, pero la desventaja es que no es sensible a la inflamación, traumatismos, quistes y hemorragia intracapsular, etc., que no es sensible al cáncer de mama.
Diagnóstico
Diagnóstico precoz e identificación del cáncer de mama.
Diagnóstico
El carcinoma lobular in situ no puede alcanzar la masa en la clínica, solo el tejido mamario engrosado puede diagnosticarse después de la biopsia.
El cáncer intraductal con secreción del pezón mayor de 50 años puede considerarse el objetivo principal de los sospechosos. Alrededor del 70% de las secreciones del pezón mayores de 70 años son causadas por cáncer. Debido a que algunos pacientes a menudo tienen secreción del pezón, hay un bulto o incluso un toque. Sin bultos, por lo tanto, para las personas mayores con secreción del pezón, primero se debe hacer un examen de citología de frotis, si es necesario, se debe realizar mediante mamografía, mamografía, si se encuentran pequeñas manchas de calcificación Ayuda en el diagnóstico del cáncer intraductal.
Diagnóstico diferencial
1. Hiperplasia mamaria: la hiperplasia de la glándula mamaria, también conocida como maloclusión de la glándula mamaria, es la enfermedad mamaria no neoplásica no inflamatoria más común en las mujeres, principalmente debido a la disfunción endocrina en las mujeres, principalmente debido a la secreción excesiva de estrógenos, causando hiperplasia mamaria e incompleta Las manifestaciones clínicas son una variedad de cambios patológicos:
1 dolor en los senos;
2 hiperplasia mamaria;
3 enfermedad esclerosante del seno;
4 hiperplasia quística de la mama, la edad de inicio es en su mayoría de 20 a 40 años, la tasa de incidencia en los países desarrollados es de hasta 1/3, y el hogar representa aproximadamente el 50%. La mitad de las personas tienen síntomas, principalmente caracterizados por el engrosamiento del tejido mamario, pero luego pueden ser tocados. Los nódulos de diferentes tamaños, sin adhesión a la piel y la parte posterior de la mama, a veces pueden alcanzar una masa similar a un saco, y el 5% de las pacientes tienen secreción del pezón, que ocurre en el cuadrante superior de la mama, principalmente bilateral La paciente a menudo se acompaña de diversos grados de dolor y puede irradiarse a los hombros, la espalda y de forma obvia antes de la menstruación. Después de la menstruación, el seno puede aliviarse o aliviarse. El cáncer de seno generalmente es indoloro. Incluso si es doloroso, a menudo es doloroso y punzante. No hay una relación obvia con el ciclo menstrual.
La hiperplasia quística con secreción del pezón es principalmente secreción serosa porosa bilateral, mientras que el cáncer de seno es principalmente secreción de un solo orificio, la hiperplasia quística del seno a menudo se dispersa en nódulos o engrosamiento, enfermedad quística Y bloqueos duros limitados, a veces el borde no está claro, y el cáncer de seno es en su mayoría poco claro, textura dura, poca actividad de la masa y, a veces, acompañado de cambios en la piel y el pezón, una rebanada X de hiperplasia quística del seno aparece dispersa en el parche o la densidad Aumento de la sombra, densidad desigual, bordes borrosos, con forma de nubes o algodón, el examen de ultrasonido B no tiene espacio sustancial, puede tener un rendimiento estructural deficiente, aumento del eco de punto heterogéneo, la enfermedad del quiste se puede ver en forma elíptica o redonda La sombra densa en forma, la densidad uniforme, el límite claro, la ecografía B se pueden ver lesiones elípticas o redondas, la frontera es clara y completa, la pared posterior tiene un efecto de mejora del eco, y la radiografía y la ecografía B del cáncer de mama tienen signos especiales diferentes, La biopsia por aspiración con aguja o la biopsia por escisión aún se requiere para grupos de alto riesgo e individuos con sospecha clínica y adenopatía localizada.
2. Dilatación del conducto mamario: esta enfermedad también se llama mastitis de células plasmáticas. De hecho, una gran cantidad de infiltración de células plasmáticas, cambios patológicos secundarios en el desarrollo de lesiones de dilatación del conducto mamario, retención del conducto mamario, es la verdadera Los cambios patológicos ocurren principalmente en mujeres de mediana edad de 37 a 50 años. Las manifestaciones principales son dolor de seno, secreción del pezón, retracción del pezón, cáncer de seno y diagnóstico erróneo fácil. La tasa de diagnóstico erróneo preoperatorio es superior al 90%.
Los siguientes puntos pueden identificarse con el cáncer de seno:
1 El paciente es más joven, en su mayoría alrededor de 40 años.
La secreción del pezón 2 es mayormente serosa o purulenta, y algunas también pueden ser sanguinolentas.
A veces se tocan 3 conductos lácteos engrosados debajo del pezón o la areola,
4 bultos en los senos se encuentran principalmente alrededor de la areola, acompañados de dolor, y están estrechamente relacionados con catéteres grandes.
5 El seno tiene manifestaciones inflamatorias o antecedentes de enfermedad inflamatoria y antecedentes de trastornos de la lactancia, y los bultos en los senos pueden reducirse o agrandarse.
6 ductografía puede mostrar la expansión del catéter,
7 la secreción del pezón tiene una gran cantidad de células inflamatorias,
La punción masiva del seno 8 puede ver una gran cantidad de células inflamatorias o células de pus,
9 Los ganglios linfáticos axilares están hinchados, blandos y sensibles.
La mamografía muestra una sombra en la glándula mamaria, que no se puede distinguir del cáncer de mama, pero la angiografía ductal muestra que el conducto grande debajo de la areola está dilatado, distorsionado y el quiste es como un quiste severo. El pezón muestra un estrechamiento del conducto, sin defecto de llenado, acompañado de inflamación aguda. La angiografía muestra que se mejora la permeabilidad del catéter, el agente de contraste puede penetrar en el espacio intersticial alrededor del catéter y se puede formar una sombra similar al halo alrededor del catéter. Cuando se acompaña de inflamación crónica, el grosor del catéter es desigual y hay un pequeño quiste en el medio, y el cambio esclerosante en la etapa posterior. La luz se adelgaza.
3. Tuberculosis mamaria: la tuberculosis mamaria es el resultado de la diseminación de Mycobacterium tuberculosis. La lesión primaria es más común en la tuberculosis pulmonar y de los ganglios linfáticos mesentéricos. Se propaga directamente por las lesiones tuberculosas adyacentes o se transmite de forma retrógrada a través de los linfáticos. Esta enfermedad es rara en China. Sin embargo, el número real puede ser muy alto, la mayoría de ellos se ven en clínicas ambulatorias, a menudo manifestadas como infección crónica de los senos, ataques repetidos, sin curación prolongada y difíciles de diagnosticar.
El paciente es a menudo una mujer entre las edades de 20 y 40. La mayoría de ellos están casados y han dado a luz. El curso de la enfermedad es lento. Al principio, en su mayoría son una o varias lesiones de tuberculosis. Son nodulares e indoloros, y los límites con los tejidos circundantes no están claros. Se adhiere gradualmente a la piel. Después de unos meses, la masa se ablanda y forma un absceso frío. Después de que el absceso se colapsa, se forma una úlcera o seno, y el pus delgado se descarga de las heces de frijol. La masa no se ablanda y se produce fibrosis, causando esclerosis parcial del seno. A menudo, el seno se deforma gravemente o se invagina el pezón.
La tuberculosis mamaria se trata con bultos mamarios, a menudo diagnosticados como cáncer de mama, con una tasa de diagnóstico erróneo del 56,7%. Según las observaciones clínicas, la tuberculosis mamaria tiene las siguientes características:
1 pacientes son en su mayoría mujeres jóvenes y de mediana edad,
2 La mayoría tiene antecedentes de tuberculosis o tiene otras áreas de tuberculosis,
3 lesiones tienen antecedentes de inflamación, cuando la masa es grande y pequeña, eficaz contra los medicamentos antituberculosos,
4 Los bultos pueden presentar enrojecimiento, ruptura y otros antecedentes, y algunos quistes son muy sexys.
Se pueden ver 5 agujas hinchadas con tejido similar al queso, con pus delgado,
6 tiene antecedentes de secreción del pezón, puede ser purulenta,
7 un pequeño número de pacientes con secreción del pezón o aspiración de pus, se puede observar frotis con Mycobacterium tuberculosis,
8 Las mamografías son en su mayoría anormales y tienen una sombra clara.
9 Hay tuberculosis mamaria y el cáncer de mama coexisten, lo que representa alrededor del 5%.
4. Necrosis grasa de la mama: la necrosis grasa de la mama es un cambio patológico después de un traumatismo dominante o no dominante de la glándula mamaria. La etapa inicial de la necrosis se acompaña de hemorragia, inflamación y cambios similares a quistes. La fibrosis ocurre en la etapa tardía de la necrosis. La masa se endurece y el límite no está claro. La piel tiene adherencias, que a menudo se diagnostican erróneamente como cáncer de mama. La tasa de diagnóstico erróneo puede alcanzar el 87,5%, el 70,3% de los cuales se diagnostica erróneamente como cáncer. El análisis de identificación principal es el siguiente:
1 falta de manifestaciones clínicas características, la enfermedad es generalmente dura, de forma irregular, similar al cáncer de mama, generalmente dividida en 2 tipos en clínica: glandular, superficial, subcutánea en la mama, forma irregular, inflamatoria Cambio, fácil de diagnosticar como tuberculosis mamaria; tipo glandular, la masa se encuentra en el parénquima mamario, falta de características, fácil de diagnosticar erróneamente como cáncer de mama,
2 Falta de un examen auxiliar efectivo, especialmente en mujeres de mediana edad y ancianas, la masa se encuentra debajo de la piel y no crece ni se contrae, y el seno tiene antecedentes de traumatismo. Los ganglios linfáticos metastásicos deben extraerse para realizar una biopsia.
5. Mastitis aguda: la mastitis aguda es común en los senos secretores, especialmente después de 3 a 4 semanas después de la primípara, la mayoría de los patógenos son Staphylococcus aureus y algunos son estreptococos, y la ruta de infección es causada principalmente por una infección retrógrada de la hendidura del pezón. También puede causar infección al invadir directamente el conducto de la leche por las bacterias y al ascender a los lobulillos glandulares.
Al principio, la glándula mamaria localmente muestra enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor e hinchazón de los ganglios linfáticos circundantes. Cuando se forma la necrosis, puede haber abscesos, agrandamiento de los senos, actividad fuerte, endurecimiento y sensibilidad. Cuando se forma un absceso, la masa se ablanda y agita. Dinámico, al mismo tiempo, siente incomodidad, escalofríos, fiebre alta, la estructura de rendimiento de rayos X es más borrosa, sombra densa y escamosa, engrosamiento de la piel, trastorno de la grasa subcutánea, más vasos sanguíneos y sombras linfáticas, y conectivo en forma de cordón Desenfoque tisular, a veces acompañado de lesiones de calcificación similares a sedimentos.
Comparación de mastitis aguda y cáncer de mama:
1 piel del pecho sin cambios de piel de naranja, sin nódulos satélite,
2 masa mamaria rara vez ocupa toda la leche, más de la mitad de ellos tiene un saco sexy.
3 masa mamaria es menos común,
4 La mayoría de la temperatura corporal y el recuento de glóbulos blancos aumentan,
5 el tratamiento antiinflamatorio es efectivo,
6 agujas son principalmente pus o células inflamatorias, lo que es útil para el diagnóstico.
6. Mastitis y abscesos crónicos: la mastitis y los abscesos crónicos son causados por un tratamiento inadecuado o inapropiado de la mastitis aguda. Un pequeño número de abscesos son causados por la infección del quiste. La mastitis crónica a menudo tiene formación de abscesos, que es un bulto y el borde no está claro. La cápsula es sexy, puede ser levemente sensible y tiene una ligera adhesión al tejido circundante. La radiografía muestra una sombra local de láminas densas, el límite no está claro, la piel está ligeramente engrosada y el absceso mamario puede expresarse como un borde redondeado. O una sombra elíptica densa e irregular sin estructura en el centro y con una densidad más clara alrededor del edema.
7. Quistes mamarios: más comunes en la mitad del seno, principalmente debido a la hiperplasia de las células epiteliales del conducto mamario, lo que lleva a alargamiento ductal, distorsión, plegamiento, necrosis ductal debido a isquemia en el pliegue, formación de quistes, atrofia de la pared del tubo, X La línea plana tiene una forma redonda, una sombra densa elíptica, una densidad uniforme y un borde liso y afilado. El quiste se aprieta alrededor del tejido adiposo y aparece el halo translúcido. El quiste único es la forma original, y los quistes múltiples son ovales, y la pared de la cápsula es lisa y ordenada.
8. Quistes de látex: menos comunes, debido a una cierta obstrucción del conducto de la leche durante la lactancia, es decir, la formación de quistes, los quistes pueden ser únicos o múltiples, gris-blancos, que contienen sustancias similares a la leche o al queso, el grosor de la pared de la cápsula es diferente, el tamaño no es Etc., puede ocurrir en cualquier parte, la parte más profunda del seno es la más común, la radiografía muestra un área translúcida circular o elíptica, el volumen es pequeño, generalmente 1 ~ 1.5 cm, ocasionalmente ve> 3 cm, el borde es liso y afilado, La densidad es ligeramente más baja que la grasa.
9. Fibroma mamario: el fibroma mamario se presenta principalmente en mujeres jóvenes de 20 a 25 años. Consiste en tejidos glandulares y fibrosos. Hay dos tipos de fibroadenomas gigantes y adolescentes, pero no hay diferencia cualitativa. Está estrechamente relacionado con el estrógeno. Hay dos tipos de cabello simple y múltiple. El fibroma de seno único ocurre en el cuadrante superior del seno, en su mayoría pequeños bultos ovales. Los fibromas que crecen antes de que la menarquia pueda crecer. Superficie grande y lisa, textura resistente, límite claro del tumor, no se adhiere a la piel y los tejidos circundantes, es fácil de empujar en el seno, sensación de deslizamiento, crecimiento lento, sin cambios en unos pocos años, pero puede aumentar rápidamente durante el embarazo, múltiples Los fibromas mamarios sexuales son uniformes, de dureza media y varían en tamaño, mientras que los más grandes pueden ser lobulados, lisos, resistentes, con límites claros y gránulos calcificados en el centro del tumor.
Hay una cápsula fuera del fibroadenoma de seno, la superficie de corte es de color blanco grisáceo, brillante, no lisa, y las grietas irregulares más visibles en la superficie de corte son el conducto de leche expandido.
La radiografía simple de fibroma gigante puede verse como una gran masa de masa uniforme, lobulada, y el tejido circundante se presiona para formar un área translúcida. El centro del tumor puede tener calcificación, y más vasos sanguíneos cercanos están engrosados y varicosos. Aunque los tumores de mama son pequeños, la posibilidad de transformación maligna es grande, por lo que deben tratarse con seriedad.
10. Papiloma intraductal: el papiloma intraductal a menudo ocurre en mujeres de 40 a 50 años, el 75% ocurre en el tubo de seno grande cerca del pezón, o en el quiste conectado al conducto de leche cerca del pezón, puede ser único También puede ser múltiple, el tumor es pequeño, pero a menudo con pelusa y más vasos sanguíneos de paredes delgadas, es fácil de sangrar.
No hay dolor en la clínica. Durante el período no menstrual, el líquido ensangrentado se desborda del pezón y no se toca la masa. Si se encuentran los bultos, el diámetro es de varios milímetros. En el área de la areola, el tumor de mama a menudo es redondo y duro. No se adhiere a la piel, puede empujar, presionar suavemente este tumor, puede tener una secreción con sangre del pezón.
Alrededor del 6% al 8% de los tumores papilares en el conducto pueden ser cancerosos. Por lo tanto, la angiografía con sonda de mama debe realizarse antes de la cirugía para confirmar el diagnóstico. La operación debe extirparse por completo, y la sonda de mama enferma y el tejido de la glándula circundante deben extraerse juntos para evitar futuros problemas. Las mujeres mayores deben ser tratadas con resección mamaria simple.
