tumor metastásico del intestino delgado
Introducción
Introducción a los tumores metastásicos de intestino delgado Los tumores metastásicos del intestino delgado son poco frecuentes en la práctica clínica y a menudo ocurren en pacientes con metástasis avanzadas o extensas de tumores malignos, especialmente aquellos de otras neoplasias malignas del tracto digestivo. Los tumores malignos pueden invadir el intestino delgado a través de la sangre, la linfa y el implante intraperitoneal. Especialmente en la línea de sangre y la siembra intraabdominal es más común. El melanoma maligno a menudo sufre transferencia de sangre, y el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma a menudo sufren metástasis linfáticas. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis por obstrucción intestinal
Patógeno
Etiología metastásica del tumor del intestino delgado
(1) Causas de la enfermedad
La lesión primaria de metástasis del intestino delgado puede derivarse de cáncer cervical, melanoma maligno, cáncer colorrectal, cáncer de ovario, cáncer de riñón, cáncer de estómago, cáncer de pulmón y cáncer de piel.
Las metástasis son más comunes en el íleon, especialmente en el íleon terminal, seguido del yeyuno. El duodeno es menos común. Puede ser simple (como el adenocarcinoma) o múltiple (como el melanoma maligno), y se pueden ver ambos carcinomas de células escamosas. El tamaño de las metástasis es de 0,5 a 12 cm, con un promedio de 3 a 5 cm. El tumor invade la pared intestinal, las úlceras superficiales, la necrosis central es aguda y la perforación crónica, o la obstrucción intestinal debida a estenosis, invaginación intestinal, torsión, adhesión, infiltración, etc. Los ganglios linfáticos están involucrados en un 40%, la clasificación histológica es principalmente adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas, seguido de melanoma maligno.
(dos) patogénesis
Los tumores malignos se pueden invadir en el intestino delgado a través de la sangre, la linfa y la implantación intraabdominal, especialmente en la sangre y la implantación intraabdominal.El melanoma maligno a menudo se metastatiza con sangre y el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma son metástasis linfáticas.
1. Metástasis hematógena: Hayes enfatiza el abordaje venoso vertebral. Esta vena no tiene válvula, se comunica con la vena renal, la vena porta y la circulación circundante. El aumento de la presión abdominal hace que se libere el trombo tumoral y entre en la circulación a través del pulmón, portal o vena cava, con melanoma y El cáncer de pulmón es común, seguido del cáncer de colon, otro cáncer gastrointestinal, cáncer de ovario, cáncer cervical y cáncer de seno.
2. Metástasis linfática: metástasis linfáticas de tumores malignos de órganos abdominales, a menudo según la ubicación anatómica, los vasos linfáticos del colon derecho están todos conectados a los ganglios linfáticos mesentéricos superiores, estrechamente relacionados con el borde superior del segmento horizontal duodenal, tan a la derecha Si se produce metástasis linfática en una lesión maligna de punto y colon, aparecen metástasis en el borde superior del segmento horizontal duodenal, y la mayoría de los vasos linfáticos en el colon izquierdo se introducen en el ganglio linfático mesentérico inferior, que está estrechamente relacionado con la parte ascendente del duodeno. La metástasis linfática de las lesiones malignas del colon izquierdo puede causar impresiones nodulares en el yeyuno duodenal ascendente o duodenal.La metástasis linfática a menudo está bloqueada por el drenaje linfático y causada por el reflujo linfático en la cavidad abdominal.
3. Transferencia de siembra: la metástasis de siembra incluye la siembra después de la cirugía, los hombres son principalmente del tracto gastrointestinal y las mujeres son de tumores malignos de ovario.
Prevención
Prevención metastásica del cáncer de intestino delgado
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones metastásicas del tumor del intestino delgado Complicaciones, obstrucción intestinal, peritonitis.
1. Obstrucción intestinal: es una de las complicaciones comunes. Al principio, el intestino es infiltrado por el tumor o el intestino se comprime, causando estenosis intestinal, que se caracteriza por una obstrucción intestinal incompleta crónica.
2. Sangrado: se pueden ver heces negras cuando se produce una gran cantidad de sangrado, y el alquitrán es como.
3. Perforación intestinal y peritonitis: la mayor parte de la perforación intestinal se convierte en perforación intestinal, en parte debido a necrosis tumoral, ulceración, infección y perforación.
Síntoma
Síntomas metastásicos del tumor del intestino delgado Síntomas comunes caquexia fiebre alta perforación intestinal baja obstrucción intestinal náuseas calor bajo dolor sordo hinchazón
El tumor primario se ha resecado o controlado quirúrgicamente mediante tratamiento, pero también se puede ocultar y encontrar al mismo tiempo que las metástasis. El inicio suele ser repentino y los síntomas clínicos son en su mayoría obstrucción intestinal parcial hasta la obstrucción intestinal completa. La mayoría de ellos son obstrucción intestinal completa o perforación, los pacientes subagudos a menudo tienen sangrado y los crónicos tienen obstrucción intestinal parcial.
1. Dolor abdominal: es el síntoma más común. Alrededor del 80% de los pacientes pueden tener diferentes grados de dolor abdominal. Es una de las principales razones para el tratamiento. El dolor abdominal se localiza principalmente en el abdomen medio e inferior y el ombligo. También se puede ver en la parte superior del abdomen. El dolor abdominal es inicialmente contundente. Dolor, dolor sordo o dolor, aumentado después de una comida, a menudo acompañado de ruidos intestinales, con el desarrollo de la enfermedad, a la etapa tardía debido a la infiltración tumoral del intestino para completar el bloqueo, intususcepción, torsión intestinal que conduce a una obstrucción intestinal completa, el paciente parece persistentemente severo El cólico, el agravamiento paroxístico y la distensión abdominal, las náuseas y los vómitos, detienen la defecación del escape anal, etc., a menudo requieren cirugía de emergencia para eliminar la obstrucción.
2. Obstrucción intestinal: es una de las complicaciones más comunes. Al principio, el tumor es infiltrado por el intestino o el intestino se comprime, causando estenosis intestinal, que se caracteriza por una obstrucción intestinal incompleta crónica. Cuando la enfermedad es larga, el paciente puede ver los altibajos. El tipo gastrointestinal y la onda peristáltica, a veces conscientemente a veces dispersos en los intestinos en el abdomen que nada, y tienen una sensación de asfixia, obstrucción intestinal y modo de crecimiento de infiltración tumoral: el tumor se infiltra a lo largo del eje horizontal del intestino, mostrando una estenosis circular, La contracción del tubo intestinal, la estenosis y la obstrucción intestinal, los síntomas de obstrucción no son fáciles de aliviar; el intestino infiltrante del tumor y la retina extraintestinal, el mesangio, los ganglios linfáticos y las adherencias forman una masa, causando obstrucción intestinal adhesiva; el cuerpo del tumor anidado en el intestino, lo que resulta en intususcepción Si el tumor se restablece, los síntomas obstructivos pueden aliviarse o aliviarse.
3. Diarrea: aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen síntomas de diarrea, que son causados por la mala absorción de los intestinos o una afectación intestinal extensa. Al comienzo de la enfermedad, las heces son blandas, 4 a 5 veces al día, sin moco y pus obvios Sangre, a medida que avanza la enfermedad, aumenta el número de heces y aumenta la mucosidad.
4. Sangrado: más común, generalmente manifestado como sangre fecal oculta positiva, se puede ver una gran cantidad de sangrado en las heces negras, heces similares al alquitrán, el sangrado se debe principalmente a la erosión de la superficie del tumor, úlceras, necrosis.
5. Masa abdominal: aproximadamente 1/3 de los pacientes en la clínica pueden tocar la masa abdominal, el tamaño es diferente, los pequeños miden varios centímetros, los más grandes miden más de 10 centímetros, la forma es irregular, hay sensación nodular, sensibilidad leve, en Se puede promover la masa inicial de la enfermedad y, a medida que la enfermedad progresa, la actividad disminuye gradualmente y finalmente se repara por completo.
6. Peritonitis y perforación intestinal: más debido a la obstrucción intestinal para desarrollar perforación intestinal, en parte debido a necrosis tumoral, ulceración, infección y perforación, la perforación aguda puede causar peritonitis difusa, la tasa de mortalidad es extremadamente alta; puede ocurrir crónica Adhesiones adhesivas, abscesos, fístulas intestinales, etc.
7. Otros: algunos casos pueden tener fiebre, principalmente fiebre baja, la fiebre alta es rara, puede tener fatiga, anemia, anorexia, distensión abdominal, pérdida de peso e ictericia, etc., etapa tardía debido al consumo de tumores, diarrea, pacientes que comen menos y aparecen caquexia.
Examinar
Examen de tumores metastásicos de intestino delgado
El examen de rutina de sangre puede mostrar anemia, se puede aumentar la velocidad de sedimentación globular y la sangre oculta en heces puede ser positiva.
1. Examen de rayos X: el plano gas-líquido se puede ver en la fluoroscopia abdominal, y la sombra del bloque de tejido blando también se puede ver en la película abdominal simple. El examen de contraste de doble contraste del esputo gaseoso del intestino delgado tiene un valor importante para detectar la metástasis del intestino delgado. El rendimiento específico puede ser:
(1) Estenosis concéntrica localizada, destrucción de la mucosa, desaparecen las arrugas y la pared intestinal es lisa y rígida.
(2) Lesiones abultadas aisladas, defectos de llenado.
(3) formación de úlcera, sombra grande irregular, a menudo acompañada de estenosis leve y lesiones nodulares.
(4) Se forma la fístula y el expectorante se desborda.
(5) Signos de congelación, observados en metástasis abdominales extensas y mesotelioma peritoneal difuso maligno.
(6) impresión de pared intestinal múltiple nodular, signos visibles de obstrucción intestinal, neumoperitoneo ocasional.
2. B-ultrasonido y CT: B-ultrasonido y CT son fáciles de encontrar el tamaño, la ubicación, la profundidad de la invasión y la relación con los tejidos circundantes, y se puede encontrar el tumor primario. El diámetro del tumor puede ser superior a 2 cm, y la CT se puede escanear con un agente de contraste oral. Puede mostrar irregularidades intestinales, destrucción, sombra y seno, y puede mostrar claramente metástasis extraintestinales y metástasis en los ganglios linfáticos.
3. Angiografía mesentérica selectiva: es útil para el diagnóstico de tumores metastásicos del intestino delgado y tiene un alto valor para mejorar la tasa de detección y el diagnóstico de localización de metástasis en el intestino delgado, especialmente para pacientes con tumores asociados con hemorragia. La tasa positiva del método es> 90%, y su rendimiento es el siguiente:
(1) Infiltración tumoral y vascularización.
(2) Neovascularización tumoral.
(3) Los cambios quísticos y las áreas necróticas del tumor se llenan con un agente de contraste, que es "lago", "piscina" o "seno".
(4) La envoltura tumoral causa estenosis y obstrucción de los vasos sanguíneos.
(5) El tiempo de perfusión capilar se prolonga o la permeabilidad aumenta y se produce una tinción tumoral.
(6) Derivación arteriovenosa, llenado temprano de venas.
4. Endoscopia con fibra: es útil para las metástasis duodenales. La colonoscopia se puede utilizar para el yeyuno proximal y la colonoscopia para el íleon distal.
5. Laparoscopía: las lesiones abdominales se pueden detectar visualmente y se puede diagnosticar una biopsia, pero es un examen invasivo, que es costoso y clínicamente menos útil.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumor metastásico de intestino delgado
Diagnóstico
1. Los criterios de diagnóstico clínico para los tumores metastásicos de intestino delgado deben ser:
(1) Se debe aclarar la ubicación del tumor maligno primario.
(2) las manifestaciones clínicas sugieren los síntomas y signos de lesiones del intestino delgado, como obstrucción, perforación, sangrado, etc.
(3) Confirmado por laparotomía o examen específico.
(4) Determinado por histología.
(5) Los tumores metastásicos del intestino delgado no son causados por una invasión abdominal difusa o metástasis extensas.
(6) Las metástasis del intestino delgado no son directamente invadidas por el tumor primario.
2. Manifestaciones clínicas.
3. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. Úlcera duodenal: pueden producirse dolor abdominal, sangrado gastrointestinal, náuseas, vómitos, distensión abdominal y otros síntomas, además de los síntomas anteriores también pueden causar síntomas de obstrucción pilórica, deben diferenciarse del tumor duodenal, mediante un examen de rayos X, Se puede distinguir la angiografía arterial, la microscopía duodenal más el examen histológico, si es necesario, se requiere exploración quirúrgica para confirmar el diagnóstico.
2. Disentería bacteriana crónica: la disentería bacilar aguda puede curarse a crónica y también puede ser aguda en forma crónica, manifestada como heces de 3 a 5 veces al día, puede estar acompañada de moco, pus y sangre, y más urgencia. Un pequeño número de pacientes tiene dolor en la parte inferior izquierda del abdomen. La tasa positiva de cultivo de heces en la disentería bacilar crónica es baja, generalmente solo del 15% al 30%. Por lo tanto, se deben encontrar patógenos después de cultivos repetidos.
