tumor metastásico intraespinal
Introducción
Introducción al tumor metastásico intraespinal Las metástasis intraespinales son más comunes en la compresión de la médula espinal, porque la gran mayoría de los pacientes a menudo reciben radioterapia o cirugía más radioterapia una vez que son diagnosticados como metástasis intraespinales, o abandonan el tratamiento. Por lo tanto, es más difícil determinar la fuente exacta de metástasis. La lesión primaria de metástasis intraespinales a veces es difícil de determinar. La vía de metástasis de las células cancerosas es similar a la metástasis cerebral. Se propaga principalmente por las arterias, las venas, el sistema linfático y el líquido cefalorraquídeo subaracnoideo. Los tumores malignos se pueden transferir al canal espinal. Dentro del cáncer de pulmón, el cáncer de hígado, el cáncer de mama, el cáncer de tiroides, el cáncer del tracto digestivo y el cáncer de próstata pueden transferirse al canal espinal a través del sistema arteriovenoso, los tumores del sistema linfático como el linfosarcoma pueden invadir directamente la cresta dura a través de los ganglios linfáticos paravertebrales a través del agujero intervertebral. Extramembranosa, destrucción de las vértebras y compresión de la médula espinal, 2% a 5% de los tumores linfoides invaden la epidural espinal, destruyen las vértebras y comprimen la médula espinal, la leucemia aguda, especialmente la leucemia linfocítica aguda puede infiltrarse en el canal espinal La membrana o raíz nerviosa y su pared de la médula espinal causan compresión o isquemia de la médula espinal, lo que conduce a una disfunción de la médula espinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: paraplejia paraplejia alta
Patógeno
Tumor metastásico intraespinal
Lesión primaria (30%):
La lesión primaria de metástasis intraespinales a veces es difícil de determinar. La vía de metástasis de las células cancerosas es similar a la metástasis cerebral. Se propaga principalmente por las arterias, las venas, el sistema linfático y el líquido cefalorraquídeo subaracnoideo. Los tumores malignos se pueden transferir al canal espinal. Dentro del cáncer de pulmón, el cáncer de hígado, el cáncer de mama, el cáncer de tiroides, el cáncer del tracto digestivo y el cáncer de próstata pueden transferirse al canal espinal a través del sistema arteriovenoso, los tumores del sistema linfático como el linfosarcoma pueden invadir directamente la cresta dura a través de los ganglios linfáticos paravertebrales a través del agujero intervertebral. Extramembranosa, destrucción de las vértebras y compresión de la médula espinal, 2% a 5% de los tumores linfoides invaden la epidural espinal, destruyen las vértebras y comprimen la médula espinal, la leucemia aguda, especialmente la leucemia linfocítica aguda puede infiltrarse en el canal espinal La membrana o raíz nerviosa y su pared de la médula espinal causan compresión o isquemia de la médula espinal, lo que conduce a una disfunción de la médula espinal.
Las metástasis intraespinales se pueden distribuir en el canal espinal o en cualquier segmento de la médula espinal, pero más comúnmente en el segmento torácico, la mayoría de las metástasis del canal espinal se producen en la epidural, y algunas destruyen el hueso vertebral, como el cuerpo vertebral y las estructuras adyacentes. , causando fracturas por compresión, las metástasis intraespinales e intradurales son raras, las células tumorales pueden extenderse a la médula espinal a través de la raíz nerviosa o el espacio subaracnoideo.
Ruta de transferencia (30%):
Las vías para la metástasis tumoral en el canal espinal son:
1 diseminado a través de la arteria.
2 diseminado a través del sistema de venas vertebrales.
3 diseminado a través del espacio subaracnoideo.
4 se propagan a través del sistema linfático.
5 lesiones adyacentes invaden directamente el canal espinal.
Cáncer de pulmón y otras enfermedades (25%):
Las metástasis intraespinales son principalmente de cáncer de pulmón, cáncer de riñón, cáncer de mama, cáncer de tiroides, cáncer de colon y cáncer de próstata.Los tumores linfáticos que incluyen linfosarcoma, sarcoma de retículo y linfoblastoma pueden invadir la médula espinal y la metástasis intraespinal. Más de 2 a 3 veces más que la intracraneal, debido a que el tumor del canal espinal puede invadir la epidural a través del agujero intervertebral, el tumor puede destruir la vértebra y la leucemia aguda, especialmente la leucemia linfocítica aguda, puede infiltrarse en el disco duro. Las meninges, la médula espinal o las raíces nerviosas también pueden infiltrarse en las paredes de la médula espinal.
Prevención
Prevención de tumor metastásico intraespinal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones tumorales metastásicas intraespinales Complicaciones paraplejia paraplejia alta
Debido al rápido desarrollo de la enfermedad, puede ocurrir una paraplejia incompleta y completa al momento de la visita del paciente.
Síntoma
Síntomas de tumores metastásicos en el canal espinal Síntomas comunes Compresión de la médula espinal Sensibilidad del proceso espinoso Compresión de la médula espinal Dolor de espalda Radiculopatía intensa
La historia clínica de las metástasis intraespinales a menudo es inespecífica. Una vez que aparecen los síntomas de compresión de la médula espinal, el paciente verá al médico y realizará un examen específico de la médula espinal. En este momento, es difícil determinar la lesión primaria en algunos casos, por lo tanto, desde la lesión primaria hasta No hubo estadísticas precisas sobre el tiempo de metástasis intraespinal.
Debido a que la mayoría de las metástasis del canal espinal crecen en infiltrados epidurales, es fácil invadir las raíces nerviosas espinales, por lo que el dolor es el primer síntoma más común. El dolor de la raíz nerviosa comienza desde la espalda, a menudo debido a tos, estornudos, respiración profunda o Haciendo ejercicio por la fuerza y otras acciones, el 96% de los pacientes con tumores metastásicos epidurales de la columna vertebral con dolor como primer síntoma, el dolor es más obvio en la posición supina nocturna, el sitio del dolor de la raíz nerviosa es consistente con el sitio sensible del proceso espinoso correspondiente, y hay una cierta posición. El valor, la paraplejia incompleta y completa representaron aproximadamente el 86%, y aproximadamente el 14% de aquellos que no han tenido paraplegia tienen dolor intenso como síntoma principal.
Examinar
Examen de tumores metastásicos en el canal espinal.
Determinación de la dinámica del líquido cefalorraquídeo, la mayoría de los pacientes tienen diferentes grados de obstrucción, el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo a menudo aumenta, la película de rayos X de la columna vertebral es más valiosa para las metástasis intraespinales que cualquier otro tumor en el canal espinal, la característica principal es alrededor del canal espinal La destrucción de la osteoporosis, la destrucción ósea más común de la lámina y el pedículo, seguida de la destrucción vertebral causada por fractura por compresión, el valor principal de la tomografía computarizada para la metástasis intraespinal es determinar la destrucción ósea alrededor del canal espinal, A través de la imagen de la ventana ósea axial o la imagen de reconstrucción tridimensional, se puede mostrar claramente la destrucción ósea en el cuerpo vertebral, la lámina y el pedículo. El contorno del tumor en sí no es tan sensible como la resonancia magnética. La resonancia magnética es especialmente sensible a la médula espinal y las lesiones del canal espinal. Sensible, en primer lugar puede ubicarse con precisión y la médula espinal, el cuerpo vertebral, la lámina, el agujero intervertebral y otras estructuras se pueden distinguir claramente, debido a la compresión del tumor adyacente al edema de la médula espinal o la deformación de la compresión, a menudo alta señal T1 y alta T2, Después del examen con inyección mejorada, a menudo se descubre que la lesión puede mejorar significativamente. En resumen, la ubicación de las metástasis intraespinales se puede detectar con precisión mediante resonancia magnética, las características del tumor en sí, adyacentes a la médula espinal y Por las raíces situación de presión, proporcionar la información más precisa para su posterior tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del tumor metastásico intraespinal
Diagnóstico
Para los pacientes con antecedentes de tumores malignos, es fácil diagnosticar metástasis intraespinales si hay compresión progresiva de la médula espinal, pero este caso típico es raro. Para la compresión de la médula espinal como primer síntoma, es necesario combinar el examen auxiliar correspondiente. El diagnóstico no es difícil. Para los pacientes con dolor lumbar persistente en personas de mediana edad y mayores, la radiografía simple muestra que el cuerpo vertebral está dañado o tiene antecedentes de cirugía tumoral o se ha encontrado la lesión original. No es difícil hacerlo con la resonancia magnética y el diagnóstico por tomografía computarizada. Diagnóstico de metástasis intraespinales.
Diagnóstico diferencial
1. Dolor crónico en la parte baja de la espalda: la hernia discal o la hiperplasia de la articulación vertebral es la más común, el dolor tumoral metastásico es fijo, el progreso continuo no se alivia con el descanso o el cambio de posición, el efecto analgésico convencional no es bueno, para aquellos con dolor de mediana edad o superior Deben llevarse a cabo las inspecciones necesarias.
2. Tuberculosis espinal: los pacientes con tuberculosis espinal a veces no tienen antecedentes claros de tuberculosis. Cuando la tuberculosis causa la destrucción de los cuerpos vertebrales y las estructuras adyacentes, las imágenes radiográficas a menudo son difíciles de distinguir. Clínicamente, los exámenes dirigidos y el tratamiento conservador general aún no están claros. La cirugía debe realizarse para el tratamiento dirigido.
3. Granuloma eosinofílico: a menudo tiene dolor lumbar, similar a las metástasis del canal espinal, pero esta enfermedad ocurre principalmente en niños y jóvenes, los leucocitos de sangre periférica y los eosinófilos son en su mayoría, la condición es estable, puede usarse para la observación de seguimiento a largo plazo, no Trato especial.
