sarcoma de cuello uterino
Introducción
Introducción al sarcoma cervical El sarcoma cervical es un tumor raro del tracto genital femenino con un alto grado de malignidad. El sarcoma cervical tiene baja incidencia y no hay manifestaciones clínicas específicas. Muchos pacientes se someten a cirugía, incluida la miomectomía cervical y la patología postoperatoria. Solo descubierto. El aumento cervical, especialmente el aumento repentino del cuello uterino, con sangrado vaginal, el flujo vaginal aumentó significativamente, debe sospecharse de sarcoma cervical. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad es extremadamente baja, generalmente entre 0.0001% y 0.0002%. Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección del tracto urinario.
Patógeno
Causas del sarcoma cervical
(1) Causas de la enfermedad
El sarcoma cervical ocurre en los músculos cervicales y los tejidos intersticiales, y tiene un alto grado de malignidad. Es un tumor mesodérmico, que puede provenir de la capa muscular cervical, el estroma endometrial del canal cervical, el tejido conectivo, el epitelio o los vasos sanguíneos. El tumor mixto del componente es solo 1/10 a 1/15 del que se compara con el sarcoma uterino. La causa de la enfermedad no es exacta y puede estar relacionada con los siguientes factores:
Factores anticonceptivos orales (37%):
Anticonceptivos orales a largo plazo (> 15 años), el riesgo de sarcoma aumenta, principalmente para leiomiosarcoma, el uso a largo plazo de estrógenos no anticonceptivos también aumenta el riesgo de sarcoma, principalmente tumores mixtos müllerianos, también reportados en la literatura Hay receptores de estrógenos y progesterona en el leiomiosarcoma, que son tumores dependientes de estrógenos. El nivel de estrógenos en la sangre también es más alto que el del grupo de control normal.
Factor de obesidad (25%):
Los estudios epidemiológicos han encontrado que las mujeres con alto índice de masa corporal tienen una mayor incidencia de sarcomas, incluidos varios tipos de sarcoma uterino, en los que los niveles de estrógeno son elevados, y existen múltiples mecanismos, incluida la androstenediona en el tejido adiposo periférico. En la transformación, el aumento en el estrógeno no unido a proteínas, la degradación del estradiol y el metabolismo.
Otros factores (13%):
La incidencia de sarcoma en la población negra étnica fue mayor que la del grupo control. Estado socioeconómico: el leiomiosarcoma es raro en mujeres con un nivel socioeconómico más alto, mientras que los tumores mixtos de Müller se encuentran en mujeres con un nivel socioeconómico más bajo. Genes asociados a tumores: la literatura informa que del 32% al 56% de los sarcomas cervicales tienen mutaciones en el gen p53, y del 24% al 32% detecta mutaciones en el gen k-ras. Radioterapia: se ha informado que el cuello uterino es propenso al sarcoma varios años después de la radioterapia local.
(dos) patogénesis
La metástasis a largo plazo del sarcoma cervical se disemina principalmente por la sangre.Los tipos histopatológicos de sarcoma cervical incluyen: leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma embrionario, sarcoma del estroma cervical, endotelio vascular o tumor cutáneo, linfoma, sarcoma no clasificado, músculo liso Los sarcomas representaron la mayoría, seguidos por el liposarcoma y los tumores malignos mixtos mesodérmicos pertenecientes al sarcoma intersticial.
Leiomiosarcoma
(1) Origen: fibras musculares lisas que pueden provenir de la capa muscular, pero también de los leiomiomas originales.
(2) forma bruta:
1 Como un crecimiento similar a un músculo liso, 2/3 entre la pared muscular, 1/5 debajo de la mucosa, 1/10 debajo del subserosal.
2 Hay una envoltura falsa clara, pero también puede difundir el crecimiento, y no hay límite con la capa muscular.
La superficie de corte 3 es suelta y suave, similar a un pez, la mayoría con sangrado y necrosis.
El desarrollo del sarcoma puede infiltrarse en la capa muscular circundante, incluso a través de la serosa y extenderse a la cavidad pélvica.
(3) Forma organizativa:
1 imagen de fisión nuclear> 5 / 10HP.
Atipia de 2 celdas.
3 tumores pueden infiltrarse en la capa muscular, los vasos sanguíneos, la íntima y el cuello.
Cuando algunas células musculares en los fibromas son malignas, los fibromas se denominan fibromas y todos los fibromas son malignos.
2. Sarcoma del estroma endometrial
(1) Origen: las células intersticiales del endocérvix del cuello uterino se presentan principalmente después de la menopausia, pero pueden ocurrir en la edad reproductiva y en los niños, representando el 0.2% de los tumores malignos genitales. Se dividen en estroma maligno alto y bajo. Sarcoma
(2) Características del endometrio: el sarcoma maligno de bajo grado puede formar masas polipoides simples o múltiples, a veces llenando todo el cuello, la base ancha, la capa muscular infiltrante y el sarcoma intersticial altamente maligno que a menudo forma un polipoide blando O una masa lobulada que sobresale del canal cervical, el tumor tiene un tamaño de 2 a 3 cm, infiltrando la capa muscular, los vasos sanguíneos y la superficie serosa.
(3) Características histomorfológicas: sarcoma intersticial maligno de bajo grado, sus proliferantes células del estroma endometrial invaden el haz de músculos miometriales, mitótico como <3 / 10HF, sarcoma del estroma altamente maligno, su histomorfología es a menudo homogénea , polimórfico, elefante mitótico> 10 / 10HF, incluso hasta 20 ~ 30 / HF.
3. Tumores mixtos de Müller malignos: incluyendo carcinosarcoma y tumores mixtos mesodérmicos malignos.
(1) Morfología macroscópica: el tumor crece en el endometrio, que es común en el labio posterior del cuello uterino. Es un polipoide que sobresale en el tubo del cuello. Puede ser múltiple, lobulado y puede sobresalir del cuello uterino.
(2) Morfología del tejido: existen dos componentes del cáncer y el sarcoma: el componente del cáncer a menudo es el adenocarcinoma endometrioide (90%), o puede ser de tipo celular translúcido, tipo de células caliciformes mucosas y, en algunos casos, puede ser carcinoma de células escamosas.
Estadificación clínica: la etapa clínica del cáncer de cuello uterino tiene una historia de más de 70 años. Después de varias revisiones, se ha mejorado gradualmente. Al principio, el tumor se infiltró en la pared de la cuenca, es decir, la "pelvis congelada" se clasificó como etapa IV, y en 1937, la etapa se revisó para ser III. En la revisión de 1950 de la estadificación, se decidió invadir el cuerpo del útero como estándar para la estadificación (la estadificación original fue invadida como estadio II); los criterios de estadificación de 1961 aclararon que el cáncer en estadio 0 era carcinoma in situ, cáncer intraepitelial y Se señala que el caso de cáncer en etapa 0 no se incluye en ninguna estadística de tratamiento. En 1970 y 1985, se agregó el concepto de cáncer oculto (OCC), y en la tercera etapa, se agregó hidronefrosis o inactividad renal. Posteriormente, se agregaron la etapa 0 y la etapa IV. Se explicó el estándar. En la reunión de la FIGO celebrada en Santiago (Chile) en 2003, se revisó el estándar de la fase I. El estándar de estadio clínico revisado para el cáncer de cuello uterino es el estándar internacional actual para la estadificación. El contenido es el siguiente:
Etapa 0: carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial (este caso no está incluido en ninguna estadística de tratamiento).
Etapa I: la lesión se limita al cuello uterino (si el palacio está afectado o no).
Etapa Ia: cáncer invasivo identificado solo bajo el microscopio, lesiones visibles a simple vista, incluso infiltración superficial, es la etapa Ib; profundidad de infiltración intersticial <5 mm, ancho <7 mm (profundidad de infiltración del epitelio o glándula del sitio del tumor) La membrana basal está <5 mm hacia abajo y la infiltración de la vena o la zona linfática no cambia la etapa.
Etapa Ia1: profundidad de infiltración intersticial <3 mm, ancho <7 mm.
Etapa Ia2: la profundidad de infiltración intersticial es de 3 a 5 mm y el ancho es <7 mm.
Etapa Ib: examen clínico de lesiones con lesiones cervicales o preclínicas limitadas mayores que la etapa Ia.
Etapa Ib1: lesiones clínicamente visibles <4 cm de diámetro.
Etapa Ib2: lesiones clínicamente visibles> 4 cm de diámetro.
Etapa II: la lesión está más allá del cuello uterino, pero no a la pared pélvica, la infiltración vaginal no alcanza el tercio inferior de la vagina.
Etapa IIa: sin infiltración parametrial obvia.
Etapa IIb: hay infiltración parametrial obvia.
Etapa III: la lesión se infiltra en la pared pélvica. No hay espacio entre el tumor y la pared pélvica durante el examen rectal; el cáncer afecta el tercio inferior de la vagina; no hay otra razón para la hidronefrosis o la falta de función del riñón.
Etapa IIIa: la lesión no alcanzó la pared pélvica, pero involucró el tercio inferior de la vagina.
Etapa IIIb: la lesión ha alcanzado la pared pélvica o tiene hidronefrosis o no tiene función renal.
Etapa IV: la lesión ha excedido la pelvis verdadera o la vejiga clínicamente infiltrada o la mucosa rectal.
Etapa IVa: la lesión se extiende a órganos adyacentes.
Etapa IVb: la lesión se transfiere a un órgano distante.
(3) Notas sobre la puesta en escena:
La etapa 10 incluye células atípicas en todo el epitelio, pero no infiltrados intersticiales.
El diagnóstico de fase 2Ia (Ia1 y Ia2) debe determinarse en base a observaciones bajo el microscopio.
El diagnóstico del estadio 3III debe ser la infiltración de la pared paraventricular, no hay espacio entre el tumor y la pared pélvica, y se puede determinar el engrosamiento de la forma nodular.
4 Incluso si se determina que está en etapa I o II de acuerdo con otras pruebas, si hay estenosis ureteral e hidronefrosis o no hay función renal, debe clasificarse como etapa III.
5 El edema vesical no puede clasificarse como estadio IV, los quistes y el surco se ven en la cistoscopia, y cuando el bulto o el recto se pueden confirmar mediante un examen vaginal o rectal, el bulto o el surco y la fijación del tumor deben considerarse como una invasión submucosa. Cuando el líquido de irrigación de la vejiga tiene células malignas, debe confirmarse mediante un examen patológico del tejido vivo en la pared de la vejiga.
Prevención
Prevención del sarcoma cervical
Debido a la alta neoplasia maligna y a las manifestaciones clínicas inespecíficas del sarcoma cervical, se debe prevenir la causa y se deben realizar exámenes regulares a las mujeres, especialmente a aquellas con alta incidencia, para lograr un diagnóstico temprano, tratamiento temprano y trabajo de seguimiento.
Complicación
Complicaciones del sarcoma cervical Complicaciones, infecciones del tracto urinario.
La aparición del sarcoma cervical como un tumor maligno se relaciona principalmente con el sitio de la invasión tumoral.La metástasis local provoca la adhesión de los tejidos circundantes, lo que resulta en sangrado vaginal, dolor en la parte baja del abdomen o la pelvis, secreción anormal del flujo vaginal y excreción de tejido. La transferencia al sistema urinario de la vejiga, que causa hematuria, infección del tracto urinario e incluso conduce a una función renal anormal, metástasis a distancia, puede causar metástasis hepáticas, causando daño a la función hepática, ascitis; ascitis con sangre tardía y signos y síntomas metastásicos distantes relacionados , la aparición de discrasia.
Síntoma
Síntomas del sarcoma cervical Síntomas comunes Aumento del flujo vaginal Aumento del aumento del cuello uterino urgencia y recongestión Sangrado vaginal irregular secreción purulenta sangrado uterino anormal urgencia dolor abdominal agudo micción frecuente
Síntoma
(1) sangrado vaginal anormal: el rendimiento principal, pacientes premenopáusicas con más menstruación, extensión menstrual, sangrado vaginal irregular; pacientes posmenopáusicas con sangrado vaginal posmenopáusico, la tasa de incidencia del 45,1% al 70%.
(2) Dolor abdominal: también es uno de los síntomas comunes. Debido a que el sarcoma se desarrolla rápidamente y crece rápidamente, los pacientes a menudo tienen distensión abdominal y dolor.
(3) aumento de las secreciones vaginales: puede ser serosa, con sangre, si la infección combinada puede ser purulenta o hedor.
(4) síntomas de compresión: cuando la masa agranda la vejiga o el recto, puede expresarse como micción frecuente, urgencia y retención urinaria, dificultad en las heces y pesadas en la fiebre.
(5) Otros síntomas: como los síntomas metastásicos.
2. Señales
(1) El cuello uterino obviamente está agrandado y puede ser nodular y blando.
(2) Si el sarcoma se elimina de la cavidad uterina y el cuello uterino, el examen puede revelar una masa de color rojo púrpura, congestión superficial y puede tener secreciones purulentas cuando se infecta.
Examinar
Examen de sarcoma cervical
Examen secretorio, examen de marcadores tumorales.
1. Ecografía Doppler de pulso de color: el sarcoma cervical puede caracterizarse por el llenado de la arteria uterina, y se forman nuevos vasos sanguíneos alrededor del tumor y en la región central, se produce flujo sanguíneo diastólico y aumenta el flujo sanguíneo de la arteria uterina, en la ecografía Doppler. Exhibe un flujo sanguíneo diastólico alto y una baja impedancia, y su IR promedio es significativamente más bajo que el de los fibromas.
2. Colposcopia, histeroscopia.
3. Legrado de diagnóstico: el diagnóstico es un método para el diagnóstico precoz del sarcoma uterino, pero debe tenerse en cuenta que los pacientes con biopsia de tejido positiva pueden ser diagnosticados. Los resultados negativos no pueden descartar el diagnóstico. El legrado de diagnóstico tiene poco valor diagnóstico para el leiomiosarcoma uterino, tasa positiva Bajo, reportado en la literatura es 10% ~ 8.2%, el diagnóstico de raspado en el diagnóstico de sarcoma del estroma endometrial y tumores mixtos de mulleriana malignos tiene una tasa positiva alta, la tasa positiva reportada en la literatura es 100% y 66.7%, respectivamente, debido a Estas dos lesiones de sarcoma se encuentran en el estroma endometrial. Debido a que los tumores malignos mixtos mesodérmicos tienen múltiples componentes de cáncer y sarcoma, y debido a las limitaciones de diagnóstico y microscopía, a veces es difícil de diagnosticar antes de la cirugía, a menudo diagnosticada erróneamente como glándula cervical. Cáncer, por lo que los casos sospechosos pueden repetirse.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sarcoma cervical
Además del historial médico y los signos físicos, el diagnóstico depende principalmente del ojo desnudo de la operación y del examen de la sección congelada.Si la masa del ojo desnudo es similar a un pez, el tejido es frágil, acompañado de necrosis hemorrágica, se debe enviar una sección congelada para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Las manifestaciones clínicas del cáncer cervical y el sarcoma cervical son similares a las del cáncer cervical. La ruptura cervical y la necrosis son fáciles de confundir con el cáncer cervical ulcerado avanzado. Debe diagnosticarse mediante biopsia cervical y debe distinguirse del adenocarcinoma cervical.
2. Cuando la apariencia de uva de los pólipos cervicales y el sarcoma de uva no es obvia, es fácil confundirse con pólipos cervicales, los pólipos cervicales son en su mayoría pequeños, rojizos, con pedículos, y necesitan ser diagnosticados por biopsia cervical.
3. Melanoma cervical maligno, los síntomas clínicos son similares, la apariencia del melanoma no pigmentado no es fácil de distinguir del sarcoma cervical, el melanoma se caracteriza por un crecimiento rápido, metástasis extensa, el cuello uterino es desigual, placas prominentes o bultos de úlcera, y finalmente Se requiere una biopsia para diferenciar el cáncer cervical o el sarcoma cervical.
También debe diferenciarse de los fibromas cervicales, el cáncer de endometrio y otras enfermedades ginecológicas que causan sangrado vaginal o agrandamiento uterino.
