tripanosomiasis
Introducción
Introducción a la tripanosomiasis. La tripanosomiasis (tripanosomiasis) es causada por dos tipos de protozoos, africanos y estadounidenses, es una enfermedad tropical y no se ha informado en China. Popular en África, causada por T. gambiense y T. rhodeeshense, llamada tripanosomiasis africana, también conocida como enfermedad del sueño. Popular en las Américas, causada por tripanosomacruzi, llamada tripanosomiasis americana. Por lo general, no hay erupción en la etapa temprana de la enfermedad. Después de 2 semanas, fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, erupción y otros síntomas sistémicos, picazón evidente, y los párpados, manos y pies pueden tener edema y dolor transitorios. Si no recibe tratamiento durante 1 año, puede experimentar somnolencia cuando invade el sistema nervioso central y, en casos graves, puede causar la muerte. La conjuntiva es a menudo la puerta de entrada a la invasión. Si se pueden detectar los tripanosomas, la fase aguda se puede tratar con suramina sódica (Babor 205). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión de sangre. Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, contracción prematura ventricular, bloqueo de rama derecha, aneurisma, trombosis, embolia pulmonar, muerte súbita
Patógeno
Causa de tripanosomiasis
(1) Causas de la enfermedad
La tripanosomiasis (tripanosomiasis) es causada por dos tipos de protozoos, el africano y el americano. Es una enfermedad tropical. Los ácaros chupadores de sangre se infectan al chupar la sangre de animales o humanos que contienen tripanosomas. Los tripanosomas inhalados se encuentran en el intestino de las langostas. Proliferan y excretan con las heces. Cuando el insecto pica la herida o la piel dañada está contaminada por insectos infecciosos, los tripanosomas pueden transmitirse al huésped. El gusano de caza se conoce comúnmente como "vinchuca" en Argentina. "La caída", los insectos viven en las paredes y los techos de la casa, y pueden caer sobre la persona que duerme debajo cuando piden comida por la noche, a menudo mordiendo la circunferencia del ojo, cuando los tripanosomas en las heces entran al cuerpo humano a través de la piel, El cuerpo humano está infectado, y la lesión de la piel causada por entrar en la piel a través de la piel se llama nódulo de Chagas. Además, la enfermedad también se puede transmitir a través de una transfusión de sangre o congénita, pero ambas vías son raras.
(dos) patogénesis
1. Patogenia Se desconoce la patogénesis de esta enfermedad. La tasa positiva de detección de tripanosomas en pacientes que murieron por la enfermedad no es alta. Algunas personas han propuesto el mecanismo autoinmune de la enfermedad, que se cree que se produce in vivo después de la infección con tripanosomas. Los linfocitos T citotóxicos autorreactivos, estos últimos pueden disolver las células normales del huésped, además, varios anticuerpos contra el retículo sarcoplásmico de células miocárdicas, la fibrina y otros componentes celulares también pueden estar asociados con la aparición de miocarditis de Chagas, parasimpática cardíaca Se cree que la denervación es la causa de la enfermedad de Chagas crónica.
2. Cambios patológicos Los nervios y los ganglios autónomos a menudo tienen cambios anormales, y pueden aparecer megacolon y esófago gigante. Las manifestaciones patogénicas de la enfermedad causada por diferentes cepas de Trypanosoma cruzi tienen diferencias regionales, como el esófago gigante y el megacolon son comunes en Brasil. Sin embargo, es raro en Venezuela. Los pacientes con enfermedad de Chagas crónica tienen denervación del nervio parasimpático cardíaco. El examen patológico cardíaco muestra agrandamiento del corazón completo e hipertrofia cardíaca. Más de la mitad del ventrículo izquierdo (ocasionalmente ventrículo derecho) tiene un ápice adelgazado. Abultamiento, como un aneurisma ventricular, este es un cambio característico del corazón de la enfermedad de Chagas, la trombosis puede ocurrir en la cámara cardíaca, el trombo común llena el ápice y a menudo hay un trombo en la aurícula derecha.
Prevención
Prevención de la tripanosomiasis
Haga un buen trabajo en saneamiento ambiental, preste atención a la higiene personal, preste atención a lavarse las manos después del contacto con ratas, gatos, perros y cerdos infectados, evite frotarse los ojos y evite las picaduras de moscas.
1. Elimine el hábitat y los sitios de reproducción de los ácaros del cono en las áreas epidémicas, reduzca su cantidad y rocíe oportunamente los medicamentos para matar a los ácaros para controlar los medios de comunicación, mejorar las condiciones de vida de los residentes, no vivir en las cabañas, colgar mosquiteros y reducir la posibilidad de enfermedad.
2. Fortalecer el examen de los donantes de sangre y los tripanosomas sanguíneos maternos y los anticuerpos antitripanosomas séricos en las áreas epidémicas para reducir la incidencia de la enfermedad de Chagas y la enfermedad de Chagas congénita después de la transfusión.
3. Observe de cerca el desempeño de la miocardiopatía durante el período de 10 a 20 años después de la aparición de tripanosomiasis, detección temprana y tratamiento activo.
Complicación
Complicaciones de la tripanosomiasis Complicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva arritmia contracción prematura ventricular haz de rama derecha aneurisma trombosis embolia pulmonar muerte súbita
1. Insuficiencia cardíaca congestiva La tripanosomiasis crónica se caracteriza por agrandamiento del corazón, daño miocárdico extenso y estructura cardíaca anormal.Además de arritmia a largo plazo o aneurisma ventricular, puede ocurrir insuficiencia cardíaca congestiva en la etapa avanzada de la enfermedad.
2. Arritmia Esta enfermedad es muy fácil de complicar por arritmia ventricular maligna, especialmente contracción prematura ventricular, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, etc .; 2/3 pacientes tienen bloqueo cardíaco, a menudo haz derecho Bloqueo de conducción, etc.
3. El aneurisma ventricular se puede ver en el miocardio del paciente con fibrosis miocárdica, hipertrofia cardíaca, dilatación de la cavidad auriculoventricular y protrusión y trombosis de tipo aneurisma en el ápice.
4. La embolización del vértice del vértice y el trombo auricular puede causar embolia cerebral o pulmonar, y casos graves de muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de la tripanosomiasis Síntomas comunes Halo blanco Hepatosplenomegalia Picazón Tripanosoma "Haw" Edema Somnolencia Mialgia Nódulos Dolor articular
1. Tripanosomiasis africana (tripanosomiasis africana) La enfermedad generalmente no tiene erupción al comienzo, a veces al morder, la piel está roja, hinchada, sensible, formando nódulos, puede tener halos blancos, que duran varios días, comienzan a calentarse después de 2 semanas, dolor de cabeza , dolor en las articulaciones, erupción cutánea y otros síntomas sistémicos, la picazón es obvia, los párpados, manos y pies, etc. pueden tener edema transitorio, acompañado de dolor.
Si no recibe tratamiento durante 1 año, puede experimentar somnolencia cuando invade el sistema nervioso central y, en casos graves, puede causar la muerte.
2. La tripanosomiasis americana puede causar urticaria transitoria en la fase aguda. La conjuntiva es a menudo el portal de invasión. Un lado del edema de los párpados, conjuntivitis, inflamación de la glándula lagrimal y el signo de Romana (es decir, conjuntivitis, edema de los párpados superior e inferior) Con linfadenitis preauricular ipsilateral), 2 a 3 semanas después de la infección, algunos síntomas sistémicos, como fiebre, mialgia, hinchazón local y dolor, hepatoesplenomegalia, pueden causar miocarditis y encefalitis.
Examinar
Examen de tripanosomiasis
1. Verifique directamente los patógenos que se pueden usar para el examen de sangre fresca en la fase aguda, o use la tinción de Giemsa para verificar el frotis de sangre espesa, o centrifugue la sangre para verificar el sobrenadante que flota en el coágulo de sangre para encontrar el flagelo tripanosómico. Se puede usar una biopsia de tejido para encontrar los amastigotes en los seudoquistes.
2. La vacunación animal confirma el "índice de oro", de modo que el escarabajo ciervo entrenado en laboratorio chupa la sangre de la persona infectada con Trypanosoma cruzi. Después de 4 a 6 semanas, se examina el recto del escarabajo ciervo y se pueden encontrar tripanosomas. Específico, siempre que haya una cantidad muy pequeña de tripanosomas en la sangre periférica para confirmar el diagnóstico.
3. Reacción en cadena de la polimerasa Un fragmento de ADN específico del Trypanosoma cruzi en sangre y tejidos. Mediante este método, se puede encontrar un tripano a 10 ml de sangre. Al igual que con la vacunación animal, la especificidad del método es tan alta como 100. %, la sensibilidad también es muy alta e incluso puede reemplazar la vacunación animal, pero la sensibilidad de los pacientes con enfermedad de Chagas crónica avanzada no es satisfactoria.
4. La prueba de suero es el principal método de diagnóstico clínico. Puede detectar el anticuerpo IgG contra el antígeno Trypanosoma cruzi en la persona infectada. Este anticuerpo aparece de 4 a 6 semanas después de la infección y sobrevive, a pesar de este método. Tiene un alto valor en el diagnóstico, pero su título no tiene nada que ver con la gravedad de la enfermedad, y no hay evidencia de cómo el anticuerpo afecta el curso de la enfermedad. Los métodos comunes son: ensayo de unión del complemento, ensayo de anticuerpo inmunofluorescente indirecto y enzima El análisis inmunosorbente combinado, la microscopía electrónica y la búsqueda de tripanosomas ayudan a confirmar el diagnóstico.
5. Biopsia de miocardio endocárdico ventricular derecho Este método se utiliza para comprender el grado de daño miocárdico en casos leves o avanzados, pero generalmente no se encuentran tripanosomas.
6. El examen de rayos X puede mostrar el esófago gigante y el megacolon, se puede encontrar en el agrandamiento del corazón y los aneurismas apicales especiales y otros signos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tripanosomiasis
Diagnóstico
La infección cardíaca por tripanosoma puede confirmarse mediante un examen patológico del tejido cardíaco o la vacunación animal, pero la tasa positiva de diagnóstico patológico es muy baja, la vacunación animal no puede ser ampliamente utilizada y no es sensible a pacientes avanzados, por lo que generalmente se basa en epidemias. Los datos, el examen serológico y las manifestaciones clínicas se consideran juntos para hacer un diagnóstico. Los criterios principales son los siguientes (en áreas no populares, el estándar debe hacerse cumplir más estrictamente):
1. He vivido en un área frecuente de la enfermedad de Chagas.
2. La prueba serológica de Trypanosoma cruzi es positiva.
3. Las manifestaciones clínicas del corazón son consistentes con la enfermedad cardíaca de Chagas.
4. Aunque varias manifestaciones cardíacas se pueden atribuir a otras enfermedades del corazón, no hay evidencia de estas enfermedades del corazón y se pueden diagnosticar los tripanosomas.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la enfermedad coronaria, la miocardiopatía dilatada idiopática, la miocardiopatía alcohólica.
1. Enfermedad coronaria Esta enfermedad, como la miocarditis tripanopática, puede afectar el miocardio, hacer que el corazón se expanda y puede tener arritmia, insuficiencia cardíaca, etc. La enfermedad coronaria es más común en hombres mayores de 45 años y en mujeres posmenopáusicas, personas mayores Más común, la enfermedad coronaria a menudo tiene una variedad de factores de enfermedad, como hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, obesidad, antecedentes familiares, etc., mientras que la tripanosomiasis ha estado en el área epidémica de tripanos En la historia de la vida, la prueba serológica de Trypanosoma cruzi es positiva, y las manifestaciones clínicas de la enfermedad cardíaca de Chagas a menudo se pueden distinguir de la enfermedad.
2. La miocardiopatía dilatada puede tener antecedentes familiares, evolución prolongada de la enfermedad, progreso lento, el corazón de la miocardiopatía dilatada a menudo se agranda, puede tener embolia arterial, aislamiento negativo del virus, el título de anticuerpos neutralizantes del virus del suero no aumenta en un corto período de tiempo, el ECG a menudo Existen diversas arritmias, a veces ondas Q patológicas, agrandamiento cardíaco tardío y síntomas de insuficiencia cardíaca. La tripanosomiasis ha vivido en el área epidémica del tripanosoma, la serología del tripanosoma cruzi. Signos y síntomas clínicos positivos y típicos experimentales.
3. Cardiomiopatía alcohólica Los pacientes con esta enfermedad tienen mucho consumo de alcohol, antecedentes de consumo de alcohol a largo plazo (más de 10 años, la cantidad de etanol puro por día 125 ml); agrandamiento del corazón, arritmia, dolor en el pecho, presión arterial alta, etc., el corazón congestivo puede ocurrir en la etapa tardía El agotamiento, aunque similar a algunos de los síntomas y signos de la enfermedad, debe identificarse a partir de la historia epidemiológica, la prueba serológica de Trypanosoma cruzi y la expansión de múltiples órganos.
