asma inducida por fármacos
Introducción
Introducción al asma inducida por fármacos. Todos los ataques de asma inducidos por fármacos se denominan colectivamente asma inducida por fármacos (asma inducida por fármacos), incluido el asma causado por el uso de ciertos medicamentos en pacientes con asma que han asma inducido o han aumentado los ataques de asma y no tienen antecedentes de asma. El asma inducida por asma es la más común y la más típica. La característica común del asma inducida por fármacos es que existe un historial claro de medicación antes del inicio del asma. El inicio o exacerbación del asma tiene una relación temporal clara con la medicación. Después de suspender el fármaco, después del tratamiento activo de los síntomas del asma, puede haber diferentes grados de alivio o auto-remisión. Después de la clase de drogas, el asma puede ser inducida nuevamente. Hay cientos de medicamentos que causan ataques de asma, entre los cuales los medicamentos antipiréticos y analgésicos, los antibióticos, los betabloqueantes, los agentes de contraste que contienen yodo y las preparaciones de proteínas son más comunes. El asma inducida por fármacos es un tipo especial de asma. Debido a que la causa es clara, una vez que el diagnóstico puede prevenirse eficazmente, el diagnóstico de asma inducida por fármacos es particularmente importante en la prevención y el tratamiento del asma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, insuficiencia respiratoria, atelectasia
Patógeno
La causa del asma inducida por fármacos.
Hasta ahora, hay cientos de medicamentos que pueden inducir ataques de asma, que se pueden dividir aproximadamente en las siguientes categorías:
Analgésicos antipiréticos (18%):
Incluye principalmente aspirina y varios medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que son una clase de medicamentos con efectos antipiréticos y analgésicos y efectos notables, incluidas ciertas preparaciones compuestas. Incluye principalmente aspirina, aspirina compuesta (APC), analgésico (somethetin), antienvejecimiento, aminopirina, analgin, paracetamol, flujo frío, teofilina compuesta, clorfeniramina compuesta, anti-inductivo No. 5, Bao Taisong, Ke Senmin, cápsula fría de acción rápida, indometacina, ibuprofeno (Fenbid), naprofeno, ketoprofeno, flufuriprofeno, piroxicam, metotrexato, ácido clorado, diclofenaco , sulindaco, ácido alil fenilacético, naproxeno, fenoxiprofeno, cetoprofeno.
Antibacteriano (15%):
Penicilina, ampicilina, cefalexina, cefotaxima, eritromicina, polimixina B, estreptomicina, vancomicina, bleomicina, neomicina, tetraciclina, cloranfenicol, griseofulvina, hélice Neomicina, gentamicina, lincomicina, capreomicina, anfotericina, pingyangmicina, oleandomicina, ácido pipemídico, sulfonamidas, furanos. Los pacientes pueden tener antecedentes de alergias a muchos medicamentos. El asma puede ocurrir durante el curso de la medicación, y algunos pacientes también pueden inducir asma cuando se hacen pruebas de alergia, a menudo se acompaña de otras enfermedades alérgicas como erupción cutánea, edema laríngeo, shock, etc.
Betabloqueantes (10%):
El corazón está tranquilo, el corazón es plano, el corazón está tranquilo, el corazón está tranquilo, timolol, atenolol y metoprolol. Vale la pena señalar que el asma también se informa en personas que no han tenido un trastorno cardiopulmonar con una dosis más alta de propranolol. Además, el 0,5% de gotas oculares de timolol también pueden inducir broncoespasmo severo en pacientes susceptibles.
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (9%):
Captopril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril y spirapril, estos medicamentos pueden inhibir la degradación de la bradiquinina, lo que induce hiperreactividad de las vías respiratorias.
Agente de contraste que contiene yodo
Como el aceite yodado, el aceite de yoduro de etilo, el éster de yodofenilo, el ácido iopanoico, el iohexol, la isosina, el diatrizoato, etc., la incidencia es inferior al 2%, la inyección de 0.5-1.0 ml que contiene agente de contraste de yodo puede causar Los ataques de asma severos, incluso la muerte, cualquier tipo de agente de contraste que contenga yodo puede inducir asma, pero el agente de contraste que contiene metilglucamina causa la mayor incidencia de asma.
Relajante anestésico y muscular
La procaína, la lidocaína, la cocaína, el sodio tiopental, la pluma bromada Cronina, la miostatina, el succinato de colina, los mecanismos por los cuales estas drogas inducen el asma siguen sin estar claros.
Preparación de proteínas y enzimas.
Insulina, ACTH, citocromo C, polvo y extracto de la hipófisis posterior, estreptoquinasa, tripsina, alfa-quimotripsina, aprotinina, varias vacunas y anti-veneno, preparación de polen oral, nyprofen phenylpropionate, Gammaglobulina, trifosfato de adenosina.
Preparación de colina
Acetilcolina, metacolina, pilocarpina, succinilcolina, Tengxilong, neostigmina, galantamina, pilocarpina.
Droga antihipertensiva
Reserpina, metildopa, esputo.
Droga antiarrítmica
Quinidina, procainamida, digital, amiodarona.
Droga simpaticomimética
El isoproterenol (sibilancias), la adrenalina y la efedrina se asocian con una dosis grande.
Antihelmíntico
Repeler el espíritu, praziquantel, pentamidina, grupo de mar.
Medicamentos antituberculosos
Ácido para-aminosalicílico, pirazinamida, etambutol, etionamida, rifampicina.
Otros
Ciertas vacunas, antitoxina tetánica, derivados de pirazolona, vilina, aminofilina, clorfeniramina, azatioprina, cafeína, morfina, deshidrocolato de sodio, tiouracilo, codeína, Warfarina, barbital, vitamina B6, vitamina K, alcanforquinona, dextrano, acetazolamida, cimetidina, manitol, progesterona, anisodamina, atropina, histamina, antideslumbrante, amitriptilina , clorpromazina, gluconato de calcio, cromoglicato de sodio, hidrocortisona (preparación de alcohol), dexametasona, propionato de beclometasona en aerosol, etc. tienen la posibilidad de inducir ataques de asma.
Prevención
Prevención del asma inducida por fármacos.
Dado que la mayoría de los pacientes con asma inducida por fármacos no entienden que pueden inducir asma, la prevención a menudo es imposible, por lo que los médicos deben prestar atención a los siguientes puntos en la prevención del asma inducida por fármacos:
1. Todos los medicamentos para el asma que se han identificado deben suspenderse de inmediato. Los nombres de los medicamentos para el asma (incluidos otros nombres comerciales) deben indicarse a los pacientes y sus familias al mismo tiempo que los registros médicos en la página principal para evitar la aplicación repetida de estos medicamentos.
2. Por cada paciente de asma que recibe tratamiento, debe preguntar cuidadosamente si hay antecedentes de alergia a medicamentos o asma inducida por medicamentos.
3, para la aplicación de nuevos medicamentos en pacientes con asma deben observar cuidadosamente si hay reacciones adversas.
4, los pacientes con asma en el curso del tratamiento durante los síntomas no se alivian, pero lo que es peor, además de una variedad de factores, se debe pensar en la enfermedad en sí misma, pero también siempre se debe considerar la posibilidad de asma inducida por medicamentos, como la sospecha de asma inducida por medicamentos.
5. Las pruebas de alergia deben realizarse antes de usar agentes de contraste de yodo. Para los pacientes con asma con constitución alérgica o antecedentes de alergia al yodo, trate de no usar un agente de contraste que contenga yodo. Si es realmente necesario, administre antihistamínico y glucocorticoide (como prednisona 5 mg) antes de la administración (18-24 horas). , cada 6 horas, un total de tres veces).
Complicación
Complicaciones del asma inducidas por fármacos Complicaciones, neumotórax, insuficiencia respiratoria, atelectasia
1, infección pulmonar bronquial: actualmente se reconoce que la infección viral respiratoria puede estimular y agravar la aparición de asma bronquial, y fácilmente secundaria a infección bronquial y pulmonar. Por lo tanto, los pacientes deben prestar atención para mejorar la función inmune, prevenir resfriados y seguir respirando, a fin de reducir la infección.
2, neumotórax y enfisema mediastínico: la incidencia es baja, alrededor del 5%, debido a la obstrucción de las vías respiratorias causada por la expansión alveolar excesiva o la formación de ampollas pulmonares, si la presión interna alveolar es demasiado alta, como tos severa, esputo fuerte La ruptura alveolar, gas en el tórax y el tejido subcutáneo del mediastino del tejido causado por neumotórax, enfisema subcutáneo, potencialmente mortal.
3, insuficiencia respiratoria Asma grave: debido a ventilación inadecuada, infección, tratamiento inadecuado, medicación inadecuada y atelectasia complicada y edema pulmonar, puede inducir insuficiencia respiratoria, lo que dificulta el tratamiento del asma inducido por fármacos. La prevención de la insuficiencia respiratoria debe ocurrir en respuesta a la detección temprana de factores predisponentes.
4, atelectasia: los ataques de asma inducidos por fármacos aumentan las secreciones, el esputo viscoso y el broncoespasmo, lo que provoca que los tapones mucosos obstruyan la atelectasia de las vías respiratorias.
Síntoma
Síntomas de asma inducidos por fármacos síntomas comunes sibilancias opresión en el pecho dificultades para respirar tos
A menudo se manifiesta como episodios de sibilancias, tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar.
Examinar
Prueba de asma inducida por fármacos.
Las pruebas de laboratorio comunes son:
(1) frotis de esputo: el tipo de tubo de vía aérea pequeña visible y los productos de fragmentación eosinofílica se caracterizan por asma. Frotis de esputo para encontrar productos rotos de eosinófilos y tinción de Gram para encontrar bacterias para identificar la presencia o ausencia de infección.
(2) Prueba sensible a la piel: use un alérgeno sospechoso con cuidado como un rasguño de la piel o una prueba intradérmica para ayudar a identificar los alérgenos.
(3) Determinación de IgE e IgA en la sangre y las secreciones respiratorias: la IgE aumenta en las reacciones alérgicas, y la IgA aumenta o disminuye en la infección con virus y bacterias.
(4) Medición de sensibilización de la vía aérea: la estimulación de la vía aérea se realizó con algunas sustancias alérgicas conocidas para observar la reactividad de la vía aérea.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del asma inducida por fármacos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de asma inducida por medicamentos incluye el diagnóstico no específico y el diagnóstico específico. El diagnóstico no específico es determinar si los síntomas de asma del paciente son causados por medicamentos. El historial médico detallado es importante para el diagnóstico de asma inducido por medicamentos. La investigación del historial médico incluye el historial de medicación. Antecedentes de enfermedades alérgicas, antecedentes familiares de alergias y la relación entre el inicio del asma y las drogas. El diagnóstico específico se usa principalmente para el asma causada por alergia a medicamentos. El asma inducida por fármacos a menudo tiene las siguientes características:
1. Tener un historial claro de la aplicación de medicamentos sospechosos y preguntar si existe un historial de rasgos atópicos Los pacientes de asma asociados con fármacos con rasgos atópicos a menudo se asocian con alergias.
2. Un ataque de asma típico ocurre dentro de unos minutos a unos días después de que la aplicación de un medicamento determinado o el asma original se agrava, por lo general, el período de incubación de ciertos medicamentos específicos induce asma es relativamente fijo.
3. La mayoría del asma puede aliviarse rápidamente después de suspender el medicamento y administrar el tratamiento adecuado.
4. Cuando se usa nuevamente el mismo medicamento o el mismo medicamento, el asma puede reaparecer.
5. Asma causada por reacciones alérgicas, a menudo acompañadas de otras manifestaciones clínicas de reacciones alérgicas, como erupción cutánea, urticaria, edema laríngeo, shock anafiláctico.
De acuerdo con las características anteriores, no es difícil hacer un diagnóstico de asma inducida por fármacos en la práctica clínica, el punto clave es que debe haber suficiente conciencia y vigilancia en el trabajo clínico. Si aún no está claro, considere un diagnóstico específico, como una prueba cutánea de alergia a medicamentos, un inmunoensayo in vitro o una prueba de provocación con medicamentos.
Diagnóstico diferencial
Se diferencia del asma bronquial y el asma cardiogénico.
