enfermedad de las válvulas del corazón
Introducción
Introducción a la cardiopatía valvular. La enfermedad valvular es una enfermedad cardíaca muy común en China, y el daño valvular causado por la fiebre reumática es una de las causas más comunes. Con el envejecimiento de la población, las lesiones valvulares causadas por la enfermedad valvular senil y la enfermedad coronaria después del infarto de miocardio también se están volviendo más comunes. Estas lesiones valvulares no solo ponen en peligro la seguridad de la vida, afectan la calidad de vida, sino que también generan grandes cargas y presiones para las familias y la sociedad, por lo tanto, toda la sociedad debe prestar más atención y crear conciencia sobre esta enfermedad. Para comprender la enfermedad de la válvula cardíaca, comience con la estructura del corazón. El corazón del cuerpo humano está dividido en cuatro cámaras: la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo, la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Las dos aurículas están conectadas a los dos ventrículos, y los dos ventrículos están conectados a las dos aortas. La válvula cardíaca crece entre las aurículas y los ventrículos, entre los ventrículos y la aorta, actuando como una válvula unidireccional que ayuda al flujo sanguíneo en una dirección. Las cuatro válvulas del cuerpo humano se llaman válvula mitral, válvula tricúspide, válvula aórtica y válvula pulmonar. Si estas válvulas tienen lesiones, afectarán el movimiento del torrente sanguíneo, causando una función cardíaca anormal y eventualmente conduciendo a insuficiencia cardíaca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar agudo, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa
Patógeno
Causas de la cardiopatía valvular
Factor de enfermedad (35%)
1, fiebre reumática: es una inflamación recurrente del tejido conectivo del cuerpo, aguda o crónica, que afecta principalmente al corazón, las articulaciones, el sistema nervioso central, la piel y el tejido subcutáneo. Las manifestaciones clínicas son principalmente carditis y artritis, que pueden ir acompañadas de fiebre, toxemia, erupción cutánea, nódulos subcutáneos y corea. La artritis suele ser más pronunciada en los ataques agudos, pero la carditis reumatoide puede causar la muerte en esta etapa. Los ataques cardíacos agudos a menudo dejan diferentes tipos de daño cardíaco, especialmente lesiones valvulares, que forman cardiopatía reumática crónica o enfermedad valvular reumática.
2, degeneración de la mucosidad: los cambios similares a la mucosidad son comunes en los tumores mesenquimales, la placa aterosclerótica, las lesiones reumáticas y la desnutrición de la médula ósea y el tejido adiposo. Tales como endocarditis reumática, compromiso de la válvula mitral o mitral y aórtica, necrosis mucinosa y fibrinosa, exudación serosa e infiltración inflamatoria.
3. Necrosis isquémica: el cambio patológico característico de la necrosis isquémica es la muerte de las células óseas causada por el suministro de sangre bloqueado. La gravedad de la necrosis isquémica depende del grado de daño del sistema circulatorio.
Infección y trauma (25%)
Diversas infecciones y traumas pueden causar una sola lesión valvular y también pueden causar múltiples lesiones valvulares. El tipo de lesión valvular suele ser estrecha o incompleta. Una vez que ocurre la estenosis o insuficiencia, puede impedir el flujo sanguíneo normal y aumentar la carga sobre el corazón, causando daño al corazón y provocando insuficiencia cardíaca.
Factores congénitos (25%)
Por ejemplo, la atresia tricuspídea es una enfermedad cardíaca congénita cianótica, cuya incidencia representa del 1% al 5% de la enfermedad cardíaca congénita, se refiere a las anomalías estructurales o cromosómicas del feto en el útero.
Prevención
Prevención de enfermedad valvular cardíaca
Tomando la enfermedad cardíaca reumática como ejemplo, la prevención de la enfermedad cardíaca reumática debe centrarse primero en prevenir la aparición de fiebre reumática, de modo que la enfermedad de la válvula cardíaca no tenga ninguna base. Una vez que se ha formado el daño de la válvula, aún es necesario controlar activamente y prevenir la actividad reumática, controlar los síntomas y mejorar la función cardíaca para no agravar la lesión.
1. Prevención de la infección estreptocócica.
Debe prestar atención a la higiene residencial, las infecciones estreptocócicas agudas como la escarlatina, la amigdalitis aguda, la faringitis, la otitis media y la linfadenitis deben tratarse de forma activa y exhaustiva para evitar la aparición de fiebre reumática. Los episodios repetidos de fiebre reumática pueden aumentar el daño de la válvula cardíaca.
2. Trabaja y descansa
El ejercicio adecuado y el trabajo físico pueden aumentar la capacidad compensatoria del corazón. Los pacientes sin síntomas como dificultad para respirar pueden trabajar y vivir como de costumbre, pero evitan el ejercicio vigoroso y el trabajo físico pesado. El descanso puede reducir la carga sobre el corazón. Es una medida necesaria para prevenir y tratar esta enfermedad. La condición del paciente debe basarse en los síntomas y la parálisis del médico, restringir la actividad física en diversos grados o incluso permanecer en cama hasta que mejore la función cardíaca.
3. Estabiliza la mente
Muchas personas con cardiopatía reumática están nerviosas, y cuando están emocionalmente emocionadas, repentinamente tendrán taquicardia, aumentarán la carga sobre el corazón y causarán insuficiencia cardíaca, por lo que deben estar tranquilas e indiferentes.
4. Dieta razonable
(1) La cardiopatía reumática es propensa al edema, por lo que es necesario limitar la ingesta de sal, evitar que aumente el edema y evitar la carga sobre el corazón. En general, la ingesta diaria de sal en pacientes con cardiopatía reumática es de entre 1 y 5 gramos. Adecuado
(2) Reduzca la dieta alta en grasas: la dieta comercial de grasas no es fácil de digerir después de la ingestión, aumentará la carga sobre el corazón y algunas también tendrán arritmia, por lo tanto, use menos o no una dieta alta en grasas.
(3) Al igual que la restricción de sal, los pacientes con cardiopatía reumática deben comer menos alimentos ricos en sodio, como los plátanos, para no causar edema pulmonar.
(4) Bebidas de alimentación lenta: al beber una gran cantidad de agua, té, sopa, jugo de frutas, refrescos u otras bebidas a la vez, aumentará el volumen de sangre rápidamente, aumentando así la carga sobre el corazón. Por lo tanto, no coma demasiado, preferiblemente no más de 500 ml a la vez. Cuando necesite beber más agua, divídala en varias bebidas, cada vez menos, y el intervalo es más largo.
(5) alimentos estimulantes y medicamentos excitantes: pimienta, jengibre, pimienta, tabaco, vino y té para beber en exceso, tomar cafeína, anfetaminas y otros estimulantes también cargarán el corazón, la función cardíaca en pacientes con enfermedad cardíaca reumática Cuando no eres bueno, presta especial atención.
Complicación
Complicaciones de la cardiopatía valvular Complicaciones edema pulmonar agudo insuficiencia cardíaca aguda insuficiencia cardíaca crónica insuficiencia cardíaca endocarditis infecciosa
Complicaciones comunes de la cardiopatía valvular
Debido a que la enfermedad valvular combinada es causada por la enfermedad cardíaca reumática (RHD), sus complicaciones están relacionadas principalmente con la enfermedad cardíaca reumática:
(1) Fibrilación auricular (Af): Af es la arritmia más común, con una prevalencia de más del 50%. Es una complicación relativamente temprana, a veces un trastorno del primer episodio, o una causa de disnea por primera vez o actividad física limitada. El comienzo Comience temprano en la habitación velocidad de la habitación aleteo auricular fibrilación auricular paroxística (PAf) Af crónica persistente Af permanente. Fibrilación auricular: diastólica tardía, contracción auricular, pérdida asistida de la función sanguínea, llenado ventricular izquierdo más la duración de la diástole. 1 el gasto cardíaco es 20%, la función cardíaca se reduce a un nivel y el nivel II se reduce al nivel III. 2HR período de llenado ventricular (acortamiento diastólico) (aumento de la diferencia de presión transvalvular) presión auricular izquierda aumento de la disnea edema pulmonar agudo. En este punto, es importante controlar la frecuencia ventricular de Af o restaurar el ritmo sinusal lo antes posible.
(2) edema pulmonar agudo: esta es una complicación grave, especialmente en la etapa inicial, cuando la función cardíaca derecha es buena, a menudo en actividad física severa, agitación emocional, infección, embarazo y parto, FA concurrente u otra taquiarritmia, y agudo inducido Edema pulmonar El rendimiento es: dificultad para respirar, púrpura, no puede sentarse, sentarse y respirar, toser esputo espumoso rosado, pulmones dobles cubiertos con estertores secos y húmedos, si no se trata a tiempo, puede ser fatal.
(3) tromboembolismo: aurícula izquierda enorme (> 5,5 cm), FA: CO es un factor de riesgo de embolia. De aurícula izquierda 20% de embolia sistémica, 80% de embolia sistémica con FA, 1/4 de embolia sistémica con embolia sistémica repetida y múltiple, 2/3: embolia cerebral hemiplejia afasia, embolia arterial de extremidades isquemia de extremidades , necrosis, embolización de la arteria mesentérica superior necrosis del intestino delgado, enteritis hemorrágica, embolización de la arteria renal hematuria, embolia esplénica dolor del bazo. Insuficiencia cardíaca derecha trombo de la pared auricular derecha y / o vena pélvica, trombosis venosa profunda de la extremidad inferior embolia pulmonar, trombosis masiva auricular izquierda o trombosis pedicular bloqueo de la boca de la válvula mitral muerte súbita.
(4) Insuficiencia cardíaca: la principal causa de muerte es la RHD, y la incidencia de la RHD en la insuficiencia cardíaca representa el 50-70%. La actividad extenuante, el embarazo y el reumatismo activo son a menudo los factores predisponentes.
Insuficiencia cardíaca derecha secreción cardíaca derecha volumen de sangre de circulación pulmonar presión auricular izquierda disminución de la disnea, el riesgo de edema pulmonar agudo y hemoptisis masiva se reduce, esto es un efecto protector, pero el precio es el corazón El volumen de sangre se reduce.
(5) Endocarditis infecciosa: la incidencia de 6-10% ocurre en la etapa temprana de la enfermedad valvular, la calcificación valvular tardía o la fibrilación auricular es menos común, más común en MI, AI, MS simple es rara.
La parte de la neoplasia se encuentra aguas abajo del flujo sanguíneo desde la cámara de alta presión a través de la boca estrecha hasta la cámara de baja presión para producir chorros y turbulencias de alta velocidad, tales como: la superficie auricular de la valva de la válvula del MI, la superficie ventricular de la valva de la AI, la superficie ventricular derecha de la VSD y la sangre. Flujo a alta velocidad impacta en el corazón o la íntima grande. Está relacionado con la disminución de la presión lateral y la disminución de la perfusión intimal en este lugar, lo que es beneficioso para el depósito y el crecimiento microbiano.
Las bacterias infectadas se encuentran comúnmente en Streptococcus viridans (cavidad oral), Staphylococcus (piel), Enterococcus y Gram (el tracto digestivo urinario). Una vez que ocurre la endocarditis infecciosa, la insuficiencia cardíaca puede agravarse.
(6) Infección del tracto respiratorio: es fácil de aparecer debido a la congestión pulmonar. Común Combina infecciones bacterianas y agrava la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la congestión pulmonar no es propicia para el crecimiento de la tuberculosis, y no es fácil incorporarla en los pulmones.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca valvular Síntomas comunes La disnea del parto se refiere a la armadura de media luna es la opresión rosada en el pecho soplo cardíaco cansado después de taquicardia por dolor en el pecho
Manifestación clínica
A partir de las manifestaciones clínicas, los pacientes con cardiopatía valvular son más propensos a la fatiga y la fatiga después de las actividades, la tolerancia a la actividad se reduce significativamente, la dificultad respiratoria (es decir, la disnea del trabajo de parto) ocurre cuando se ejercita ligeramente, y la disnea paroxística severa ocurre con frecuencia por la noche. Ni siquiera puedo descansar en el piso.
Algunos pacientes (especialmente aquellos con estenosis mitral) tendrán hemorragia del tracto respiratorio en el opresión torácica y asma, y la sangre en el esputo ligero estará acompañada de una gran cantidad de sangre en una sola vez. Además, la congestión pulmonar prolongada puede conducir a bronquitis frecuente en pacientes, especialmente en invierno.
Para algunos pacientes (especialmente estenosis aórtica), a menudo se producen mareos o mareos después de la actividad, y con el aumento de la edad, los síntomas de molestias precordiales o angina son cada vez más frecuentes.
Además, aunque algunas personas no tienen el rendimiento típico anterior, si hay antecedentes recientes de palpitaciones, tromboembolismo previo, hemorragia gastrointestinal, manchas en la piel o equimosis y fiebre inexplicada, también es importante para el diagnóstico de la enfermedad cardíaca valvular. Las pistas no deben ser ignoradas.
Examinar
Examen de cardiopatía valvular
Inspección auxiliar
Primero, línea X
La radiografía de tórax proporciona información preliminar sobre el tamaño de la cámara cardíaca, el flujo sanguíneo pulmonar, la circulación pulmonar y la presión sistémica, y el grado de calcificación del corazón y la aorta.
Segundo, el ECG
En la mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria, el electrocardiograma en el momento en que no aparecen síntomas es normal o básicamente normal. Por lo tanto, el ECG normal no puede descartar enfermedad coronaria. Entonces, ¿cuáles son las características del electrocardiograma en la angina de pecho? - Cuando hay angina de pecho, se produce una inversión temporal de la onda T o el segmento ST está deprimido (hacia abajo); cuando los síntomas desaparecen (después de descansar o contienen tabletas de nitroglicerina) El ECG volvió a la normalidad. Por supuesto, en algunos casos, la isquemia más grave (como más de quince minutos), las anomalías del ECG pueden durar mucho tiempo (varios días). Por el contrario, el paciente no tiene síntomas obvios, y la anormalidad a largo plazo del ECG (principalmente inversión de la onda T, o con depresión del segmento ST), la mayoría de ellos no son enfermedad coronaria, pueden ser cardiomiopatía, enfermedad cardíaca hipertensiva y también son comunes en personas normales. Algunas personas tienen una onda T del ECG invertida durante más de 30 años y no han encontrado ninguna enfermedad cardíaca orgánica.
Algunos hospitales primarios diagnosticaron una leve anormalidad del electrocardiograma (onda T baja o inversión) encontrada en el examen físico como "isquemia miocárdica". Si estas llamadas anormalidades no están asociadas con dolor en el pecho o síntomas de opresión en el pecho, generalmente no hay importancia clínica. No abroche el sombrero "isquemia miocárdica" a voluntad.
Tercero, flujo de color y ecocardiografía de espectro Doppler
Como un método importante para comprender la morfología y función de la válvula, se utilizan el tamaño de la cámara cardíaca, el grosor de la pared, la función ventricular, la vena pulmonar y el flujo sanguíneo venoso hepático, y la presión de la arteria pulmonar, el flujo de color y la ecocardiografía espectral Doppler para evaluar la condición ( Especialmente la cardiopatía valvular es particularmente importante y es un medio indispensable en el proceso de diagnóstico y tratamiento. "En la mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria, el electrocardiograma en el momento en que no aparece ningún síntoma es normal, o básicamente normal. Por lo tanto, el ECG normal no puede descartar enfermedad coronaria. Entonces, ¿cuál es la característica del ECG en la angina de pecho? - Cuando ocurre la angina de pecho Inversión temporal de la onda T o depresión del segmento ST (hacia abajo); cuando los síntomas desaparecen (después del descanso o contienen tabletas de nitroglicerina), el electrocardiograma vuelve a la normalidad. Por supuesto, en algunos casos, se produce una isquemia más grave (como el tiempo) Más de quince minutos), la anormalidad del ECG puede durar mucho tiempo (varios días).
Por el contrario, el paciente no tiene síntomas obvios, y la anormalidad a largo plazo del ECG (principalmente inversión de la onda T, o con depresión del segmento ST), la mayoría de ellos no son enfermedad coronaria, pueden ser cardiomiopatía, enfermedad cardíaca hipertensiva y también son comunes en personas normales. Algunas personas tienen una onda T del ECG invertida durante más de 30 años y no han encontrado ninguna enfermedad cardíaca orgánica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cardiopatía valvular.
Identificación diagnóstica
La auscultación cardíaca todavía se considera el método más directo y rentable para el cribado clínico de la cardiopatía valvular. El médico primero se referirá a la historia clínica del paciente y le preguntará por los síntomas, y luego escuchará al corazón del paciente por cualquier ruido. Luego se puede recomendar a los pacientes que se sometan a ultrasonido, resonancia magnética y cateterismo cardíaco.
Diagnóstico de regurgitación mitral
1, el período de compensación puede ser asintomático, cuando la insuficiencia cardíaca izquierda puede tener palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga, etc.
2, el corazón a la izquierda para expandirse, el área apical se puede escuchar y un fuerte ruido sistólico similar al vello sistólico, que a menudo conduce a la axila o la espalda, puede oler el tercer sonido cardíaco, el segundo sonido cardíaco del área de la válvula pulmonar.
3. Inspección auxiliar:
(1) Examen de rayos X: la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo están agrandados y la arteria pulmonar es prominente.
(2) Examen de electrocardiograma: agrandamiento de la aurícula izquierda e hipertrofia y tensión del ventrículo izquierdo.
(3) Ecocardiografía: cuando la aurícula izquierda de la aurícula izquierda se agranda, se puede medir el mapa en forma de M.
Diagnóstico de regurgitación aórtica
1, temprano asintomático, o tiene molestias anteriores o pulsación de la arteria de la cabeza, síntomas de insuficiencia cardíaca tardía izquierda, los pacientes agudos severos tienen dolor en el pecho.
2, la cara está pálida, la captura del ápice se desplaza hacia la izquierda, se levanta, el corazón hace sonar el límite de la voz para aumentar la forma de la bota, el área de la válvula aórtica y el borde esternal izquierdo 3 a 4 intercostal puede tener diastólica, tono alto, disminuyendo Soplo de gas tipo-tipo, conducción a la punta del corazón, se puede escuchar el área apical y soplo suave de tono medio diastólico (soplo Austin-Flint), disminución de la presión arterial diastólica, aumento de la presión del pulso, puede haber signos vasculares periféricos, como pulso de agua, sonido de disparo, Captura capilar y signo de Durozicr.
3. Inspección auxiliar:
(1) Examen de rayos X: el ventrículo izquierdo se agranda con la aorta ascendente flexionándose y prolongándose, y la forma es como una bota. La fluoroscopia muestra que la pulsación aórtica se mejora y la captura ventricular izquierda se coordina con una pulsación de "silla mecedora".
(2) Examen de electrocardiograma: eje izquierdo del eje eléctrico, hipertrofia ventricular izquierda con tensión.
(3) Ecocardiografía: es útil para el diagnóstico de insuficiencia y etiología.
Diagnóstico de estenosis aórtica
1, la luz puede ser asintomática, ligera y pesada tiene dificultad para respirar, fatiga e incluso angina, mareos o rendimiento mongol negro.
2. El área de la válvula aórtica tiene un soplo sistólico fuerte y áspero que se transmite al cuello y al ápice. En pacientes de edad avanzada, el ruido es a menudo de alto perfil y más fuerte en el ápice, con temblor sistólico, el segundo ruido cardíaco en el área de la válvula aórtica se debilita, el pulso es débil, la presión arterial sistólica se reduce y la presión del pulso se reduce.
3. Control complementario:
(1) Examen de rayos X: la raíz de la aorta ascendente a menudo muestra una estenosis y una dilatación.La estenosis severa casi tiene calcificación de la válvula aórtica y agrandamiento del ventrículo izquierdo.
(2) Examen de electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda con tensión, a veces agrandamiento de la aurícula izquierda.
(3) Examen ecocardiográfico: se reduce la apertura de la válvula aórtica (<1,5 cm), se reduce la velocidad de apertura, se engrosa la pared ventricular izquierda, se puede engrosar la pared aórtica y se ralentiza la velocidad ascendente y descendente.
(4) Cateterismo cardíaco: gran precisión en la identificación de estenosis moderada a severa.
