insuficiencia renal cronica
Introducción
Introducción a la insuficiencia renal crónica. La insuficiencia renal crónica, también conocida como insuficiencia renal crónica (IRC), se refiere al daño crónico progresivo del parénquima renal causado por diversas causas, lo que resulta en una atrofia significativa de los riñones, incapaz de mantener sus funciones básicas, que ocurre clínicamente con retención de metabolitos. El agua, los electrolitos, los trastornos del equilibrio ácido-base, la afectación del sistema sistémico es la principal manifestación del síndrome clínico, también conocido como uremia. Las causas principales son glomerulonefritis primaria, pielonefritis crónica, arteriosclerosis renal hipertensiva, nefropatía diabética, glomerulonefritis secundaria, enfermedad tubulointersticial, enfermedad renal hereditaria y uso a largo plazo de antipiréticos y analgésicos. Agente y contacto con metales pesados. Insuficiencia renal en la primera fase, período compensatorio de insuficiencia renal, creatinina sérica (Scr) 133 ~ 177umol / L, debido a la gran capacidad compensatoria renal, por lo que la función renal clínica ha disminuido, pero su excreción de metabolitos y agua reguladora La capacidad de equilibrio electrolítico aún puede satisfacer las necesidades normales, los síntomas clínicos no aparecen, las pruebas de función renal también están en el rango normal o, en ocasiones, ligeramente más altas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, cardiomiopatía, fractura
Patógeno
Causas de la insuficiencia renal crónica.
Glomerulonefritis crónica (20%):
Tales como nefropatía por IGA, glomerulonefritis proliferativa de membrana, glomerulonefritis esclerosante segmentaria focal y glomerulonefritis proliferativa mesangial. Cuando la nefrona se destruye en cierta cantidad, la capacidad metabólica residual de la nefrona restante aumenta, y la hiperperfusión capilar glomerular compensatoria, la alta presión y la alta filtración causan procesos del pie de las células epiteliales glomerulares. Fusión, lesión de células endoteliales glomerulares, aumento de la permeabilidad glomerular, formando un círculo vicioso, que conduce al deterioro progresivo de la función renal, que conduce a insuficiencia renal.
Creatinina anormal (30%):
Como la nefropatía diabética, la nefropatía gotosa y la nefropatía por amiloidosis; la insuficiencia renal crónica causada por la diabetes representa casi el 27%, el nivel de creatinina es mucho más alto que el rango normal y el corazón tiene diferentes grados de daño.
Lesiones vasculares (20%):
Tales como hipertensión, hipertensión vascular renal, arteriosclerosis renal, etc.
Factores genéticos (3%):
Como la enfermedad renal poliquística, el síndrome de Alport, etc.
Infección (5%):
Tales como pielonefritis crónica, tuberculosis renal, etc.
Lesiones sistémicas sistémicas (3%):
Tales como lupus, nefritis, vasculitis, daño renal, mieloma múltiple.
Sustancias tóxicas (3%):
Como la nefropatía analgésica, la enfermedad renal tóxica por metales pesados.
Lesiones obstructivas (5%):
Tales como obstrucción ureteral; nefropatía por reflujo, cálculos del tracto urinario, etc.
Prevención
Prevención de insuficiencia renal crónica
Primero, debe haber una cantidad razonable de ingesta de proteínas. Los metabolitos en el cuerpo humano se derivan principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para reducir la carga de trabajo de los riñones restantes, la ingesta de proteínas debe ser compatible con la capacidad de excreción de los riñones. Por ejemplo, cuando la creatinina sérica es de 170 ~ 440 micromol / litro, la proteína es preferiblemente 0.6 gramos por kilogramo de peso corporal por día, una gran cantidad de proteinuria, cada 1 gramo adicional de proteína de orina, se puede suplementar con 1.5 gramos de proteína. Cuando la creatinina sérica supera los 440 mol / L, la ingesta de proteínas debe reducirse aún más a un total de no más de 30 g por día. Sin embargo, debe enfatizarse que si persigue ciegamente las restricciones en la ingesta de proteínas, conducirá a la desnutrición, la disminución de la aptitud física y los malos resultados.
En segundo lugar, para maximizar el uso de la proteína ingerida, no se puede convertir en consumo de energía, y una dieta baja en proteínas debe complementarse con energía. Al menos 35 kilocalorías por kilogramo de peso corporal por día, principalmente suministrado por azúcar, puede comer fruta, productos azucarados, chocolate, mermelada, miel, etc.
En tercer lugar, vale la pena señalar que algunos alimentos cumplen las condiciones anteriores, como la yema de huevo, la carne de pino, los despojos de animales, los productos lácteos, la médula ósea, etc., pero no son aptos para el consumo debido a su alto contenido de fósforo, ya que el almacenamiento de fósforo puede promover La función de los riñones se agrava aún más. Para reducir la cantidad de fósforo en los alimentos, el pescado, la carne, las papas, etc. deben cocinarse antes de cocinar.
Cuarto, la cantidad de sal debe determinarse de acuerdo con la condición. Si tiene presión arterial alta o edema, debe usar una dieta baja en sal, 2 gramos de sal por día.
Quinto, los medicamentos excretados por el riñón también pueden dañar los riñones, como la gentamicina, los antibióticos sulfa, la penicilina, la indometacina, el paracetamol y las hormonas y los agentes de contraste.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia renal crónica Complicaciones, hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, cardiomiopatía, fractura
A menudo se complica por hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, cardiomiopatía, trastornos hidroeléctricos y desequilibrio ácido-base, osteodistrofia renal, fracturas, infecciones, etc.
Además de las complicaciones sistémicas anteriores, los pacientes de diálisis a largo plazo con insuficiencia renal crónica también pueden tener las siguientes complicaciones:
Envenenamiento por aluminio
Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal tratados con diálisis convencional son propensos a la toxicidad por aluminio.
2. Amiloidosis relacionada con la diálisis.
La amiloidosis relacionada con la diálisis (ARD) es una osteoartrosis que se encuentra en pacientes de diálisis a largo plazo. Los síntomas clínicos y la incidencia están estrechamente relacionados con la duración de la diálisis.
3. Cambios en los elementos traza
La insuficiencia renal y la diálisis tienen una gran influencia en el metabolismo de los oligoelementos, y se acumulan en varias partes del cuerpo para causar toxicidad.
(1) Aluminio: Ver envenenamiento por aluminio.
(2) Cobre: los niveles de cobre en plasma en pacientes con insuficiencia renal crónica que no son diálisis a menudo son normales, pero pueden ser ligeramente más bajos.
(3) Zinc: la insuficiencia renal crónica que consume una dieta baja en proteínas y el síndrome nefrótico, una gran cantidad de pérdida de proteínas en la orina en pacientes con zinc en plasma a menudo es extremadamente baja.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia renal crónica Síntomas comunes proteinuria oliguria, pérdida de apetito, poliuria, agua, sodio, esputo, azotemia, acidosis metabólica, deshidratación, osteodicolisis renal, hematuria
Insuficiencia renal en la primera fase, período compensatorio de insuficiencia renal, creatinina sérica (Scr) 133 ~ 177umol / L, debido a la gran capacidad compensatoria renal, por lo que la función renal clínica ha disminuido, pero su excreción de metabolitos y agua reguladora La capacidad de equilibrio electrolítico aún puede satisfacer las necesidades normales, los síntomas clínicos no aparecen, las pruebas de función renal también están en el rango normal o, en ocasiones, ligeramente más altas.
Insuficiencia renal en la segunda fase, período de descompensación de insuficiencia renal (también conocido como período de azotemia de insuficiencia renal), creatinina sérica (Scr) 177 ~ 443umol / L, aumento de fibrosis de esclerosis glomerular, aproximadamente 60 daños % -75%, existen ciertos obstáculos en la excreción renal de desechos metabólicos, y el nitrógeno de urea en creatinina sérica es mayor o excede el valor normal. El paciente tiene anemia, fatiga, pérdida de peso, dificultad para concentrarse, etc., pero a menudo se lo pasa por alto. Si existe una situación como pérdida de agua, infección o sangrado, el progreso de la enfermedad se acelerará.
Lesiones glomerulares:
Insuficiencia renal en la tercera etapa, insuficiencia renal, creatinina sérica (Scr) 443-707umol / L, esclerosis glomerular, fibrosis tubulointersticial renal, fibrosis vascular renal, que conduce a insuficiencia renal grave, anemia, La nocturia aumentó, la creatinina sérica, el nitrógeno ureico en sangre aumentaron significativamente y, a menudo, la acidosis, este período sin tratamiento formal, se convertirá en enfermedad renal en etapa terminal, el tratamiento es más difícil.
Insuficiencia renal, etapa 4, uremia o insuficiencia renal, creatinina sérica (Scr)> 707umoll / L. Los pacientes con insuficiencia renal en la uremia son más del 95% de las lesiones glomerulares, con síntomas clínicos graves como náuseas, vómitos, oliguria, edema, hipertensión maligna, anemia severa, picazón en la piel y olor urinario.
Examinar
Examen de insuficiencia renal crónica
I. inspección de laboratorio
Control de orina
La proteína de rutina de orina es generalmente> 2.0g / L, y la proteína de orina se reduce cuando el daño de la función renal es obvio. La gravedad específica de la orina de la mañana se reduce a menos de 1.018, o se fija en alrededor de 1.010.
Debido a la anemia en la IRC, el examen de rutina de sangre tiene un papel importante en la IRC. Otras pruebas incluyen proteínas plasmáticas totales, albúmina, globulina y su determinación de la proporción; niveles de electrolitos en sangre (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
La creatinina sérica (Scr), el nitrógeno de urea (BUN) aumentó, la medición de la función de concentración-dilución de orina mostró una disminución en el aclaramiento de creatinina endógena (Ccr).
4. Verificación de la función hepática y dos pares de hepatitis B.
5. Examen inmunológico en suero
Incluyendo suero IgA, IgM, IgG, complemento C3, complemento C4, subconjuntos de linfocitos T, relación de grupo de linfocitos B CD4 / CD8 y así sucesivamente.
6. Detección del índice de desnutrición
Se determinaron las proteínas séricas totales, la albúmina sérica, la transferrina sérica blanca y las proteínas de bajo peso molecular. Los niveles muy bajos de colesterol también se consideran indicadores de desnutrición.
Segundo, examen de imagen
Ecografía de riñón B
El grosor de la corteza renal es <1,5 cm, y se considera que el CRF es superior al tamaño del riñón. Como la atrofia renal, apoyar el diagnóstico en etapa terminal.
2. Otro
Electrocardiograma convencional, rayos X, hueso y gastroscopia, así como algunos exámenes especiales, tales como rayos X, escáner de radionúclidos, tomografía computarizada y resonancia magnética para determinar la forma y el tamaño del riñón y la presencia o ausencia de obstrucción del tracto urinario. El agua, los cálculos, los quistes y los tumores son útiles.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia renal crónica.
La identificación de la IRC (insuficiencia renal crónica) y la azotemia prerrenal no es difícil. La función renal de los pacientes con azotemia prerrenal puede restablecerse después de 48-72 horas de suplementación efectiva del volumen sanguíneo, mientras que la función renal de la IRC es difícil. Restaurar
La identificación de IRC e insuficiencia renal aguda no es difícil en la mayoría de los casos, y a menudo es posible hacer un diagnóstico diferencial basado en el historial médico del paciente. Cuando no se detalla el historial médico del paciente, se puede analizar mediante un examen de imágenes (como ultrasonido B, tomografía computarizada, etc.) o resultados del examen de la gráfica renal, como la reducción obvia de los riñones, o el mapa del riñón que sugiere lesiones crónicas, y luego respaldar el diagnóstico de IRC.
