hígado graso alcohólico
Introducción
Introducción al hígado graso alcohólico. La enfermedad del hígado graso alcohólico es una enfermedad del hígado causada por el consumo excesivo de alcohol a largo plazo. Es un tipo de enfermedad hepática alcohólica. Tiene un historial de consumo de alcohol a largo plazo, generalmente más de 5 años, equivalente a etanol masculino 40 g / día, mujer 20 g / día, o una gran cantidad de antecedentes de consumo de alcohol en 2 semanas, equivalente a etanol> 80 g / día, pero debe prestar atención al género, la susceptibilidad genética La influencia de otros factores. Cantidad de etanol (g) fórmula de conversión = consumo de alcohol (m1) X contenido de etanol (%) × 0.8. Los síntomas clínicos son inespecíficos, pueden ser asintomáticos o tener dolor en el cuadrante superior derecho, pérdida de apetito, fatiga, pérdida de peso y similares. El alcoholismo es la medida más importante para el tratamiento del hígado graso alcohólico. Durante el proceso de abstinencia de alcohol, se debe prestar atención a la prevención y el tratamiento del síndrome de abstinencia. Si la ALT, AST o GGT sérica está ligeramente elevada, se puede considerar la terapia farmacológica. El tratamiento con S-adenosilmetionina puede mejorar los síntomas clínicos y los indicadores bioquímicos en pacientes con enfermedad de hígado graso alcohólico. La fosfatidilcolina de polieno tiene una tendencia a prevenir el deterioro histológico en pacientes con enfermedad de hígado graso alcohólico. Las preparaciones de ácido glicirrícico, las silimarinas, las fosfatidilcolinas de polieno y el glutatión reducido tienen diferentes grados de antioxidación, antiinflamatorios, protección de la membrana y los orgánulos de las células hepáticas, y la aplicación clínica puede mejorar los indicadores bioquímicos del hígado. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 1-3% Personas susceptibles: bebedores a largo plazo Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía hepática hemorragia digestiva alta síndrome hepático y renal síndrome hepatopulmonar peritonitis
Patógeno
Enfermedad del hígado graso alcohólico
Hay muchos factores que afectan la progresión o agravamiento de la lesión hepática alcohólica. Los factores de riesgo que se han encontrado en la investigación nacional e internacional incluyen: consumo de alcohol, años de consumo, bebidas alcohólicas, patrones de consumo, género, raza, obesidad, infección por virus de la hepatitis, factores genéticos. , estado nutricional, etc.
Según los datos de la encuesta epidemiológica, el daño hepático causado por el alcohol tiene un efecto umbral, es decir, alcanzar una cierta cantidad de consumo de alcohol o beber años, aumentará en gran medida el riesgo de daño hepático. Sin embargo, debido a las grandes diferencias individuales, los estudios han demostrado que la relación dosis-respuesta entre el consumo de alcohol y el daño hepático no está muy clara. Hay muchas variedades de bebidas alcohólicas, y el daño causado por diferentes bebidas alcohólicas al hígado también es diferente. El consumo de alcohol también es un factor de riesgo para la lesión hepática alcohólica. Es más probable que beber en ayunas cause daño hepático que beber con las comidas.
Las mujeres son más sensibles a la hepatotoxicidad mediada por el alcohol, y la enfermedad hepática alcohólica más grave puede ocurrir en dosis más pequeñas y períodos de consumo más cortos que los hombres. Al beber la misma cantidad de bebidas alcohólicas, los niveles de alcohol en la sangre de hombres y mujeres son significativamente diferentes.
Las diferencias raciales, genéticas e individuales también son factores de riesgo importantes para la enfermedad hepática alcohólica. La frecuencia alélica y la distribución del genotipo de los genes de susceptibilidad a la enfermedad hepática alcohólica son la alcohol deshidrogenasa (ADH) 2, ADH3 y la aldehído deshidrogenasa (ALDH) 2 en la población Han que son diferentes de los países occidentales, y pueden ser alcohólicos y chinos. Una de las razones de la incidencia de la enfermedad hepática alcohólica es menor que en los países occidentales. No todos los bebedores tienen enfermedad hepática alcohólica, pero solo en un pequeño grupo de personas, lo que indica que existen diferencias individuales entre los grupos en la misma región.
El aumento en la tasa de mortalidad de la enfermedad hepática alcohólica está relacionado con el grado de desnutrición. La falta de vitamina A o la disminución de los niveles de vitamina E también pueden agravar el daño hepático. Las dietas ricas en ácidos grasos poliinsaturados pueden contribuir a la progresión de la enfermedad hepática alcohólica, mientras que los ácidos grasos saturados protegen contra la enfermedad hepática alcohólica.
La obesidad o el sobrepeso pueden aumentar el riesgo de progresión a enfermedad hepática alcohólica.
La infección por el virus de la hepatitis y el alcohol tienen un efecto sinérgico sobre el daño hepático. El consumo de alcohol basado en la infección por el virus de la hepatitis o la infección por VHB o VHC basada en la enfermedad hepática alcohólica puede acelerar la aparición y el desarrollo de la enfermedad hepática.
Prevención
Prevención de hígado graso alcohólico
La medida preventiva más efectiva para el hígado graso alcohólico es abstenerse del alcohol, o controlar la cantidad de alcohol consumido, y tratar de beber bebidas bajas en alcohol o no alcohólicas. No confíe demasiado en los productos de salud preventiva en el mercado hoy en día, porque las marcas de productos para el cuidado de la salud son numerosas, el mecanismo de tratamiento no está claro y la eficacia es difícil de determinar.
Si no está satisfecho con el entretenimiento, debe evitar beber alcohol con el estómago vacío. Puede tomar un poco de leche o yogur antes de beber, lo que puede proteger la mucosa gástrica y reducir la absorción de alcohol. Evite usar alcohol para inducir el vómito, para evitar la aspiración a los pulmones y el sangrado agudo de las lágrimas en el estómago y el esófago.
Complicación
Complicaciones del hígado graso alcohólico Complicaciones Encefalopatía hepática Sangrado gastrointestinal superior Síndrome hepatorrenal Síndrome hepatopulmonar Peritonitis
Además del daño hepático, la hepatitis alcohólica puede causar fácilmente algunas complicaciones:
1. Encefalopatía hepática: es la complicación más grave de esta enfermedad y la causa más común de muerte.
2, sangrado gastrointestinal superior: el sangrado de las várices esofágicas es más común, a menudo causa shock hemorrágico o induce encefalopatía hepática.
3, síndrome de hígado y riñón: manifestado como oliguria o sin orina, azotemia, hiponatremia y bajo nivel de sodio en orina.
4, cetoacidosis alcohólica: relacionada con la bebida y la desnutrición, manifestada como náuseas, vómitos, deshidratación, hiperventilación, aliento afrutado, acetona, acetona, hiperglucemia.
5, Síndrome de Zieve: manifestaciones de la tríada de ictericia, hiperlipidemia y hemólisis, los hombres de 40 años son más comunes, principalmente después de beber alcohol, manifestado como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal intenso.
6, hipertensión portal: puede ser causada por una gran cantidad de presión de depósito de grasa en el seno del hígado y la vena hepática.
7, síndrome hepatopulmonar: manifestado como melena, cianosis, discotecas, hipoxemia.
8, infección: la peritonitis bacteriana espontánea es común, también pueden ocurrir infecciones cutáneas, respiratorias, digestivas y urinarias.
Síntoma
Síntomas del hígado graso alcohólico Síntomas comunes Esteatosis hepática Las células hepáticas tienen una acumulación excesiva de grasa en el cuadrante superior derecho Dolor abdomen de cerveza Pérdida de apetito Pérdida de peso
La enfermedad del hígado graso alcohólico es una enfermedad del hígado causada por el consumo excesivo de alcohol a largo plazo. Es un tipo de enfermedad hepática alcohólica. Tiene una larga historia de consumo de alcohol, generalmente más de 5 años. Los síntomas clínicos son inespecíficos, pueden ser asintomáticos o tener dolor en el cuadrante superior derecho, pérdida de apetito, fatiga, pérdida de peso y similares.
Las manifestaciones clínicas del hígado graso alcohólico son directamente proporcionales a la extensión de la infiltración de grasa hepática, y los síntomas desaparecen después de la eliminación excesiva de grasa en el hígado. Clínicamente, la hepatomegalia es el signo más común, seguido de dolor y sensibilidad en el hígado. Un pequeño número de pacientes puede tener ictericia leve, y las pruebas de laboratorio están asociadas con la obstrucción del sistema biliar. Los pacientes severos pueden tener ascitis y edema de las extremidades inferiores, ocasionalmente esplenomegalia. Algunos pacientes pueden estar acompañados de deficiencia de vitaminas, como neuritis periférica, glositis, queilitis angular, equimosis de la piel. En conclusión, el hígado graso alcohólico carece de síntomas clínicos específicos.
Examinar
Examen de hígado graso alcohólico
1, proteína plasmática: los cambios en la proteína plasmática total y la inversión de la proporción de globulina blanca es la anormalidad bioquímica más común, la electroforesis de proteínas plasmáticas en algunos pacientes mostró un aumento de 1, 2, globulina. Después de la recuperación del hígado graso, las anomalías de las proteínas plasmáticas se recuperaron más tarde que otros indicadores y volvieron a la normalidad después de 3 a 6 meses.
2. La alanina aminotransferasa sérica (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST): la primera no es obvia, AST / ALT> 2 tiene importancia diagnóstica y la ALT no es sensible porque el acetaldehído hace que disminuya el cofactor enzimático B6. La ALT en el tejido hepático se inhibió más significativamente que la actividad de AST.
3, -glutamil transpeptidasa (-GT): el alcohol es más sensible al daño a los microsomas de las células hepáticas. Es un indicador más sensible para el diagnóstico de enfermedad hepática alcohólica.
4, prueba de carga oral de alcohol: detección de glucoproteína, prealbúmina, glucoproteína 2HS, cambios de haptoglobina, disminución del hígado graso alcohólico.
5, ultrasonido B: el hígado graso difuso de ultrasonido B se puede dividir en tres tipos:
1 Hígado graso leve: manifestado como realce de eco de campo cercano, la atenuación de eco de campo lejano no es obvia y la estructura tubular intrahepática es visible.
2 Hígado graso moderado: el eco del campo frontal está mejorado, el eco del campo posterior está agotado y la estructura tubular está borrosa.
3 Hígado graso severo: el eco de campo cercano se mejora significativamente, el campo lejano está obviamente atenuado y la estructura tubular no es clara e irreconocible. Los cambios en el ultrasonido en el hígado graso localizado son de distribución no uniforme, y la imagen de sonido muestra múltiples nódulos ecogénicos fuertes, pero sin efecto de masa, y la biopsia hepática es factible si es necesario.
6, examen de TC: su precisión es mejor que la ecografía B, mostrando principalmente una reducción general o focal en la densidad del parénquima hepático.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hígado graso alcohólico.
1. Tener un historial de consumo de alcohol a largo plazo, generalmente más de 5 años, equivalente a etanol masculino 40 g / d, femenino 20 g / d, o un gran número de antecedentes de consumo de alcohol en 2 semanas, equivalente a etanol> 80 g / dt. Sin embargo, se debe prestar atención a la influencia del género, la susceptibilidad genética y otros factores. Cantidad de etanol (g) fórmula de conversión = consumo de alcohol (m1) X contenido de etanol (%) × 0.8.
2. Los síntomas clínicos son inespecíficos, pueden ser asintomáticos o tener dolor en el cuadrante superior derecho, pérdida de apetito, fatiga, pérdida de masa corporal, ictericia, etc.
3. Aspartato sérico aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (AL.T), gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT), bilirrubina total (TBil), tiempo de protrombina (PT), el volumen medio de glóbulos rojos (MCV) y la transferrina hipoglucémica (CDT) y otros indicadores aumentaron. Entre ellos, AST / ALT> 2, GGT elevado y MCV elevado son característicos de la enfermedad hepática alcohólica, mientras que el ensayo CDT es más específico pero no se realiza de forma rutinaria. Estos indicadores pueden reducirse significativamente después de la prohibición y, por lo general, vuelven a la normalidad en 4 semanas (pero la recuperación de GGT es lenta), lo que es útil para el diagnóstico.
4. La ecografía B de hígado o el examen de TC tienen un rendimiento típico.
5. Excluir las infecciones y medicamentos por hepatovirus, daño hepático tóxico y enfermedad hepática autoinmune.
Cumplir con el primero, segundo, tercero y quinto o el primer, segundo, cuarto y quinto ítems para diagnosticar la enfermedad hepática alcohólica; solo cumplir con el primer, segundo y quinto sospecha de enfermedad hepática alcohólica.
