cirrosis ascitis
Introducción
Introducción a la ascitis por cirrosis La ascitis por cirrosis hepática se conoce comúnmente como ascitis hepática. Se refiere a la inflamación repetida del hígado debido a una enfermedad hepática. Después de la fibrosis y la cirrosis, varios factores patológicos como la hipertensión portal, la hipoproteinemia y la retención de sodio pueden causar derrame intraabdominal. Síntomas clínicos. La ascitis por cirrosis no es una enfermedad separada, sino una manifestación clínica común de muchas etapas finales (descompensación) de la enfermedad hepática. Las enfermedades comunes que causan cirrosis y ascitis son: hepatitis de virus tipo B, C, hepatitis alcohólica, hepatitis autoinmune y similares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: bueno para personas con enfermedad hepática Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal
Patógeno
Cirrosis ascitis etiología
Alcoholismo (20%):
El abuso excesivo de alcohol a largo plazo es uno de los factores que causan la cirrosis. En la actualidad, se cree que el alcohol tiene un efecto tóxico directo en el hígado: puede causar inflamación mitocondrial de las células hepáticas, crestas mitocondriales irregulares e incluso cuerpos transparentes de etanol, que son manifestaciones de daño severo y necrosis de las células hepáticas.
Trastornos nutricionales (10%):
La mayoría de los académicos reconocen que la desnutrición puede reducir la resistencia de las células hepáticas a factores tóxicos e infecciosos y convertirse en una causa indirecta de cirrosis. Los experimentos con animales han demostrado que los animales alimentados con una dieta que carece de colina o metionina pueden progresar a cirrosis a través de la etapa del hígado graso.
Venenos o drogas industriales (10%):
Exposición prolongada o repetida a pesticidas que contienen arsénico, tetracloruro de carbono, fósforo amarillo, cloroformo, etc., o uso a largo plazo de ciertos medicamentos como el fenolato de bisfenol, isoniacida, cinchon, tetraciclina, metotrexato (MTX), metilo Bar, puede producir hepatitis tóxica o inducida por drogas, que a su vez conduce a la cirrosis. La aflatoxina también puede causar daño tóxico a las células del hígado y causar cirrosis.
Hepatitis viral (30%):
Actualmente en China, la hepatitis viral, especialmente la hepatitis B crónica, es una causa importante de cirrosis portal.
Trastornos circulatorios (5%):
La insuficiencia cardíaca congestiva crónica, la pericarditis constrictiva crónica puede causar congestión a largo plazo e hipoxia en el hígado, causando necrosis y fibrosis de hepatocitos, llamada cirrosis congestiva, también conocida como cirrosis cardiogénica.
Trastornos metabólicos: como la hemocromatosis y la enfermedad de Wilson (también conocida como enfermedad de Wilson).
Colestásica: la alta concentración de bilirrubina tiene un efecto dañino en los hepatocitos cuando la obstrucción del conducto biliar extrahepático o la colestasis intrahepática. La cirrosis hepática puede ocurrir después de un largo período de tiempo. La colestasis intrahepática se llama cirrosis biliar primaria. La cirrosis biliar secundaria es causada por la obstrucción del conducto biliar.
Esquistosomiasis: en la esquistosomiasis, la estimulación de la hiperplasia del tejido conectivo en el área portal se convierte en esquistosomiasis, fibrosis hepática, que puede causar hipertensión portal significativa, también conocida como esquistosomiasis cirrosis.
La causa es desconocida: parte de la causa de la cirrosis es desconocida, conocida como cirrosis criptogénica.
Prevención
Prevención de ascitis por cirrosis
1. Los pacientes con alto contenido de amoníaco en sangre o insuficiencia hepática deben limitar la ingesta de proteínas para evitar el coma hepático. Las personas con ascitis deben ingresar a una dieta baja en sal o sin sal.
2, la dieta debe proporcionar una nutrición adecuada, los alimentos deben diversificarse, suministrar proteínas que contengan aminoácidos de alto precio, multivitaminas, bajas en grasas y menos grasas, para evitar el daño de alimentos ásperos con múltiples fibras a la vena esofágica, causando hemorragias graves.
3, preste atención al sangrado, la cianosis, la fiebre, los cambios en los síntomas mentales y neurológicos, y póngase en contacto con el médico a tiempo.
4, la medición diaria de la circunferencia abdominal y la medición del volumen de orina, la obesidad abdominal es una excelente manera de identificar el hígado graso.
Con respecto a la prevención de la cirrosis temprana, el examen regular es una medida importante para prevenir la cirrosis temprana y la intervención temprana.
Complicación
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Puede complicarse por encefalopatía hepática, síndrome hepático y renal.
Síntoma
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Síntomas y signos
Antes de la aparición de ascitis, los pacientes a menudo tienen una sensación de hinchazón. Cuando se forma una gran cantidad de ascitis, la distensión abdominal se agrava. Se puede observar que el abdomen se expande gradualmente y la pared abdominal está tensa y brillante, como el abdomen de una rana. La cavidad abdominal agrandada puede incluso afectar la vida diaria del paciente y la dificultad para caminar. Una gran cantidad de ascitis puede elevar el diafragma, reducir el volumen del tórax, aumentar la frecuencia respiratoria causada por la presión de los pulmones, respirar hernia superficial e incluso, y tener una respiración sentada y hernia umbilical. Los signos típicos son positivos para la opacidad móvil, y una gran cantidad de ascitis es turbia.
Síntomas sistémicos
(1) En la ascitis del hígado, además del abdomen abdominal causado por una gran cantidad de agua abdominal, a menudo se acompaña de edema en ambas extremidades inferiores, a menudo con edema cóncavo.
(2) Cuando se produce peritonitis espontánea en la ascitis, a menudo hay irritación abdominal, como fiebre, dolor abdominal y aumento de la frecuencia de las heces.
(3) Otros síntomas: los pacientes con cirrosis y ascitis también pueden tener otras complicaciones, como hemorragia gastrointestinal y encefalopatía hepática, y debe haber manifestaciones clínicas relacionadas, como anemia y trastorno mental.
Examinar
Examen de ascitis por cirrosis
1, rutina de ascitis: incluyendo PH, recuento y clasificación de células, rasgos, etc.
2, bioquímica de ascitis: incluyendo ascitis albúmina, LDH, contenido de azúcar, etc., es el principal índice de detección para distinguir entre fugas y exudado, en donde la determinación de glucosa es muy importante, exudar glucosa debido a la glucólisis de las células o células inflamatorias El contenido de glucosa en el derrame se reduce, especialmente en el caso de infección bacteriana purulenta, a menudo <1.12 mmol / L.
3, lisozima ascítica: las células cancerosas no producen lisosomas, no producen lisozima, por lo que en la ascitis exudativa o inflamatoria, la lisozima no aumentó (<23 mg / L), a menudo ascitis maligna sugestiva.
4, lactato deshidrogenasa: LD> 200U / L en derrame seroso, o la relación de derrame LD a suero LD> 0.6 se puede utilizar como un indicador de diagnóstico de exudado.
5, adenosina deshidrogenasa: la más abundante en glóbulos rojos y linfocitos T. En general, la actividad de ADA en el derrame tuberculoso aumenta y la amplitud es la más grande, a menudo> 40U / L, seguida de cancerosidad y la menor fuga.
6, marcadores tumorales de ascitis: antígeno carcinoembrionario (CEA) 15mg / L, encontrado en ascitis maligna, y sugiere adenocarcinoma, aumento de alfafetoproteína ascítica (AFP).
7. La electroforesis por colesterol, triglicéridos y lipoproteínas de la ascitis son valiosas para identificar la verdadera y la pseudoclorrea. El contenido de grasa del derrame verdadero de quilo es> 4%. La electroforesis de lipoproteínas muestra una zona oblicua de quilomicrones. El triglicérido de derrame seroso puede ser mayor que el triglicérido sérico. Se puede ver una gran cantidad de glóbulos de grasa por microscopía.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de cirrosis ascitis
Diagnóstico diferencial
Según las manifestaciones clínicas y los exámenes experimentales, la mayoría de los casos pueden confirmar la ascitis por cirrosis, que debe identificarse de la siguiente manera:
1. Ascitis por obstrucción de la vena hepática o reflujo deficiente.
(1) Síndrome de oclusión de la vena hepática: a veces hay una obstrucción de la vena cava inferior, causada por trombosis. Principalmente secundario, a menudo causado por flebitis embólica, perihepatitis, cáncer de hígado o cirrosis, compresión o erosión. Se puede dividir en dos tipos agudos y crónicos, tipo agudo de dolor abdominal intenso, hepatomegalia progresiva y ascitis. Además del dolor abdominal y el agrandamiento del hígado, la ascitis aumenta progresivamente, lo que es una pérdida de alto contenido de proteínas, y el efecto del tratamiento no es bueno. Aparecieron venas varicosas significativas en la parte superior del abdomen y la parte inferior del tórax. Si hay una obstrucción de la vena cava inferior, las venas de la parte inferior del abdomen también son varicosas y la dirección del flujo sanguíneo es de abajo hacia arriba. La angiografía de la vena cava inferior puede mostrar obstrucción.
(2) pericarditis constrictiva o miocarditis constrictiva: la primera tiene congestión de la vena yugular, pulso extraño, reducción de la presión del pulso, electrocardiograma anormal, se puede observar un examen radiográfico en el borde del corazón con deposición de calcio. Este último no tiene pulso extraño, a menudo tiene signos de insuficiencia de la válvula auriculoventricular, el ECG tiene agrandamiento ventricular izquierdo y bloqueo de rama izquierda, y gradiente de presión auricular derecha-izquierda.
2, ascitis causada por tumor o quiste enorme de la cavidad abdominal
(1) tumor maligno: el 90% de los casos de mesotelioma peritoneal con ascitis, el abdomen puede tocar la masa, la biopsia laparoscópica y peritoneal puede confirmar el diagnóstico. El cáncer primario de hígado complicado por ascitis es muy común. Debido a la presión o metástasis de la vena porta, puede ser una fuga o exudado, y hay muchas personas con sangre.
(2) quiste abdominal enorme e hidronefrosis:
Características de estas enfermedades: 1 agrandamiento abdominal, pero asimetría bilateral; 2 pacientes en decúbito supino, los intestinos se comprimen en los lados posterior y bilateral del abdomen, por lo que se percibe la percusión abdominal anterior, la cintura y el abdomen suenan tambores; 3 como quistes ováricos, La circunferencia umbilical del abdomen inferior es más grande que la circunferencia umbilical o umbilical del abdomen superior, y el ombligo se mueve hacia arriba; perspectiva de comida de bario de línea 4X, el tracto gastrointestinal se desplaza con el tumor y el movimiento gastrointestinal no se ve afectado.
3. La ascitis causada por la inflamación.
(1) Peritonitis tuberculosa: la cantidad de proteína en la ascitis es alta y el nivel de colesterol en el suero aumenta, lo que resulta en la precipitación de cristales de colesterol.
(2) ascitis pancreática: para la pancreatitis aguda complicada por peritonitis, la ascitis amilasa puede ser tan alta como 800 ~ 3200 unidades, se cree que más de 300 unidades tienen valor diagnóstico, pero tampoco hay aumento en la amilasa.
4, obesidad o flatulencia causada por la hinchazón abdominal: el abdomen de las personas obesas es esférico, pandeo umbilical, sin turbidez en movimiento, todas las partes del cuerpo tienen depósito de grasa. Cuando la altura es abultada, puede causar distensión abdominal, pero se diagnostica el sonido del tambor, el ombligo no es prominente y no hay opacidad en movimiento.
5. Ascitis causada por otras enfermedades sistémicas: como diversas enfermedades cardíacas y renales, hígado recubierto de azúcar, enfermedades metabólicas (edema de moco), desnutrición, enfermedades alérgicas (peritonitis eosinofílica), enfermedades del colágeno (distribución) Lupus eritematoso sexual). La ascitis, los signos clínicos se pueden distinguir de acuerdo con los signos de la enfermedad primaria.
