evacuación de hematoma intraventricular

Alrededor del 55% de los pacientes con hemorragia intracerebral hipertensiva ocurre en el núcleo del núcleo, mientras que la hemorragia del núcleo a menudo se rompe en el ventrículo lateral desde el triángulo frágil del núcleo caudado y la cápsula interna, por lo tanto, la hemorragia en el ventrículo lateral explica la hemorragia cerebral. Más del 50%. El tipo de hemorragia medial en el tálamo se rompe en el tercer ventrículo y representa solo el 10%. El hematoma subependimario formado por la hemorragia cerebral puede penetrar en el cuarto ventrículo. Cuando el volumen de sangre se rompe en el ventrículo, se puede llenar uno o parte del ventrículo, pero cuando una gran cantidad de sangre ingresa al ventrículo, se puede formar un hematoma y se proyecta el sistema ventricular. A medida que la sangre ingresa al sistema ventricular, afecta la circulación del líquido cefalorraquídeo, causando hidrocefalia obstructiva, provocando un aumento de la presión intracraneal aguda, lo que hace que los síntomas del paciente se deterioren rápidamente y la parálisis cerebral cause la muerte. La hemorragia cerebral hipertensiva explosiva observada clínicamente se refiere a este tipo de sangrado. Para aliviar el aumento de la presión intracraneal aguda, es necesario eliminar el hematoma intraventricular obstructivo tan pronto como sea posible, de lo contrario, será causado por un daño en el tallo cerebral secundario al daño en el tallo cerebral. La aplicación de la tomografía computarizada puede hacer un diagnóstico correcto en la etapa temprana de la hemorragia intraventricular y adoptar activamente un tratamiento quirúrgico, que mejorará en gran medida el pronóstico de la hemorragia intraventricular. Algunos autores informan que la tasa de mortalidad del tratamiento quirúrgico de la hemorragia ventricular ha caído por debajo del 15%. Zhu Yi et al (1999) informaron el uso de drenaje ventricular + uroquinasa en el tratamiento de la hemorragia intraventricular hipertensiva en 64 casos, 7 muertes, la tasa de mortalidad fue del 10,9%. Zhang Yanping (2000) informó que el tratamiento quirúrgico del hematoma cerebral hipertensivo irrumpió en el ventrículo en 75 casos, 10 muertes, y la tasa de mortalidad fue del 13,33%. Tratamiento de enfermedades: hemo cerebral Indicación 1. La tomografía computarizada confirmó que el ventrículo está lleno de sangre y yeso, lo que provoca un fuerte aumento de la presión intracraneal. 2. Núcleo de la cubierta - tracto piramidal - hemorragia cerebral cerebral, la mayoría de las cuales se han roto en un lado del ventrículo. 3. Debido al hematoma intraventricular, el paciente presentó un coma profundo, presión intracraneal alta, síntomas prodrómicos de parálisis cerebral o pupilas dilatadas en un lado, perturbación de la conciencia y extremidades contralaterales debilitadas o hemiplejía. 4. Hidrocefalia obstructiva formada por hematoma intraventricular, sin mejoría por drenaje ventricular u otro tratamiento conservador. Contraindicaciones 1. El paciente es demasiado viejo, acompañado de disfunción orgánica múltiple, la cirugía no puede cambiar la condición. 2. En el momento del ingreso, se encontraba en la etapa tardía de parálisis cerebral causada por hematoma cerebral, y había signos de insuficiencia respiratoria y circulatoria. 3. Tracto respiratorio deficiente, fiebre alta, complicaciones pulmonares graves. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con enfermedades críticas, mal tracto respiratorio e hipoxia severa deben ser intubados o cortados para mejorar la ventilación y la función cerebral, cardíaca y pulmonar. 2. Tomografía computarizada rápida para determinar la distribución del hematoma intraventricular, el tamaño del hematoma y la obstrucción ventricular para determinar el abordaje quirúrgico. Procedimiento quirurgico Incisión Cuando la mayoría de los coágulos de sangre ingresan al asta anterior del ventrículo lateral, se usa una incisión en forma de herradura en la frente. Si la mayoría de los coágulos de sangre se acumulan en la parte posterior del ventrículo lateral, se realiza una incisión posterior en forma de herradura. 2. Craneotomía Para la craneotomía de la frente o del colgajo óseo superior, generalmente perfore 4 agujeros, el colgajo óseo frontal gira hacia el frente y el colgajo óseo superior hacia el tobillo. 3. Incisión dural Cuando la tensión meníngea es muy grande, la punción y el drenaje del ventrículo deben realizarse antes de la incisión dural para reducir la presión intracraneal (pero el ventrículo generalmente es difícil de liberar una gran cantidad de líquido para el moho sanguíneo); también se puede instilar rápidamente por vía intravenosa con 20% de manitol al 250% y Furosemida 20 ~ 40 mg, la mayoría de los pacientes con presión intracraneal pueden aliviarse temporalmente. La duramadre es curva y se gira hacia el lado del seno sagital. 4. Incisión cerebral En general, la corteza se corta 3 cm por delante del área de movimiento central y posterior. Antes de la incisión, la aguja cerebral se puede usar para perforar el asta anterior del ventrículo lateral, y se puede extraer un pequeño coágulo o sangre vieja para determinar la dirección y la profundidad de entrada al ventrículo lateral. Luego use dos placas de presión cerebral para separar la corteza de aproximadamente 3 a 4 cm a lo largo de la dirección de la aguja de punción, y luego ingrese al ventrículo lateral. En este momento, algunos coágulos de sangre negra a menudo emergen de la incisión, se amplía el alcance de la incisión y se usa el punto de sangrado de la sustancia blanca en ambos lados de la electrocoagulación. Después de que el tejido cerebral periférico está protegido por la pieza de algodón, el cerebro se retrae automáticamente por un ventrículo o un retractor automático en forma de serpiente. La incisión fue retraída, revelando completamente el asta anterior del ventrículo lateral y el hematoma intraventricular. Si el hematoma se encuentra en la región posterior del ventrículo lateral, se puede cortar 3 cm en el ventrículo cerebral del ventrículo cerebral. Antes de la incisión, se perfora la aguja cerebral y la dirección se alinea con el triángulo del ventrículo lateral. Después de que la sangre negra se recoge por punción, la aguja se separa. El tejido cerebral puede ingresar al área del triángulo del ventrículo lateral de 3 a 4 cm de profundidad, y el hematoma en la parte posterior del ventrículo lateral se revela y se despeja. 5. Borrar el hematoma El hematoma se coloca en el ventrículo cerebral y tiene poca adhesión al ventrículo. El hematoma puede ser aspirado por el dispositivo de succión. El coágulo de sangre puede ser sujetado por las pinzas tumorales. No aumente el daño de la pared ventricular y las estructuras circundantes. Cuando se eliminan la mayoría de los coágulos de sangre, la solución salina isotónica se lava repetidamente y también se pueden eliminar los coágulos de sangre que ingresan al cuerno desde el triángulo. En segundo lugar, verifique los coágulos de sangre en el orificio entre cámaras y el tercer ventrículo, y succione suavemente; si el coágulo de sangre es demasiado grande para ser succionado, la columna prilar de un lado también se puede cortar para agrandar el orificio entre cámaras, de modo que sea fácil sacar el tercer ventrículo. Coágulo de sangre La vena del montículo y el plexo coroideo del margen posterior del espacio interventricular están cubiertos con sábanas de algodón para prevenir el infarto hemorrágico causado por una lesión. Si el tercer ventrículo se agranda debido a coágulos sanguíneos anormales, también se puede extraer suavemente con un dispositivo de succión o una pinza tumoral, y lavar con una solución salina isotónica que contenga antibióticos para eliminar completamente los coágulos de sangre en el cerebro. Debido a que el hematoma intraventricular se rompe en los ventrículos por el núcleo de la concha o la hemorragia talámica, generalmente no es necesario encontrar el punto de sangrado original. Al enjuagar, se coloca un tubo de drenaje ventricular para el drenaje postoperatorio. Si el tejido cerebral se inflama después de la extracción del hematoma, se estima que es difícil sobrevivir al edema después de la cirugía, y la cirugía de descompresión interna de la resección anterior frontal se puede realizar al mismo tiempo. 6. Se sutura severamente la duramadre, se restaura el colgajo óseo y se sutura el cuero cabelludo en dos capas. Complicacion 1. La principal complicación del hematoma intraventricular es la hidrocefalia obstructiva causada por la obstrucción de la vía del líquido cefalorraquídeo después de la hemorragia. Una vez que se produce, se debe realizar una derivación ventriculoperitoneal lo antes posible. 2. En el tercer ventrículo, puede haber hipertermia central después de la cirugía, por lo que la temperatura corporal debe controlarse estrictamente y debe usarse un tratamiento de enfriamiento físico.