trombólisis intraarterial para la trombosis cerebral

La trombosis cerebral es un tipo común de enfermedad cerebrovascular isquémica aguda y una causa importante de infarto cerebral. Debido a la aterosclerosis cerebral, la luz arterial se estrecha u ocluye, lo que resulta en isquemia focal, hipoxia e infarto en el área de suministro de sangre, causando disfunción neurológica focal. Las causas más comunes de trombosis cerebral son la arteriosclerosis y la hipertensión. El sitio de predilección se encuentra en la parte media de la arteria cerebral media, la arteria carótida interna y la arteria vertebral y la arteria basilar. Del 20% al 30% de la trombosis ocurre en las arterias más grandes del cuello. El tejido cerebral es muy sensible a la isquemia y la hipoxia. Cuando una determinada arteria está completamente ocluida, la necrosis isquémica, es decir, el infarto cerebral, se produce rápidamente en el tejido cerebral del área de suministro de sangre. Dentro de las 6 horas posteriores a la oclusión arterial, a menudo no se observaron lesiones evidentes y se cambiaron para ser reversibles. 8 ~ 48h mostraron hinchazón cerebral evidente y edema cerebral.Después de 4 a 14 días, el ablandamiento cerebral y la necrosis alcanzaron gradualmente un pico y comenzaron a licuarse. Si el rango de la lesión es grande, el tejido cerebral está muy hinchado, la línea media se desplaza e incluso se forma la parálisis cerebral.Después de 3 a 4 semanas, el tejido cerebral necrótico se licua, se fagocita y se elimina, y al mismo tiempo se produce fibrosis glial. Sus manifestaciones clínicas varían con la ubicación, extensión y extensión de la lesión, pero tienen una disfunción neurológica diferente. El diagnóstico basado en el historial médico, combinado con CT, MRI y otras pruebas generalmente sin dificultad, debe identificarse con otras enfermedades cerebrovasculares agudas, como hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, embolia cerebral. Se deben tomar medidas integrales para el tratamiento La trombólisis intraarterial se puede utilizar para la trombosis cerebral aguda. La enzima fibrinolítica (plasmina) es una enzima proteolítica formada por plasminógeno bajo la acción de la activina del plasminógeno, que puede dividir la fibrina no soluble en fragmentos de fibrina soluble. Una enzima proteolítica que consiste en una cadena de polipéptidos que tiene un peso molecular de 54,000, que activa el lisógeno de la fibrina para convertirla en plasmina. Tratamiento de enfermedades: trombosis cerebral trombosis cerebral Indicación 1. La trombosis cerebral aguda, la lesión se encuentra en la arteria principal del cerebro, la disfunción neurológica clínicamente significativa, debe luchar por la trombólisis intraarterial dentro de las 6 horas del inicio, a más tardar 48 h. 2. Trombosis cerebral aguda y embolia cerebral complicada por diagnóstico y tratamiento con catéter, disfunción neurológica clínicamente significativa. Contraindicaciones 1. Trombosis cerebral aguda, clínicamente sin disfunción neurológica obvia, o manifestaciones clínicas de disfunción neurológica significativa, pero el tiempo de inicio es más de 48 h, el paciente tiene edema cerebral obvio, hinchazón cerebral, aumento de la presión intracraneal causada por parálisis cerebral o muerte súbita Paciente 2. Las secuelas de la trombosis cerebral, el tejido cerebral suministrado por el vaso sanguíneo embolizado ha producido cambios patológicos irreversibles. Preparación preoperatoria Preparación del paciente 1 Obtenga más información sobre el historial médico, realice un examen físico completo y un examen neurológico sistemático. 2 Aquellos con antecedentes de epilepsia fueron tratados con medicamentos antiepilépticos antes de la cirugía. 3 preoperatoriamente de acuerdo con la condición de la tomografía computarizada más exploración mejorada, resonancia magnética, examen de ARM 4 sangre, rutina de orina, sangrado, tiempo de coagulación, función hepática y renal, fluoroscopia de tórax, corazón, EEG, etc. antes de la cirugía. 5 ayuno antes de la cirugía, prueba de alergia al yodo, preparación del sitio de punción (como el perineo), catéter permanente. 6 Use una correa de tela para sujetar las extremidades. 2. Equipo especial, preparación de medicamentos. 1 aguja de punción 116G o 18G; 2 diámetros de 0,89 mm, longitud 40 cm de cable guía; funda de catéter 36F 1; tubo guía 46F 1; 5 raíz Magic-3F / 1.8F1; 6 con tubo de conexión suave de tres vías 1 tubo de conexión de 718 cm de largo; 1 microcatéter Magic-3F / 2F; 1 9Y con conector de válvula, 1 interruptor de dos vías; 10 bolsa de infusión presurizada 1 juego; 1 jeringa de 3 ml; uroquinasa 50,000 U / soporte × 10. Procedimiento quirurgico 1. Abordaje transfemoral para la trombolisis. (1) El perineo y la ingle bilateral se desinfectan rutinariamente y se colocan toallas estériles. Con 1% o 2% de lidocaína en el lado derecho (o izquierdo) del ligamento inguinal de 2 ~ 3 cm, la pulsación de la arteria femoral se ve claramente por anestesia de infiltración capa por capa, y el paciente se anestesia neurológicamente. La arteria femoral derecha se insertó en una vaina de catéter 6F. (2) Inserte el tubo guía 6F a través de la vaina del catéter 6F y seleccione la arteria cerebral izquierda o la arteria vertebral para realizar una angiografía cerebral selectiva bajo la supervisión de TV para comprender la ubicación de la trombosis y el grado de embolia. Una vez realizado el diagnóstico, el tubo guía se inserta en la arteria carótida interna o la arteria vertebral del lado de la lesión. (3) El extremo posterior del tubo guía 6F está conectado con la junta de la válvula en forma de Y, y el brazo lateral está conectado con el tubo de infusión de la bolsa de infusión presurizada.Después de drenar la burbuja de aire en la tubería, se ajusta la velocidad de la infusión presurizada y la solución salina fisiológica se cae lentamente. Dar al paciente heparinización sistémica. (4) La válvula en forma de Y tiene un brazo de válvula insertado en Magic-3F / 1.8F o Magic-3F / 3F, y se envía a la vecindad de la formación de trombos bajo monitoreo de televisión. (5) Disuelva la uroquinasa 50,000 U en 250 ml de solución salina normal, inyecte a mano o presurice automáticamente la bomba de infusión y termínela en 60 minutos. Si una dosis no es suficiente, se puede agregar. Labange informa que puede usar de 75,000 a 225,000 U continuamente durante 3 a 6 horas. (6) Durante el proceso de trombolisis, la trombolisis se observó continuamente mediante angiografía con tubo guía 6F. Después de la trombólisis, el efecto trombolítico y la recanalización se observaron mediante angiografía con tubo guía 6F. (7) Fin de la trombólisis, neutralice la heparina con protamina según corresponda, retire el catéter y la vaina del catéter y perfore el sitio durante 15-20 minutos. Cuando no haya sangrado, cubra la gasa estéril y comprima parcialmente el apósito. 2. Enfoque transcatéter para la terapia trombolítica. Solo apto para trombosis de la arteria carótida interna. (1) El paciente se acuesta en la cama de angiografía, el cojín del respaldo está alto, el cuello se desinfecta rutinariamente, se coloca la toalla y se realiza la anestesia de infiltración local. (2) perfore la arteria carótida común con una aguja de angiografía cerebral 16G, fije la aguja de punción, conecte el tubo de conexión de 18 cm de largo a la cola de la aguja, conecte el conector de la válvula en forma de Y en el extremo del tubo de conexión e inyecte el brazo lateral y la bolsa de infusión presurizada. Después de conectar los tubos, se drena el aire en la tubería, se ajusta la velocidad de la infusión presurizada, la solución salina fisiológica se cae lentamente y el paciente se hepariniza. (3) El brazo de la válvula se inserta en el microcatéter Magic-3F / 1.8F o Magic-3F / 2F a través del conector de la válvula en forma de Y, y se envía a la arteria carótida interna bajo vigilancia de TV, cerca de la formación del trombo. (4) El método de trombolisis y su funcionamiento se muestran en los pasos 5, 6 y 7 del procedimiento de trombolisis transfemoral descrito anteriormente. Complicacion La hemorragia intracraneal secundaria después de la trombólisis intracerebral es la complicación más peligrosa. Además de observarse clínicamente de cerca, se debe fortalecer la monitorización bioquímica, y se debe controlar regularmente el fibrinógeno plasmático, el tiempo de trombina, la actividad y el tiempo de coagulación. Una vez que se produce el sangrado, se debe suspender la terapia trombolítica y administrar de 4 a 5 g de ácido 6-aminocaproico por vía intravenosa para neutralizar la uroquinasa. El shock anafiláctico a veces puede ocurrir, y la adrenalina y el tratamiento hormonal antichoque deben usarse rápidamente.