anastomosis arteria esplénica-arteria renal

La anastomosis de la arteria esplénica-renal se utilizó en 1956 para tratar la estenosis de la arteria renal izquierda. Debido a que el método quirúrgico es simple y fácil, y el efecto quirúrgico es bueno, se usa ampliamente más adelante. También se ha tratado un pequeño número de estenosis de la arteria renal derecha con este método. Basado en: 1 la arteria esplénica y la arteria renal tienen diámetros similares, y la posición anatómica entre la arteria esplénica está muy cerca. Después de que la arteria esplénica está libre, hay suficiente longitud para la anastomosis y la reconstrucción con la arteria renal. 2 Después de cortar la arteria esplénica, el suministro de sangre del bazo puede ser suministrado por la rama de la arteria gástrica corta. No se necesita esplenectomía. La parte distal de la arteria del bazo sigue pulsando durante la cirugía. 3 En la aterosclerosis, la apertura de la arteria esplénica rara vez se ve afectada, y su presión de perfusión puede mantener la hemodinámica fisiológica renal y no causa una disminución en la fuerza de expansión de la pared de la arteria renal, lo que resulta en una serie de cambios fisiopatológicos endocrinos. 4 cortando la parte distal de la arteria esplénica, la pared vascular en sí misma no destruye la arteria nutricional y no causa lesiones degenerativas de la pared del vaso posterior y complicaciones después de la angioplastia de la arteria renal. Tratamiento de enfermedades: estenosis de la arteria renal Indicación La angiografía aorta-renal transabdominal mostró que no había lesiones en el tronco celíaco y la arteria esplénica, y el segmento proximal de la arteria renal era normal en el segmento distal. La anastomosis de la arteria esplénica-arteria renal podía realizarse. Se puede utilizar como indicación de referencia. La estenosis de la arteria renal en niños es más adecuada para este método. Preparación preoperatoria Se deben administrar 2 semanas antes de la cirugía a los medicamentos antihipertensivos generales, para evitar una caída repentina de la presión arterial después de la cirugía, lo que resulta en una perfusión sanguínea extremadamente grave de los órganos vitales y crisis. Si la presión arterial es particularmente alta, y la presión arterial diastólica es tan alta como 16 a 18.7 kPa (120 a 140 mmHg), todavía se puede aplicar un agente antihipertensivo de acción corta como la -metildopa (alfametildopa), que puede retrasar adecuadamente el momento de la cirugía. La experiencia puede durar hasta el preoperatorio. Si la cirugía se necesita con urgencia y no se puede controlar la hipertensión, se puede usar nitroprusiato de sodio intravenoso para cumplir con las condiciones requeridas para la cirugía. El volumen de sangre de estos pacientes se reduce en 500-1500 ml en comparación con lo normal, y debe complementarse antes de la cirugía para evitar el shock causado por la caída de la presión arterial postoperatoria. La hipocalemia debido al aldosteronismo secundario y la terapia diurética a largo plazo deben corregirse antes de la cirugía para reducir la sensibilidad de la anestesia y la cirugía a la irritación miocárdica. Cualquier infección del sistema urinario debe controlarse y eliminarse antes de la cirugía. La pielonefritis recibe un tratamiento antiinfeccioso eficaz 3 semanas antes de la cirugía. Si hay azotemia presente, debe corregirse adecuadamente. Para la estenosis causada por aortitis, se necesita un tratamiento integral, después del período activo, las lesiones locales son estables y se puede realizar una cirugía. Para proteger el parénquima renal que ha sido dañado por la isquemia, se encuentra en el mejor estado funcional. Además de evitar el uso de fármacos nefrotóxicos, se puede administrar manitol o furosemida poco antes de la cirugía. La terapia sistémica con heparina también debe iniciarse antes de la cirugía para prevenir la trombosis postoperatoria. Los dos tratamientos anteriores también deben repetirse antes de sujetar la arteria renal y deben mantenerse hasta el final de la operación. La monitorización intraoperatoria de la presión venosa central debe realizarse antes del catéter y el dispositivo. Deben prepararse los fluidos y los instrumentos relacionados necesarios para la perfusión fría de las arterias renales que pueden realizarse durante la cirugía. Procedimiento quirurgico Anastomosis esplénica-renal de extremo a lado Puede ingresar a la cavidad abdominal a través de una incisión transversal en el abdomen. La retina del colon gástrico adyacente al colon y su borde superior se disecaron, se liberó el bazo del colon y el colon descendente, y se extrajeron el interior y la parte inferior. El estómago se levanta y se separa a lo largo del borde superior de la cola del páncreas, es decir, la arteria esplénica paralela al borde superior. Separe suavemente la arteria esplénica de longitud suficiente, no lesione el páncreas y retenga las ramas hacia el páncreas. Con una correa de tela, la arteria renal está expuesta en el borde inferior de la superficie profunda del páncreas. Después de cortar y ligar la pequeña rama de la vena renal, se tira hacia abajo, revelando la longitud total del tronco de la arteria renal. Se libera la arteria renal en la parte distal de la estenosis y se selecciona la parte normal que se anastomosa a la arteria esplénica. Se corta la arteria esplénica antes de su rama, se sutura el extremo distal con un hilo de seda y se cierra la raíz con unas pinzas arteriales. La cavidad de la arteria del bazo se lava con solución de sal de heparina. El segmento distal se cortó en una pendiente, y el tronco de la arteria renal estaba bajo control para completar la anastomosis de extremo a lado de la arteria bazo-riñón. 2. Anastomosis de extremo a extremo de la arteria renal-bazo Si es necesario extirpar el aneurisma renal, se puede realizar la anastomosis de extremo a extremo de la arteria renal-bazo. Por ejemplo, la rama de primer grado de la arteria renal está involucrada, y la rama se puede tomar cuando se corta la arteria esplénica. Después de despegar el seno renal, se puede realizar la anastomosis de extremo a extremo entre las ramas, pero la técnica de operación quirúrgica es relativamente alta. Si la rama de la arteria esplénica es inaccesible para el bazo, las dos ramas de la arteria renal se pueden coser en una luz común, y luego se anastomosa el extremo de la arteria esplénica. Por ejemplo, la arteria del bazo se usa para el tratamiento de la estenosis de la arteria renal derecha, y la arteria esplénica seccionada libremente se anastomosa a la arteria renal derecha a través del duodeno. Sin embargo, el largo viaje atraviesa la columna vertebral y el efecto no es bueno, solo ha sido utilizado por algunas personas. En los últimos años, después del uso de la anastomosis de la arteria hepática-renal, no se ha utilizado en la arteria renal derecha.