reparación transvaginal

Aplicable a la mayoría de la vagina vaginal, especialmente aquellas con tracto sacro inferior. Tratamiento de enfermedades: vejiga, esputo, vejiga tuberculosa, rotura espontánea Indicación Aplicable a la mayoría de la vagina vaginal, especialmente aquellas con tracto sacro inferior. Contraindicaciones 1. Mal estado general, como enfermedad cardíaca grave, hipertensión, nefritis, diabetes, cirrosis, daño hepático, tuberculosis activa, insuficiencia pulmonar, tos a largo plazo, trastornos mentales, tumores malignos, trastornos hemorrágicos y anemia severa. , no son adecuados para la cirugía, para ser considerados después de mejorar. 2. Vulvitis, vaginitis (tricomoniasis, hongos o seniles), erosión cervical severa o enfermedad inflamatoria pélvica, etc., deben administrarse después del control. 3. Las úlceras cervicales y / o vaginales no son adecuadas para la cirugía cuando no están curadas, si la úlcera es superficial y se encuentra dentro del rango de resección, también se puede realizar una cirugía. 4. Pacientes con lesiones malignas en el cuello uterino o el útero. No es adecuado para la cirugía de prolapso uterino. El carcinoma de cuello uterino in situ o el cáncer de cuerpo uterino muy temprano pueden considerarse para la extracción vaginal del útero, reparar la pared anterior y posterior de la vagina. 5. No es adecuado para cirugía durante la menstruación, el embarazo y la lactancia. Después de 3 a 7 días de menstruación, la incisión se curará antes del próximo calambre menstrual. Si la cirugía se realiza durante el embarazo, la posibilidad de recurrencia del prolapso uterino es alta. El tejido es débil durante la lactancia, la sutura es fácil de cortar, fácil de sangrar y la infección es fácil de propagar. Preparación preoperatoria Limpie la vagina y use antibióticos intestinales 3 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Hay dos procedimientos para la reparación transvaginal. El método de separación por escisión es adecuado para pupilas de varios tamaños y se usa con mayor frecuencia. 1. Posición y desinfección: tome la posición de litotomía, y aquellos que tienen dificultades de exposición pueden tomar la posición de decúbito prono. Desinfección de rutina de la vulva y la vagina. 2. Cirugía de exposición: fije los labios menores en la piel externa de los labios mayores, exponga la pupila con un gancho vaginal, use las pinzas cervicales para tirar del cuello uterino y explore la pupila con un catéter de metal para comprender su tamaño, ubicación, número y presencia o ausencia. Cicatrices 3. Incisión: debajo de la abertura de la uretra, la pared anterior de la vagina se corta a lo largo de la línea media, y la profundidad de la incisión no es mayor que el grado de la mucosa (aproximadamente 0,3 cm). Haga una incisión anular a lo largo del borde de la pupila y extienda hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la línea media de la pared anterior de la vagina. 4. Separación de la pared vaginal: separación de la pared vaginal de la pared de la vejiga a lo largo de la incisión (Fig. 5), el ancho de separación es de aproximadamente 2 cm y se tira de la pared vaginal para exponer la pupila y la pared de la vejiga. 5. Tratamiento del borde de la pupila: en general, no es necesario recortar el borde del agujero, y la pupila se agranda después del recorte, y la tensión de la sutura aumenta. Sin embargo, si la organización tiene excedentes y la cicatriz es dura y muchas, se puede recortar adecuadamente. 6. Coser la pupila: tres capas de sutura, es decir, dos capas de la pared de la vejiga y una capa de la pared vaginal. (1) La primera capa de sutura: una sutura de tipo de sutura transversal con tensión reducida, con un paso de aguja de aproximadamente 0,5 cm. Solo se cosen los músculos y la fascia sin pasar a través de la mucosa de la vejiga para evitar los cálculos de sutura postoperatorios. (2) Sutura de la segunda capa: todavía se utilizan costuras de sutura intermitentes, el borde de la sutura está a unos 0,5 cm de la primera capa y la aguja debe escalonarse desde la puntada de la primera capa. (3) Sutura de la tercera capa: suturar intermitentemente la pared vaginal. La dirección de la sutura puede ser perpendicular o paralela a la dirección de la sutura de la vejiga, y la tensión es preferiblemente pequeña. Si la mucosa vaginal es demasiado fuerte, se puede abrir sin suturar. 7. Prueba de fugas: después de completar la segunda capa de sutura, la vejiga se inyecta en la vejiga con una dilución de 60-100 ml de azul de metileno, de modo que la presión sea lenta para evitar que el líquido se filtre. Si hay alguna fuga, agregue una aguja en la posición correspondiente. 8. Gasa vaginal incorporada: catéter permanente, gasa vaginal. Si hay más sangrado intraoperatorio, la vejiga debe enjuagarse con solución salina estéril al final de la operación. El cierre vaginal alto se usa principalmente para la fístula vaginal alta del muñón vaginal después de la histerectomía. 1. Escisión de la mucosa vaginal alrededor de la pupila: aproximadamente 1 a 2 cm del borde de la pupila, corte circularmente la mucosa vaginal y despegue la mucosa alrededor de la pupila hasta el margen temporal. 2. Coser la pared anterior y posterior de la vagina: suturar la pared anterior y posterior de la vagina, a veces requiere una capa de refuerzo. Complicacion Hemorragia o hematoma. La ligadura intraoperatoria vascular o de muñón no es fuerte, puede producirse una gran cantidad de sangrado en poco tiempo después de la cirugía, se debe desmontar la sutura de la pared vaginal, se deben buscar los vasos sanguíneos sangrantes y se debe volver a coser la sutura. Si solo hay una pequeña cantidad de sangrado, se puede usar una gasa para llenar la presión vaginal para detener el sangrado, y usar medicamentos de hemostasia como Yunnan Baiyao. 2. infección de la herida Hay muchos pliegues vaginales, por lo que no es fácil desinfectar por completo. La acumulación de pequeños vasos sanguíneos en el campo quirúrgico es propicio para la reproducción bacteriana, y es más probable que se forme hematoma después de la cirugía. La secreción vaginal purulenta en la vagina de la luz se acompaña de una sensación de ardor vaginal; la temperatura corporal fluctúa y aumenta, la sutura de la pared vaginal se cura o necrótica, hay secreción purulenta, se pueden aplicar antibióticos, drenaje, Y mantén la vulva limpia. 3. complicaciones del tracto urinario 1 menos urinario (<600 ml / día), debido a la falta de voluntad de beber agua o días calurosos después de la cirugía, debe complementarse con solución salina intravenosa o solución de glucosa al 5%; 2 uretritis, cistitis, principalmente debido a cateterismo repetido, frecuencia urinaria, urgencia, hematuria y otros síntomas, antibióticos, diuréticos y otros tratamientos.