falla renal cronica
Introducción
Introduccion La insuficiencia renal crónica (IRC) no es una enfermedad independiente. Es la manifestación en etapa final del deterioro del daño renal causado por diversas causas. Cuando la función renal está cerca del 10% de las personas normales, aparece una serie de síndromes. En general, el curso de la enfermedad es relativamente largo. Según el grado de disfunción renal, la insuficiencia renal se compensa. El período de descompensación de la insuficiencia renal también se denomina azotemia, insuficiencia renal y la etapa final también se denomina uremia.
Patógeno
Porque
La insuficiencia renal crónica es causada por una amplia gama de causas, y casi toda la progresión de la enfermedad renal puede conducir a insuficiencia renal crónica. La insuficiencia renal aguda no se cura, y ninguna muerte en un corto período de tiempo puede conducir directamente a insuficiencia renal crónica. Las razones comunes ahora se describen a continuación:
1) Glomerulonefritis crónica: la progresión de la enfermedad a la etapa avanzada es la causa más común de insuficiencia renal crónica.
2) Nefritis intersticial: es un grupo de enfermedades que afectan principalmente a los túbulos intersticiales renales y a los túbulos renales. Por lo tanto, también se conoce como nefropatía tubular intersticial. Su etiología es compleja y es una enfermedad clínica común. 25% a 33% de las enfermedades del sistema urinario, ocupando el segundo lugar en insuficiencia renal crónica.
(1) Infección: bacterias, virus, mohos, parásitos de la malaria, etc. invaden los túbulos intersticiales y renales renales, que representan enfermedades como la pielonefritis crónica. Disentería maligna, etc.
(2) daño inmune: alergias a medicamentos comunes como penicilina, sulfonamida, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis que afecta los riñones.
(3) Daño por sustancias tóxicas: como antibióticos aminoglucósidos, agentes de contraste dañan los riñones, sales de metales pesados como mercurio, plomo, arsénico, oro y otros daños a los riñones.
(4) trastornos del suministro de sangre renal: como arteriosclerosis renal, estenosis de la arteria renal.
(5) Anormalidades metabólicas: tales como hiperuricemia, hipercalcemia e hipocalemia a largo plazo.
(6) Factores físicos: exposición a largo plazo a rayos X, radioterapia de rayos X para tumores malignos, etc.
(7) obstrucción del tracto urinario: la obstrucción causada por la vejiga, el reflujo de orina ureteral, la pelvis renal, la presión ureteral aumenta el daño al intersticial renal, como la infección combinada es más grave.
(8) Tumor que se infiltra directamente en el intersticial renal: como leucemia, linfoma, metástasis de células cancerosas causadas por daño intersticial renal.
(9) enfermedades hereditarias: como enfermedad renal poliquística, quistes renales.
(10) Nefritis de los Balcanes: una enfermedad intersticial renal de causa desconocida, que ocurre principalmente en el sur de Europa.
3) Arteriosclerosis hipertensiva: en este momento, el túbulo renal se daña primero y luego se daña el glomérulo. La nefritis glomerular primero daña el glomérulo y luego daña el túbulo renal.
4) Secundario a enfermedades metabólicas: como diabetes, gota, riñón, amiloidosis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de resonancia magnética renal, ultrasonido renal, electroforesis de proteínas, urea aldosterona urinaria
1. Pruebas de laboratorio comunes
El programa incluye rutina de orina, función renal, cuantificación de proteínas en orina de 24 horas, glucosa en sangre, ácido úrico en sangre, lípidos en sangre y electrolitos en sangre (K, Na, Cl, Ca, P, Mg, etc.), análisis de gases en sangre arterial y examen de imágenes renales.
Los principales métodos para examinar la función de filtración glomerular incluyen: detección de creatinina sérica (Scr), aclaramiento de creatinina (Ccr) y medición de radionúclidos de GFR. El valor normal de Ccr en China es 90 ± 10 ml / min. Para diferentes poblaciones, puede haber diferencias significativas en los valores Scr y Ccr, y los médicos deben hacer juicios correctos.
2. Examen de imagen
En general, solo se necesita una ecografía en modo B para excluir cálculos, tuberculosis renal y enfermedades quísticas renales. En algunos casos especiales, pueden requerirse mapas renales de radionúclidos, pielografía intravenosa, tomografía computarizada renal y resonancia magnética (MRI). El examen renal es útil para el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda y crónica. Si los resultados del diagrama renal muestran que el segmento vascular renal, el segmento secretor y la función excretora son muy pobres, generalmente indica la presencia de IRC. Por ejemplo, el mapa renal muestra que el segmento vascular renal es mejor y la función de excreción es pobre, mostrando un "tipo obstructivo" ( Parabólico), que generalmente sugiere que puede haber insuficiencia renal aguda. Es útil tener obstrucción del tracto urinario, agua estancada, cálculos, quistes y tumores.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Insuficiencia renal: una afección patológica en la que se pierde parte o la totalidad de la función renal. Según el inicio rápido del ataque, se divide en agudo y crónico.
Insuficiencia renal aguda: los dos riñones pierden su función excretora en un corto período de tiempo debido a diversas enfermedades. Conocido como insuficiencia renal aguda. Se caracteriza por oliguria (volumen urinario sin orina (uremia urinaria, también de tipo no oligúrico (volumen de nitrógeno> 1000 ml / d)). Tratamiento oportuno y apropiado, se puede restaurar la función renal. Condición compleja, pacientes críticos o tratamiento Se puede convertir en insuficiencia renal crónica o muerte.
La insuficiencia renal aguda incluye las siguientes tres condiciones:
1 azotemia prerrenal: debido a un volumen sanguíneo insuficiente o insuficiencia cardíaca causada por una perfusión sanguínea renal insuficiente, lo que resulta en una tasa de filtración glomerular disminuida
2 azotemia post-renal: debido a cálculos, tumores o fertilizantes prostáticos, se produce la obstrucción aguda del tracto urinario, lo que conduce a oliguria y elevación del nitrógeno ureico en sangre (Bun).
3 insuficiencia renal aguda renal: debido a enfermedad del parénquima renal, vista en enfermedad glomerular aguda grave, enfermedad tubular intersticial aguda, necrosis tubular aguda, enfermedad vascular renal aguda y enfermedad renal crónica, bajo ciertos incentivos La necrosis tubular renal aguda es más común en pacientes con un deterioro agudo de ambas funciones renales.
2. Insuficiencia renal: la insuficiencia renal se puede dividir en aguda y crónica. La condición de insuficiencia renal aguda progresa rápidamente, generalmente debido al suministro insuficiente de sangre al riñón (como un traumatismo o una quemadura), la función deteriorada del riñón debido a algunos factores, o El daño de los venenos provoca la producción de insuficiencia renal aguda. La causa principal de la insuficiencia renal crónica es la enfermedad renal a largo plazo y, a medida que avanza el tiempo y la enfermedad, la función del riñón disminuye gradualmente, causando insuficiencia renal.
Hay antecedentes de enfermedad renal crónica, disfunción de varios órganos distintos del riñón, las pruebas de laboratorio muestran que los metabolitos se acumulan en la sangre, una serie de trastornos electrolíticos, trastornos del equilibrio ácido-base, trastornos endocrinos, generalmente pueden establecer un diagnóstico. Después de establecer el diagnóstico de uremia, la causa de la uremia, el diagnóstico de enfermedad primaria, debe aclararse más. En el futuro cercano, no existen incentivos para el deterioro de la función renal, como obstrucción del tracto urinario, infección, deshidratación, insuficiencia cardíaca, uso de medicamentos para el riñón, cirugía, anestesia, shock y reactivación reciente de la enfermedad primaria. La ecografía B y el examen de TC deben mostrar atrofia renal doble.
