daño renal crónico
Introducción
Introduccion La insuficiencia renal crónica (IRC) no es una enfermedad independiente. Es la manifestación en etapa final del deterioro del daño renal causado por diversas causas. Cuando la función renal está cerca del 10% de las personas normales, aparece una serie de síndromes. En general, hay un curso relativamente largo de la enfermedad, de acuerdo con el grado de disfunción renal, el grado de insuficiencia renal se compensa; el período de descompensación de la insuficiencia renal también se llama azotemia; la etapa de insuficiencia renal; la etapa final también se llama etapa urémica. Las principales manifestaciones son manifestaciones clínicas de manifestaciones clínicas de retención de metabolitos, desequilibrio de agua, electrolitos, equilibrio ácido-base y afectación sistémica.
Patógeno
Porque
Primero, la causa
1. Glomerulonefritis crónica: la progresión de la enfermedad a la etapa avanzada es la causa más común de insuficiencia renal crónica.
2. Nefritis intersticial: es un grupo de enfermedades que afectan principalmente a los túbulos renales intersticiales y renales, por lo que también se conoce como nefropatía tubulina intersticial (nefropatía tubular intersticial). Su etiología es compleja, es clínica. Las enfermedades comunes representan del 25% al 33% de las enfermedades del sistema urinario, ocupando el segundo lugar en insuficiencia renal crónica.
(1) Infección: bacterias, virus, mohos, parásitos de la malaria, etc. invaden los túbulos intersticiales y renales renales, que representan enfermedades como la pielonefritis crónica. Disentería maligna, etc.
(2) daño inmune: alergias a medicamentos comunes como penicilina, sulfonamida, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis que afecta los riñones.
(3) Daño por sustancias tóxicas: como antibióticos aminoglucósidos, agentes de contraste dañan los riñones, sales de metales pesados como mercurio, plomo, arsénico, oro y otros daños a los riñones.
(4) trastornos del suministro de sangre renal: como arteriosclerosis renal, estenosis de la arteria renal.
(5) Anormalidades metabólicas: tales como hiperuricemia, hipercalcemia e hipocalemia a largo plazo.
(6) Factores físicos: exposición a largo plazo a rayos X, radioterapia de rayos X para tumores malignos, etc.
(7) obstrucción del tracto urinario: la obstrucción causada por la vejiga, el reflujo de orina ureteral, la pelvis renal, la presión ureteral aumenta el daño al intersticial renal, como la infección combinada es más grave.
(8) Tumor que se infiltra directamente en el intersticial renal: como leucemia, linfoma, metástasis de células cancerosas causadas por daño intersticial renal.
(9) enfermedades hereditarias: como enfermedad renal poliquística, quistes renales.
(10) Nefritis de los Balcanes: una enfermedad intersticial renal de causa desconocida, que ocurre principalmente en el sur de Europa.
3. Arteriosclerosis hipertensiva: en este momento, el túbulo renal se daña primero y luego se daña el glomérulo. La nefritis glomerular primero daña el glomérulo y luego daña el túbulo renal.
4. Secundario a enfermedades metabólicas: como diabetes, gota, riñón, amiloidosis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función renal ultrasonido renal
Electroforesis de proteínas : las proteínas séricas son sustancias coloidales que llevan una carga bajo ciertas condiciones y se mueven en un campo eléctrico.
Hormona de crecimiento (GH): la hormona de crecimiento es una hormona importante secretada por la glándula pituitaria y regula el metabolismo de las sustancias y promueve el crecimiento de huesos largos en la edad adulta.
Trypsin : Trypsin es una hidrolasa secretada por el páncreas. Puede hidrolizar compuestos de aminoácidos unidos por cadenas peptídicas y tiene actividad esterasa. La cantidad en suero normal es muy pequeña. La determinación de la tripsina sérica tiene cierta importancia en el diagnóstico de pancreatitis aguda.
2-microglobulina en orina (2-MG): la 2-microglobulina se produce en los linfocitos y tiene una pequeña cantidad en la orina. Debido a su pequeño peso molecular, puede pasar libremente a través de la membrana de filtración glomerular. La microglobulina 2 filtrada por el glomérulo se reabsorbe casi por completo a través del túbulo renal. Si aumenta la excreción de 2-microglobulina urinaria, el trastorno de reabsorción tubular renal se denomina proteinuria tubular renal, que es diferente de Proteinuria glomerular a base de albúmina.
En el análisis de orina clínico, la microglobulina 2 urinaria es de gran importancia para la detección de nefropatía.
Examen de IRM del riñón: la IRM puede identificar la ubicación, el tamaño, la forma y la extensión del tumor; la masa puede identificarse como quística, sustancial, grasa, más sensible que la TC, cualitativa y precisa.
Examen de ultrasonido del riñón: el ultrasonido B es un elemento de examen médico con el que los pacientes a menudo entran en contacto en el momento del tratamiento. Clínicamente, es ampliamente utilizado en el diagnóstico de cardiología, gastroenterología, urología y obstetricia y ginecología.
Microglobulina 1 en suero (1-MG): la microglobulina 1 es una glucoproteína que se sintetiza principalmente en el hígado y los tejidos linfoides y se distribuye ampliamente en los fluidos corporales y las superficies de las membranas de los linfocitos. La determinación de la microglobulina 1 tiene cierta importancia en el diagnóstico de la enfermedad renal y la evaluación de la función renal.
Microglobulina 2 sérica (2-MG): la microglobulina 2 es una cadena ligera de moléculas de antígeno leucocitario humano. Su función principal es participar en el reconocimiento de la superficie de los linfocitos y está relacionada con la destrucción de las células. Casi todas las células nucleadas en el cuerpo pueden sintetizar la microglobulina 2 y unirse a la superficie celular. La cantidad de microglobulina 2 producida diariamente por el mismo individuo permanece constante y se secreta en varios fluidos corporales. La determinación de la microglobulina 2 en sangre, orina y líquido cefalorraquídeo es importante para el diagnóstico de diversas enfermedades.
Color de la orina (UCO): el control de color de la orina es para observar el color de la orina a simple vista. Generalmente se usa para evaluar la concentración de orina, el contenido de pigmento de la orina y el metabolismo del cuerpo. Se puede usar para el examen físico de personas sanas y otros Pruebas de laboratorio de rutina para pacientes con orina anormal, disuria o fiebre. Gravedad específica (SG): la gravedad específica de la orina (SG) es la proporción de orina al mismo volumen de agua pura a 4 grados centígrados. Debido a que la orina contiene 3-5% de materia sólida, la orina es más larga que el agua pura. La gravedad específica de la orina varía con el contenido de agua, sal y materia orgánica en la orina. En el caso de la patología, también se ve afectada por las proteínas, el azúcar en la orina y los componentes celulares. Por ejemplo, el desequilibrio del metabolismo anhidro, la gravedad específica de la orina puede reflejar aproximadamente la concentración y la función de dilución de los túbulos renales. . Esta prueba es adecuada para personas con enfermedad renal, deshidratación o exceso de agua y sospecha de excreción anormal de sustancias.
Cloruro sérico (Cl): la cantidad total de cloro en el cuerpo es de aproximadamente 100 g, que está presente principalmente en forma de iones cloruro en los tejidos y fluidos corporales, es el anión con la mayor cantidad de líquido extracelular. Está estrechamente relacionado con el contenido de bicarbonato. El cloruro juega un papel importante en la regulación del agua, la presión osmótica y el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Los iones de cloruro en el cuerpo a menudo se absorben y metabolizan con iones de sodio, y los cambios a menudo son consistentes.
Aluminio en sangre (Al): el aluminio es un oligoelemento en el cuerpo, y el aluminio que normalmente se ingiere en el cuerpo se excreta principalmente por los riñones. Los pacientes con insuficiencia renal son propensos a la intoxicación por aluminio. La principal fuente de aluminio en la insuficiencia renal es el dializado durante la hemodiálisis. El aluminio se puede transferir a través de la membrana a la sangre para aumentar el aluminio en la sangre. La determinación del contenido de aluminio en sangre juega un papel importante en la evaluación de la insuficiencia renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Insuficiencia renal aguda prerrenal
Debido a factores prerrenales, el volumen sanguíneo circulante efectivo se reduce, lo que resulta en una disfunción renal causada por una perfusión renal insuficiente. La tasa de filtración glomerular se reduce, y la reabsorción de nitrógeno ureico, agua y sodio por los túbulos renales aumenta relativamente. El nitrógeno ureico en sangre aumenta, el volumen de orina disminuye y la gravedad específica de la orina aumenta. Las estructuras glomerulares y tubulares de los pacientes con insuficiencia renal aguda prerrenal permanecen intactas, y la tasa de filtración glomerular renal también se recupera cuando la perfusión sanguínea renal vuelve a la normalidad. Sin embargo, la hipoperfusión renal grave o persistente puede conducir a insuficiencia renal aguda prerrenal a necrosis tubular aguda.
(1) Reducción efectiva del volumen sanguíneo:
1 traumatismo hemorrágico, cirugía, posparto, tracto digestivo, etc.
2 jugo digestivo perdió vómitos, diarrea, descompresión gastrointestinal, etc.
3 pérdida de riñón con diuréticos, diabetes acidosis, etc.
4 pérdida de piel y membranas mucosas, quemaduras, fiebre alta, etc.
5 La tercera cavidad perdió síndrome de aplastamiento, pancreatitis, hipoalbuminemia y similares.
(2) Reducción del gasto cardíaco: incluyendo insuficiencia cardíaca congestiva, shock cardiogénico, taponamiento pericárdico, arritmia severa, etc.
(3) vasodilatación sistémica: sepsis, insuficiencia hepática, alergias, fármacos (fármacos hipotensores, anestésicos, etc.).
(4) vasoconstricción renal: la aplicación de medicamentos como la noradrenalina, el síndrome hepático y renal.
(5) Medicamentos que afectan los cambios hemodinámicos en el riñón: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
2. Insuficiencia renal aguda posrrenal
(1) obstrucción ureteral:
1 cavidad obstruye cristales (ácido úrico, etc.), cálculos, coágulos de sangre, etc.
2 obstrucción extraluminal de fibrosis retroperitoneal, tumor, hematoma, etc.
(2) obstrucción del cuello de la vejiga: hipertrofia prostática, fibrosis del cuello de la vejiga, vejiga neurogénica, cáncer de próstata, etc.
(3) obstrucción uretral y estenosis.
3. Insuficiencia renal aguda renal
(1) enfermedad tubular renal: la necrosis tubular aguda es la más común. La causa se divide en isquemia renal e intoxicación renal.
1 Isquemia renal: la causa de la insuficiencia renal aguda prerrenal no se alivió a tiempo.
2 intoxicación renal: sustancias nefrotóxicas comunes, como fármacos, agentes de contraste, metales pesados, biotoxinas, disolventes orgánicos, mioglobinuria, hemoglobinuria, proteína de la cadena ligera, hipercalcemia.
(2) enfermedades glomerulares: como nefritis aguda, lupus nefritis.
(3) Nefritis intersticial aguda: nefritis intersticial aguda (alérgica) inducida por fármacos, sepsis, infección grave, etc.
(4) enfermedad microvascular renal: vasculitis necrotizante primaria o secundaria, daño renal hipertensivo maligno.
(5) Enfermedad renal y macrovascular aguda: trombosis de la arteria renal / vena renal bilateral o unilateral o embolización con cristales de colesterol del riñón; hemorragia del aneurisma disecante y rotura de la arteria renal.
(6) Ciertas enfermedades renales crónicas: las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda causadas por la exacerbación aguda de la insuficiencia renal crónica bajo la influencia de factores que promueven la exacerbación de la insuficiencia renal crónica.
