Dolor sordo en el área del riñón.
Introducción
Introduccion El dolor sordo en el área del riñón es otro síntoma común del cáncer de riñón. La mayoría de ellos son dolor sordo, que se limita a la cintura. El dolor a menudo es causado por la hinchazón del tumor y la cápsula del riñón está inflada. El coágulo de sangre también puede causar dolor lumbar a través del uréter. El tumor es más pesado y persistente cuando invade los órganos circundantes y el psoas.
Patógeno
Porque
Se desconoce la causa del cáncer de riñón, pero hay datos que muestran que la incidencia está relacionada con el tabaquismo, las drogas antipiréticas y analgésicas, las hormonas, los virus, la radiación, el café, el cadmio, el estroncio, etc., otras ocupaciones como el petróleo, el cuero, el asbesto y la tasa de prevalencia de otros trabajadores industriales. Alto.
(a) Tabaquismo: una gran cantidad de observaciones prospectivas han encontrado que fumar está asociado positivamente con el cáncer de riñón. Los factores de riesgo relativo para el cáncer renal (RR) = 2 en los fumadores, y aquellos que fumaron durante más de 30 años y que fumaron cigarrillos sin filtro tienen un mayor riesgo de cáncer de riñón.
(b) Obesidad e hipertensión: un estudio prospectivo publicado en la edición del 2 de noviembre de 2000 del New England Journal of Medicine mostró que el alto índice de masa corporal (IMC) y la hipertensión están asociadas con un mayor riesgo de cáncer de riñón en los hombres. Dos factores independientes.
(iii) Ocupación: ha habido un aumento en el riesgo de incidencia de cáncer de riñón y muerte entre los trabajadores expuestos a talleres de metal, impresores de periódicos, trabajadores de coque, tintorerías y trabajadores petroquímicos.
(iv) Radiación: existen estadísticas sobre 26 casos de 124 casos de tumores causados por el uso de una fuente débil de radiación de partículas alfa, pero no se han reportado informes de exposición a la radiación y cáncer renal de trabajadores de radiación y víctimas de bombas atómicas. .
(v) Genética: hay algunos cánceres de riñón intrarrenal que se encuentran durante los exámenes cromosómicos. El tercer par de cromosomas en personas con una alta incidencia de cáncer renal son defectuosos. La mayoría de los cánceres renales familiares tienen una edad de inicio temprano y tienden a ser multifocales y bilaterales. En una enfermedad hereditaria rara, el hamartoma cantélico hereditario (VHP), hasta el 28% al 45% de los pacientes con cáncer de riñón.
(vi) Alimentos y drogas: la encuesta encontró que el alto consumo de productos lácteos, proteínas animales, grasas y el bajo consumo de frutas y verduras son factores de riesgo para el cáncer de riñón. El riesgo de que el café pueda aumentar el cáncer de riñón no está relacionado con el consumo de café. En experimentos con animales, el cáncer de riñón se ha demostrado debido a las hormonas femeninas (estrógenos), pero no hay evidencia directa en el cuerpo humano. El abuso de analgésicos antipiréticos, especialmente aquellos que contienen fenacetina, puede aumentar el riesgo de cáncer renal. Los diuréticos también pueden ser un factor para promover el desarrollo del cáncer de riñón. A través de experimentos con animales, se concluyó que la hierba de vid roja, también conocida como "mil raíces", puede provocar cáncer de riñón. La Agencia de Seguridad de Alimentos y Medicamentos de Corea ha pedido a las compañías nacionales que dejen de producir aditivos alimentarios de hierba de vid roja.
(7) Otras enfermedades: en pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento a largo plazo, se producen cambios quísticos en el riñón atrófico (enfermedad quística adquirida) y se observa que los casos de cáncer renal aumentan. Por lo tanto, aquellos que han estado en diálisis durante más de 3 años deben revisar los riñones cada año. Se ha informado que los pacientes diabéticos tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de riñón. El 14% de los pacientes con cáncer de riñón tienen diabetes, que es cinco veces más común en personas con diabetes.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Orina rutina de inclusión de orina examen corporal tumor contraste angiografía
1. Examen general: la hematuria es un síntoma importante. La policitemia ocurre principalmente en 3% a 4%. También puede ocurrir anemia progresiva. La función renal total de los tumores renales bilaterales generalmente no cambia y la tasa de sedimentación globular aumenta. Algunos pacientes con cáncer renal no tienen La metástasis ósea puede tener síntomas de hipercalcemia y aumento de los niveles séricos de calcio. Los síntomas del cáncer renal se alivian rápidamente después de la resección, y el calcio en la sangre vuelve a la normalidad. A veces puede progresar a disfunción hepática, como la resección del tumor para restablecer la normalidad.
2. La angiografía con rayos X es el principal medio para diagnosticar el cáncer de riñón.
(1) Película de rayos X: la película de rayos X puede ver que la forma del riñón está agrandada, y la calcificación tumoral ocasional es limitada en el tumor o la floculación extensa también puede convertirse en una línea calcificada alrededor del tumor, especialmente jóvenes El cáncer renal es más común.
(2) urografía intravenosa: este es un método de examen de rutina, ya que no puede mostrar el tumor que no ha deformado el riñón y el esputo renal y es difícil distinguir si el tumor es un quiste renal de lipoma vascular de células renales, por lo que su importancia debe reducirse simultáneamente Ultrasonido o examen de TC, identificación adicional, pero la urografía intravenosa puede comprender la función de los riñones bilaterales y el uréter y el uréter y el uréter y la vejiga, que tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico.
(3) angiografía renal: la angiografía renal se puede encontrar en la angiografía del tracto urinario tumor de cáncer de riñón no deformado. El agente de contraste de la fístula arteriovenosa neovascular existente agrupa la agregación (Pooling) angiogénesis envolvente variación de la angiografía a veces el cáncer de riñón puede no desarrollarse, como la necrosis tumoral, embolización arterial quística y otra angiografía renal pueden inyectarse en la arteria renal si es necesario La vasoconstricción normal y los vasos sanguíneos tumorales no responden. La embolización de la arteria renal también se puede realizar en el caso de una angiografía renal selectiva de cáncer renal grande, lo que puede reducir la posibilidad de resección quirúrgica de carcinoma de células renales hemorrágico y hemorragia renal severa como tratamiento paliativo.
3, ecografía: es el método de examen más simple y no invasivo. Como parte de un examen físico de rutina, se puede encontrar más de 1 cm de masa en el riñón mediante ecografía. Es importante identificar si el tumor es un tumor sólido de carcinoma de células renales. Debido a que puede haber necrosis hemorrágica y cambios quísticos en el interior, el eco no es uniforme y el estado del cáncer renal hipoecoico generalmente no es claro. Esto es diferente del quiste renal. Las lesiones intrarrenales que ocupan espacio pueden causar deformación de la grasa o ruptura de la pelvis renal y el seno renal. La ecografía del cistadenocarcinoma papilar renal es similar a los quistes y puede tener cáncer renal y quistes calcificados. Es seguro perforar bajo guía de ultrasonido cuando es difícil de identificar. El líquido de punción se puede usar para citología y líquido de quiste quístico. Claro; ninguna célula tumoral con angiografía baja en grasa puede ser una lesión benigna cuando la pared del quiste es lisa; si el líquido de punción es sanguinolento, se debe pensar que el tumor puede encontrarse en el extractor cuando la célula tumoral no es lisa, la pared del quiste se puede diagnosticar como un tumor maligno; El angiomiolipoma es un tumor sólido del riñón. La ecografía muestra que el fuerte eco del tejido adiposo es fácil de diferenciar del cáncer renal. En el caso del cáncer renal, también debe tenerse en cuenta si el tumor penetra en el tejido adiposo perirrenal. No hay metástasis del hígado en la vena cava inferior del ganglio linfático grande.
4, tomografía computarizada: la tomografía computarizada tiene un papel importante en el diagnóstico de cáncer renal, se puede encontrar sin pelvis renal y cambio de pelvis renal y cáncer de riñón libre de enfermedad; puede determinar con precisión la densidad del tumor y se puede diagnosticar con precisión en la TC ambulatoria puede ser un diagnóstico estadísticamente exacto Sexualidad: el 91% de la vena renal invasiva, el 78% de la diseminación perirrenal, el 87% de las metástasis en los ganglios linfáticos, el 96% de la afectación de órganos cercanos; hallazgos en la TC del cáncer renal: la masa del parénquima renal también puede ser prominente en la masa del parénquima renal O bien, el borde lobulado es claro o borroso. El bloqueo del tejido blando con densidad no uniforme es> 20 Hu, que suele ser ligeramente más alto que el parénquima renal normal entre 30 y 50 Hu. También puede ser similar o ligeramente más bajo, y la heterogeneidad interna es la necrosis hemorrágica o la calcificación. Causado por, a veces puede expresarse como valor de CT quística, pero la pared de los nódulos de los tejidos blandos después de la inyección intravenosa de agente de contraste, el valor de CT del parénquima renal normal de aproximadamente 120Hu, el valor de CT del tumor también aumenta pero significativamente más bajo que el parénquima renal normal, haciendo que el límite del tumor Más claro, si el valor de CT del tumor no cambia después de la mejora, el valor de CT del quiste antes y después de la inyección del agente de contraste puede determinarse como la densidad del líquido, y luego el adenocarcinoma quístico renal en el carcinoma de células renales y la embolización de la arteria renal pueden determinarse después de la inyección del agente de contraste. El valor de CT no aumenta el angiomiolipoma renal debido a su gran cantidad de grasa El valor de CT a menudo es negativo, mejora interna no uniforme, el valor de CT aumenta, pero aún se manifiesta como eosinófilos de densidad grasa en el borde de la densidad interna clara de CT El valor de CT aumentó significativamente después de la mejora uniforme.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor sordo en el área renal:
Debido a que el cáncer de riñón tiene una variedad de métodos de imagen, no hay dificultad en el diagnóstico preoperatorio. Sin embargo, el diagnóstico erróneo y el maltrato a menudo ocurren de vez en cuando, a veces causando errores irreparables, por lo que se debe prestar atención.
1. Quistes renales: los quistes renales típicos se diferencian fácilmente del cáncer renal de los exámenes de imágenes, pero cuando hay sangrado o infección en el quiste, a menudo se diagnostica erróneamente como un tumor. Algunos de los carcinomas renales de células claras se distribuyen uniformemente en el interior, mostrando un hipoecoico débil, que se diagnostica fácilmente como un quiste renal muy común durante el examen de exploración física. Cloix informó 32 hallazgos quirúrgicos de "masas quísticas complejas de los riñones" y descubrió que 41 de ellos eran cánceres de riñón. Para los quistes renales benignos con engrosamiento irregular de la pared y alta densidad central, es difícil utilizar cualquiera de los métodos mencionados anteriormente para la identificación. A menudo es necesario analizar y juzgar exhaustivamente, y si es necesario, la biopsia se puede realizar bajo guía B-guiada. No es aconsejable abandonar el seguimiento o la cirugía imprudente.
2. El hamartoma renal: también conocido como angiomiolipoma renal, es un tumor benigno del riñón relativamente común. Con el desarrollo generalizado del examen de imágenes, se ve cada vez más clínicamente. En el hamartoma típico, debido a la presencia de componentes grasos, se puede hacer un diagnóstico cualitativo en imágenes de ultrasonido B, CT y MRI, que es clínicamente fácil de distinguir del carcinoma de células renales. La ecografía renal de hamartoma B mostró un área ecogénica medianamente fuerte. La TC mostró un área de CT negativa en la masa. Después de la exploración mejorada, todavía era negativa. La angiografía mostró que los vasos sanguíneos del tumor se contrajeron con los vasos sanguíneos del riñón después de la inyección de adrenalina. El ultrasonido B del carcinoma de células renales mostró eco de moderado a bajo, el valor de CT del tumor fue más bajo que el del parénquima renal normal y el valor de CT aumentó después de la exploración mejorada, pero no fue tan obvio como el tejido renal normal. La angiografía mostró que el riñón en sí mismo estaba vasoconstricto después de la inyección de adrenalina, pero Los vasos sanguíneos tumorales no se encogen, y las características de los vasos sanguíneos tumorales son más evidentes.
Se puede ver que el punto distintivo entre el cáncer renal y el hamartoma renal es que no hay tejido adiposo en el cáncer renal y tejido adiposo en el hamartoma. Sin embargo, en algunos casos, el tejido de carcinoma de células renales también contiene tejido adiposo, lo que causa un diagnóstico erróneo. Además, no es raro que un hamartoma con pocos componentes grasos se diagnostique erróneamente como cáncer de riñón. De los 49 pacientes con hamartoma ingresados en nuestro hospital entre 1984 y 1996, 11 fueron diagnosticados con cáncer de riñón debido a una ecografía preoperatoria y bajo eco y / o TC para tumores de densidad moderada a alta. El análisis de las causas del diagnóstico erróneo es: algunos hamartomas están compuestos principalmente de músculo liso, menos componentes de grasa; hemorragia intratumoral, enmascaramiento de componentes de grasa, lo que resulta en ultrasonido B y TC no se puede discernir; el volumen del tumor es pequeño, debido a los efectos volumétricos, la TC es difícil de medir el tumor verdadero Densidad En este caso, agregue una capa delgada de tomografía computarizada, si es necesario, la citología con aguja guiada por B puede ayudar a diagnosticar. Algunos autores creen que las características de CT de la hemorragia hamartomabial que enmascaran el tejido adiposo son más significativas, pero menos interferencia con los resultados de la ecografía B.
3. Linfoma renal: el linfoma renal es raro pero no infrecuente. Dimopoulos et al informaron que 6 de 210 pacientes con tumor renal eran linfoma renal primario. El linfoma renal se caracteriza por la falta de imágenes, con múltiples riñones húmedos nodulares o difusos, lo que aumenta la forma del riñón. Los ganglios linfáticos retroperitoneales se ven afectados principalmente. Tres de los 4 pacientes ingresados en nuestro hospital en los últimos años no fueron diagnosticados antes de la cirugía, y el otro fue confirmado por biopsia preoperatoria.
4. Granuloma amarillo de riñón: un tipo raro de infección crónica grave del parénquima renal. Morfológicamente, hay dos manifestaciones: una es difusa, el riñón está agrandado, la forma es anormal, la estructura interna está desordenada y no es fácil confundirla con el tumor; la otra es focal y el riñón tiene un eco nodular sustancial localizado. , falta de especificidad, a veces difícil de identificar con tumores. Sin embargo, estos pacientes generalmente tienen síntomas de infección, el área del riñón puede alcanzar una masa sensible y hay muchos glóbulos blancos o células de pus en la orina. Siempre que mire de cerca, el diagnóstico diferencial no es difícil.
