dolor de cabeza en la frente
Introducción
Introduccion El dolor en la frente es causado por la proliferación de adenomas pituitarios en la frente y la compresión de los tejidos cercanos. A veces hace frío y el viento puede causar dolor en la frente. Debido a que la frente pertenece al Clásico de Yangming en la teoría de los meridianos de la medicina tradicional china, el dolor de frente también se llama dolor de cabeza de Yangming. 1 enfermedad de Yangming tifoidea ver dolor de cabeza. "Lan Room Secrets · Dolor de cabeza": "Dolor de cabeza Yangming, sudoración espontánea, aversión al frío, pulso lento y lento, cohosh, pueraria, yeso, peonía blanca". 2 dolor de cabeza en la línea del meridiano de Yangming. "Palabras frías y dolorosas y dolores de cabeza": "Una persona que pertenece a Yangming, que tiene ojos en los ojos y está frente a su frente".
Patógeno
Porque
La proliferación de adenomas pituitarios oprime los tejidos cercanos. Preste atención a la ley de la vida, evite la fatiga excesiva, el estrés excesivo y evite el estado de salud secundario.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función endocrina de CT cerebral
1. Examen de endocrinología:
Medición directa de la hormona de crecimiento pituitaria, la prolactina, la hormona adrenocorticotrópica, la hormona estimulante de la tiroides, la hormona estimulante de la melanina, la hormona estimulante del folículo, la hormona luteinizante, etc., mediante radioinmunoensayo endocrino, que tiene un diagnóstico muy temprano de adenoma hipofisario. Gran ayuda
2. Examen radiológico:
(1) Imagen de Sella: una de las inspecciones básicas. En el caso de los tumores hipofisarios, la silla de montar no se modifica y, a medida que el tumor crece, puede causar agrandamiento de la silla, destrucción ósea, erosión de la espalda.
(2) Tomografía computarizada: después de la mejora con agente de contraste intravenoso, puede mostrar adenoma hipofisario de 5 mm de tamaño. Los tumores más pequeños aún muestran dificultad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor de cabeza en la frente:
Primero, la migraña:
La migraña es una enfermedad recurrente crónica común causada por episodios de movimientos vasculares intracraneales y extracraneales y disfunción neurológica. Las características clínicas son aparición repentina de dolor de cabeza intenso. El dolor de cabeza puede aliviarse automáticamente o después de la medicación. Ataques recurrentes frecuentes, intermitentes Sin dolores de cabeza y secuelas. La enfermedad es bastante común en el hogar y en el extranjero, y la tasa de prevalencia representa aproximadamente el 10% de la población.
La causa de la migraña puede estar relacionada con trastornos genéticos, neurológicos y endocrinos. Algunos pacientes con migraña, especialmente aquellos con aura migraña, tienen antecedentes familiares. Muchos pacientes con migraña tienen una función nerviosa autónoma inestable, estimulación mental, cambios ambientales, La fatiga excesiva, la falta de sueño, etc. pueden causar fácilmente ataques de dolor de cabeza. La aparición de migraña a menudo se ve afectada por la endocrina. Muchos pacientes tienen migraña que comienza en la adolescencia. La migraña femenina a menudo se asocia con cambios en el ciclo menstrual. Los dolores de cabeza se pueden detener después de la amenorrea, pero ha habido informes de un aumento de las convulsiones.
(1) Características clínicas:
El primer inicio es principalmente en la etapa temprana de la juventud o la edad adulta, y hay más mujeres que hombres. La incidencia de los niños no es infrecuente. La frecuencia de las convulsiones varía de 1 vez al mes a varias veces al mes, varias veces al año, ocasionalmente hasta Hasta dos veces por semana. El rendimiento de la migraña se puede dividir en los siguientes cinco tipos:
1. Migraña común: el tipo más común, que representa el 80% de la migraña, no tiene antecedentes genéticos obvios y los síntomas prodrómicos no son obvios. El dolor de cabeza es a menudo: 1. bilateral, o comienza en un lado y afecta el lado opuesto. También hay episodios bilaterales; 2. pulsación; 3. Los pacientes graves pueden afectar las actividades diarias; 4. Las escaleras o actividades diarias similares pueden agravar los dolores de cabeza, a menudo acompañados de náuseas, vómitos, fotofobia y fobia. El tiempo de dolor de cabeza generalmente es más largo, dura 1-3 días, a menudo inducido por estrés mental y fatiga.
2, migraña típica: este tipo de migraña representa aproximadamente el 10% de la migraña, el 60% -80% tiene antecedentes genéticos, a menudo a partir de la pubertad, la incidencia de 1 a varias veces al día a varias veces al mes Espera, el intervalo es incierto. La convulsión se divide en tres fases: 1. Fase prodrómica: aproximadamente media hora antes del inicio del dolor de cabeza, la manifestación principal es que hay una mancha oscura parpadeante en el lado contralateral del dolor, a veces parece ser unilateralmente hemofílica, y puede haber trastornos del habla, labios, entumecimiento de los dedos, Mareos, tez pálida, malestar general, etc. 2. Etapa temprana del dolor de cabeza: aparición repentina de dolor de cabeza pulsante después de la desaparición de los síntomas prodrómicos, principalmente en un lado de la cara o la parte superior. 3. Período de dolor de cabeza: Período de dolor de cabeza: el dolor de cabeza desaparece gradualmente y migra al sueño, a veces mostrando emoción y euforia.
3, migraña tipo espasmo muscular ocular: pacientes con o sin antecedentes de migraña. El tendón ocular de este lado ocurre cuando el dolor de cabeza disminuye gradualmente después de un ataque de migraña durante 1-2 días. La mayoría de los nervios afectados son nervios oculomotores, seguidos de nervios. Reanude después de varios días a varias semanas. Ataques no programados, principalmente del mismo lado. Después de múltiples episodios, es posible que no sane por mucho tiempo. Y puede excluir las lesiones parasitarias.
4, migraña retiniana: los puntos ciegos repetidos en un ojo o ceguera simple duraron menos de 1 h, después de la aparición de síntomas oculares hasta el intervalo de dolor de cabeza de no más de 1 h, pero el dolor de cabeza puede aparecer antes de los síntomas oculares y puede descartar lesiones oculares o vasculares.
5, síndrome periódico infantil (alergias a la migraña): puede ser un aura de migraña o acompañado de migraña. Se puede dividir en:
(1) convulsiones infantiles benignas: a menudo un episodio de vértigo muy grave en niños sanos, de corta duración, con trastorno del equilibrio, ansiedad, nistagmo, vómitos. Otros exámenes neurológicos fueron normales y el EEG fue normal.
(2) Hemiplejía alterna en la niñez: bebés con hemiplejia alterna, retraso mental y otros síntomas paroxísticos, como convulsiones tónicas, tono muscular anormal, movimientos de manos y pies danzantes u otros movimientos oculares anormales, trastornos autonómicos .
(2) Inspección auxiliar:
1. Mapa de flujo sanguíneo cerebral: los principales cambios en el mapa de flujo sanguíneo cerebral de los pacientes con migraña durante el período de ataque y el período intermitente son la amplitud asimétrica en ambos lados, un lado es alto o un lado es bajo.
2. Ecografía Doppler transcraneal (TCD):
(1) Período de convulsión intermitente: el TCD no puede identificar dolores de cabeza típicos y comunes, y solo puede proporcionar alguna base para los cambios reológicos, como el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo, la velocidad del flujo asimétrico en ambos lados, el ruido vascular y la velocidad del flujo sanguíneo inestable. .
(2) período de ataque de migraña: la velocidad promedio de flujo máximo (Vm) de pacientes con migraña generalizada disminuyó y el soplo vascular desapareció.
Diagnóstico:
1, historial médico
El examen físico general, el examen neurológico no sugiere enfermedades orgánicas.
2, dolores de cabeza repetidos ataques al menos 5 veces, cada uno dura 4-72 h, hay signos de sensación, movimiento o visión antes del ataque.
3, el dolor de cabeza se limita a un lado o ambos lados, mostrando un dolor de cabeza pulsante, moderado o severo, que afecta la vida diaria.
4, acompañado de náuseas y (o) vómitos y otros síntomas autónomos.
Segundo, dolor de cabeza por tensión:
El dolor de cabeza por la contracción persistente de los músculos de la cabeza y el cuello se llama dolor de cabeza por tensión. Hay dos condiciones generales, a saber, la contracción de los músculos de la cabeza y el cuello causa dolores de cabeza y contracciones musculares reflejas causadas por enfermedades del cuello, como la osteoartrosis cervical, el trauma del cuello o la enfermedad del disco cervical. La cefalea tensional es una enfermedad común causada por depresión o ansiedad en los músculos de la cabeza, cara, cuello y hombros y / o isquemia por vasoconstricción. Algunas son causadas por una mala postura u otras enfermedades de la cabeza y el cuello. La edad de inicio es más de 30 años, más mujeres, dolor no pulsátil, a largo plazo y frecuente. Esta enfermedad a veces coexiste con la migraña, llamada dolor de cabeza mixto, y es más común en los ataques de migraña. No se encontraron otros hallazgos, excepto el descubrimiento ocasional de espasmos musculares.
Existen varias teorías sobre la patogénesis de la cefalea tensional:
1. Teoría de la patogénesis del ion potasio.
2, la teoría del aumento de la excitabilidad simpática.
3. Teoría espiritual.
4, postura, tabaco y alcohol, etc., especialmente en una determinada posición para el trabajo a largo plazo, como trabajadores de escritorio, con el cuello largo y arqueado, doblando el cuello, causando una contracción muscular crónica y duradera del cuello, causando dolor.
Manifestaciones clínicas: más frecuentes en adultos jóvenes, de mayor duración, caracterizadas por síntomas persistentes, leves y pesados. El grado de dolor de cabeza es principalmente dolor leve a moderado, es una presión constante, sensación de pesadez, opresión, presión en la parte posterior del cuello y los músculos escapulares, y a veces se puede llegar a una o más induraciones. Los nódulos de mialgia son causados por la contracción muscular a largo plazo, y estos pacientes no necesitan descansar en la cama. Los episodios de dolor de cabeza a menudo son persistentes después de despertarse, y algunos pacientes no pueden conciliar el sueño debido al dolor. El dolor es más común en la parte posterior del occipucio, el cuello, a veces en el tobillo o la parte superior de la cabeza, en la parte superior o en ambos lados, a veces acompañado de dolor local. A menudo acompañado de fotofobia, vergüenza y náuseas, algunos pacientes pueden estar acompañados de un breve destello y ambliopía. Factores psicológicos como la ansiedad, la depresión y el mal humor son los principales factores desencadenantes. Además, las posturas y posiciones definidas por ocupaciones especiales también son causas comunes de enfermedad. El historial médico debe preguntarse en detalle. Diagnóstico diferencial de migraña y cefalea tensional.
Tercero, dolores de cabeza en racimo:
Los dolores de cabeza en racimo también se denominan dolores de cabeza masivos, dolores de cabeza de histamina. Es una enfermedad de disfunción neurovascular caracterizada por dolor de cabeza, que se caracteriza por un dolor de cabeza semanal.Las convulsiones parecen estar en grupos, caracterizados por el pelo denso repetido. Más común en los niños, la incidencia puede estar relacionada con la histamina, la próstata, etc.
(1) manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas son principalmente dolores de cabeza, comenzando desde el lado de la cresta ilíaca, irradiando hacia el área sacra a ambos lados, la frente, la mandíbula inferior (algunas llegan al cuello). La mayoría de cada episodio está del mismo lado. La naturaleza del dolor de cabeza es dolor intenso, profundo, sin volatilidad, explosivo y ocasionalmente pulsante. Algunos son dolor similar a la acupuntura o al hielo. El dolor es principalmente periódico, y cada episodio agrupado es casi al mismo tiempo, y la duración es básicamente similar. Más ocurre de 10 a.m. a 9 p.m. La mayoría dura de 30 minutos a 2 horas, la frecuencia de los ataques es varias veces al día a una vez por ciclo, un promedio de 1 a 3 veces al día.
(dos) síntomas acompañantes
1, la presión arterial, la ralentización de la frecuencia cardíaca, la arritmia, la pulsación del diente corneal aumenta significativamente, especialmente en el lado del dolor.
2, irritación de ojos y nariz, dolor, costado de los ojos, lágrimas, congestión conjuntival, congestión nasal y secreción.
3, el síndrome de Horner incompleto del lado del dolor del ojo mostró ptosis, disminución de la pupila. Aumento de la sudoración, como: sudoración en la frente y la cara, edema de los párpados.
4, un número muy pequeño de pacientes con dolores de cabeza acompañados de ilusión repentina, manchas oscuras, entumecimiento facial, mareos, etc.
5, dolor de cabeza en racimo - síndrome de convulsión dolorosa. La mayoría de las dos enfermedades ocurren simultáneamente, y algunas pueden ocurrir secuencialmente.
(3) inspección auxiliar
1, flujo sanguíneo cerebral: dilatación de la arteria carótida externa común, aumento del flujo sanguíneo.
2. Examen hematológico: 5-HF mostró un aumento moderado en el período de inicio, y el nivel de 5-HF de sangre entera disminuyó durante el intervalo de dolor y el período de remisión. Las concentraciones de eritrocitos colina son reducidas, manifestadas en ataques agudos y períodos de remisión.
3, EEG: un pequeño número de pacientes puede tener cambios anormales.
4, examen Doppler de ultrasonido de la arteria ocular: manifestado como disminución del flujo sanguíneo a la arteria del ojo.
5. Inspección auxiliar correspondiente.
(4) Base diagnóstica:
Un dolor de cabeza con un sitio específico, naturaleza y ataque periódico. Tiene síntomas y signos acompañantes de ojos, nariz, cara, etc. Sobre la base de los síntomas anteriores, se acompañan los cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Cuarto, dolor de cabeza después de un trauma cerebral:
Los dolores de cabeza causados por una lesión cerebral traumática involucran factores orgánicos y factores psicológicos. Factores orgánicos como la lesión de tejidos blandos de cabeza y cuello, fractura de cráneo, hematoma intracraneal, aumento o disminución de la presión intracraneal, contracción recurrente de los músculos de la cabeza y el cuello, la disfunción de la disfunción vasomotora de la cabeza puede causar dolores de cabeza.
1, lesión cerebral traumática aguda: trauma cerebral agudo, además de los pacientes en coma no pueden quejarse, tienen diversos grados de dolor de cabeza. Por ejemplo, los pacientes con contusión cerebral y laceración, además de los cambios en la función cerebral después de un dolor de cabeza traumático, presentan edema, hemorragia, desgarro del tejido cerebral, la mayoría de los cuales se acompañan de hemorragia subaracnoidea traumática. El paciente tuvo un coma más prolongado después de la lesión, y el dolor de cabeza fue intenso y duró mucho tiempo después de despertarse, acompañado de una presión intracraneal alta, que mostró náuseas y vómitos. El examen neurológico puede tener signos localizados. Las tomografías computarizadas pueden mostrar imágenes de hemorragia intracraneal y fracturas de cráneo. El líquido cefalorraquídeo lumbar es sanguinolento o microscópico con glóbulos rojos. Los pacientes severos pueden tener síntomas y signos de parálisis cerebral.
2, cerebro crónico fuera de los dolores de cabeza del país: el dolor de cabeza traumático cerebral crónico se refiere a dolores de cabeza después de un trauma cerebral o dolores de cabeza después de que el trauma cerebral una vez disminuyó y empeoró gradualmente. Principalmente debido a un hematoma subdural o derrame formado después de una lesión cerebral traumática. Las manifestaciones clínicas tienen diversos grados de historia fuera del cerebro, los dolores de cabeza alguna vez disminuyeron o desaparecieron, y los dolores de cabeza empeoraron gradualmente después de 3 semanas; las náuseas y los vómitos ocurrieron cuando el dolor de cabeza fue severamente agrietado; Hay signos de posicionamiento.
Cinco, dolor de cabeza tipo epilepsia:
La epilepsia tipo cefalea es un tipo especial de epilepsia, también conocida como convulsiones vegetativas, es un tipo especial de epilepsia, aunque es causada por diferentes causas de disfunción hipotalámica, con episodios de dolor de cabeza y síntomas autonómicos. , generalmente no hay espasmos corporales. La epilepsia tipo dolor de cabeza es una convulsión parcial simple de acuerdo con las convulsiones clínicas. Con el progreso de los métodos de examen y la investigación de los métodos del agua, simplemente se divide en características primarias y secundarias que no pueden reflejar la naturaleza compleja de la epilepsia, la predisposición genética y la epilepsia en el cerebro. Los cambios patológicos sexuales son sus principales factores patogénicos.
1, manifestaciones clínicas: los episodios de dolor de cabeza severo como los síntomas principales, pueden estar asociados con náuseas, vómitos, palpitaciones, sudoración excesiva, cambios de tez, diarrea y otros síntomas autónomos. El dolor de cabeza es principalmente en la frente, tobillo sacro o unilateral, occipital, superior, algunos dolores de cabeza completos; la duración del dolor de cabeza es de 10 minutos a media hora, muy pocos son más de 1 hora; generalmente no hay aura obvia, casos individuales combinados con convulsiones epilépticas (Convulsiones fuertes y clónicas); la edad de inicio es entre 5 y 25 años, y el caso típico tiene antecedentes familiares; el uso de ergotamina es ineficaz y el efecto antiepiléptico es obvio.
2, examen auxiliar: el EEG muestra principalmente un ritmo o de alta amplitud paroxístico en ambos lados, espigas paroxísticas o esporádicas, ondas agudas lentas, ondas espinales lentas, algunas se limitan a sacral, apical, occipital Se libera la onda lenta de la columna vertebral, y en cada caso, cada derivación aparece 6 veces / segundo, y los picos de fase positiva indican que hay una disfunción en la línea media profunda del cerebro. La TC cerebral puede detectar lesiones primarias de epilepsia secundaria.
3, puntos de diagnóstico: episodios recurrentes de dolor de cabeza intenso, autorremisión, a menudo acompañados de disfunción autonómica. No hubo signos positivos en el inicio o examen neurológico intermitente. Las pruebas de electroencefalografía o inducción convencionales muestran ondas de descarga epiléptica. Los analgésicos generales son ineficaces y los fármacos antiepilépticos son efectivos.
Seis otros dolores de cabeza:
1. Dolor de cabeza causado por aneurisma intracraneal: la mayoría de ellos tienen ataques de migraña similares después de la mediana edad. El dolor se repara en un lado, sin periodicidad. Algunos pacientes pueden tener parálisis del nervio oculomotor u otros síntomas del nervio craneal, y pueden tener aracnoides. Antecedente de vena cava inferior, se puede diagnosticar angiografía cerebral.
2, malformaciones vasculares cerebrales: más a menudo al comienzo del dolor de cabeza, pueden tener convulsiones o hemorragia subaracnoidea o antecedentes de hemorragia cerebral, se puede diagnosticar angiografía cerebral.
3, tumores intracraneales: el dolor de cabeza temprano puede ser sesgado hacia un lado, más persistente, puede tener síntomas focales y una presión intracraneal aumentada como dolor de cabeza, vómitos, papiledema, tomografía computarizada cerebral o resonancia magnética puede confirmar el diagnóstico.
4, epilepsia: convulsiones focales en el tipo de convulsiones sensoriales, afasia y convulsiones motoras, el curso del tiempo es mucho más corto que el aura de migraña y dolor de cabeza constante. Para episodios como la migraña que no son típicos, debe considerarse en combinación con el historial médico.
En niños con epilepsia del lóbulo occipital, caracterizada por alucinaciones visuales, dolores de cabeza paroxísticos y trastornos de la conciencia, el cambio en la conciencia puede ser breve y no obvio. Además, los registros de EEG de algunos ataques de migraña pueden presentar actividad focal lenta, incluso ondas agudas, picos, especialmente migraña tipo arteria hemipléjica y basilar. La diferencia es que no hay anormalidad local o actividad epiléptica en el EEG cuando no ocurre la migraña.
5, neurosis: el dolor de cabeza por neurosis rara vez ocurre desde la pubertad; el tiempo de inicio no es el mismo. Los dolores de cabeza por neurosis, a menudo acompañados de otras dolencias como insomnio, pérdida de memoria, incapacidad para concentrarse, etc., a menudo están presentes en lugar de convulsiones.
6. Dolor de cabeza unilateral paroxístico crónico: este tipo de dolor de cabeza es similar al dolor de cabeza en racimo. La diferencia es: la duración es más corta 2-15min; la convulsión es más frecuente; común en mujeres; la indometacina es efectiva.
7. Dolor de cabeza causado por rasgos faciales: las lesiones en los ojos, oídos, seno paranasal nasal, dientes, etc. pueden extenderse o reflejar el dolor de radiación causado por la cabeza y la cara. En general, hay hallazgos positivos del examen local de los órganos correspondientes, como sensibilidad local y sinusitis purulenta en la sinusitis paranasal aguda.
8, dolor de cabeza psicógena: cuando el ambiente externo de la mala estimulación mental, el paciente puede causar ansiedad, ansiedad y otras reacciones emocionales, como neurastenia, raquitismo o depresión, a menudo tienen dolores de cabeza, llamados dolores de cabeza psicógenos.
