Deshidratación de las células cerebrales.
Introducción
Introduccion El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular puede causar una serie de síntomas de disfunción del sistema nervioso central, que incluyen letargo, espasmos musculares, coma e incluso la muerte. Pertenece a la deshidratación hipertónica. Cuando el volumen cerebral se reduce significativamente debido a la deshidratación, aumenta la tensión vascular entre el cráneo y la corteza cerebral, lo que puede conducir a la ruptura de la vena y a la hemorragia intracerebral local y hemorragia subaracnoidea.
Patógeno
Porque
Cuando aumenta la presión osmótica de las células, para mantener el equilibrio osmótico entre las células internas y externas, el agua intracelular se extravasa, lo que provoca la deshidratación de las células cerebrales deshidratadas en las células, lo que manifiesta una alteración de la conciencia, irritabilidad, rigidez en el cuello y angulación severa. , temblor muscular, espasmos locales o corporales. Incluso hay secuelas. Las células endoteliales capilares en el tejido cerebral están estrechamente conectadas con las células cerebrales y no hay intersticial entre la sangre y el cerebro. Cuando las células cerebrales se deshidratan, el agua fluye directamente a la circulación sanguínea. Dado que el tejido cerebral está encerrado en la cavidad craneal, la contracción de las células cerebrales puede reducir la presión intracraneal, y la presión arterial de la bomba cardíaca no cambia, y el resultado puede causar vasodilatación cerebral; en casos graves, puede causar hemorragia cerebral o trombosis. Debido a diferentes causas, se pueden realizar los siguientes cambios:
1 En el caso de la pérdida de agua pura, la proporción de pérdida de agua dentro y fuera de la celda es igual a la proporción de su capacidad, es decir, 2: 1. Si la pérdida de agua del paciente es de 90 ml / kg, el líquido intracelular pierde 60 ml / kg y el líquido externo pierde solo 30 ml / kg. Por lo tanto, los síntomas de deshidratación del líquido extracelular, como mala circulación, baja orina y hundimiento de la cuenca ocular no son evidentes.
2 La pérdida de líquido hipotónico puede considerarse como la pérdida de parte de la solución isotónica y parte de agua pura. La pérdida de líquido isotónico solo causa la deshidratación del líquido extracelular. Un tercio de la pérdida de agua pura se pierde del líquido extracelular. Por lo tanto, los pacientes pueden tener deshidratación del líquido extracelular, pero debido al sodio extracelular, la extravasación de agua intracelular La deshidratación extracelular se corrige parcialmente, por lo que los síntomas de deshidratación del líquido extracelular son relativamente leves.
La intoxicación por sal aumenta la capacidad del líquido extracelular, puede causar edema pulmonar, insuficiencia cardíaca, etc. La hipernatremia puede causar diuresis hiperosmolar, pero la concentración de sodio en la orina es más baja que la de la sangre [Na +], y no puede corregir el sodio alto, y eventualmente puede causar deshidratación hipertónica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada cerebral examen de resonancia magnética cerebral examen de EEG examen del nervio cerebral
Enfermedades comunes de la deshidratación de las células cerebrales:
La hipernatremia moderada es principalmente la manifestación clínica de la deshidratación de las células cerebrales, pacientes con irritabilidad, mareos, fatiga, etc., pacientes graves con deshidratación severa de las células cerebrales, congestión del tejido cerebral, lisis de las células nerviosas, principalmente síntomas neuropsiquiátricos, como dolor, irritabilidad. Inquieto, maníaco, paralizado, disfuncional, alucinante, desmayo, etc., acompañado de manifestaciones inherentes de deshidratación, como sed, boca seca, dificultad para tragar, ronquera, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la sudoración de la piel, sequedad y elasticidad de la piel. Cayendo Cuando la pérdida de agua alcanza el 15%, el paciente puede presentar coma hiperosmolar, shock hipovolémico, cierre urinario e insuficiencia renal aguda.
La hiperglucemia neonatal, el estado hiperosmótico plasmático, la extravasación de líquido extracelular, la dilatación vascular cerebral, el aumento del volumen sanguíneo, la deshidratación hipertónica de las células cerebrales, la hemorragia intracraneal severa, la hiperglucemia también pueden ocurrir diuresis osmótica, agua Y se pierde una gran cantidad de electrolitos, lo que provoca deshidratación e incluso shock.
Las mujeres embarazadas beben alcohol: el alcohol también puede deshidratar las células cerebrales fetales, incluso si las mujeres embarazadas beben más de 400 ml de vino pueden causar daño cerebral fetal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deshidratación isotónica: también conocida como deshidratación isotónica. El agua y el sodio se pierden en proporción, y la presión osmótica del líquido extracelular no cambia. El sodio en sangre se mantiene en el rango normal (130-150 mmol / 1). La mayoría de la deshidratación encontrada en la clínica pertenece a esta categoría. A veces, la proporción de pérdida de agua y de sodio puede no ser la misma, pero si el grado no es pesado, la función renal es buena. El líquido corporal puede mantenerse en un estado isotónico mediante la regulación del riñón. Cuando la deshidratación isotónica, el líquido extracelular se deshidrata. Debido a que la presión osmótica dentro y fuera de la célula es igual, no hay un cambio obvio en el líquido intracelular. El clínico solo tiene el signo de deshidratación causado por la disminución del líquido extracelular, y no hay manifestación de deshidratación o edema de las células cerebrales.
La deshidratación hipotónica puede mover el agua del líquido extracelular al líquido intracelular con una presión osmótica relativamente alta. Por un lado, causa edema celular (como el edema de las células cerebrales), por otro lado, el líquido extracelular se reduce aún más y la hipovolemia se agrava aún más. . Se puede ver que el líquido intracelular no se pierde o incluso aumenta durante la deshidratación hipotónica, principalmente debido a la disminución significativa del líquido extracelular, acompañado por una disminución del volumen sanguíneo y una falla circulatoria periférica, a menudo con colapso venoso, disminución de la presión arterial y pulso fino. Velocidad.
Deshidratación hipertónica (deshidratación hipertónica): también conocida como deshidratación primaria o hipernatremia con disminución del líquido extracelular, caracterizada por la pérdida de agua más que la pérdida de sodio, concentración sérica de sodio> 150 mmol / L, presión osmótica plasmática> 310 mOsm / L.
Enfermedades comunes de la deshidratación de las células cerebrales: la hipernatremia moderada es principalmente la manifestación clínica de la deshidratación de las células cerebrales, pacientes con irritabilidad, mareos, fatiga, etc., pacientes graves con deshidratación severa de las células cerebrales, congestión del tejido cerebral, lisis de las células nerviosas, nervios Síntomas psicóticos, como dolor, irritabilidad, manía, parálisis, dinamismo, alucinaciones, síncope, etc., acompañados de manifestaciones inherentes de deshidratación, como sed, boca seca, dificultad para tragar, ronquera, frecuencia cardíaca. La sudoración, sequedad y disminución de la elasticidad de la piel reducen la piel. Cuando la pérdida de agua alcanza el 15%, el paciente puede presentar coma hiperosmolar, shock hipovolémico, cierre urinario e insuficiencia renal aguda. La hiperglucemia neonatal, el estado hiperosmótico plasmático, la extravasación de líquido extracelular, la dilatación vascular cerebral, el aumento del volumen sanguíneo, la deshidratación hipertónica de las células cerebrales, la hemorragia intracraneal severa, la hiperglucemia también pueden ocurrir diuresis osmótica, agua Y se pierde una gran cantidad de electrolitos, lo que provoca deshidratación e incluso shock.
Las mujeres embarazadas beben alcohol: el alcohol también puede deshidratar las células cerebrales fetales, incluso si las mujeres embarazadas beben más de 400 ml de vino pueden causar daño cerebral fetal.
