Cálculo biliar
Introducción
Introduccion Los cálculos biliares son cálculos que ocurren en la vesícula biliar. Principalmente para cálculos de colesterol y cálculos mixtos compuestos principalmente de cálculos de colesterol. A menudo coexisten con colecistitis aguda. Después de que el cálculo se forma en la vesícula biliar, puede estimular la mucosa de la vesícula biliar, lo que no solo puede causar inflamación crónica de la vesícula biliar, sino también una infección secundaria cuando el cálculo se invade en el cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico, lo que conduce a una inflamación aguda de la vesícula biliar. Debido a la estimulación crónica de la mucosa de la vesícula biliar por cálculos, también puede dar lugar a la aparición de cáncer de vesícula biliar y se informa que la incidencia de cáncer de vesícula biliar puede llegar al 1-2%.
Patógeno
Porque
La incidencia de cálculos biliares está relacionada con la edad, el sexo, la obesidad, la fertilidad, la raza y la dieta, así como con el historial de medicamentos, el historial quirúrgico y otras enfermedades.
1. Edad de inicio: la mayoría de los estudios epidemiológicos han demostrado que la incidencia de cálculos biliares aumenta con la edad. La enfermedad es rara en la infancia y puede estar asociada con hemólisis o enfermedad biliar congénita. Según una encuesta, la tasa de incidencia a 5 años de 40-69 años es 4 veces mayor que la del grupo de baja edad, y la línea divisoria entre alta incidencia y baja incidencia es de 40 años. Aunque existen algunas diferencias en los informes de varios países, la edad máxima de inicio es 40 a 50 años de edad.
2. Diferencias de sexo en la incidencia: en los últimos años, la proporción de diagnóstico de ultrasonido entre hombres y mujeres es de aproximadamente 1: 2. La diferencia en la proporción de sexos se refleja principalmente en la incidencia de cálculos de colesterol. No existe una diferencia de género significativa en la incidencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Los altos niveles de colesterol en las mujeres pueden estar asociados con el estrógeno que reduce el flujo de bilis, aumenta la secreción de colesterol en la bilis, disminuye el volumen total de ácido biliar y la actividad, y la progesterona afecta la motilidad de la vesícula biliar y causa la estasis biliar.
3. Relación entre el inicio y la obesidad: los estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo importante para la incidencia de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar, y la incidencia de personas obesas es tres veces mayor que el peso normal. La razón por la cual las personas obesas son más susceptibles a los cálculos biliares es que su síntesis de colesterol está absolutamente aumentada, o el aumento relativo de ácidos biliares y fosfolípidos hace que el colesterol esté sobresaturado.
4. Relación entre inicio y fertilidad: el embarazo puede promover la formación de cálculos biliares, y el número de embarazos se correlaciona positivamente con la incidencia de cálculos biliares. Esta opinión ha sido probada por estudios clínicos y epidemiológicos. Las causas de los cálculos en el embarazo son: 1 El aumento de estrógenos durante el embarazo cambia la composición de la bilis y aumenta la saturación de colesterol en la bilis. 2 El vaciado de la vesícula biliar durante el embarazo es lento, la ecografía B muestra que cuando la mujer embarazada está en ayunas, el volumen de la vesícula aumenta, el volumen residual aumenta después de la contracción y la tasa de contracción de la vesícula disminuye. 3 cambios en el peso corporal durante el embarazo y el posparto también afectan la composición de la bilis, cambian la circulación hepática intestinal de los ácidos biliares y promueven la formación de cristales de colesterol.
5. Diferencias regionales en la incidencia: existen ciertas diferencias en las tasas de incidencia entre los diferentes países y regiones. La prevalencia de la colelitiasis es alta en Europa occidental, América del Norte y Australia, y la colelitiasis es rara en muchos lugares de África. La vesícula biliar en Beijing, Shanghai, el noroeste de China y el norte de China es rara en China. La incidencia de cálculos es alta. Los tipos de cálculos biliares varían de un país a otro, con cálculos de colesterol en Suecia y Alemania, y cálculos de carbonato de calcio en el Reino Unido.
6. Incidencia y factores dietéticos: los hábitos alimenticios son los principales factores que afectan la formación de cálculos biliares. La incidencia de cálculos biliares en los alimentos con alimentos refinados y colesterol alto aumenta significativamente. Porque los carbohidratos refinados aumentan la saturación de colesterol biliar. Con la mejora de los niveles de vida en China, la incidencia de cálculos biliares ha ocupado la posición principal de la colelitiasis, y se compone principalmente de cálculos de colesterol.
7. Incidencia y factores genéticos: la diferencia en la incidencia de cálculos biliares en la raza también sugiere que los factores genéticos son una de las patogénesis de la colelitiasis. La incidencia de cálculos biliares es alta en personas con genes indios. Los estudios en gemelos de un solo óvalo han demostrado que el riesgo de cálculos biliares en los familiares de pacientes con colelitiasis también es alto, y la incidencia de colelitiasis en la familia también es avanzada, por lo que el apoyo a la colelitiasis puede tener una predisposición genética.
8. Otros factores: la incidencia de cálculos biliares también se asocia con cirrosis, diabetes, hiperlipidemia, nutrición parenteral, trauma quirúrgico y el uso de ciertos medicamentos. Por ejemplo, la incidencia de colelitiasis en pacientes con cirrosis es tres veces mayor que sin cirrosis, y la incidencia de colelitiasis en pacientes diabéticos es dos veces mayor que la de los pacientes no diabéticos.
Los principales componentes de los cálculos biliares son principalmente el colesterol, y la causa de la formación de cálculos biliares aún no se ha entendido completamente. Actualmente, está estrechamente relacionado con varios factores como el metabolismo de los lípidos, el tiempo de nucleación, la función motora de la vesícula biliar y los fragmentos de genes bacterianos.
Examinar
Cheque
Los cálculos simples de la vesícula biliar generalmente no tienen ictericia ni disfunción hepática, por lo que no hay resultados positivos para las pruebas de laboratorio sobre ictericia y función hepática.
El examen de imagen es actualmente el principal medio de diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares. El ultrasonido es a menudo la primera línea de examen. Se puede encontrar en los cálculos de la vesícula biliar, el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y la falta de contracción de la vesícula biliar. Los resultados a menudo son precisos y confiables. Otros métodos de inspección a menudo determinan si usarlo más en función de los resultados del examen de ultrasonido.
En las películas de rayos X, aproximadamente el 20% de los cálculos biliares son positivos debido al alto contenido de calcio. Debido a la baja tasa positiva de cálculos, las películas de rayos X en el área hepatobiliar no se han utilizado como requisitos de diagnóstico clínico. Sin embargo, la película de rayos X puede mostrar la sombra del tejido blando de la vesícula biliar agrandada y la masa inflamatoria y la sombra de gas alrededor de la vesícula biliar y alrededor de la vesícula biliar en el caso de la colecistitis por gas. Además, algunos signos indirectos de rayos X a menudo contribuyen al diagnóstico de colecistitis aguda: 1 la expansión del intestino delgado debajo de la vesícula biliar, la inflación y otras complicaciones intestinales reflejas. 2 La sombra del tejido blando del área de la vesícula biliar aumenta. Hay 3 signos de irritación del peritoneo, como la línea de grasa peritoneal en el lado derecho está borrosa o desaparecida, y el diafragma derecho está elevado. 4 derrame reactivo pleural derecho o atelectasia discoide del lóbulo inferior derecho.
Cuando el conducto quístico es permeabilidad y la vesícula biliar todavía está bien concentrada, la colecistografía oral puede mostrar la sombra negativa de los cálculos en la vesícula biliar con una precisión del 95%.
Si el conducto quístico no está obstruido, la colecistografía intravenosa puede mostrar la sombra negativa de la vesícula biliar.
El grosor de la pared de la vesícula biliar es visible en la imagen de la TC, y hay cálculos y depósitos biliares en la cápsula. La tomografía computarizada del agente de contraste de la vesícula biliar oral puede aumentar la resolución del cálculo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Gastritis crónica: los síntomas principales son dolor de distensión abdominal superior, hernia, pérdida de apetito y antecedentes de dispepsia. La gastroscopia de fibra es extremadamente importante para el diagnóstico de gastritis crónica. Se puede encontrar que el edema de la mucosa gástrica, la congestión, el color de la membrana mucosa se vuelve amarillo o amarillo grisáceo, la atrofia de la mucosa. La gastritis hipertrófica puede verse como hipertrofia de pliegues mucosos o nódulos y erosión visible y úlceras superficiales.
2. Úlcera péptica: una historia de úlceras, el dolor abdominal superior está relacionado con una dieta regular, y los cálculos biliares y la colecistitis crónica a menudo aumentan el dolor después de comer, especialmente en los alimentos ricos en grasas. La enfermedad ulcerosa a menudo ocurre en la primavera y el otoño, y la colecistitis crónica por cálculos biliares es más común que la noche. El examen de harina de bario y la gastroscopia de fibra tienen un valor discriminatorio obvio.
3. Neurosis gástrica: aunque existe una larga historia de episodios recurrentes, no tiene una relación obvia con la alimentación grasosa, y a menudo está estrechamente relacionada con los cambios de humor. A menudo tienen vómitos neurológicos, cada vómito repentino después de comer, generalmente sin náuseas, el vómito no es mucho y sin esfuerzo, puede comer después de vomitar, no afecta el apetito y la ingesta de alimentos. La enfermedad a menudo se acompaña de síntomas neurológicos sistémicos, la terapia sugestiva puede aliviar los síntomas, la identificación no es difícil.
4. Gastroptosis: esta enfermedad puede tener caída del hígado, riñón y otros órganos. El malestar abdominal se agrava después de las comidas. Los síntomas se alivian al acostarse. El examen de posición de pie muestra que la parte inferior del abdomen está llena, mientras que la parte superior del abdomen está vacía. A veces se puede ver el tipo de estómago y hay un sonido de agua. El examen de la comida de bario puede confirmar el diagnóstico.
5. Caída del riñón: a menudo hay síntomas como falta de apetito, náuseas y vómitos, y son más comunes en el lado derecho, pero la parte superior derecha del abdomen y el dolor lumbar se agravan al estar de pie y caminar, y pueden aparecer cólicos e irradiarse hacia abajo. El examen físico se palpaba en posición supina, sentado y de pie. Si se descubría que el cuadrante superior derecho estaba desplazado debido al cambio de posición corporal, sería significativo para la diferenciación. La radiografía de riñón acostada y de pie y la urografía intravenosa pueden ayudar. Para el diagnóstico
6. Hepatitis prolongada y hepatitis crónica: esta enfermedad tiene antecedentes de hepatitis aguda, y hay síntomas como dispepsia crónica y molestias en el cuadrante superior derecho. Puede haber disfunción hepática y hepática, y esplenomegalia, araña roja e hígado pueden ocurrir en hepatitis crónica. Palma, examen de ultrasonido B de la función de la vesícula biliar.
7. Pancreatitis crónica: a menudo la secuela de la pancreatitis aguda, el dolor abdominal superior se irradia hacia el hombro izquierdo y la espalda, la radiografía simple a veces muestra calcificación pancreática o cálculos pancreáticos, duodenoscopia de fibra y colangiopancreatografía retrógrada para el diagnóstico. La pancreatitis crónica tiene un cierto valor.
8. Cáncer de vesícula biliar: esta enfermedad se puede combinar con cálculos biliares. La enfermedad tiene una historia corta, un desarrollo rápido de la enfermedad y metástasis rápidas en los ganglios linfáticos e invasión directa del tejido hepático cercano, por lo que ocurre ictericia persistente. El dolor en el cuadrante superior derecho es persistente. Cuando los síntomas son obvios, la mayoría de los pacientes pueden alcanzar una masa dura debajo del abdomen superior derecho. La ecografía B y el examen de TC pueden ayudar a diagnosticar.
9. Cáncer de hígado: el cáncer primario de hígado, como la aparición de dolor en el cuadrante superior derecho o el abdomen superior, se ha retrasado y, a menudo, puede inflamarse con un hígado nodular. La ecografía B, la exploración con radionúclidos y el examen por TC se pueden encontrar en el hígado con imágenes tumorales y defectos de radiación o áreas de reducción de densidad, alfa-fetoproteína positiva.
