insuffisance rénale aiguë après brûlures
introduction
Introduction à l'insuffisance rénale aiguë après une brûlure Le choc hypovolémique après brûlure est la principale cause d'insuffisance rénale aiguë: diminution de la pression artérielle de l'artère ou du sodium sérique, stimulation du dispositif de boule rénale produisant une grande quantité de néphrotoxicité, d'angiotensine II et provoquant une vasoconstriction rénale. Ischémie et hypoxie rénales, diminution du taux prématuré glomérulaire, oligurie ou même absence durine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: urémie stress ulcère acidose métabolique hyponatrémie
Agent pathogène
Causes de l'insuffisance rénale aiguë après des brûlures
1, choc
Le choc hypovolémique après brûlure est la principale cause d'insuffisance rénale aiguë: diminution de la pression artérielle de l'artère ou du sodium sérique, stimulation du dispositif de boule rénale produisant une grande quantité de néphrotoxicité, d'angiotensine II et provoquant une vasoconstriction rénale. Ischémie et hypoxie rénales, diminution du taux prématuré glomérulaire, oligurie ou même absence durine.
2. substances toxiques
Les brûlures profondes graves et la sepsie produisent des substances toxiques, notamment de l'hémoglobine libre, de la myoglobine et de la bactériocine, susceptibles d'aggraver les lésions rénales directement ou à l'unité.
3, antibiotiques
Les antibiotiques aminoglycosides, la polymyxine B et les sulfamides ont un effet de moisissure sur les reins.
4, autres raisons
Les diarrhées sévères, la thérapie par vent chaud et le diabète de stress provoqué par la déshydratation ne sont pas corrigés avec le temps.Avant le choc sanguin, de fortes doses de vasoconstricteur ou de diurétique pourraient être utilisées pour prévenir une insuffisance rénale, chez les patients âgés et les patients atteints de maladie rénale avant une lésion. Une insuffisance rénale survient.
La prévention
Prévention de l'insuffisance rénale aiguë après une brûlure
Le taux de mortalité de l'insuffisance rénale aiguë après brûlure est élevé et la prévention vise principalement à prévenir les complications:
1. Attention, les facteurs de risque élevés d'infection est la complication la plus fréquente de cette maladie, il convient de surveiller étroitement et de prendre des mesures pour prévenir l'infection.
2. Corriger activement les troubles de l'équilibre eau-électrolyte et acido-base, le traitement anti-choc correct et opportun, prévenir un déficit effectif du volume sanguin, soulager la vasoconstriction rénale, éviter le FAR rénal.
3. En cas de blessure grave par écrasement des tissus mous et de mauvaise transfusion de sang hétérotypique, utiliser 250 ml de solution de bicarbonate de sodium pour alcaliniser l'urine dans le traitement de la maladie primaire, et utiliser du mannitol pour prévenir l'hémoglobine, le blocage de la tubule rénale ou d'autres lésions de la néphrotoxine Cellules épithéliales tubulaires.
4. Avant de procéder à une intervention chirurgicale affectant le débit sanguin rénal, le volume sanguin doit être augmenté et le mannitol ou le furosémide (furosémide) doit être appliqué pendant et après la chirurgie afin de protéger la fonction rénale.Le dosage de mannitol ne doit pas dépasser 100 g, furosémide 1 -3g / j peut convertir l'ARF oligurique en type non oligurique, et la dopamine 0,5 ~ 2ug / (kg.min) peut dilater les vaisseaux sanguins rénaux afin d'augmenter le débit de filtration glomérulaire et le flux plasmatique rénal.
5. Un test de réhydratation peut être appliqué en cas doligurie, ce qui permet didentifier les FAR prérénales et rénales et dempêcher le développement de FRA prérénales en tant que FAR rénal.
Complication
Complications de l'insuffisance rénale aiguë après une brûlure Complications urémie stress ulcère acidose métabolique hyponatrémie
Les complications de l'insuffisance rénale aiguë après brûlures sont similaires à celles de l'insuffisance rénale aiguë, principalement dans les catégories suivantes:
(1) Infection: il sagit de lune des complications les plus courantes et les plus graves, en particulier dans cette maladie.
(2) complications du système cardiovasculaire, y compris les troubles du rythme cardiaque, l'insuffisance cardiaque, la péricardite, l'hypertension, etc.
(3) complications neurologiques: maux de tête, léthargie, contractions musculaires, coma, épilepsie, etc., complications neurologiques et toxines dans la rétention corporelle et la toxicité hydrique, déséquilibre électrolytique et déséquilibre acido-basique.
(4) complications du système digestif: anorexie, nausée, vomissement, distension abdominale, hématémèse ou présence de sang dans les selles, etc., les saignements sont principalement causés par une érosion des muqueuses gastro-intestinales ou des ulcères de stress.
(5) Complications hématologiques: en raison d'une forte baisse de la fonction rénale, l'érythropoïétine peut être réduite, entraînant une anémie, mais la plupart ne sont pas graves, un petit nombre de cas peut avoir une tendance au saignement en raison d'une diminution des facteurs de coagulation.
(6) Les troubles électrolytiques, lacidose métabolique, lhyperkaliémie, lhyponatrémie et lacidose grave sont lune des complications les plus dangereuses de linsuffisance rénale aiguë.
Pendant la période de polyurie, le volume urinaire quotidien du patient peut atteindre 3 000 à 5 000 ml. Une déshydratation, une hypokaliémie, une hyponatrémie, etc., peut survenir en raison du rejet dune grande quantité deau et délectrolytes. Et déséquilibre électrolytique.
En entrant dans la période de récupération de l'azote uréique sérique, le niveau de créatinine est revenu à la normale, les symptômes de l'urémie ont diminué, les cellules épithéliales des tubes rénaux ont été régénérées et réparées.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance rénale aiguë après une brûlure Symptômes communs Expressions différentes Engourdissement des membres, oligurie, polyurie, absence d'urine, nausée, coma, fatigue, convulsions, déshydratation
1, oligurie
Après avoir augmenté le volume sanguin et leau, il reste encore moins durine et loligurie doit identifier les lésions prérénale et post-rénale.
2, faible poids de l'urine
Fixé à 1,010 ~ 1,018, le sédiment urinaire présente un type granulaire, des débris de cellules épithéliales, des globules rouges et des globules blancs.
3, azotémie
Urine urée azote / sang urée azote <14: 1, créatinine urinaire / créatinine sérique <10: 1, azote urinaire sanguine / créatinine sérique <10: 1
4. Détermination du taux d'élimination de l'eau libre
La valeur normale de la clairance de l'eau libre est négative, plus proche de zéro, plus la fonction rénale est sérieusement endommagée, plus le taux de clairance de l'eau libre est sensible à la chimie du sang (BUN, Cr), ce qui est utile pour un diagnostic précoce.
5, fraction d'excrétion de sodium filtrée FENa
Lorsque l'insuffisance rénale est un changement fonctionnel, les tubules rénaux peuvent réabsorber une grande quantité d'ions sodium et la FENa est réduite.Lorsque les tubules rénaux sont modifiés qualitativement, la capacité de réabsorption des ions sodium est considérablement réduite et la FENa est augmentée, ce qui permet d'utiliser FENa. Prédisez la capacité du tubule rénal à inhaler du sodium. Remarque: UNa sodium (mmol); Pna sodium (mmol); Clairance de la créatinine Cr; Créatinine sérique PCr (mg / dl); Volume d'urine V (L); Taux de filtration glomérulaire du débit de filtration glomérulaire; Créatinine urinaire de l'urine (mg / dl); FENa valeur normale 1 à 3.
FENa <1 indique que l'insuffisance rénale est prénénale ou fonctionnelle, FENa> 3 suggère une atteinte tubulaire aiguë et l'insuffisance rénale est rénale ou organique.
Examiner
Examen de l'insuffisance rénale aiguë après des brûlures
Pour les patients présentant des brûlures modérées à graves, les contrôles suivants doivent être effectués, le cas échéant:
D'abord, vérifiez l'urine, le volume d'urine 17 ml / h ou <400 ml / j, la densité spécifique de l'urine est faible, <1.014 ou même fixée à 1,010 ou plus, l'urine est acide, les protéines de l'urine sont qualitatives, l'examen microscopique des sédiments dans l'urine est visible. Type de tube à grosses particules, quelques globules rouges et blancs.
Deuxièmement, l'azotémie, l'azote uréique du sang et la créatinine ont augmenté, mais l'azotémie ne peut pas servir de base au diagnostic. En raison d'une fonction rénale normale, les patients souffrant d'hémorragie gastro-intestinale peuvent également augmenter l'azote uréique, la créatinine sérique, l'azote uréique du sang La créatinine 10 est un indicateur de diagnostic important. De plus, urine / urée sanguine <15 (urée normale à 200-600 mmol / 24h, urine / urée sanguine> 20), la créatinine urinaire / sérique 10 a également une signification diagnostique.
Troisièmement, l'examen sanguin des globules rouges et de l'hémoglobine a diminué, la leucocytose, la thrombocytopénie, le potassium sanguin, le magnésium, l'augmentation du phosphore, le taux de sodium sanguin normal ou légèrement réduit, la diminution du calcium sanguin et la capacité de liaison du dioxyde de carbone.
Quatrièmement, le sodium urinaire quantitatif> 30 mmol / L.
Détermination de la fraction d'excrétion sodique filtrée (FENa), la méthode a une certaine signification pour la cause, la valeur> 1 pour la nécrose tubulaire aiguë, la nécrose tubulaire aiguë non oligurique et l'obstruction des voies urinaires, la valeur <1, pour le rein Azotémie probiotique et glomérulonéphrite aiguë.
V. Détermination du taux de clairance de l'eau pure Cette méthode est utile pour un diagnostic précoce.
Clairance de l'eau pure = volume d'urine (1 heure) (1 pression urinaire osmotique / pression sanguine osmotique)
Sa valeur normale est -30, plus la valeur négative est grande, plus la fonction rénale est élevée, plus il est proche de 0, plus la fonction rénale est sévère.
-25 à -30 indique que la fonction rénale a commencé à changer.
-25 -15 indique une atteinte rénale légère et modérée.
-15 à 0 indiquent des dommages graves à la fonction rénale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance rénale aiguë après brûlure
Diagnostic
Selon l'histoire et les manifestations cliniques, il peut être diagnostiqué.
Diagnostic différentiel
1, pellicule abdominale sous rayons X rénale et rénale, échographie en mode B, carte rénale permettant de détecter une malformation ou une obstruction congénitale. Les patients avec suspicion de maladie parenchymateuse rénale peuvent subir une biopsie rénale si nécessaire.
2, insuffisance rénale aiguë non oligurique environ 10% à 30% des enfants présentant une insuffisance rénale aiguë non oligurique, la cause est principalement une intoxication par les aminosides, après un traumatisme ou une brûlure, les changements biochimiques sanguins doivent être surveillés régulièrement.
