commotion cérébrale
introduction
Introduction à la commotion La commotion est généralement définie comme un «dysfonctionnement temporaire du système nerveux central». Elle est généralement causée par une brève perte de conscience après que la tête ait été frappée par une violence légère. Elle est immédiatement éveillée et peut être oubliée de près, et l'anatomie pathologique du système nerveux n'est pas évidente. Des changements, aucun dommage organique, il montre des changements neurologiques transitoires, peuvent être liés aux changements physiopathologiques causés par le tissu cérébral après la violence, mais dans certains cas en raison de la mort commise par une commotion cérébrale Une atrophie chronique du cerveau et même certaines maladies neurologiques graves surviennent après limpact. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème cérébral hémorragie cérébrale
Agent pathogène
Commotion cérébrale
Cause de la maladie:
Dans le passé, on pensait que la commotion cérébrale n'était qu'un dysfonctionnement temporaire du système nerveux central. Aucune lésion organique visible. Aucune lésion n'a été constatée dans l'anatomie générale et l'histopathologie. L'inhibition transitoire de la fonction cérébrale peut être liée à Le trouble moléculaire des cellules cérébrales provoqué par la violence, le blocage de la conduction nerveuse, le trouble de la régulation de la circulation sanguine cérébrale, les lésions interneuronales et l'onde de choc intra-ventriculaire intra-ventriculaire du fluide cérébro-spinal et d'autres facteurs sont liés. À notre époque, selon l'étude de l'électrophysiologie du système nerveux, le réseau de troncs cérébraux Une structure altérée, affectant la fonction du système d'activation ascendant est un facteur important de perturbation de la conscience, mais ces théories ne peuvent expliquer de manière satisfaisante tous les phénomènes de commotion, tels que les cas de décès par commotion, la survenue chronique de boxeurs professionnels. L'atrophie cérébrale et même la démence, ainsi que les boxeurs amateurs ont également signalé des troubles cérébraux légers.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme des traumatismes liés aux commotions cérébrales nest pas encore clair: les différentes théories existantes ne permettent pas dexpliquer en détail tous les problèmes liés aux commotions cérébrales, et il existe de nombreuses explications aux troubles transitoires post-traumatiques provoqués par les commotions cérébrales, éventuellement avec violence. Causée par des troubles de la circulation sanguine cérébrale, un choc liquidien cérébro-spinal dans le système ventriculaire, des lésions anormales des interneurones cérébraux et des pertes anormales causées par un trouble du métabolisme physiologique des cellules cérébrales Ces dernières années, on considère que le système d'activation de la liaison montante du cerveau est endommagé. Les facteurs clés qui entraînent une perte de conscience sont basés sur:
1, tous les facteurs ci-dessus peuvent causer des dommages directs et indirects au tronc cérébral.
2, des expériences sur des animaux commotionnels ont révélé des mitochondries médullaires, des modifications de Nissl, des chromosomes et, parfois, une rupture de la membrane lysosomale.
3. En recherche biochimique, dans le test du liquide céphalo-rachidien chez les patients présentant une commotion cérébrale, la concentration d'acétylcholine et de potassium est augmentée et l'augmentation de la concentration de ces deux substances provoque le blocage de la synapse des neurones par la conduction, de sorte que le réseau de tronc cérébral ne peut pas maintenir le corps humain. Dans l'état d'éveil, il y a une perturbation de la conscience.
4, les résultats cliniques, les patients atteints de légère commotion cérébrale du tronc cérébral auditif potentiel évoqué examen potentiel, la moitié des cas ont des dommages organiques.
5, pensée tardive de la commotion cérébrale, lésion du tronc cérébral primaire, lésion axonale, le mécanisme de la lésion est similaire, mais le degré de lésion est différent, est un continuum de différents degrés de pathologie, certaines personnes dissimulent une commotion cérébrale à la lésion axonale la plus diffuse Type léger, mais la lésion est limitée, les dommages sont plus fonctionnels et faciles à réparer par lui-même, de sorte que la perturbation de la conscience est transitoire.
La prévention
Prévention des commotions cérébrales
1. La commotion a un bon pronostic. La plupart des patients retrouvent leur état normal dans les 2 semaines, mais quelques patients peuvent également présenter des lésions intracrâniennes secondaires ou dautres complications. Par conséquent, il faut surveiller de près létat mental et la conscience du patient pendant le traitement symptomatique. Les symptômes cliniques et les signes vitaux doivent être vérifiés à temps, en fonction de la situation.
2. Premiers secours:
La tête de l'enfant est facilement endommagée par des forces extérieures, et provoque donc une commotion cérébrale. Les parents doivent être particulièrement attentifs. Pour les enfants d'âges différents, les causes des blessures à la tête varient. Dans trois ou quatre mois, le bébé se retournera et la famille tombera du lit si elle ne fait pas attention. Bébé âgé de 6 à 7 mois, en raison de son activité, insouciant, peut tomber de la main de ladulte. En apprenant à marcher et en marchant, quand il y a un pas plus près de l'escalier, il y a souvent un manque de capacité de contrôle de soi et de roulage. Lorsqu'un enfant tombe au sol, il rencontre un objet dur, tel que du ciment ou des carreaux, ce qui le rend vulnérable à des blessures plus graves. Les parents doivent être vigilants quant à la possibilité de provoquer une commotion cérébrale.
Lorsqu'un enfant se heurte et se blesse, il se produit une perturbation temporaire de la conscience, telle que pleurs, confusion, etc., qui dure environ une demi-heure. Ceux qui sont blessés ne sont que conscients (consciemment confus) et ceux qui sont graves peuvent avoir une perte de conscience (coma), une irritabilité, un choc léger, une pâleur ou des nausées et des vomissements. Une certaine somnolence, se réveiller après les heures ou la nuit, peut encore être accompagnée de maux de tête (enfants se cognant la tête à la main), d'irritabilité, de vomissements ou de vertiges après la reprise de conscience, et même parfois d'une perte de conscience prolongée. Si un tel phénomène se produit, il peut sagir dune fracture du crâne, dun hématome de la tête ou dune hémorragie cérébrale.
Premiers soins: lorsque la tête de lenfant est endommagée, il convient de lui accorder suffisamment dattention. Si la situation est clémente, vous pouvez rester au lit pendant 1 à 2 jours, sinon vous pouvez vous lever et continuer à observer pendant une semaine. Si la tête présente un hématome, vous devriez vous rendre à l'hôpital pour prendre un film afin de vérifier s'il y a une fracture du crâne. Toute personne dont l'état de conscience est perturbé, accompagnée d'un choc, doit immédiatement être couchée à plat, fixer la tête et se précipiter à l'hôpital de troisième niveau pour être secourue.
Complication
Complications commotions cérébrales Complications dème cérébral
Les manifestations cliniques des séquelles de commotion cérébrale sont diverses. D'une manière générale, la fonction du cortex cérébral est affaiblie, un dysfonctionnement autonome et les symptômes analogues à ceux du rachitisme étant dominants. Cette maladie fait partie de la médecine chinoise "vertiges", "ne pas jurer" et "dépression". En raison du soudain traumatisme crânien, lesprit produit un degré élevé de panique, ce qui rend les reins sombres et sombres, le foie perd sa portée, la stagnation et le feu, et la perturbation est vide. Les coups de tête traumatiques peuvent également endommager les vaisseaux sanguins collatéraux médullaires, ce qui entraîne une stagnation du qi, une stase sanguine et des symptômes de rétention d'eau. Ou, à cause de la douleur interne, de la rate, de la biochimie n'est pas prospère, du sang n'est pas bon, la carence en sang ne peut pas être ancrée dans le cerveau.
Dans les cas graves, il peut être compliqué par un dème cérébral et une hémorragie cérébrale.
Symptôme
Symptômes de la commotion Symptômes communs Blessure à la tête, phénomène presque oublié, trouble de la mémoire, coma, commotion cérébrale, atteinte nerveuse, acouphènes, nausée, respiration lente
1, symptômes transitoires du tronc cérébral
La constipation affecte la tête immédiatement après la perturbation de la conscience, se traduisant par une perte de conscience ou un coma complet, durant quelques secondes, minutes ou dizaines de minutes, mais ne dépassant généralement pas une demi-heure, le patient peut être accompagné de pâles, de transpiration, de chute de pression artérielle , rythme cardiaque lent, respiration lente, diminution du tonus musculaire, réflexes physiologiques lents ou disparus, chez la plupart des patients atteints d'une commotion cérébrale bénigne et réversible, fonction nerveuse centrale rapidement à partir du bas, à partir de la moelle épinière cervicale - tronc cérébral médullaire La récupération dans le cortex cérébral et dans le cas d'une commotion cérébrale grave irréversible peut être un processus d'inhibition de haut en bas, entraînant une interruption de la fonction du centre respiratoire médullaire et du centre circulatoire, entraînant la mort.
2, l'oubli rétrograde (presque oublié)
Une fois que le patient a repris conscience, il ne se souvient plus de la situation au moment de la blessure et même avant la blessure. Plus la commotion est grave, plus la durée du coma initial est longue, plus le phénomène de l'oubli récent est évident, mais la mémoire du passé (mémoire lointaine) Cela peut être lié aux dommages de l'hippocampe.
3, l'examen physique du système nerveux
Aucun signe positif n'a été trouvé.
4 patients en convalescence
Les symptômes fréquents tels que vertiges, maux de tête, nausées, vomissements, acouphènes, insomnie, etc. disparaissent généralement progressivement en semaines ou en mois, mais certains patients souffrent à long terme de vertiges, maux de tête, insomnie, irritabilité, inattention et perte de mémoire. Certains des symptômes sont des symptômes de récupération.Si aucune amélioration évidente ne se produit après 3 à 6 mois, en plus de déterminer sil existe des facteurs mentaux, il convient de lexaminer et de lanalyser en détail, avec ou sans dommages tardifs. N'utilisez pas les "séquelles de commotions cérébrales" pour dire un mot, mais augmentez le fardeau mental du patient.
Examiner
Contrôle de commotion cérébrale
La pression intracrânienne de ponction lombaire est normale, certains patients peuvent présenter une diminution de la pression intracrânienne, le liquide céphalo-rachidien est incolore et transparent, pas de sang, le nombre de globules blancs est normal, lexamen biochimique est presque normal et certains peuvent détecter une augmentation du contenu en acétylcholine, l'ester de la choline L'activité enzymatique est réduite et la concentration en ions potassium est augmentée.
1, examen aux rayons X du crâne: aucune fracture trouvée.
2, scanner cérébral: pas de changements anormaux évidents dans le crâne et le système intracrânien
3, examen EEG: EEG pendant plusieurs mois après la blessure est généralement normal.
4, examen du flux sanguin cérébral: le débit sanguin cérébral précoce peut être réduit.
Diagnostic
Diagnostic de commotion cérébrale
Diagnostic
Le diagnostic de commotion cérébrale dans le passé repose principalement sur les antécédents de lésion, le coma à court terme après une lésion, le oubli récent, l'absence de signe neurologique positif, mais il n'existe pas de méthode fiable pour le diagnostic objectif et l'identification clinique d'une contusion cérébrale légère. Il est souvent nécessaire de recourir à diverses méthodes dexamen auxiliaire pour établir le diagnostic: si le crâne na pas de fracture, la ponction lombaire est dans la plage normale, le liquide céphalo-rachidien na pas de globules rouges; londe , rétablie au bout de 1 à 2 jours, ou quelques patients ont une onde lente éparse pour revenir à la normale au bout de 1 à 2 semaines; le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral peut avoir un intervalle prolongé de londe I à V, une latence de lamplitude étendue ou réduite, ou La forme d'onde a disparu, les tomodensitogrammes devraient être négatifs pour les premiers examens, mais un petit nombre de patients ont eu un scanner négatif pour la première fois, mais il faut noter les lésions secondaires intracrâniennes retardées lors d'une observation dynamique continue. Des spécialistes ont rapporté que les radionucléides 131I-IMP et 99mTc-HM-PAO avaient effectué un scanner à émission de photons unique (SPECT) pour examiner les patients adolescents ayant subi une commotion. Ils ont également constaté une diminution de 70% du débit sanguin du cervelet et du lobe occipital.
Diagnostic différentiel
Les difficultés d'identification clinique associées à une contusion cérébrale légère, telles que la découverte de troubles de la conscience, maux de tête, vomissements et autres symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, de suspicion d'hématome intracrânien retardé, de tomodensitométrie, doivent être rapidement examinées, un diagnostic clair et un traitement rapide.
Identification de la contusion cérébrale; souvent maux de tête, vomissements, la conscience varie en fonction de la localisation et de l'étendue de la blessure, sans manifestation de défauts du système nerveux; si la zone fonctionnelle est altérée, expectorations correspondantes, aphasie, défaut du champ visuel, troubles sensoriels et bureau Signes d'épilepsie focale.
