méningite
introduction
Introduction à la méningite La méningite est une maladie qui infecte une ou plusieurs méninges (une membrane située entre le crâne et le cerveau) délicate. Cette maladie s'accompagne généralement de complications causées par des bactéries ou des virus qui infectent une partie du corps, telles Infection des voies respiratoires supérieures. La méningite est une maladie particulièrement grave qui nécessite un traitement rapide. Si le traitement nest pas opportun, il peut mourir en quelques heures ou causer des dommages permanents au cerveau. La méningite virale est plus grave, mais la plupart des gens peuvent se rétablir complètement, avec quelques séquelles héritées du passé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc de l'abcès cérébral dans le coma
Agent pathogène
Cause de la méningite
Méningite bactérienne (25%):
La méningite bactérienne est causée par certaines infections bactériennes, qui sont divisées en trois types, à savoir Haemophilus influenzae de type B, Neisseria meningitidis (Diseococcus) et Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), et environ 80% des bactéries aux États-Unis sont des bactéries. La méningite, habituellement un petit groupe de personnes en bonne santé qui portent ces bactéries dans le nez ou à la surface nenvahit pas le corps humain, se propage par la toux ou les éternuements. Certaines études indiquent que les personnes sont plus susceptibles dêtre infectées par la bactérie en cas de rhume, car le nez est enflammé et que les bactéries Entrer dans le crâne devient extrêmement facile.
Méningite tuberculeuse (25%):
La méningite tuberculeuse est une inflammation des méninges non suppurative causée par Mycobacterium tuberculosis, qui représente environ 6% des cas de tuberculose systémique. La tuberculose entre dans lespace sous-arachnoïdien. Lincidence et la mortalité de la méningite tuberculeuse ont augmenté ces dernières années. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent améliorer lefficacité et réduire la mortalité.
Méningite virale (35%):
La méningite virale peut être causée par plusieurs virus, y compris plusieurs virus liés à la diarrhée, dont l'un peut être infecté par des morsures telles que les campagnols.
Méningite à cryptocoques (15%):
La méningite à cryptocoques peut aussi être causée par des champignons, le plus courant étant le cryptocoque, que lon trouve chez les pigeons. C'est un virus de l'immunodéficience humaine pouvant causer le sida.
La prévention
Prévention de la méningite
(1) Détection précoce des patients, traitement d'isolement sur place.
(2) Faites du bon travail publicitaire pendant la période populaire, évitez les rassemblements et les activités de groupe à grande échelle, n'emmenez pas les enfants dans des lieux publics, mais portez un masque lors de vos sorties.
(3) Prévention des drogues: les sulfamides sont toujours utilisés en Chine, et ceux qui sont en contact étroit peuvent utiliser l'iodamine (DS), adultes 2g / jour, 2 fois avec la même quantité de bicarbonate de sodium, même pendant 3 jours, enfants quotidiennement à 100 mg / kg, dans lépidémie de méningite, qui ont: 1 fièvre avec maux de tête, 2 flétrissure, 3 pharyngites aiguës, 4 hémorragies de la peau, de la muqueuse buccale, etc. peuvent donner une gamme complète de Réduire efficacement l'incidence et prévenir les épidémies, l'utilisation à l'étranger de rifampicine ou de minocycline à des fins préventives, 600 mg de rifampicine par jour, même pendant 5 jours, dose quotidienne de 10 mg / kg pour les enfants âgés de 1 à 12 ans.
(4) Prévention des vaccins: les deux groupes de vaccins polysaccharidiques capsulaires A et C sont largement utilisés au pays et à l'étranger.Le taux de protection du vaccin polysaccharidique du groupe A purifié par ultracentrifugation est de 94,9% et le titre moyen en anticorps après immunisation est augmenté de 14,1 fois. En Chine, les vaccins polysaccharidiques sont également utilisés comme moyens de prévention «d'urgence»: si l'incidence de la méningite en janvier-février est supérieure à 10/10 millions, ou si le taux d'incidence est supérieur à celui de la même période de l'année précédente, la population peut être vaccinée.
Complication
Complications de la méningite Complications, coma, abcès cérébral, choc
1. En cas de méningite, l'exsudat purulent est facile à bloquer les canaux étroits ou les adhérences, provoquant des troubles circulatoires cérébro-spinal, entraînant une hydrocéphalie, qui est fréquente chez les patients traités de manière inappropriée ou trop tard, en particulier chez les nouveau-nés et les bébés. Une arachnoïdite adhésive se produit dans le foramen occipital, ce qui peut bloquer la circulation du liquide céphalo-rachidien, ou la formation d'adhérences dans la ventriculite, qui est la cause fréquente d'hydrocéphalie obstructive.
2, en plus des vomissements, de temps en temps et d'autres raisons peuvent causer de l'eau, des troubles électrolytiques, mais aussi voir une hyponatrémie cérébrale, une paralysie, des convulsions, un coma, un oedème, une faiblesse physique, un tonus musculaire bas des membres, une oligurie et d'autres symptômes Le principe d'occurrence et l'infection affectent le lobe postérieur de l'hypophyse, de sorte qu'une sécrétion excessive d'hormone antidiurétique conduit à une rétention d'eau.
3, en raison de lésions parenchymateuses cérébrales et dadhésions pouvant entraîner une atteinte des nerfs crâniens ou une paralysie des membres, un abcès cérébral, une artérite intracrânienne et une épilepsie secondaire peuvent être provoqués, un écoulement capillaire violent peut être associé à un CIV, un choc et un état de choc La pneumonie, l'arthrite peuvent également se produire.
Symptôme
Symptômes de méningite Symptômes communs Protéines du liquide céphalo-rachidien augmentation de l'eau, rétention de sodium obésité convulsions perte d'appétit forte fièvre pus nouveau-né
Selon les antécédents d'otite moyenne et de signes de méningite, test du liquide céphalorachidien avec ponction lombaire, le diagnostic général n'est pas difficile Ces dernières années, en raison de l'application généralisée d'antibiotiques à large spectre, les affections aiguës sont généralement inhibées, les modifications chimiques du liquide céphalo-rachidien sont faibles, les protéines peuvent légèrement augmenter, les protéines pouvant augmenter légèrement Dans la plage normale, on observe une légère augmentation du nombre de globules blancs, en particulier un traitement inapproprié, qui peut devenir une méningite focale ou prolongée, qui peut facilement être confondue avec une méningite tuberculeuse légère ou une méningite cérébro-spinale épidémique.
Examiner
Examen de la méningite
1, forte fièvre (> 40 ° C), raideur de la nuque, mal de tête grave, perte dappétit, perte de conscience, vomissements, convulsions, épuisement professionnel, sommeil, sensibilité à la lumière, petites taches de sang sur la peau, éruption cutanée {au niveau des aisselles Les symptômes de la méningite et du rhume sont souvent la cause d'un diagnostic erroné: les symptômes peuvent survenir en un à deux jours, certains pouvant mettre la vie en danger en quelques heures.
2, chez les nourrissons et les nouveau-nés, une fièvre élevée, des maux de tête, une raideur de la nuque n'est pas un symptôme typique et, parfois, une situation de basse température, les symptômes de ce groupe de patients sont les suivants: pleurs aigus et continus, sommeil inhabituel, appétit Très pauvre, très sensible et dans certains cas, la porte est gonflée.
3, chez les personnes âgées, les symptômes ci-dessus peuvent ou non apparaître, mais présenteront des symptômes cachés, tels qu'une perte de conscience, une matité.
4, une méningite bactérienne grave peut également présenter des symptômes de choc, de coma ou de convulsions [comme l'épilepsie].
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la méningite
Diagnostic différentiel
1, méningite purulente
La plus déroutante est la méningite à Haemophilus influenzae, car elle est plus fréquente chez les enfants de moins de 2 ans. Le nombre de cellules du liquide céphalo-rachidien nest parfois pas très élevé. Viennent ensuite la méningite à méningocoque et la méningite à pneumocoque, identification de lexposition à la tuberculose. Les antécédents, la réaction de la lignine et l'examen radiologique du poumon peuvent aider à diagnostiquer, l'important est l'examen cérébro-spinal, dans le cas d'un nombre de cellules supérieur au nombre de cellules, l'important est l'examen du liquide céphalo-rachidien, le nombre de cellules étant supérieur à 1000 × 106 / L (1000 / Mm2) et lorsque la majorité des granulocytes polymorphonucléaires neutres sont classés, une méningite suppurée doit être envisagée, mais la cytologie est plus importante.
2. Infection virale du système nerveux central
L'encéphalite virale, la méningo-encéphalite virale et la myélite virale peuvent être confondues avec le cerveau, dans lequel l'encéphalite virale doit être davantage identifiée que l'épidémie. Le diagnostic de diverses méningites virales est le suivant:
1 a souvent une saison spécifique,
2 ont chacun leurs propres manifestations systémiques, telles que les entérovirus avec diarrhée, éruption cutanée ou myocardite
3 changements du liquide céphalo-rachidien en plus du nombre de cellules et de la classification et du cerveau difficile à identifier, changements biochimiques différents, méningo-encéphalite virale sucre et chlorure de liquide céphalo-rachidien normaux ou légèrement supérieurs, protéines insuffisantes, plus de 1 g / L (100 mg / L). Dl),
4 différentes encéphalites ou méningites virales ont leurs propres méthodes de diagnostic en laboratoire, telles que l'examen sérologique et l'isolement du virus (voir les sections correspondantes), l'encéphalite virale légère et l'identification précoce du cerveau sont plus difficiles.
Le principe de traitement est le suivant: 1 premier traitement avec des médicaments antituberculeux, en même temps effectuer divers tests, tels que test à la lignine, radiographie pulmonaire pour faciliter le diagnostic, 2 aucun traitement hormonal, comme le retour à court terme du liquide céphalorachidien à la normale, encéphalite principalement virale Non-conjonctive, 3 pas dinjection de médicament dans la gaine, afin de ne pas modifier la composition du liquide céphalorachidien, ce qui augmenterait la difficulté du diagnostic différentiel.
3. Nouvelle méningo-encéphalite cryptococcique
Ses manifestations cliniques, l'évolution chronique de la maladie et les modifications du liquide céphalo-rachidien peuvent être similaires au cerveau, mais l'évolution de la maladie est plus longue et peut être accompagnée d'un soulagement spontané. Par conséquent, il est facile de faire un diagnostic erroné du cerveau et le diagnostic repose sur le frottis du liquide céphalorachidien. L'encre est colorée à l'encre noire pour refléter la forme ronde. Les spores cryptococciques à capsule épaisse ont la croissance de Cryptococcus neoformans sur le sable.
4, abcès cérébral
Les enfants atteints d'abcès cérébral ont des antécédents d'otite moyenne ou de traumatisme crânien, parfois secondaires à une sepsie, souvent accompagnés d'une cardiopathie congénitale.Les enfants présentant un abcès cérébral présentent souvent des signes cérébraux focaux en plus d'une méningite et d'une pression intracrânienne élevée. Changements dans le liquide céphalo-rachidien en l'absence de méningite secondaire purulente, le nombre de cellules peut aller de normal à des centaines, la plupart sont des lymphocytes, le sucre et le chlorure sont normaux, la protéine est normale ou accrue, diagnostic différentiel par ultrasons, EEG, TDM cérébrale Et l'angiographie cérébrale et d'autres tests.
5. Mais la différence entre tumeur cérébrale et cerveau est la suivante:
1 moins de fièvre.
2 Les convulsions sont moins fréquentes, même s'il y a des convulsions, la plupart d'entre elles sont conscientes après le pompage et les enfants atteints de paralysie cérébrale avancée sont dans le coma après les convulsions.
3 le coma est moins commun.
4 symptômes de pression intracrânienne élevés et signes cérébraux ne sont pas parallèles.
5 Les modifications du liquide céphalo-rachidien sont faibles ou légères.
6 Le test des nodules est négatif et les poumons sont normaux Pour le diagnostic des tumeurs cérébrales, une tomodensitométrie cérébrale doit être effectuée à temps pour faciliter le diagnostic.
6, le diagnostic typique du cerveau est plus facile, mais certains ne le sont pas, le diagnostic est plus difficile, le cerveau typique concerne les situations suivantes:
1 Les nourrissons et les jeunes enfants ont un début aigu et progressent rapidement, parfois ils peuvent être convulsifs comme le premier symptôme.
2 symptômes précoces de lésions cérébrales parenchymateuses se traduisant par une chorée ou des troubles mentaux.
3 lésions cérébrovasculaires précoces se traduisant par une paralysie des membres.
4 Lorsqu'il est associé à un tuberculome cérébral, il peut ressembler à une manifestation tumorale intracrânienne.
5 autres parties de la tuberculose sont extrêmement graves, peuvent masquer les symptômes et les signes de la méningite et ne sont pas faciles à identifier.
6 Lorsque la méningite survient pendant le traitement antituberculeux, elle semble souvent être frustrée Pour les différentes échelles atypiques ci-dessus, le diagnostic doit être particulièrement prudent pour éviter toute erreur de diagnostic.
