hypertension portale
introduction
Introduction à l'hypertension portale L'hypertension portale est un groupe de syndromes provoqués par une augmentation persistante de la pression portale. La plupart sont causés par une cirrhose, un peu secondaire à l'obstruction de la veine porte ou de la veine hépatique et d'autres facteurs de cause inconnue. Lorsque le sang de la veine porte ne coule pas sans heurts à travers le foie dans la veine cave inférieure, la pression porte augmente. La communication porte-à-veineuse est ouverte: une grande quantité de sang de la veine porte pénètre dans la circulation systémique directement par la voie de circulation avant d'entrer dans le foie, entraînant une dilatation de la paroi abdominale et des veines sophagiennes, une splénomégalie et un hypersplénisme, une décomposition de la fonction hépatique et une ascite. . Le plus grave est la dilatation des veines à la jonction de l'sophage et de l'estomac.Une fois sa rupture rompue, une hémorragie gastro-intestinale aiguë sévère met la vie en danger. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.06% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: varices oesophagiennes et rupture d'hémorragie Saignement gastro-intestinal supérieur Hypersplénisme
Agent pathogène
Causes de l'hypertension portale
Cirrhose du foie (60%):
Selon la morphologie pathologique, il peut être divisé en deux types: obstruction du sinus antérieur La cirrhose à schistosomiase est la principale cause d'obstruction du sinus antérieur. La schistosomiase mûrit dans le système porte, forme des embolies d'oeufs et le flux sanguin de la veine porte atteint la petite branche de la veine porte dans la région porte des lobules hépatiques, provoquant une endométrite thrombotique et une fibrose autour de celles-ci. Le flux sanguin vers la veine porte est bloqué et la pression de la veine porte est augmentée. La cirrhose après l'hépatite est une cause fréquente d'occlusion post-sinusienne. Les principales modifications pathologiques sont l'hyperplasie des tissus fibreux et la prolifération des hépatocytes dans le lobule hépatique. En raison de la compression du cordon de fibres en prolifération et des nodules des hépatocytes en régénération, le sinus hépatique est rétréci et bloqué dans les lobules hépatiques, de sorte que le sang de la veine porte ne coule pas facilement dans la veine centrale des lobules hépatiques et que le flux sanguin stagne, ce qui provoque une augmentation de la pression de la veine porte. Obstruction post-sinusale, due au rétrécissement ou à l'occlusion du sinus hépatique dans de nombreux lobes hépatiques, de sorte qu'une partie du sang artériel hépatique à haute pression traverse le trafic artériel dans la région lobulaire hépatique, injectant directement une petite veine portail à basse pression, augmentant ainsi la pression portail. .
Occlusion de veine porte extrahépatique (30%):
Principalement en raison de la thrombose principale de la veine porte extrahépatique, la veine porte est principalement causée par une obstruction de la branche. Le plus commun est la thrombose de la veine splénique. Une obstruction de la veine porte extrahépatique, un écoulement sanguin stagnant à l'extrémité distale de l'obstruction, une pression veineuse élevée, des varices oesophagiennes et un saignement gastro-intestinal supérieur peuvent survenir. Ces patients sont plus fréquents chez les enfants et la fonction hépatique est généralement normale.
La prévention
Portail prévention de l'hypertension
Le stade précoce de la maladie peut ne présenter aucun symptôme et, une fois que les symptômes apparaissent, il est souvent plus dangereux, il est donc nécessaire de suivre régulièrement les bilans de santé des patients atteints de cirrhose post-hépatite et de schistosomiase (dépistage précoce et traitement précoce).
1, la loi de la vie, ne faites pas un exercice intense. Reposez-vous dans plusieurs lits et faites une respiration profonde et rythmée pour aider le flux sanguin à revenir.
2, ajuster le régime alimentaire, devrait manger des aliments mous nutritifs et digestibles, ne doit pas manger des aliments bruts et durs. La plupart des patients ont une ascite et devraient limiter leur consommation de sel. Lorsqu'il n'y a pas de coma hépatique, vous pouvez consommer des protéines de bonne qualité.
3, afin de prévenir toute activité pouvant augmenter la pression abdominale, telle que vomissements, constipation, toux, rire, force, etc.
4, des visites régulières à des hôpitaux spécialisés, si nécessaire, faire oesophage et gastroscopie pour comprendre les varices. Prenez des médicaments pour réduire la pression de la veine porte, de la ligature de la veine vaginale ou de la chirurgie. En bref, l'hypertension portale ne doit pas être prise à la légère, sans quoi les conséquences seraient inimaginables.
Complication
Complications de l'hypertension portale Complications Les varices oesophagiennes et gastriques et leur rupture et saignement
Le saignement des varices gastro-oesophagiennes est une complication majeure de l'hypertension portale.
Symptôme
Symptômes de l' hypertension portale Symptômes communs Hypertension portale Splénomégalie ascite ascension gauche supérieure de la masse abdominale accompagnée ... Hydropsymose du foie de Huangqi urinaire saignement gastro-intestinal supérieur thrombocytopénie
L'hypertension portale est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen et la maladie évolue lentement. Les symptômes et les signes varient en fonction de l'étiologie. Les manifestations cliniques sont la splénomégalie, l'hypersplénisme, les varices oesophagiennes, l'hématémèse, le méléna et l'ascite. Symptômes et signes, mais principalement splénomégalie, hypersplénisme, hématémèse et ascite.
(A) Splénomégalie: la plupart de la rate associée à des symptômes d'hypersplénisme, tels que l'anémie, les cellules sanguines et la thrombocytopénie, en général, plus la rate est grosse, plus la fonction de la rate est importante.
(2) Saignements gastro-intestinaux supérieurs: lorsque la pression porte est augmentée, la veine de fond et les varices oesophagiennes inférieures sont provoquées. Par conséquent, les varices oesophagiennes inférieures sont une manifestation importante de l'hypertension portale, souvent due à des ulcères, des traumatismes et des saignements, dus au foie Les dommages fonctionnels entraînent un dysfonctionnement de la coagulation, les saignements ne sont pas faciles à arrêter, les manifestations cliniques d'hématémèse et de selles ressemblant à du goudron et d'autres symptômes d'hémorragie gastro-intestinal supérieur.
(3) Ascite: au stade tardif de lhypertension portale intrahépatique, lapparition dune ascite est une manifestation de linsuffisance hépatique; chez les patients atteints dune ascite, les veines superficielles de la paroi abdominale ont tendance à être plus prononcées, parfois accompagnées dune jaunisse.
Examiner
Examen de l'hypertension portale
Inspection auxiliaire
1, la plupart des patients ont des antécédents d'hépatite, d'alcool ou de schistosomiase, un petit nombre de patients avec des antécédents d'ictère inconnus, peuvent généralement présenter des saignements de nez faciles ou des saignements des gencives, une diarrhée chronique, une distension abdominale, un dème des membres inférieurs et d'autres performances anormales.
2, si vous allez à l'hôpital pour un examen physique, vous pouvez trouver une jaunisse, une rougeur de la paume (foie), des expectorations d'araignée et des varices de la paroi abdominale, une splénomégalie et une ascite.
3. Afin de rendre un jugement préliminaire, le médecin prescrit d'abord des tests de routine non invasifs, tels que l'hématurie, la coagulation, la fonction hépatique (bilirubine, l'albumine, la transaminase), l'alpha-fétoprotéine (dépistage du cancer du foie). ), recherchez une hépatite B ou une infection à l'hépatite C, une suspicion de schistosomiase lors du test d'éclosion des selles ou un test d'ufs sur anneau sériques.
4, l'échographie couleur est également très courante, vous pouvez comprendre approximativement la taille du foie, de la rate et avec ou sans cirrhose, l'ascite et sa gravité, et scanner la veine porte pour la thrombose, la perméabilité porte, le flux sanguin et la direction du flux sanguin.
5, une tomodensitométrie abdominale améliorée est une valeur diagnostique pour le diagnostic de l'hypertension portale, permet d'observer clairement le diamètre de la veine porte, la présence ou l'absence de thrombose, la présence d'un grand nombre de vaisseaux variqueux, l'étendue de la maladie du foie et la présence ou l'absence de cancer du foie, de la rate, des ascites Le montant. La tomodensitométrie est un contrôle clé et joue un rôle moteur dans la prochaine étape du traitement.
6. Si vous voulez savoir si les veines variqueuses sont présentes dans l'sophage et le fond du patient, la méthode la plus simple est l'examen du repas au baryum par rayons X. La haute précision consiste à fabriquer un endoscope à fibre optique pouvant simultanément déterminer s'il existe un risque de saignement et le traitement.
7. La mesure de la pression porte est une preuve directe du diagnostic de l'hypertension porte. Les mesures invasives sont rarement utilisées à l'heure actuelle. En général, le rapport entre le flux nucléaire et sanguin (H / L) est utilisé pour estimer indirectement la pression porte.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension portale
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Lorsque les varices oesophagiennes se rompent, il faut distinguer un ulcère gastroduodénal, une gastrite érosive, un cancer gastrique et des vomissements, une rupture de la muqueuse oesophagienne, des antécédents médicaux détaillés, un examen physique complet et des tests de laboratoire, y compris des tests de la fonction sanguine et hépatique. Détermination de l'ammoniac dans le sang, etc., saignements gastro-duodénaux ulcéreux, antécédents généraux d'ulcère, rate non enflée, fonction hépatique normale, après une hémorragie majeure, il n'y a généralement pas de jaunisse, ascite, utile pour les identifier, parfois difficile à identifier, réalisable Examen du repas aux rayons X baryté, gastroscopie sur fibre ou angiographie sélective du cliaque pour poser un diagnostic.
