cholécystite chronique
introduction
Introduction à la cholécystite chronique La cholécystite chronique (cholécystite chronique) fait référence à des lésions inflammatoires chroniques de la vésicule biliaire, principalement une cholécystite chronique calculeuse, représentant entre 85% et 95%, un petit nombre de cholécystites non calculeuses, telles que des transporteurs de la typhoïde. La maladie peut être récurrente par une cholécystite aiguë. Prolongée, elle peut aussi être chronique, les manifestations cliniques sont non spécifiques, communes dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou des douleurs au cur et aux alvéoles, après avoir mangé, pleines d'inconfort, de suffocation, après avoir mangé des aliments gras peuvent provoquer des nausées, des vomissements occasionnels chez les personnes âgées, Aucun symptôme clinique, appelé cholécystite asymptomatique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: cholélithiase
Agent pathogène
Causes de la cholécystite chronique
Épisodes répétés de cholécystite aiguë (25%):
La cholécystite chronique calculeuse est identique à la cholécystite aiguë, car les calculs vésiculaires causent de petits épisodes répétés de cholécystite aiguë, c'est-à-dire que la cholécystite chronique et la cholécystite aiguë sont des manifestations de différents stades de la même maladie.
Cholécystite atrophique chronique avec calculs (15%):
Cholécystite chronique atrophique avec calculs, également connue sous le nom de vésicule biliaire semblable à la porcelaine, inflammation et stimulation provoquées par des calculs, conduisant à la formation d'une calcification de la paroi biliaire, la calcification peut être limitée à la muqueuse, à la couche musculaire ou aux deux, chez les femmes de plus de 65 ans Plus commun.
Autre (15%):
Cholécystite chronique acalculeuse Ce type de cas représente de 2% à 10% de tous les patients atteints d'une maladie de la vésicule biliaire à l'autopsie ou à la chirurgie. La cholécystite granulomateuse jaune est relativement rare et représente 0,7% à 1,8% de la cholécystite, qui est causée par la réaction inflammatoire des lipides biliaires dans le tissu conjonctif de la vésicule biliaire.
(deux) pathogenèse
1. Cholécystite chronique calculeuse Cholécystite chronique due à une hyperplasie du tissu conjonctif et à un dème tissulaire, à un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, à une infiltration lymphocytaire entre toute la couche, du mucus dans la vésicule biliaire, des sédiments, des calculs biliaires ou des calculs; La couche est remplacée par du tissu fibreux, la paroi de la vésicule biliaire est cicatrisée, le canal cystique est obstrué par une masse fibreuse et la culture bactérienne de la bile est souvent négative.
2. cholécystite chronique acalculeuse
(1) Trouble métabolique: en raison du trouble du métabolisme du cholestérol, un ester de cholestérol se dépose dans la muqueuse de la vésicule biliaire et provoque une légère inflammation, dont environ la moitié peut entraîner la formation de calculs de cholestérol, lapparence de la vésicule biliaire nest pas anormale et la paroi de la capsule peut être légèrement épaissie. La couleur est légèrement pâle, la muqueuse de la vésicule biliaire est évidemment hyperémie et hypertrophie, et il existe de nombreux précipités d'ester de cholestérol jaune-blanc sur la muqueuse, qui ont la forme d'une fraise. Cette maladie est aussi appelée "vésicule biliaire de fraise".
(2) Infection: les bactéries peuvent provenir des intestins et des voies biliaires, jusqu'à la vésicule biliaire, en cas de septicémie, par l'intermédiaire du sang ou des voies lymphatiques, un tiers des patients présentant une croissance bactérienne et une cholécystite chronique peuvent également être dus au virus Une infection causée par environ 15% des patients ayant des antécédents d'hépatite; les infections fongiques, parasitaires peuvent également entraîner une cholécystite chronique.
(3) Dysfonctionnement moteur: le dysfonctionnement du tractus biliaire et / ou du sphincter papillaire duodénal peut évoluer progressivement en lésions organiques et après l'ablation du nerf vague, la tension et la variabilité dynamiques de la vésicule biliaire, le temps de vidange, l'élargissement de la vésicule biliaire Fibrose large, apparaissant progressivement, de la paroi de la vésicule biliaire, s'épaississant avec infiltration cellulaire inflammatoire chronique.
(4) facteurs vasculaires: en raison d'une maladie vasculaire de la paroi de la vésicule biliaire peut entraîner des lésions de la muqueuse de la vésicule biliaire, la fonction d'enrichissement de la vésicule biliaire est réduite ou perdue, conduisant finalement à une fibrose de la paroi de la vésicule biliaire.
3. La cholécystite atrophique chronique avec calculs peut être de taille normale ou de petite taille, même si le pouce est grand, lépaississement du mur de la vésicule biliaire est blanc grisâtre, la pierre kystique peut être un ou plusieurs, voire la totalité de la vésicule biliaire, la muqueuse est Granules fines ou encore lisses mais avec des calculs biliaires, bile au bas ou au corps de la vésicule biliaire, bile à la vésicule biliaire, muqueuse microscopique de la vésicule biliaire, atrophie et fibrose importante, couche musculaire épaisse, peu de cellules inflammatoires, seulement quelques lymphoplasmocytes Et les macrophages, peuvent également être vus dans la réaction granulomateuse corps étranger corps géant, les cellules géantes ont des cristaux de cholestérol, les vaisseaux sanguins de la paroi de la vésicule biliaire peuvent avoir une artérite périphérique occlusive, la porcelaine ressemble à une bouteille incidence du cancer de la vésicule biliaire est plus pathologique.
4. Au début de la cholécystite granulomateuse jaune, due à une cholécystite aiguë et à une obstruction, la bile pénètre dans le stroma par la surface de l'ulcère ou provoque une rupture du sinus de Aschoff-Rokitanky. La phagocytose est concentrée dans le site de l'inflammation, de la digestion Les lipides forment de grosses cellules tumorales rondes et jaune pâle qui provoquent une inflammation destructive localisée ou diffuse.L'il nu voit une masse jaune sur la paroi de la vésicule biliaire, épaissit la paroi de la vésicule biliaire et adhère aux organes adjacents.La vésicule biliaire peut être perforée ainsi que le tube digestif. La formation du tractus est difficile à distinguer du cancer de la vésicule biliaire.
La prévention
Prévention de la cholécystite chronique
1. Faites attention à votre régime alimentaire, les aliments doivent être légers, manger des aliments moins gras et moins frits et grillés.
2. Gardez les selles dégagées, six à utiliser, l'humidité du foie et de la vésicule biliaire, lorsque les selles sont secrètes, les symptômes sont aggravés, il est donc très important de garder les selles lisses.
3. Pour changer le mode de vie sédentaire, bougez plus et faites plus d'exercice.
4. Soutenir, la famille à long terme n'est pas jaloux, les personnes de mauvaise humeur peuvent causer ou aggraver la maladie, être large d'esprit et à l'aise.
Complication
Complications de la cholécystite chronique Complications ictère de la lithiase biliaire
1. Hydrops de la vésicule biliaire: lors dune cholécystite chronique, lépithélium muqueux de la vésicule biliaire sécrète un excès de mucus. Lorsque les calculs biliaires sont bloqués dans le canal kystique, laugmentation du mucus provoque un élargissement progressif et lent de la vésicule biliaire (une expansion rapide provoquant des douleurs). Aucune inflammation aiguë ne se produit, la bile est stérile. À ce stade, la partie supérieure droite de l'abdomen peut lécher une vésicule biliaire élargie indolore. L'eau de la vésicule biliaire doit être différenciée de l'expansion de la vésicule biliaire causée par une obstruction lente du canal biliaire principal. Ce dernier facteur n'est pas dû à l'expansion. La sécrétion de mucus est provoquée par la jaunisse et l'eau de la vésicule biliaire n'est pas accompagnée de jaunisse.
2. Bile blanche: lorsque la vésicule biliaire accumule de l'eau pendant plusieurs semaines, le pigment biliaire est décomposé et après absorption, la bile devient incolore et transparente.
3. Bile de lait de chaux: Pâte ou calcaire colloïdal laiteux déposé dans la vésicule biliaire appelée bile de lait de chaux, 1,3% à 3,4% des patients atteints de cholélithiase peuvent être observés avec la bile de lait de chaux, rapport hommes / femmes de 1: 2,7, 1911 Depuis que Churchman a signalé le premier cas de bile de lait de chaux, il comprend très bien la maladie.
Vésicule biliaire ressemblant à de la porcelaine: La vésicule biliaire, dite porcelaine, est calcifiée dans le mur de la vésicule biliaire, qui est dur et cassant comme de la porcelaine. À l'âge de, le taux de cancer est supérieur à 25%.
Symptôme
Symptômes d'inflammation chronique de la vésicule biliaire symptômes courants ictère nausée inconfort abdominal indigestion palpitations anorexie qi colique biliaire syndrome biliaire sensibilité de la vésicule biliaire
L'âge et le sexe de l'apparition des patients atteints de cholécystite chronique sont similaires à ceux des patients atteints de cholécystite aiguë. Les manifestations cliniques peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre et sont souvent incompatibles avec les changements pathologiques réels. Parfois, les patients peuvent être asymptomatiques et une autopsie post-mortem est envisagée. Il a été constaté que la vésicule biliaire présentait des lésions chroniques évidentes; parfois, les patients avaient des antécédents de coliques biliaires graves, mais les lésions de la vésicule biliaire n'étaient pas graves pendant la chirurgie.
Les symptômes du patient peuvent évidemment apparaître dès le premier épisode de cholécystite aiguë et peuvent être dissimulés, ils sont légers et les symptômes ne sont pas observés avant confirmation du diagnostic, car ils peuvent provoquer des épisodes récurrents irréguliers. Les symptômes sont les mêmes que ceux de la cholécystite aiguë: si lépisode nest pas attaqué, les symptômes cliniques sont flous, similaires à une "maladie de lestomac" chronique, il ne peut y avoir dépisodes aigus et ne se manifeste que par des douleurs abdominales et une indigestion fréquentes et parfois asymptomatiques. La différence de symptômes est principalement due aux différents degrés d'inflammation de la vésicule biliaire, avec ou sans calculs biliaires, et au degré de contraction du spasme sphinctérien réflexe, de sorte que l'état fonctionnel de la vésicule biliaire est également différent.
Les patients ont généralement des ballonnements, des éructations et une anorexie graisseuse, mais ils peuvent souvent soulager la douleur après avoir mangé et ressentent une gêne abdominale et, contrairement aux ulcères duodénaux, ils se sentent directement sous l'omoplate, la côte droite ou inférieure. Douleur à la taille et autres douleurs à la taille, plus évidentes après une position debout, un exercice ou un bain d'eau froide, du fait de douleurs et d'inconfort fréquents, le patient fait rarement de l'exercice, son poids est souvent réduit, en cas d'attaque aiguë due à l'incarcération de pierres, le haut de l'abdomen droit sera émoussé La douleur et l'aggravation paroxystique, et 80% des patients peuvent avoir des nausées et des vomissements (mais les nausées et les vomissements sont rares), et 25% des patients avec des calculs biliaires ont une légère jaunisse au début, telle que l'entrée de calculs La fréquence des voies biliaires principales et de la jaunisse peut atteindre 60%. Par conséquent, une jaunisse profonde survient après une colique biliaire sévère. La plupart d'entre elles indiquent qu'il y a du tartre dans le canal biliaire commun, mais il peut parfois y avoir des calculs sans douleur ni jaunisse. Les patients atteints de cholécystite chronique peuvent également avoir deux manifestations spéciales:
Les douleurs articulaires rhumatismales, en particulier au niveau du cou, du dos et dautres articulations, seraient un phénomène particulier dempoisonnement chronique;
2 symptômes cardiaques, tels que douleur précordiale, palpitations, essoufflement, etc., parfois très similaires à l'angine de poitrine, ces deux manifestations spéciales peuvent être améliorées ou soignées après une cholécystectomie; cette situation ne constitue donc pas une contre-indication à la chirurgie et constitue une opération. Indications.
Examiner
Cholécystite chronique
Le drainage duodénal recueille la bile pour examen, et on peut trouver qu'il y a des cellules de pus dans la bile, des cristaux de cholestérol, une précipitation de bilirubine et de calcium, des ufs de parasite, etc., et des bactéries pathogènes peuvent être trouvées dans une culture de bile.
1. Léchographie B présente le plus grand intérêt diagnostique: elle montre la taille de la vésicule biliaire, lépaisseur de la paroi du kyste, les calculs intra-capsulaires et la contraction de la vésicule biliaire.
2. L'examen radiologique du film radiographique abdominal peut montrer des signes de calculs positifs, une calcification de la vésicule biliaire et une expansion de la vésicule biliaire, tandis qu'une angiographie de la vésicule biliaire peut montrer des signes de calculs, une taille, une forme, une contraction et une concentration de la vésicule biliaire.
3. La cholangiographie veineuse orale, en plus de montrer des calculs, la taille de la vésicule biliaire, la calcification de la vésicule biliaire, des signes de gonflement de la vésicule biliaire, permet également d'observer la morphologie du canal biliaire commun et les calculs du canal biliaire, les pucerons, les tumeurs et autres signes ont une grande valeur diagnostique pour cette maladie La cholangiopancréatographie rétrograde est meilleure lorsque les conditions sont disponibles, non seulement fiables, mais également en duodénoscopie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la cholécystite chronique
Diagnostic
Lexamen physique, à lexception dune légère sensibilité dans la partie supérieure droite de labdomen, sans autre symptôme positif, chez un petit nombre de patients présentant une obstruction du canal kystique et une hypertrophie de la vésicule biliaire, peut parfois trouver une masse ronde dans la partie supérieure droite de labdomen. Certains peuvent également trouver des patients légèrement Une légère coloration jaune de la sclérotique suggère que la lésion est dans le système biliaire et que, dans quelques cas, il existe une sensibilité au niveau du côté droit de la 8ème à la 10ème vertèbre thoracique, ou une sensibilité entre les muscles sternocléidomastoïdien inférieur et inférieur, cette dernière étant particulièrement diagnostique. .
Le diagnostic général des patients atteints de cholécystite chronique n'est pas difficile, car la plupart des patients présentent un ou plusieurs cas de colique et de dyspepsie dans le haut de l'abdomen droit, mais parfois les symptômes ne sont pas typiques et peuvent être associés à une appendicite chronique, un ulcère chronique, une gastrite chronique, un cancer du côlon , la pancréatite chronique et la pyélonéphrite sont confus, le diagnostic correct dépend:
1 photographie sur film radiographique de vésicule biliaire.
Angiographie 2 vésicule biliaire.
3B super ou CT, IRM, etc.
Diagnostic différentiel
Étant donné que les symptômes cliniques de la cholécystite chronique ne sont pas typiques et que les symptômes cliniques sont souvent mal diagnostiqués, les maladies suivantes sont souvent mal diagnostiquées comme étant une cholécystite chronique. Il convient donc de prêter attention à l'identification.
1. Symptômes de l'ulcère peptique L'ulcère peptique atypique peut facilement être confondu avec la cholécystite chronique, qui coexiste souvent avec une cholécystite chronique.En plus des antécédents médicaux minutieux, un examen du repas baryté gastro-intestinal supérieur et une échographie B sont utiles pour l'identification.
2. Gastrite chronique Les symptômes de diverses gastrites chroniques présentent des similitudes avec la cholécystite chronique.La gastroscopie à fibre optique est une méthode importante pour le diagnostic de la gastrite chronique. Une fois le diagnostic clair, si les symptômes sont atténués, il peut être différencié de la cholécystite chronique.
3. Hernie hiatale oesophagienne Les symptômes habituels de cette maladie sont une gêne abdominale haute ou deux côtes, qui se manifestent généralement par une douleur post-sternale, qui survient 0,5 à 1 heure après un repas complet, après quoi le poids est allongé et la position debout ou semi-couchée est soulagée. Il peut y avoir des éructations et des nausées, et la cholécystite chronique se situe principalement dans la côte droite, elle est aggravée après les repas et n'a plus rien à voir avec la position du corps. En effet, environ 20% des patients atteints de hernie hiatale souffrent de cholécystite chronique, les symptômes cliniques coexistent souvent. Le chèque peut être identifié.
4. À l'ère des cancers du foie primitifs sans échographie B, certains cancers primitifs du foie sont diagnostiqués comme des cholécystites chroniques, car les cancers hépatiques précoces, les cancers du petit foie et les cancers subcliniques du foie ne présentent aucun symptôme, dès l'apparition de la partie supérieure droite de l'abdomen. Inconfort ou douleur sourde, plus on est avancé, on peut identifier une échographie B et un scanner.
5. Cancer de la vésicule biliaire Les premiers symptômes de cette maladie sont similaires à ceux de la cholécystite chronique: dans ce cas, léchographie B peut être différenciée de la cholécystite chronique et peut avoir de meilleurs effets thérapeutiques, tels que le développement de la maladie, la jaunisse et la masse du quadrant supérieur droit, principalement tardive. .
