cancer du rein
introduction
Introduction au cancer du rein Le carcinome à cellules rénales, également appelé carcinome à cellules rénales, est la tumeur maligne du rein la plus courante.En raison de l'espérance de vie prolongée et des progrès de l'imagerie médicale, l'incidence du cancer du rein est plus élevée qu'auparavant et il n'y a pas de symptômes cliniques. Le nombre de cancers du rein découverts accidentellement a augmenté de jour en jour, atteignant 1/2 à 1/5. Le cancer du rein est apparu principalement entre 50 et 70 ans, et les hommes étaient deux fois plus susceptibles que les femmes. La cause du cancer du rein n'est toujours pas claire et les statistiques indiquent qu'il pourrait être lié au tabagisme, en particulier chez les hommes. En outre, le cancer du rein a un phénomène familial, ce qui suggère que des facteurs génétiques pourraient être impliqués. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Population sensible: le cancer du rein survient principalement chez les personnes âgées de 50 à 70 ans et l'incidence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Mode d'infection: non infectieux Complications: hématurie anémie hypertension
Agent pathogène
Cause du cancer du rein
Cause:
L'étiologie des tumeurs du rein est encore floue. Les groupes ethniques et les conditions géographiques ne sont pas des facteurs importants pour provoquer des tumeurs au rein.Il a été rapporté que les hydrocarbures aromatiques, les amines aromatiques, les aflatoxines, les hormones, les radiations et les virus peuvent causer le cancer du rein. Des maladies sexuelles telles que la sclérose tubéreuse, la neurofibromatose multiple, etc. peuvent être associées à un carcinome à cellules rénales, une association rénale avec un cancer rénal pelvien, peut être associée à une irritation chronique chronique locale. Certains chercheurs ont proposé la relation entre le tabagisme et le cancer du rein en 1990. Le risque de cancer du rein était deux fois plus élevé que celui des non-fumeurs, l'incidence des gros fumeurs était plus élevée que celle des fumeurs légers, de la durée du tabagisme et de sa prévalence. Directement liés et croyant que l'urine de fumeurs a une teneur accrue en substances mutagènes actives; la diméthylnitrosamine présente dans le tabac provoque le cancer du rein, bien que cela n'ait pas été cliniquement confirmé, mais des lapins ont provoqué le cancer du rein lors d'expérimentations animales. Par conséquent, ils croient que les habitudes de tabagisme combinées à d'autres facteurs de risque tels que l'alcoolisme, l'exposition professionnelle, etc., peuvent augmenter encore le risque de cancer du rein.
La prévention
Prévention du cancer du rein
D'abord, faites un bon conditionnement quotidien
Dans notre vie quotidienne, en plus d'assurer la nutrition, les protéines, les vitamines, etc. doivent être bien assorties et avoir un intérêt à manger des substances anticancéreuses, telles que les champignons, l'ail, etc. Cela doit être noté dans la prévention du cancer du rein. C'est aussi une mesure préventive contre le cancer du rein.
Deuxièmement, le jeûne et la nourriture dégradante
La soi-disant maladie de la bouche, certains aliments moisis ne doivent pas être mangés, et consommez quotidiennement des aliments moins marinés, tels que les cornichons, la choucroute, la viande séchée, etc. La prévention de ces cancers du rein est importante.
Troisièmement, le traitement précoce précoce
Le traitement actif concerne dautres maladies du rein, telles que les kystes rénaux: si ces maladies ne sont pas traitées à temps, il est facile de développer des lésions dysplasiques et de provoquer un cancer du rein. Des études cliniques à long terme ont également montré que les personnes atteintes de maladie rénale présentent un risque de maladie plus élevé que les personnes normales. C'est aussi une méthode préventive contre le cancer du rein.
Le contenu mentionné ci-dessus concerne la prévention du cancer du rein, j'espère que tout le monde peut comprendre. Tant que vous connaissez les méthodes de prévention de ces cancers du rein, vous pouvez laisser les gens se défendre contre cette maladie, ils réduiront alors considérablement leur incidence. Par conséquent, si vous souhaitez éviter les interférences de cette maladie, veuillez en apprendre davantage sur la prévention du cancer du rein. Je souhaite que tous les patients puissent combattre la maladie à la fin.
Complication
Complications du cancer du rein Complications, hématurie, hypertension
Outre les trois symptômes typiques de l'hématurie, la lombalgie et les nodules, il existe de nombreuses manifestations extrarénales non urinaires du système non urinaire telles qu'une forte fièvre, une fonction hépatique anormale, une anémie, une hypertension, une polycythémie et une hypercalcémie.
Symptôme
Symptômes du cancer du rein Symptômes communs Perte de poids dans le bas-ventre Douleurs et douleurs sourdes dans le bas-ventre
Les principales plaintes et manifestations cliniques des patients atteints de cancer du rein sont changeantes et il est facile de faire un diagnostic erroné comme une autre maladie. La position du rein est dissimulée. Le lien principal avec le monde extérieur est l'urine. Cest pourquoi il est possible que lhématurie, la douleur et les masses ne soient pas qualifiées de «syndrome triple» du cancer du rein. La plupart des patients présentent un à deux symptômes au moment du traitement et les triades représentent environ 10%. Il est très peu probable qu'il soit guéri.
1. Hématurie: l' hématurie est souvent douloureuse épisodes intermittents de l'il entier hématurie visible, période intermittente avec le développement de lésions raccourcies, saignement d'un cancer du rein peut être accompagnée d'une colique rénale, souvent causée par des caillots de sang dans l'uretère, un cancer du rein hématurie peut L'uretère forme une bandelette et le degré d'hématurie n'est pas lié à la taille du cancer du rein. Le cancer du rein peut parfois être caractérisé par une hématurie microscopique persistante.
2. Douleur lombaire: La douleur lombaire est un autre symptôme courant du cancer du rein. La plupart d'entre elles sont des douleurs sourdes se limitant à la taille. La douleur est souvent causée par un gonflement du rein et la capsule rénale est causée par la croissance du sang. Le caillot de sang peut également causer une lombalgie dans l'uretère. La douleur et les muscles plus lourds sont plus sévères et persistants.
3. Masse : la masse est également un symptôme courant: environ 1/3 à 1/4 des patients atteints de cancer du rein peuvent trouver un rein enflé au moment du traitement, le rein étant dans une position cachée, difficile à trouver avant d'atteindre un volume considérable. Toucher la bosse est un symptôme tardif.
4. Douleur: La douleur est présente dans environ 50% des cas et est également un symptôme tardif, elle est causée par une tumeur qui grossit progressivement dans la capsule rénale ou le bassinet du rein, ou en raison d'une invasion tumorale, d'une compression du tissu conjonctif de l'abdomen postérieur, du muscle, du lombaire ou du nerf lombaire. Causé par le côté affecté de la taille a soutenu la douleur.
5. Autres symptômes: fièvre d'origine inconnue ou métastases à la découverte, fatigue, perte de poids, perte d'appétit, anémie, toux et hémoptysie, etc. En outre, le rôle de l'adénocarcinome rénal est dû à l'activité endocrinienne de la tumeur. Causée notamment par la polycythémie, lhypertension, lhypotension, lhypercalcémie, le syndrome de fièvre, bien que ces effets systémiques, toxiques et endocriniens soient non spécifiques, environ 30% des patients présentent dabord de nombreux effets mixtes. La performance, et donc un indice précieux, est considérée comme un effet systémique de la tumeur.
Examiner
Cancer du rein
1. Examen général: l' hématurie est un symptôme important, une polycythémie survient principalement entre 3% et 4%, une anémie progressive peut également survenir, des tumeurs rénales bilatérales, la fonction rénale totale ne change généralement pas, le taux de sédimentation des érythrocytes augmente, certains patients atteints d'un cancer du rein Il nya pas de métastases osseuses, mais il peut y avoir des symptômes de calcium dans le sang et daugmentation du taux de calcium dans le sérum. Les symptômes du cancer du rein sont rapidement soulagés après la résection et le taux de calcium dans le sang est revenu à la normale. Normal
2 L'angiographie aux rayons X est le principal moyen de diagnostic du cancer du rein
(1) Film radiographique: le film radiographique permet de voir la forme du rein agrandie, le contour est modifié, une calcification tumorale occasionnelle, une floculation limitée ou étendue dans la tumeur, peut également devenir une ligne de calcification autour de la tumeur, de la coquille Forme, en particulier chez les jeunes atteints de cancer du rein,
(2) l'urographie intraveineuse, l'urographie intraveineuse est une méthode d'examen de routine, car elle ne peut pas montrer les tumeurs qui n'ont pas causé de reins et de bassins rénaux non déformés, et il est difficile de distinguer si la tumeur est un cancer du rein, un angiomyolipome rénal, un kyste rénal, de sorte que L'importance du dépérissement doit être simultanément identifiée par échographie ou scanner, mais l'urographie intraveineuse permet de comprendre la fonction des reins bilatéraux et de l'uretère et de l'uretère ainsi que de l'uretère et de la vessie, qui a une valeur de référence importante pour le diagnostic.
(3) angiographie rénale: on peut trouver une angiographie rénale dans l'angiographie des voies urinaires, tumeurs non déformées, néovascularisation du cancer rénal, fistule artérioveineuse, agent de contraste agrégation en forme de pool (regroupement) augmentation vasculaire d'enveloppe, variation angiographique, parfois Un cancer du rein, comme une nécrose tumorale, des modifications kystiques, une embolie artérielle, etc., peut ne pas être développé. L'angiographie de l'artère rénale peut injecter de l'adrénaline dans l'artère rénale et une vasoconstriction normale sans vaisseau tumoral. L'embolisation de l'artère rénale peut également être réalisée pendant l'angiographie, ce qui peut réduire le risque de résection chirurgicale du carcinome rénal hémorragique et des hémorragies rénales graves.
3. Échographie :
L'échographie est la méthode la plus simple et la plus non invasive à examiner. Elle peut être utilisée dans le cadre d'un examen physique de routine. Les échographies de plus de 1 cm dans le rein peuvent être détectées par échographie. Il est important de déterminer si la tumeur est un cancer du rein ou une tumeur solide en raison de son Il peut y avoir des saignements, de la nécrose, des modifications kystiques à l'intérieur, de sorte que l'écho n'est pas uniforme, généralement faible, le cancer du rein n'est pas clair, cela diffère des kystes rénaux, des lésions occupant l'espace insuffisant peuvent causer des lésions rénale du bassin, des lésions rénale, Le cystadénocarcinome papillaire rénal est semblable à un kyste et peut être calcifié. Le cancer du rein et les kystes peuvent être ponctionnés lorsquil est difficile de les identifier. La ponction sous contrôle échographique est sûre. La ponction peut être utilisée pour un examen cytologique. Angiographie parallèle du kyste, le liquide kystique est souvent clair, pas de cellules tumorales, faible en gras, paroi lisse lorsque l'angiographie peut être définitivement lésions bénignes, tels que fluide de ponction pour les tumeurs sanglantes, des cellules tumorales peuvent être trouvés dans l'extrait, sac paroi Il peut être diagnostiqué comme une tumeur maligne sans être lisse et l'angiomyolipome rénal est une tumeur solide du rein.L'échographie est caractérisée par un puissant écho du tissu adipeux. À la différence du cancer du rein, lorsque le cancer du rein est détecté par échographie, il faut également vérifier si la tumeur pénètre dans la capsule, dans le tissu adipeux périrénal, avec ou sans ganglions lymphatiques hypertrophiés, dans la veine rénale, sans thrombus tumoral dans la veine cave inférieure et si le foie a Transfert et ainsi de suite.
4 Scanner:
La tomodensitométrie joue un rôle important dans le diagnostic du carcinome à cellules rénales, notamment dans les carcinomes à cellules rénales sans bassinet ni bassinet du rein, elle permet de mesurer avec précision la densité tumorale et peut être réalisée en clinique externe. La tomodensitométrie peut être diagnostiquée avec exactitude. Certaines personnes ont diagnostiqué statistiquement la précision du diagnostic: Invasion de la veine rénale 91%, propagation du rein environ 78%, métastases ganglionnaires 87%, 96% des organes voisins, examen par cancer du rein CT montrant une masse de parenchyme rénal, peut également être important dans le parenchyme rénal, la masse est ronde, ronde Ou lobulée, la limite est nette ou floue, le bloc de tissus mous avec une densité inégale lors du balayage simple, valeur CT> 20Hu, souvent entre 30 et 50Hu, légèrement supérieur au parenchyme rénal normal, mais également similaire ou légèrement inférieur, l'interne n'est pas Hémorragie uniforme, nécrose ou calcification, parfois exprimée par une valeur CT kystique, mais des nodules des tissus mous dans la paroi du kyste.Après une injection intraveineuse de produit de contraste, la valeur CT du parenchyme rénal normal est denviron 120Hu et la valeur CT de la tumeur est également augmentée, bien entendu. Plus bas que le parenchyme rénal normal, la frontière de la tumeur est plus claire, comme la valeur de la tumeur CT ne change pas après l'amélioration, peut être un kyste, combiné à la valeur de la CT avant et après l'injection de l'agent de contraste peut déterminer le diagnostic, la nécrose dans le cancer du rein, le rein Kyste Après embolisation de lartère rénale, la valeur du CT naugmente pas après linjection de produit de contraste. Langiomyolipome rénal est souvent négatif en raison de la quantité importante de tissu adipeux, et la valeur interne nest pas uniforme. La densité de la graisse, le bord de la tumeur éosinophilique étaient clairs au moment de l'examen par scanner, la densité interne était uniforme et la valeur du scanner était significativement augmentée après amélioration.
Examen CT pour déterminer l'étendue de l'invasion du cancer du rein
(1) La masse est confinée à la capsule rénale: la forme du rein est normale ou limitée ou régulièrement agrandie et la surface saillante est lisse ou légèrement rugueuse.Si la masse est nodulaire, elle fait saillie dans la capsule rénale et la surface est toujours considérée comme limitée. Dans la capsule rénale, le sac graisseux est dégagé et le fascia périrénal n'est pas épaissi de manière irrégulière: il est impossible de déterminer si la tumeur est confinée dans le fascia rénal, en particulier chez les patients présentant une insuffisance pondérale.
(2) localisé dans l'envahissement péri-rénal du sac graisseux: la tumeur dépasse et remplace le parenchyme rénal normal local, la surface rénale est rugueuse, le fascia rénal est irrégulièrement épaissi et le sac mou présente des nodules à structure souple avec des bordures, des tissus mous linéaires Shadow n'est pas diagnostiqué.
(3) Invasion intraveineuse: la veine rénale est épaissie en un renflement fusiforme local, la densité est inégale, anormalement augmentée ou diminuée, la densité change de la même façon que le tissu tumoral, le standard de l'épaississement de la veine, le diamètre de la veine rénale est> 0,5 cm, sous le haut de l'abdomen Le diamètre de la veine cave est> 2,7 cm.
(4) Invasion des ganglions lymphatiques: pédicule rénal, aorte abdominale, veine cave inférieure et ombres de tissus mous circulaires entre eux, le changement de densité après amélioration n'est pas significatif, peuvent être considérés comme des ganglions lymphatiques, <1 cm n'est pas diagnostiqué, 1 cm est considéré comme un cancer métastatique.
(5) Envahissement des organes adjacents: la limite entre la masse et les organes adjacents disparaît et la morphologie et la densité des organes adjacents changent.Si cela sexprime simplement par la disparition de la ligne adipeuse entre la tumeur et les organes adjacents, aucun diagnostic nest établi.
(6) Infiltration du pelvis rénal: le bord de la tumeur dans le pelvis rénal est lisse et rond et l'arc est comprimé en un demi-mois.Le balayage retardé montre que le bord de l'agent de contraste dans le pelvis rénal comprimé est lisse et bien rangé, ce qui est considéré comme une pyélonéphrite. Une compression simple, telle que la structure du pelvis rénal et du bassin rénal a disparu ou est restée occluse et est entièrement occupée par la tumeur, ce qui suggère que la tumeur s'est usée à travers le pelvis rénal.
5. Imagerie par résonance magnétique (IRM):
L'examen par imagerie par résonance magnétique du rein est idéal: la graisse interstitielle rénale et péri-rénale produit une intensité de signal élevée, le cortex externe rénal une intensité de signal élevée et la médullaire moyenne une intensité de signal faible, probablement en raison de pressions osmotiques différentes dans le tissu rénal. Une partie de la différence de contraste est de 50%. Cette différence peut être réduite avec le temps de récupération et l'hydratation, l'artère et la veine rénales n'ont pas de signal intracavitaire. Par conséquent, la faible intensité, le système de collecte a une faible intensité urinaire et la variation IRM du cancer du rein est importante. Tumeur des vaisseaux sanguins, taille, présence ou non de nécrose, lIRM ne trouve pas bien la calcification, en raison de sa faible densité de protons, lIRM sur le périmètre de linvasion du cancer rénal, la capsule tissulaire environnante, le foie, le mésentère, les modifications musculaires sont faciles à trouver, En particulier, le cancer du rein présente des veines rénales, un thrombus tumoral de la veine cave inférieure et des métastases ganglionnaires.
Diagnostic
Diagnostic et identification du cancer du rein
Diagnostic
Diagnostic basé sur les symptômes et les examens. L'hématurie est un symptôme important, une polyglobulie survient généralement dans 3 à 4% des cas, une anémie progressive peut également se produire, des tumeurs rénales bilatérales, la fonction rénale totale ne change généralement pas, le taux de sédimentation des érythrocytes augmente, certains patients atteints de cancer du rein ne présentent pas de métastase osseuse Cependant, il peut y avoir des symptômes d'hypercalcémie et une augmentation du taux de calcium sérique.Les symptômes du cancer du rein sont rapidement soulagés après la résection et le taux de calcium sanguin est revenu à la normale.Parfois, un dysfonctionnement hépatique peut apparaître. La tumeur réséquée peut redevenir normale.
Diagnostic différentiel
Comme le cancer du rein a diverses méthodes d'imagerie, le diagnostic préopératoire ne pose pas de problème, mais des erreurs de diagnostic et des mauvais traitements persistent, occasionnant parfois des erreurs irréparables. Il faut donc le noter.
1. kyste rénal:
Les kystes rénaux typiques se distinguent facilement du cancer du rein des examens d'imagerie.Toutefois, quand le kyste saigne ou est infecté, il est souvent diagnostiqué à tort comme une tumeur et certains carcinomes à cellules claires du rein sont même à l'intérieur, montrant un hypoéchogène faible. Il est facile dêtre diagnostiqué à tort comme un kyste rénal très fréquent lors du dépistage par examen physique.Cloix a rapporté 32 cas «despace kystique complexe du rein» et a révélé que 41 dentre eux étaient un cancer du rein, un épaississement irrégulier de la paroi et une densité élevée du centre. Les kystes rénaux bénins, difficiles à utiliser par l'une des méthodes d'examen mentionnées ci-dessus, sont souvent difficiles à analyser. Il n'est pas possible de juger, si nécessaire, d'une biopsie guidée par échographie B, d'un abandon du suivi ou d'une intervention chirurgicale irréfléchie. Prends le.
2. Hamartome rénal:
Aussi connu sous le nom d'angiomyolipome rénal, tumeur bénigne du rein relativement répandue, elle est de plus en plus répandue dans la pratique clinique avec le développement généralisé des examens d'imagerie. Dans les hamartomes typiques, en raison de la présence de composants adipeux, à l'échographie B Le diagnostic qualitatif peut être établi à la fois par tomodensitométrie et par IRM.Il est facile à distinguer du carcinome à cellules rénales en pratique clinique.L'échographie-B d'un hamartome rénal présente une zone échogène moyennement forte et la tomodensitométrie montre une région de masse négative. L'angiographie montrait que les vaisseaux sanguins de la tumeur se contractaient avec les vaisseaux sanguins des reins après injection d'épinéphrine. L'échographie B du carcinome à cellules rénales montrait des échos faibles et moyens. La valeur CT de la tumeur était inférieure à celle du parenchyme rénal normal. L'angiographie a augmenté, mais pas aussi bien que le tissu rénal normal, a montré que le rein lui-même était vasoconstriction après l'injection d'adrénaline, mais que les vaisseaux sanguins de la tumeur ne se rétrécissaient pas et que les caractéristiques vasculaires de la tumeur étaient plus évidentes.
On constate que le cancer du rein et l'hamartome rénal se distinguent par le fait qu'il n'y a pas de tissu adipeux dans le cancer du rein et le tissu adipeux dans l'hamartome, mais que dans quelques cas, le tissu du carcinome à cellules rénales contient également du tissu adipeux, ce qui provoque un diagnostic erroné. De plus, il n'est pas rare qu'un hamartome avec peu de composants gras soit diagnostiqué à tort comme un cancer du rein. Sur les 49 patients atteints de hamartome admis à notre hôpital de 1984 à 1996, 11 étaient hypoéchogènes en raison d'une échographie en mode B préopératoire et / ou La tomodensitométrie est diagnostiquée comme un cancer du rein chez les masses de densité moyenne-élevée. Les diagnostics erronés sont: certains hamartomes sont principalement constitués de muscles lisses et il existe peu de composants adipeux; une hémorragie intratumorale recouvrant les composants adipeux, rendant impossible la distinction entre échographie B et scanner; Le volume est petit, en raison de l'effet volume, la tomodensitométrie est difficile à mesurer, alors l'ajout d'une fine couche de tomodensitométrie, le cas échéant, la cytologie à l'aiguille guidée par échographie B peuvent être utiles au diagnostic. Les caractéristiques tomodensitométriques de l'hémorragie hamartomabiale masquant le tissu adipeux sont significatives, mais l'interférence avec les résultats de l'échographie B est moindre.
3. lymphome rénal:
Les lymphomes rénaux sont rares mais pas rares. Dimopoulos et al. Ont rapporté que 6 patients sur 210 atteints de tumeurs rénales présentaient un lymphome rénal primitif caractérisé par des défauts d'imagerie et de multiples troubles nodulaires ou diffus. Mouiller les reins, augmenter la forme des reins et souffrir de davantage de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux Parmi les 4 patients admis à notre hôpital ces dernières années, 3 n'ont pas été diagnostiqués avant la chirurgie et un patient a été confirmé par une biopsie préopératoire.
4. Granulome rénal jaune:
Il s'agit d'un type rare d'infection rénale chronique parenchymateuse sévère chronique, caractérisée par deux manifestations morphologiques: l'une est diffuse, le rein est agrandi, la forme est anormale, la structure interne est désordonnée et il n'est pas facile de le confondre avec la tumeur; Focal, le rein présente un écho nodulaire important localisé, un manque de spécificité et parfois difficile à identifier avec la tumeur, mais cette partie du patient présente généralement des symptômes d'infection, la région du rein peut atteindre la masse sensible, il y a un grand nombre d'urines. Les globules blancs ou les cellules de pus, aussi longtemps qu'une observation attentive, le diagnostic différentiel n'est pas difficile.
