syndrome d'ulcère rectal solitaire
introduction
Introduction au syndrome isolé de l'ulcère rectal Le syndrome de l'ulcère rectal isolé (syndrome solitaire rectal), également appelé ulcère solitaire solitaire bénin, ulcère rectal bénin non spécifique, est causé par une ulcération aiguë et chronique de la paroi rectale antérieure du rectum, provoquant des douleurs abdominales, de la constipation, de la diarrhée, du pus Les principales manifestations sont les selles sanglantes. La maladie est moins fréquente et survient chez les femmes d'âge moyen et plus âgées. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: bon pour les femmes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: prolapsus rectal
Agent pathogène
Causes du syndrome de l'ulcère rectal solitaire
Prolapsus rectal (15%):
Moschvowitz proposa en 1912 de laisser pénétrer une partie de la paroi rectale antérieure dans l'utérus rectal, ce qui se développa avec le mésorectum en mouvement et le mésentère sigmoïde pour développer un prolapsus rectal; en 1968, Broden et Snellman confirmèrent que le SRUS était la cause principale. Dans lintussusception, la plupart des spécialistes sont davis que le SRSU est étroitement lié au prolapsus rectal et à lintussusception. Le prolapsus rectal débute généralement par la formation dune fissure intestinale et se prolonge ensuite après un développement à long terme. Certains chercheurs pensent que la virole interne est un précurseur du prolapsus rectal.Une force excessive lors de la défécation provoque l'occlusion de l'apex vasculaire apical de la muqueuse rectale, provoquant une ischémie et une ulcération dues à la relaxation du muscle puborectal. La tension de l'anorectal maintient l'angle anorectal à 90 ° Lorsque la pression intra-abdominale augmente, le muscle puborectal se contracte, l'angle anorectal devient plus net, la pression sur la paroi antérieure du rectum augmente et le lambeau se forme à l'extrémité supérieure du canal anal pour créer le canal de sortie. Au début de lobstruction et du prolapsus rectal, laugmentation de la pression de défécation provoque des lésions de la paroi antérieure et une propension au prolapsus La plupart des signes cliniques de SRUS se produisent dans la paroi rectale antérieure. Le haut de la muqueuse intestinale prolabée est envahi au-dessus du canal anal et la forte contraction du sphincter externe peut provoquer une ischémie de compression muqueuse et une nécrose.Lorsqu'une grande quantité de prolapsus se produit, les vaisseaux sanguins sous-muqueux sont étirés et la rupture peut également causer une ischémie. Un ulcère peut souvent se former.
Dommages (20%):
Certains patients utilisent leurs doigts pour insérer une incitation anale en cas de difficulté à la défécation, aident à la défécation ou utilisent les doigts pour renvoyer la muqueuse rectale prolabée afin de provoquer des lésions de la muqueuse, une ulcération, une vie sexuelle, un massage rectal de la prostate et une chirurgie abdominale. Cause des ulcères rectaux.
Activité anormale des muscles du plancher pelvien (16%):
Tels que tendon du plancher pelvien, augmentation de la pression du canal anal, force excessive causant un prolapsus de la muqueuse de la paroi antérieure, contraction du tendon sphincter externe du canal anal menant à une usure de la muqueuse de la paroi antérieure, nécrose ischémique de la muqueuse causée par une MRS.
Autres facteurs (20%):
Les maladies intestinales inflammatoires, les malformations congénitales de la muqueuse rectale, les anomalies vasculaires, les infections bactériennes et virales et les maladies intestinales ischémiques sont également impliquées dans le développement des MRS.
Pathogenèse
La plus évidente des SRS est l'occlusion vasculaire de la lamina propria, qui est remplie de fibrose et d'hyperplasie du myomètre dans la muqueuse et se développe dans la lumière intestinale.Il y a souvent des glandes ectopiques sous forme de dilatation kystique, de sorte que cette maladie est parfois appelée sac profond. Colite, type général de type ulcère, type bombé, type mixte, le type d'ulcère est le plus commun, les ulcères ont des limites plus claires, la surface superficielle, la douceur de la muqueuse autour de l'ulcère, la texture des vaisseaux sanguins périphériques est élastique et claire, une muqueuse de type renflement Les frontières molles et élastiques, claires, ne causent généralement pas de fissure des tissus intestinaux et l'hyperplasie des muscles lisses, littérature exhaustive, modifications histologiques inductives pour:
1. La surface de la membrane muqueuse est un ulcère peu profond ou une érosion accompagnée d'une augmentation du corps glandulaire, d'un allongement, d'une courbure et d'un trouble de l'arrangement partiel.
2. L'hyperplasie des tissus fibreux de la lamina propria, organisée de manière désordonnée, dont la direction polaire est perpendiculaire à la surface de la muqueuse et qui est intercalée entre les glandes ou autour des glandes.
3. Hypertrophie musculaire muqueuse, hyperplasie, élargissement de la couche musculaire, cellules musculaires lisses se développant dans la membrane intrinsèque et entourant l'intestin
4. Le tissu fibreux sous-muqueux prolifère et la disposition est désordonnée.
5. Certains ont une couche de mucus et un réservoir de mucus sous-muqueux.
6. Un dème interstitiel avec des lymphocytes, une infiltration dans les plasmocytes, peut être associé à une dysplasie épithéliale glandulaire.
La prévention
Prévention du syndrome d'ulcère rectal isolé
Manger un régime riche en fibres pour garder vos selles ouvertes.
Complication
Complications du syndrome de l'ulcère rectal solitaire Complications du prolapsus rectal
Saignements massifs aigus, perforation intestinale, nécrose intestinale, prolapsus rectal.
Symptôme
Symptômes du syndrome de l'ulcère rectal solitaire Symptômes communs Douleur anale, sang dans les selles, constipation aiguë, quadrant inférieur droit, tendresse, diarrhée, mucus, défécation, difficulté, douleur abdominale basse, fèces, pus
Presque tous les symptômes de la maladie ano-rectale peuvent se manifester, lévolution de la maladie est généralement chronique, allant de quelques mois à plusieurs années.Les symptômes courants sont les suivants: sang dans les selles, taux dincidence compris entre 80% et 90%, coloration rouge vif, petite quantité, parfois très abondante saignements; En cas de difficulté ou de constipation, il existe une obstruction rectale anale lourde et lourde. Vous devez parfois insérer vos doigts dans l'anus pour faciliter les mouvements de l'intestin. Certains ont une selle et doivent avoir plusieurs selles, mais à chaque fois cela prend moins, même à chaque fois. Davantage de patients souffrant dincontinence (certains patients atteints dabdomen inférieur gauche peuvent présenter des crachats et une fistule sigmoïde du côlon, ainsi que de la sensibilité, du mucus et des douleurs, situés souvent dans lanus, le périnée, la cheville ou le condyle gauche.
Examiner
Examen du syndrome de l'ulcère rectal isolé
La défécographie peut observer de manière dynamique les modifications fonctionnelles de l'anus et du rectum au cours de la défécation et aider à comprendre si le patient présente des anomalies anatomiques et fonctionnelles telles que le gonflement rectal antérieur et l'intussusception.
1. L'examen rectal peut présenter un seul ulcère à la jonction de l'anorectal et du rectum, avec un bord surélevé et une sensibilité au toucher.La muqueuse est nodulaire autour et peut également toucher le polype, parfois le rectum inférieur et la sténose annulaire.
2. Observation endoscopique de la localisation, du nombre, de la forme de l'ulcère et pouvant être fixée au tissu vivant pour examen, diagnostic clair, le bord inférieur de l'ulcère se situe à moins de 3 ~ 15cm du bord anal, haute est rare, l'ulcère est distribué dans le rectum La paroi antérieure, 20%, est située dans la paroi postérieure, environ 10% de la distribution annulaire, traverse souvent la valve rectale, en termes de nombre d'ulcères, 70% est unique, les lésions multiples sont souvent dispersées, en position haute, Sur le plan morphologique, il peut être divisé en types d'ulcère, de type renflement et de type mixte. La formation de trois types peut être liée à différents stades de la lésion: le type le plus courant d'ulcère est l'ulcère superficiel, la limite est nette et la taille de l'ulcère est (1,0 cm × 1,0 cm). ~ (2,0 cm × 2,0 cm), la forme est principalement ronde et ovale, la muqueuse autour de l'ulcère est une inflammation légère, un dème et une congestion, la texture des vaisseaux sanguins est claire, la texture est douce et élastique, la base est recouverte de mousse gris-blanc; parfois autre Le type, le gonflement de la muqueuse est doux et élastique, la bordure est claire et la lumière nest pas étroite. La caractéristique de la SRUS est locclusion de la lamina propria, la membrane muqueuse est épaissie et remplie de fibres, la fibrose du myomètre est épaissie et peut faire saillie dans la lumière intestinale. Il y a des glandes ectopiques sous la muqueuse, ce qui est également vrai SRUS et distinct du cancer du rectum, une maladie inflammatoire de l'intestin et d'autres preuves fiables, les échantillons doivent être suffisantes pour éviter un mauvais diagnostic et le diagnostic manqué.
3. Lexamen non spécifique du lavement baryté est difficile à distinguer entre cancer du rectum et maladie intestinale inflammatoire: examen: expectoration, défaut de comblement, sténose, trouble de la muqueuse rugueuse, épaississement de la muqueuse rectale, polypes et nodules.
4. Langiographie par défécation rectale est devenue un moyen important détudier la dynamique ano-rectale du rectum: on mesure langle ano-rectal du canal anal au repos ou à létat de lécran, ainsi que la relation entre le canal anal et lappareil pubien. La goutte, la rectocèle, le plancher pelvien, le déclin périnéal, la fistule intestinale, le prolapsus et l'ulcération rectaux, etc., ont une importance déterminante pour le diagnostic et le traitement, Kuijpers a rapporté 39 cas d'angiographie positive avec un taux de 95%, principalement pour l'ensemble interne. L'empilement, le tendon du plancher pelvien et d'autres troubles de la défécation fonctionnelle, une angiographie par défécation proposée peuvent confirmer le taux de diagnostics de MRS et peuvent orienter le traitement. En 1986, Mahieu a rapporté 43 cas de MSS, l'angiographie a montré que l'intussusception rectale représentait 79%, le plancher pelvien Les tendons représentent 9%.
5. Mesure de la pression anorectale rectale et du réflexe physiologique entre le canal rectal et le canal anal pour comprendre létat fonctionnel de lanorectal et du rectum: Keighley a rapporté 33 patients atteints de SRUS, dont 16 mesurés par la pression et 8 incapables de le faire. Dilatation rectale avec tolérance à 200 ml de gaz, disparition de 6 réflexes dilatés, diminution du seuil sensoriel rectal, seuil rectal, volume et capacité sensorielle maximaux tolérés des patients atteints de SSRU, et certains patients ne présentaient pas d'inhibition anale rectale.
6. L'électromyographie mesure l'amplitude et la fréquence du sphincter externe lorsque la contraction autonome augmente, le rectum pubien ne réfléchit pas lorsque la défécation est effectuée et le sphincter ne peut pas se détendre.
7. Le degré d'intussusception rectale a été mesuré par échographie intra-anale.L'épaisseur de la muqueuse invaginale était supérieure à 3 mm.Le diamètre et la section transversale du sphincter interne du canal anal étaient augmentés par rapport à ceux d'une personne normale.Le sphincter externe du canal anal présentait des modifications similaires. Le rapport entre l'épaisseur du sphincter est significativement réduit.Pour les patients avec un trouble de la défécation comme manifestation principale, l'échographie a révélé que l'hypertrophie du sphincter anal contribue au diagnostic du SRUS.
8. Biopsie: modifications inflammatoires chroniques non spécifiques, érosion de la surface des muqueuses, formation d'ulcères, structure pseudo-membraneuse à la surface, couche musculaire muqueuse épaissie, hyperplasie des tissus fibreux entre les glandes, lymphocytes, infiltration de plasmocytes Les cellules de la glande rectale tardive sont évidemment en train de proliférer et présentent une certaine hétérogénéité: elles peuvent être transférées dans l'interstitium de la muqueuse et de la sous-muqueuse, facilement diagnostiquée à tort comme une lésion cancéreuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de l'ulcère rectal isolé
Diagnostic
La possibilité de SRU doit être envisagée si elle présente les caractéristiques suivantes:
1. Les selles sont sanglantes, du mucus, une défécation difficile, accompagnées de manifestations cliniques telles que des douleurs anales.
2. L'examen endoscopique de la paroi antérieure ou antérieure du rectum révèle une érosion ou une ulcération localisée.
3. L'examen pathologique est compatible avec les caractéristiques de base de l'histologie de la maladie.
Selon les manifestations cliniques et les caractéristiques histologiques, une endoscopie et dautres examens permettent souvent de poser un diagnostic. La plupart des maladies, associées aux hémorroïdes, ne sont pas seulement satisfaisantes pour les patients présentant des pertes de sang dans les selles.
Diagnostic différentiel
1. La maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, une inflammation endoscopique de la paroi entière segmentaire, un ulcère de fissure (ulcère longitudinal découpé au couteau), un granulome nécrotique ressemblant à une sarcoïdose, une angiographie aux rayons X Le pavé de la membrane muqueuse se modifie, la paroi intestinale est épaissie par une inflammation chronique, provoquant une sténose de la lumière.Si elle se produit dans la région rectale du canal anal, accompagnée de diarrhée, de douleurs abdominales, de sang dans les selles ou de constipation, elle est facile à confondre avec un SRUS.
2. Les lésions de la colite ulcéreuse sont diffuses de manière diffuse, la muqueuse intestinale présente de multiples ulcères superficiels, différentes formes corporelles, des tailles variées, avec du pus et des sécrétions sanglantes, une congestion muqueuse, un dème, des granules rugueux muqueux, une texture croquante, un toucher Saignement facile, polypes inflammatoires visibles, biopsie, réactions inflammatoires, érosion, ulcères, abcès de crypte, hyperplasie de l'épithélium glandulaire et réduction des cellules caliciformes, les principaux symptômes étant une diarrhée avec du mucus pus et du sang.
3. Cancer du rectum L'ulcère SRUS est semblable au cancer de l'intestin de Borrmann de type II, dont le diamètre est supérieur à 3,0 cm, la muqueuse marginale est élastique, lisse et la texture des vaisseaux sanguins est claire. La dernière limite n'est pas uniforme, fragile et dure, facile à saigner et est liée à la saleté. La mousse, le diamètre des SRUS de type soulèvement est inférieure à 2,0 cm, la frontière est nette, la muqueuse environnante est molle et élastique, le cancer du rectum est plus fréquent chez les patients de type soulèvement, tandis que le cancer du rectum est généralement irrégulier, ressemblant à un chou-fleur, impliquant un large éventail, plus de 3,0 cm. Il se développe autour du mur intestinal, la frontière n'est pas claire et la lumière intestinale est étroite.
4. SIDA Chez les patients atteints du SIDA, il existe souvent une variété de symptômes digestifs, principalement dus à des infections gastro-intestinales et des tumeurs associées. Une invasion du côlon peut provoquer une diarrhée, une hyperémie endoscopique principalement focale ou un léger saignement. Occasionnellement, de petites vésicules ou érosions, des cas graves présentant souvent des ulcères épars, un sarcome de Kaposi intestinal, un lymphome, etc., peuvent également provoquer des saignements en raison d'une obstruction intestinale provoquée par une tumeur ou un ulcère de la muqueuse intestinale, VIH Une analyse complète des agents pathogènes, des examens physiques, associés à des antécédents médicaux et à un déficit immunitaire peuvent confirmer le diagnostic.
5. Le lymphogranulome acquis sexuellement peut provoquer des ulcères, une inflammation, une sténose et même une obstruction lorsque le rectum est impliqué.Le test de l'agent pathogène, l'examen physique et les antécédents médicaux combinés peuvent être diagnostiqués.
