prolapsus du cordon ombilical
introduction
Introduction au prolapsus du cordon ombilical Si la membrane est brisée, le cordon ombilical est plus éloigné de la face inférieure du ftus, pénètre dans le vagin par le col utérin et apparaît même dans la vulve par le vagin, appelé prolapsus du cordon. Le cordon ombilical est situé devant ou sur le côté de la partie exposée du ftus et la membrane n'est pas brisée, ce qui s'appelle la présentation du cordon. La première exposition du cordon ombilical est en réalité un léger prolapsus du cordon ombilical, également appelé prolapsus récessif du cordon ombilical. Connaissances de base Taux de maladie: 2% Personnes sensibles: maternelle Mode d'infection: non infectieux Complications: détresse ftale
Agent pathogène
Cause du prolapsus du cordon ombilical
Exposition hétérosexuelle (30%):
C'est la principale cause de prolapsus du cordon ombilical: selon les statistiques, 1 cas sur 500 (seulement 0,2%) est survenu et 1 cas sur 25 cas sur 4 (4%). Le taux de prolapsus du cordon ombilical est d'environ 1:20:70 en position de la tête, de la culasse et de la position transversale.On peut constater que le prolapsus et l'anomalie du cordon ombilical sont exposés en premier. Il existe une relation étroite, la plus grande partie de la première rosée glutéale se produisant dans le pied exposé en premier, et la hanche unique en premier exposée peut souvent être étroitement liée à la cavité pelvienne, il y a moins de prolapsus du cordon ombilical, la position postérieure de l'oreiller, la position du visage et d'autres têtes anormales exposées en premier ou composées exposées. , souvent ne remplit pas complètement l'entrée du bassin, après la rupture de la membrane, la tête du ftus est connectée, il est facile d'induire un prolapsus du cordon ombilical.
Tête foetale flottante (20%):
Sténose pelvienne ou développement foetal excessif, la tête du ftus n'est pas compatible avec l'entrée du bassin (le bassin de la tête n'est pas appelé) ou la paroi abdominale de la mère est lâche.La tête du ftus est toujours haute après le début du travail, la membrane est rompue et l'impulsion de liquide amniotique peut faire fuir le cordon ombilical. Bassin particulièrement plat, il y a souvent un écart entre la première partie exposée et l'entrée du pelvis, et la tête du ftus est difficile à pénétrer dans le bassin et la rupture prématurée de la membrane est facile à provoquer un prolapsus du cordon ombilical.
Le cordon ombilical est trop long ou le placenta est bas (ou a une fixation marginale ombilicale) (15%):
Si la partie exposée est à la mesure du bassin, la longueur du cordon ombilical n'est pas la raison principale du prolapsus du cordon ombilical, mais lorsque la tête du ftus est incapable de se connecter, le cordon ombilical est sujet à une prolapsus trop long. Si la longueur du cordon ombilical dépasse 75 cm et que la longueur du cordon ombilical est supérieure à 75 cm, la probabilité de prolapsus est 10 fois supérieure à celle de la longueur normale du cordon ombilical (50 à 55 cm).
Grossesse prématurée ou jumelle (10%):
Ce dernier est susceptible de se produire avant l'accouchement du deuxième ftus et peut être trop petit avec le ftus La première exposition du ftus ne peut pas être étroitement liée à l'entrée du bassin ou à la forte incidence de la position ftale anormale.
Autre (10%):
Telles une rupture précoce de la membrane, un excès de liquide amniotique, ce dernier dans la rupture de la membrane, en raison d'une pression intra-utérine trop élevée, un écoulement de liquide amniotique trop urgent, le cordon ombilical peut être emporté par le liquide amniotique pour former un prolapsus du cordon ombilical.
Pathogenèse
Avant la naissance, il y a une influence de la première exposition et il y a plus d'écarts entre la première exposition du ftus et l'entrée du pelvis, ce qui peut provoquer un prolapsus du cordon ombilical, tel que la position du siège, la position transversale, la sténose pelvienne, le bassin de tête disproportionné, le ftus. Certains facteurs contribuent également, tels que la rupture prématurée du cordon ombilical et un excès de liquide amniotique: lorsque le cordon ombilical dépasse 75 cm, le risque de prolapsus du cordon ombilical est 10 fois supérieur à celui de la normale. Lorsque le liquide amniotique est trop long, la pression dans la cavité amniotique est trop élevée. Le cordon ombilical senlève facilement.
La prévention
Prévention du prolapsus du cordon ombilical
1. Faites un bon travail dexamen prénatal, estimez avec précision le rapport entre la première exposition au bassin et trouvez et corrigez la position ftale anormale dans le temps.
2, renforcez l'observation du travail et écoutez les bruits du cur ftal, généralement équipés de matériel de secours.
3, pour la tête ftale maternelle flottante et maternelle de la culasse, devrait rester au lit, pas enema, vérification devrait être douce, éviter la rupture précoce de la membrane.
4, immédiatement après la rupture de la membrane pour écouter le cur ftal, en cas d'anomalie et de suspicion de prolapsus du cordon ombilical, procéder immédiatement à un examen vaginal, l'examen anal ne peut être un diagnostic clair, les cas de léger prolapsus sont souvent faciles à manquer, et retrouvés prolapsus du cordon ombilical Aucun traitement puissant ne peut être effectué immédiatement.
5, contrôle strict de la rupture artificielle de la membrane induite par le travail: connexion cervicale mature, complètement aplatie, exposée, tête ftale, doit être une rupture artificielle, doit prendre une rupture élevée de la membrane pour éviter le cordon ombilical avec le liquide amniotique à la sortie.
6. Si la tête du ftus flotte légèrement et doit être induite, le bassin de tête doit être exclu.Après avoir percé la membrane, poussez la tête du ftus dans l'entrée pelvienne, habillez l'abdomen, faites attention à la situation et écoutez le son du cur du ftus.
Complication
Complications du prolapsus du cordon ombilical Complications, détresse ftale, mort ftale
Le cordon ombilical prolabé est coincé entre la partie exposée et le pelvis et la circulation sanguine du placenta est obstruée, ce qui peut causer une détresse ftale grave, en particulier si la tête est exposée en premier.Lorsque le cordon ombilical est situé derrière la symphyse pubienne, la pression est très forte et le sang du cordon ombilical peut être créé. Le flux est complètement bloqué, ce qui provoque la mort rapide du ftus et peut également provoquer une hypoxémie ftale, une hypoxie, etc.
Symptôme
Symptômes du prolapsus du cordon ombilical Symptômes courants Fréquence cardiaque ftale Trouble anormal de la circulation sanguine du cordon ftus Le son du cur ftus en détresse disparaît (non ... Rupture de la membrane ftale après une blessure par détachement du cordon ombilical ... Le cordon ombilical est trop court ou relativement court
La première exposition ou le prolapsus du cordon ombilical a peu deffet sur la mère, il ne fait quaccroître le taux de chirurgie, il est très nocif pour le ftus. Le cordon ombilical est exposé ou prolarisé. La première partie exposée du ftus nest pas encore entrée dans le bassin. La membrane nest pas brisée, mais seulement dans le palais. Lorsque le temps est réduit, la première partie exposée du pneu est forcée de tomber et le cordon ombilical peut être anormal en raison d'une compression temporaire. Si la partie exposée du ftus a été insérée dans le bassin, la membrane est rompue et le cordon ombilical est appuyé contre la partie exposée du ftus et du bassin. Entre, provoquant une hypoxie ftale, la fréquence cardiaque ftale doit changer, voire même disparaître complètement, la tête est la plus exposée, lépaule est la plus légère, si la circulation du sang ombilical ne dépasse pas 7 à 8 minutes, le ftus est mort.
Examiner
Examen du prolapsus du cordon ombilical
En fonction de l'état, le sang, l'urine, l'examen de routine, l'examen biochimique, l'électrocardiogramme, l'échographie-B, le doppler et d'autres tests sont sélectionnés.
Selon le lien entre la rupture de la membrane et du cur cardiaque ftal et lexamen vaginal, le prolapsus du cordon ombilical nest pas difficile à diagnostiquer, mais il est essentiel davoir une impression, particulièrement de faire attention au prolapsus récessif. Il est également nécessaire de juger de létat du ftus, de la position ftale et du palais. La bouche est largement ouverte au sauvetage.
Diagnostic
Diagnostic du prolapsus du cordon ombilical
Diagnostic
1, la position ftale n'est pas correcte, la naissance pelvienne étroite ou prématurée, etc., après le changement de la fréquence cardiaque ftale, il convient d'envisager la possibilité d'un cordon ombilical exposé en premier ou d'un prolapsus du cordon ombilical, un examen vaginal immédiat ou sans rupture, mais le cur ftal Il y a un changement, faire un examen vaginal, toucher le cordon dans le sac amniotique antérieur et avoir une pulsation, dont la fréquence correspond au cur du ftus, puis le cordon ombilical peut être diagnostiqué en premier, mais doit être distingué de la phase de fixation semblable à un cordon ombilical (le cordon ombilical est actif) Bande de câble).
2, la membrane a été brisée, le prolapsus du cordon ombilical est plus facile à diagnostiquer lorsque le ftus survit, car la bande de pulsation peut être clairement touchée devant la première partie exposée, le battement du cordon ombilical peut disparaître à cause de la pression, mais ne peut pas être utilisé Diagnostiquer que le ftus est décédé, doit écouter le son du cur du ftus en même temps, tel que le son du cur du ftus a disparu pour confirmer la mort du ftus.
3, prolapsus récessif du cordon ombilical, même si l'examen vaginal est souvent incapable d'obtenir un diagnostic clair et opportun, il doit être trop court avec le cordon ombilical ou le cordon ombilical autour du cou après la phase relativement courte du cordon ombilical, ce dernier est trop court La tête rend difficile la chute, le travail est prolongé et la tête du ftus tombe lentement.En général, les symptômes cliniques de détresse ftale n'apparaissent que lorsque la partie exposée de la dernière phase du travail est abaissée dans la cavité pelvienne et que le prolapsus du cordon ombilical récessif se situe principalement au début de l'accouchement. C'est-à-dire que les symptômes cliniques apparaissent.
4, après un examen vaginal pour confirmer le prolapsus du cordon ombilical, devrait également identifier l'ouverture du col de l'utérus, le degré de déclin de la tête du ftus, avec ou sans le bassin de tête, la position du ftus ou la position du ftus anormal, afin de déterminer le plan de traitement.
Si vous avez une cause de prolapsus du cordon ombilical, vous devez être attentif à la présence ou à l'absence de prolapsus du cordon ombilical.Si la membrane n'est pas cassée, le rythme cardiaque du ftus ralentira soudainement après la contraction, changera de position, augmentera et soulèvera la hanche et récupérera rapidement. Si la possibilité d'un prolapsus récessif du cordon ombilical est envisagée, la surveillance de la fréquence cardiaque ftale doit être effectuée après l'accouchement, les méthodes de surveillance peuvent être basées sur les conditions, les moniteurs ftaux peuvent être utilisés à la naissance, un échographe Doppler ou un stéthoscope pour surveiller la fréquence cardiaque ftale et les organismes ftaux Une surveillance physique permettant de comprendre l'état du ftus et l'utilisation de l'échographie en mode B peuvent aider à déterminer la position du cordon ombilical, ce qui sera plus clair avec la sonde vaginale. Si la membrane s'est rompue, il convient d'être vigilant. Lorsque le rythme cardiaque ftal est anormal, le vagin doit être utilisé immédiatement. Vérifiez, faites attention à la présence ou à l'absence de prolapsus du cordon ombilical et de vaisseaux sanguins ombilicaux avec ou sans pulsations, ne pouvez pas forcer au toucher, afin de ne pas retarder la durée du traitement et d'augmenter la pression des vaisseaux sanguins ombilicaux, sous le côté exposé du ftus ou sous la partie exposée du ftus et dans le vagin , ou si le cordon ombilical est retiré de la vulve, le diagnostic est indiscutable.
