Hyperthyroïdie pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse associée à une hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) est une maladie endocrinienne courante causée par une sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. Les femmes souffrant d'hyperthyroïdie présentent souvent des troubles menstruels, une diminution ou une aménorrhée et une faible fertilité. Cependant, parmi les femmes non traitées souffrant d'hyperthyroïdie après le traitement, il y a beaucoup de femmes enceintes et le taux d'incidence est d'environ 1: 1000-2500 grossesses. Lhyperthyroïdie pendant la grossesse est en grande partie causée par la maladie de Graves, qui est principalement provoquée par une stimulation auto-immune et mentale, caractérisée par un goitre et une exophtalmie diffus. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes enceintes est d'environ 0,04% à 0,09% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: avortement, accouchement prématuré, anémie, hypertension induite par la grossesse, décollement du placenta, diabète de type 1, détresse ftale
Agent pathogène
Grossesse avec hyperthyroïdie
L'étiologie de l'hyperthyroïdie au cours de la grossesse est fondamentalement la même que celle de l'hyperthyroïdie non liée à la grossesse: la maladie de Graves est la maladie la plus répandue, suivie du goitre nodulaire toxique, de l'adénome autonome thyroïdien, etc .. De plus, l'hyperémèse de la grossesse, la taupe hydatidiforme, la malignité L'hyperthyroïdie peut survenir dans les cancers épithéliaux hydatidiformes et chorioniques.
Maladie de Graves (32%):
La maladie de Graves (aussi appelée GD), également connue sous le nom de goitre diffus toxique ou de Basedow, est une maladie auto-immune spécifique à un organe, caractérisée par une sécrétion accrue d'hormone thyroïdienne (TH). Les manifestations cliniques ne se limitent pas à la glande thyroïde, mais à plusieurs. Syndrome.
Goitre nodulaire (24%):
Alias: goitre ressemblant à un adénome. La plupart ont des antécédents de goitre simple et, à un stade avancé, de multiples nodules sont formés. Le taux d'incidence est plus élevé. La cause du goitre nodulaire est similaire à celle du goitre simple.
Taupe hydatidiforme (20%):
La taupe hydatidiforme fait référence à la prolifération de cellules trophoblastiques de villosités placentaires après la grossesse, avec un dème interstitiel élevé, formant des vésicules de différentes tailles, reliées par une ficelle en forme de grappe de raisin, également connue sous le nom de bloc vésiculaire (HM).
La prévention
Grossesse avec prévention de l'hyperthyroïdie
Counselling pré-grossesse et traitement obstétrique
1, consultation pré-grossesse et grossesse: Il est recommandé aux femmes diagnostiquées comme hyperthyroïdie, premier traitement de l'hyperthyroïdie, d'essayer d'attendre le rétablissement, après une période de grossesse.
L'hyperthyroïdie est stable, enceinte et pas prête pour les piétons, il est recommandé d'utiliser un risque non tératogène, à travers le placenta moins de médicaments, tels que le PTU, ne devrait pas être 131 Diagnostic et traitement à l'iode, tels que 131 traitement à l'iode avant la grossesse, à la contraception après un an Pour être enceinte.
Les femmes enceintes sont actuellement en situation d'hypothyroïdie. Dans le traitement complémentaire d'hormone thyroïdienne, celle-ci n'a aucun effet sur le bébé. Après la grossesse, le médicament ne peut pas être arrêté et le retrait entraîne une fausse couche.
2. Surveillance ftale et soins prénatals pendant la grossesse
L'hyperthyroïdie due à l'hypermétabolisme ne peut pas fournir une nutrition suffisante pour le ftus, affecte la croissance et le développement du ftus, est sujette à une restriction de croissance ftale (FGR), le poids à la naissance néonatal est faible, vérifiez: faites attention au poids de la mère, à la hauteur du palais, à la croissance du périmètre abdominal, chacun Échographie B foetale pendant 1 à 2 mois, estimation du poids ftal, habituellement renforcement de la nutrition, faire attention au repos, prendre la position latérale gauche, FGR trouvée, hospitalisation rapide.
L'hyperthyroïdie chez les femmes enceintes prenant un DAI peut causer une hypothyroïdie foetale: goitre foetal, prise de poids lente, fréquence cardiaque ftale 110 ~ 120 battements / min, diminution des mouvements foetaux, diminution du liquide amniotique, hypothyroïdie congénitale, peut avoir un mauvais pronostic, comment diagnostiquer, Certaines personnes ont suggéré que la ponction du cordon ombilical puisse être prise et que le sang du cordon est prélevé pour vérifier le bon fonctionnement de la thyroïde et permettre de diagnostiquer correctement le ftus.
Les femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie sont susceptibles de naître prématurément. Évitez les stimulants des récepteurs pendant le traitement, essayez de rester au lit, prenez du sulfate de magnésium, du Turinal, de la procaïne et d'autres médicaments contre la fausse couche.
L'hyperthyroïdie chez les femmes enceintes est susceptible de provoquer une hypertension induite par la grossesse, faites attention à votre apport précoce en calcium, à votre régime alimentaire pauvre en sel, à vos conseils nutritionnels, à votre bilan de santé: changements de poids, dème, protéines urinaires et tension artérielle, 37 à 38 semaines de grossesse doivent être hospitalisées. Surveillance cardiaque ftale, faites attention à la détresse ftale, femmes enceintes recevant un électrocardiogramme, pour savoir sil ya des dommages cardiaques, si nécessaire, lors dune échocardiographie.
3. Travail et accouchement
L'observation par échographie B de la taille de la thyroïde foetale, qu'il s'agisse d'une hypertrophie de la thyroïde, entraînant une surextension de la tête du foetus, peut provoquer une dystocie, si elle est anormale, envisager la césarienne, le choix du mode d'accouchement, en général l'accouchement vaginal, le plus réussi.
L'hyperthyroïdie chez les femmes enceintes est généralement forte, le ftus est petit, le processus de travail est relativement court, des taux d'asphyxie néonatale élevés ont été signalés, de l'énergie devrait être ajoutée au cours du processus de travail, encourager l'alimentation, une perfusion appropriée, l'inhalation d'oxygène et la surveillance cardiaque du ftus, mesure de la pression artérielle q2 ~ 4h , pouls, température corporelle 1 fois, faites attention aux soins psychologiques dans le processus de travail
Si le cur de la mère est en insuffisance, si la progression du travail n'est pas régulière, la position ftale n'est pas correcte, la tête du ftus est étirée, la tête du ftus ne peut pas pénétrer dans la plaque, etc., l'indication de la césarienne peut être assouplie et les antibiotiques évités après l'accouchement pour prévenir l'infection.
Au moment de la naissance, le pédiatre devrait être présent pour se préparer à la réanimation néonatale, laissant le sang du cordon pour vérifier la fonction thyroïdienne.
4, observation postnatale des nouveau-nés et des mères
Après la naissance du nouveau-né, faites particulièrement attention à lhypothyroïdie ou aux signes et symptômes de lhyperthyroïdie.
Hypothyroïdie néonatale: grande langue, ventre de grenouille, peau, pilosité, faible réponse, tension faible, manque de nourriture, retard du transit intestinal, poids insuffisant, poumons individuels immatures, maladie des membranes hyalines.
Hyperthyroïdie néonatale (rare): survient quelques jours après l'accouchement (5 à 10 jours), se manifestant par: petite tête, goitre, globes oculaires doubles saillants ou larges, expectorations, température cutanée élevée, hyperthyroïdie sévère accompagnée d'une forte fièvre , accélération de la respiration, accélération du rythme cardiaque et autres manifestations de l'hyperthyroïdie, problèmes de pleurs persistants, grandes quantités de lait, selles fréquentes, poids et autres symptômes de l'hyperthyroïdie.
Par conséquent, il est recommandé de prolonger la durée d'hospitalisation des nouveau-nés afin de pouvoir les observer. Si les membres de la famille quittent l'hôpital, ils se rendront à l'hôpital pour un examen et un suivi.
5, l'allaitement post-partum
Les patients atteints de la maladie de Graves présentent une aggravation des conditions post-partum.
Complication
Grossesse compliquée d'hyperthyroïdie Complications, avortement, anémie prématurée, hypertension induite par la grossesse, décollement du placenta, diabète de type I, détresse ftale
Complications de la mère: fausse couche, accouchement prématuré, anémie, hypertension induite par la grossesse, décollement du placenta, insuffisance cardiaque, hyperthyroïdie, infection intermittente, diabète de type I.
Complications du ftus et du nouveau-né: prématuré, mortinaissance, mortinatalité, malformation, restriction de croissance ftale (RGF), petit pour l'âge gestationnel (SGA), détresse ftale, nouvelle hyperthyroïdie ventriculaire, ftale et / ou néonatale post-partum , hypothyroïdie, etc.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d'hyperthyroïdie Symptômes communs Hyperthyroïdie face à un élargissement de la thyroïde Fréquence cardiaque augmentée Oedème mucineux Tachycardie Métabolisme Forte peur de l'enthousiasme, faiblesse, fatigue
Grossesse normale due à des modifications de la morphologie et de la fonction de la thyroïde maternelle, semblable à de nombreux égards aux manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie, telles que la tachycardie, l'augmentation du débit cardiaque, l'augmentation de la thyroïde, la peau chaude, l'hyperhidrose, la chaleur, l'appétit, etc., pendant la grossesse Et sont fréquents dans l'hyperthyroïdie.
Lhyperthyroïdie légère na pas deffet significatif sur la grossesse, mais une hyperthyroïdie modérée et grave et un taux davortement chez les patientes présentant des symptômes non contrôlés, la prévalence de lhypertension induite par la grossesse, le taux de naissances prématurées, lincidence de bébés à terme et la mortalité périnatale, lhyperthyroïdie pendant la grossesse La cause de leffet nest toujours pas connue: elle pourrait être causée par une consommation excessive de nutriments, liée à lhyperthyroïdie et à une incidence élevée dhypertension induite par la grossesse, pouvant affecter le bon fonctionnement du placenta.
En raison de la barrière placentaire pendant la grossesse, seule une petite quantité de T3, le T4 pouvant traverser le placenta, ne provoque donc pas d'hyperthyroïdie néonatale, la grossesse a peu d'effet sur l'hyperthyroïdie, bien au contraire, la grossesse provoque souvent un soulagement différent de celui-ci, mais la grossesse Associée à une hyperthyroïdie sévère, la grossesse pouvant aggraver la charge cardiaque et augmenter la maladie cardiaque d'origine chez les patientes atteintes d'hyperthyroïdie, les patients atteints d'accouchement, de saignements post-partum ou infectés peuvent provoquer une crise d'hyperthyroïdie.
Examiner
Grossesse associée à une hyperthyroïdie
Hyperthyroïdie grossesse devrait prêter attention à:
1, la tuberculose hormone thyroïdienne gestationnelle a augmenté, entraînant une augmentation des sérums TT4 et TT3; le diagnostic d'hyperthyroïdie pendant la grossesse doit donc s'appuyer sur les sérums FT4, FT3 et TSH.
2, vomissements transitoires hyperthyroïdie thyroïdienne lorsque lhormone promotrice chorionique (HCG) culmine au troisième trimestre, il présente la même sous-unité alpha, les mêmes sous-unités bêta et les récepteurs, excessif La HCG ou la variante de la HCG peut stimuler les récepteurs de la TSH à provoquer une hyperthyroïdie pendant la grossesse, y compris des vomissements transitoires et une hyperthyroïdie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la grossesse compliquée d'hyperthyroïdie
Diagnostic
Une grossesse normale due à des modifications de la morphologie et de la fonction de la thyroïde maternelle ressemble à de nombreux égards aux manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie, de sorte qu'il est difficile de diagnostiquer une grossesse avec l'hyperthyroïdie.Lors de la découverte de symptômes et de signes d'hyperthyroïdie au cours de l'examen prénatal, il convient de poursuivre la thyroïde. Détermination fonctionnelle pour confirmer le diagnostic, critères de diagnostic de l'hyperthyroïdie durant la grossesse: syndrome métabolique élevé, thyroxine totale sérique (TT4) 180,6nmol / L (14g / dl), triiodothyronine totale (TT3) 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), indice de thyroxine libre (FT4I) 12,8, hyperthyroïdie avec le plus haut niveau de TT4 <1,4 fois la limite supérieure normale pour l'hyperthyroïdie légère,> 1,4 fois la limite supérieure normale pour l'hyperthyroïdie modérée, Les crises, l'hyperthyroïdie et l'insuffisance cardiaque, la myopathie, etc. sont des hyperthyroïdies graves.
Symptômes similaires à ceux d'une grossesse normale: symptômes d'hyperthyroïdie au cours d'une grossesse normale: augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la thyroïde de 30%, -40%, hyperhidrose, chaleur, appétit, tests de laboratoire TT3, TT4 légèrement augmenté.
