Grossesse avec hépatite virale
introduction
Introduction à la grossesse avec hépatite virale La grossesse avec hépatite virale est une maladie infectieuse courante en obstétrique qui a un impact considérable sur les mères et les nourrissons et suscite de plus en plus lattention, notamment la recherche sur lhépatite virale au pays et à létranger ces dernières années, affectant ainsi la mère et le bébé. Par exemple, la transmission verticale de la mère et de lenfant, la mort de la mère et de lenfant et lallaitement sont plus concernés: lincidence de lhépatite virale pendant la grossesse est denviron 0,025% à 0,08% et le taux dincidence est plus élevé au troisième trimestre. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: 1. Propagation respiratoire 2. Transmission iatrogène 3. Transmission verticale Complications: coagulation intravasculaire disséminée
Agent pathogène
Grossesse avec hépatite virale
Cause de la maladie:
La grossesse et l'hépatite sont des facteurs mutuellement défavorables, en ce sens que l'hépatite peut affecter le développement normal de la grossesse et peut avoir des conséquences néfastes pour la mère et l'enfant, telles qu'une hypertension induite par la grossesse, une hémorragie postpartum, une détresse ftale, une croissance et un développement ftaux limités, un accouchement prématuré, une mort-né, une mort-naissance Le taux augmente évidemment [2] et la grossesse peut affecter l'hépatite, le métabolisme pendant la grossesse est important, l'excrétion respiratoire ftale et d'autres fonctions doivent être assurées par la mère, le foie étant le lieu principal du métabolisme et de l'inactivation des hormones sexuelles, les femelles sécrétées par la cavité ftale pendant la grossesse, la progestérone La quantité de calories dont ont besoin les femmes enceintes pendant la grossesse est 20% plus élevée que celle des femmes non enceintes. Les besoins en fer, calcium, vitamines et protéines divers sont considérablement augmentés. Si la femme enceinte est mal nourrie, la fonction hépatique est réduite et laggravation est aggravée; Le signe peut provoquer des expectorations de petits vaisseaux sanguins, réduire le flux sanguin hépatique et rénal et endommager la fonction rénale. L'excrétion des métabolites est bloquée, ce qui peut aggraver les dommages hépatiques, provoquer facilement une nécrose hépatocytaire massive et provoquer une hépatite grave.
Pathogenèse:
1. L'effet de l'hépatite virale sur la grossesse:
(1) Effet sur la mère: la combinaison dune hépatite virale en début de grossesse peut aggraver la réaction de grossesse qui se produit au troisième trimestre de la grossesse et lincidence de troubles hypertensifs au cours de la grossesse est augmentée, ce qui peut être lié à une diminution de la capacité dinactivation de laldostérone au cours de la maladie du foie. En raison d'une insuffisance hépatique, la synthèse des facteurs de la coagulation est diminuée et le taux d'hémorragies post-partum est augmenté. S'il s'agit d'une hépatite grave, elle présente souvent une coagulation intravasculaire diffuse (CIV), qui a tendance à provoquer des saignements systémiques et menace directement le pronostic vital.
(2) Impact sur le ftus: hépatite en début de grossesse, le taux de malformations ftales est environ 2 fois plus élevé.Au cours des dernières années, de nombreuses recherches ont montré que l'hépatite virale est étroitement liée à l'apparition de la trisomie 21. Les femmes enceintes atteintes d'hépatite ont une fausse couche, un accouchement prématuré, une naissance, une naissance, et Les décès néonatals sont plus élevés que les femmes enceintes non hépatites, la mortalité périnatale est significativement augmentée et l'hépatite toxique est présente pendant la grossesse.Les nouveau-nés peuvent être infectés par transmission verticale de mère à bébé, en particulier le virus de l'hépatite B.
(3) transmission de la mère à l'enfant:
1 Hépatite A: Il nest pas encore prouvé que le VHA puisse transmettre le virus de la mère à lenfant, mais il est généralement admis quil est transmis par voie fécale-orale et quil ne sera pas transmis au ftus par le placenta ou dautres moyens. Les nouveau-nés nés sont infectés, ce qui indique que la probabilité de transmission du virus de la mère à l'enfant est très faible. Ces dernières années, des données étrangères ont révélé qu'une hépatite A aiguë au troisième trimestre pouvait entraîner une transmission ftale à la mère, qui pourrait être due à une exposition ftale à du sang maternel contaminé lors de l'accouchement ou de l'accouchement. Le résultat des matières fécales.
2 Hépatite B: La transmission de la mère à lenfant diffère selon les régions.La transmission de la mère à lenfant est très répandue en Asie du Sud-Est: entre 35% et 40% des nouveaux-nés sont causés par la transmission périnatale, mais périnatale en Amérique du Nord et en Europe occidentale. La transmission par période n'est pas courante et la voie de transmission de l'hépatite B de la mère à l'enfant peut être divisée en trois aspects:
A. Transmission intra-utérine: Dans le passé, le VHB passait rarement par le placenta, causant une infection intra-utérine par le placenta de 5% à 10% Ces dernières années, davantage de données ont confirmé que le taux d'infection intra-utérine se situe entre 9,1% et 36,7%. Tong et al. L'ADN du VHB a été détecté dans les tissus du foie, de la rate, du pancréas, des reins, du placenta, etc. ftaux, confirmant ainsi l'existence d'une infection intra-utérine Le mécanisme du VHB traversant la barrière placentaire est encore flou. On pense que la barrière placentaire est endommagée ou transparente. Les changements sexuels entraînent des fuites sanguines chez la mère.
Wong et ses collaborateurs ont proposé des critères de diagnostic pour la transmission intra-utérine: a) du sang de cordon ou du sang veineux chez les nourrissons atteints d'anti-HBcIgM au troisième jour après la naissance, car les IgM ne peuvent pas passer à travers le placenta, ce qui suggère que le bébé a récemment été infecté par le VHB; Le taux sanguin d'HBsAg est supérieur au niveau de sang de cordon, ce qui indique souvent que le bébé a une réplication virale; c) Le bébé reçoit une injection d'immunoglobuline de haute valeur pour le virus de l'hépatite B (HBIG) à la naissance, car l'HBsAg peut être neutralisé par des anticorps anti-HBs immunisés passivement, comme le troisième La présence d'HBsAg dans le sang veineux du jour, quel que soit le niveau d'hypertension artérielle, signifie une infection intra-utérine, mais si un anti-HBeIgM peut déterminer l'infection intra-utérine par le VHB, l'IgM est l'immunoglobuline synthétique la plus précoce du développement du corps, le contenu en sang maternel 10 %, si le ftus a une infection intra-utérine, la quantité d'IgM sériques augmentée de manière significative, aussi, théoriquement, le taux d'IgM dans le sang de cordon peut-il être utilisé comme indicateur du diagnostic d'infection ftale.Il convient de noter que, même si l'IgM ne peut pas traverser le placenta pendant une grossesse normale, Cependant, en cas de fuites de sang maternel dans la circulation sanguine du ftus, la concentration en IgM peut également augmenter, mais elle diminue également après la naissance.Des chercheurs ont suggéré que les anti-HBcIgM pouvaient également être utilisés en tant quinfection néonatale et complexe viral. Stimule le système immunitaire, mais lanti-HBcIgM ne se trouve pas dans la naissance de certaines infections intra-utérines, mais peut être lié au système immunitaire du ftus immature et à l'absence de réponse ou à une faible réponse à l'HBcAg. Par conséquent, certaines personnes pensent que l'anticorps anti-HBcIgM est utilisé seul. Étant donné que linfection intra-utérine par le VHB nest pas très fiable, depuis les années 1980, la détection de lADN-VHB est devenue un marqueur sensible de linfection par le VHB, ce qui constitue une base fiable pour la prévention et le traitement de linfection intra-utérine du VHB.
Facteurs influant sur la transmission intra-utérine: a) Les femmes enceintes présentant une hépatite aiguë en fin de grossesse sont facilement transmissibles au ftus.Tang a signalé qu'aucun nourrisson positif pour HBsAg n'est né d'une femme infectée par le VHB avant 12 semaines de gestation, 28 semaines après la gestation ou qu'un événement aigu d'HBs soit post-opératoire. AggHBs positif à 75% chez les nourrissons, b combiné à l'antigène e positif, car l'antigène e est petit et n'est pas lié à l'anticorps anti-HBs, facile à transpercer par le placenta, risque de transmission maternelle et intra-utérine, c. HBsAg dans le liquide amniotique, cavité amniotique rapportée Le taux positif d'HBsAg dans le liquide amniotique était de 26%, ce qui était plus élevé chez les femmes enceintes présentant un antigène e positif, alors que chez celles dont le liquide amniotique était positif, il était positif dès le premier mois.
B. Moment de la transmission: selon les données actuelles, linfection est la principale voie de transmission du VHB de mère à enfant (40 à 60%). LHBsAg néonatal du sang de cordon ombilical est négatif et positif dans les 3 mois, ce qui correspond à la période dincubation de lhépatite. Parce que le taux positif d'HBsAg dans les sécrétions vaginales est supérieur à celui observé dans le liquide amniotique, le sang néonatal, le sang maternel contenant de l'HBsAg, le liquide amniotique, les sécrétions vaginales ou la contraction de l'utérus au cours de l'accouchement provoquent la rupture du villus placentaire, le sang maternel. Lhépatite B peut propager lhépatite B dans la circulation sanguine du ftus, tant que le sang de la mère dans le ftus atteint 10 à 8 ml.
Facteurs influant sur la transmission du temps: femmes enceintes et antigènes positifs, selon l'étude des porteurs de sécrétions vaginales antigéniques positifs, 96% de l'existence de l'HBsAg, le suc gastrique néonatal est positif à 90%; b plus de 9h de sang de cordon positif Le taux est élevé, car la durée du travail est proportionnelle à l'échange de sang entre la mère et l'enfant: c. Plus le titre de HBsAg est élevé, plus le risque de transmission mère-enfant est élevé.Lorsque le titre de HBsAg est 1: 128, le taux positif de nouveau-né est de 45,5% et le titre 70% des nourrissons étaient positifs au 1: 256. En raison du titre élevé, il existait une quantité suffisante de transmission du HBsAg dans les échanges de sang à l'état de trace. La présence de HBeAg était liée au titre de HBsAg. Le taux de transmission était donc plus élevé.
C. Transmission postpartum: Lee étudie le taux de portage du virus du lait maternel positif à HBsAg de 70% et pense que lallaitement est lun des modes de transmission du virus de la mère à lenfant. Cependant, les enquêtes épidémiologiques à venir n'ont pas confirmé que la plupart des chercheurs pensent que le taux positif d'ADN du VHB dans le colostrum des patients atteints d'hépatite B et d'HBeAg plus anti-HBC est de 100%, ce qui ne convient pas pour l'allaitement au sein, mais actuellement pour les mères HBsAg positives. Il n'y a pas de consensus sur le point de savoir si l'allaitement est une personne à double positif.
Environ 1/3 des porteurs HBsAg positifs sont dérivés de la transmission mère-enfant et les 2/3 de la transmission horizontale des nourrissons.La fonction des cellules T des nourrissons n'est pas complètement développée et elle est immunisée contre HBsAg, qui est facile à devenir un porteur chronique. Cancer du foie durci et primitif.
3 Hépatite C: Selon les données de recherche sur le VHC, la plupart des gens pensent que le VHC peut se transmettre verticalement entre la mère et le bébé, le HC en fin de grossesse, les 2/3 de la transmission du virus de la mère à l'enfant et un tiers d'entre eux développent une maladie chronique du foie. Les enfants ne présentent aucune autre manifestation clinique hormis une élévation de la transaminase.En outre, les femmes enceintes toxicomanes par voie intraveineuse et les patients infectés par le VIH sont des facteurs de risque de transmission périnatale du VHC, mais certains auteurs estiment que le VHC est très faible dans le sang, verticalement. La transmission se produit rarement et il faut davantage d'informations sur la transmission du VHC de la mère à l'enfant.
La transmission verticale mère-enfant du HDV est relativement rare, principalement chez les femmes enceintes atteintes d'HBeAg. La transmission mère-enfant du VHE n'a pas été rapportée en Chine. Khuroo a mené une étude sur 8 nouveau-nés atteints d'ES enceintes pendant la grossesse et sur la naissance de 5 nouveaux-nés. L'ARN du VHE a été détecté dans les échantillons de sang au même moment, et l'IgG était positive pour le VHA, et l'un d'entre eux est né avec un ictère et une élévation du taux d'ALAT.
2. L'effet de la grossesse sur l'hépatite virale:
Le taux métabolique pendant la grossesse est élevé et la consommation de nutriments est élevée.Le métabolisme et la détoxification du ftus dépendent du foie maternel.La grande quantité d'hormones sexuelles produites pendant le changement de grossesse, telles que l'strogène, doit être métabolisée et inactivée dans le foie, ainsi que la fatigue pendant l'accouchement. , saignements, chirurgie et anesthésie alourdissent tous le fardeau du foie; il est donc facile de contracter une hépatite virale pendant la grossesse ou de promouvoir la maladie du foie existante, les femmes enceintes atteintes d'hépatite sont plus graves que les autres femmes et plus tard dans la grossesse Plus il est probable que l'hépatite soit grave, mais au cours des 20 dernières années, la littérature européenne et américaine a souligné que l'incidence de l'hépatite chez la femme enceinte n'était pas augmentée. La gravité de l'hépatite n'était pas liée à la grossesse elle-même, mais les données des pays en développement continuent de croire que le pronostic de l'hépatite pendant la grossesse est faible. En particulier pendant la grossesse avancée, telle que l'hépatite aiguë, l'hépatite sévère et le décès, le risque de décès est beaucoup plus élevé que celui des patientes atteintes d'hépatite non enceinte.Par exemple, si l'hépatite survient au troisième trimestre, le taux de mortalité des femmes enceintes peut atteindre 10% à 20%.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'hépatite virale
1. Renforcement de l'éducation et des soins périnatals
Les patients en phase aiguë doivent être traités séparément. Une attention particulière doit être portée à la prévention de la transmission iatrogène et de l'infection nosocomiale.La salle d'accouchement doit séparer strictement les lits positifs pour HBsAg, les salles d'accouchement, les lits d'accouchement et les instruments.Les femmes enceintes dans les zones épidémiques doivent renforcer la nutrition et augmenter la résistance. En cas d'hépatite, les gamma globulines humaines doivent être administrées aux femmes enceintes récemment exposées à l'hépatite A. Les femmes atteintes d'hépatite doivent être enceintes après une demi-année de rétablissement de l'hépatite, de préférence 2 ans plus tard.Les femmes enceintes positives HBsAg et HBeAg doivent être strictement désinfectées pendant l'accouchement. Système, raccourcir le processus de travail, prévenir la détresse ftale, l'inhalation de liquide amniotique et la lacération douce du canal génital, renforcer la publicité et l'éducation en matière d'hygiène alimentaire, faire attention à la désinfection de la vaisselle, en particulier pour les légumes mélangés crus, prêter attention à la santé, l'hépatite A est une maladie bénigne à limitation automatique Infection buccale, en particulier pour les aliments renoncules.
2. Prévention de la vaccination
Le vaccin vivant contre l'hépatite A peut être vacciné contre les enfants ou les adultes de plus de 1 an et doit être injecté après 8 semaines d'injection de gamma globuline humaine.
Limmunoglobuline de lhépatite B (HBIG) est une immunoglobuline anti-VHB très onéreuse qui permet dimmuniser passivement les mères et les nouveau-nés. Elle constitue une mesure efficace de prévention de linfection par lhépatite B. LHBsAg porte les femmes enceintes tous les mois par voie intramusculaire 3 mois avant laccouchement. Linjection de HBIG peut réduire considérablement linfection intra-utérine chez le nouveau-né. Il nya pas deffet indésirable pendant le suivi. Linjection néonatale a lieu de préférence dans les 24 heures suivant la naissance, généralement pas plus de 48 heures. Le nombre dinjections est bon et peut être injecté une fois par mois. Au total, 2 à 3 fois, la dose de 0,5 ml / kg à chaque fois, ou 1 à 2 ml à chaque fois, une exposition accidentelle devrait constituer une injection urgente, généralement 1 à 2 ml, la dernière fois au même moment où le vaccin contre l'hépatite B a été injecté.
Le vaccin anti-hépatite B contient deux types de vaccins d'origine sanguine et de vaccins recombinants génétiques, dont l'immunogénicité est supérieure à celle des vaccins à diffusion hématogène. L'innocuité, l'immunogénicité, le caractère protecteur et la production prolongée d'anticorps des deux vaccins sont similaires. Les porteurs du VHB, qui sont exposés au VHB et à leurs nouveau-nés, ont un taux de protection de 80%. La combinaison de mères HBIG et HBeAg positives peut augmenter le taux de protection de 95%. Après tout le processus de vaccination Si la production d'anticorps n'est pas satisfaisante, l'immunisation peut encore être renforcée.Le développement du vaccin à ADN anti-VHC repose toujours sur des expériences sur animaux, mais la gamma-globuline humaine sûre et fiable peut être utilisée pour contrecarrer l'immunisation passive des mères positives pour le VHC avant l'âge d'un an. Il n'y a pas de vaccin contre l'hépatite D, D et E.
Complication
Grossesse avec complications de l'hépatite virale Complications, coagulation intravasculaire disséminée
(1) La grossesse avec hépatite virale peut aggraver la réaction de grossesse, et l'incidence de l'avortement et des malformations ftales est environ 2 fois plus élevée.
(2) La combinaison d'une hépatite virale au troisième trimestre de la grossesse peut augmenter l'incidence d'hypertension induite par la grossesse: peut être liée à la capacité du foie à inactiver l'aldostérone. Peut augmenter l'incidence d'hémorragie post-partum: en raison d'une diminution de la synthèse du facteur de coagulation. Dans les cas d'hépatite grave, la CID est souvent compliquée et les saignements systémiques ont tendance à menacer directement la sécurité de la mère et de l'enfant.
(3) Transmission verticale du foie et de la mère du virus du foie.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d'hépatite virale symptômes courants ictère nausée fatigue contraction du foie ascite réaction avant la grossesse avortement mort-né
Grossesse avec l'hépatite A
Les symptômes sont les mêmes que ceux des femmes non enceintes, mais leur incidence est plus urgente. En plus des symptômes gastro-intestinaux et de la jaunisse, des tests sérologiques anti-VHA-IgM positifs peuvent également être confirmés.
Grossesse avec l'hépatite B
(1) Il existe des symptômes digestifs (nausées, vomissements) et fatigue, jaunisse, etc., début aigu, élévation du taux sérique d'ALT.
(2) Indicateurs de tests sérologiques:
1 Antigène de surface de lhépatite B (AgHBs): indicateur le plus couramment utilisé de lhépatite B, lHBsAg peut être positif avant la période dincubation, le taux sérique dALT est élevé; lorsque lHBsAg a un titre élevé, lantigène e (HBeAg) est également positif, clinique Il ne suffit pas d'utiliser un seul AgHBs comme indicateur d'infection, il convient de le juger en association avec les manifestations cliniques et d'autres indicateurs.
2 Anticorps de surface de lhépatite B (anti-HBs): Cest un anticorps protecteur qui, lorsqu'un virus aigu de lhépatite B est infecté, apparaît après un certain temps comme indiquant que le corps a obtenu une immunité.
3 Antigène de l'hépatite B (AgHBe): il s'agit d'un produit de dégradation de l'HBcAg. L'apparition de l'HBeAg est légèrement plus tardive que celle de l'HBsAg en cas d'infection aiguë et les sous-types e1 et e2 de l'antigène reflètent l'activité de la réplication du virus de l'hépatite B.
4 Anticorps contre l'hépatite B e (anti-HBe): En règle générale, l'HBeAg disparaît dans le sang, puis un anti-HBe apparaît, ce qui suggère que la réplication du virus est réduite, l'infectivité réduite et que l'état se stabilise progressivement.
Anticorps 5 anti-HBc: dans les infections aiguës, l'HBsAg peut être détecté 2 à 4 semaines après le début des symptômes cliniques. L'anticorps anti-HBC-IgM est donc plus courant au stade précoce de l'infection ou pendant la période active de l'infection chronique.
6 ADN du virus de l'hépatite B (ADN du VHB): l'ADN du VHB positif est la preuve directe de la réplication du virus de l'hépatite B et des indicateurs infectieux, l'ADN du VHB est en équilibre avec l'AgHBe et l'ADN polymérase. Dans le sang HBeAg positif, 86% à 100% % peuvent détecter l'ADN du VHB.
Selon les symptômes cliniques, les signes, les tests de la fonction hépatique et les indicateurs sérologiques, le diagnostic de grossesse avec l'hépatite B peut être rapidement déterminé.
Le diagnostic sérologique d'une infection intra-ftale par le virus de l'hépatite B doit prêter attention aux trois critères suivants:
(1) Le sérum ombilical néonatal au HBsAg positif peut être un indicateur de référence.
(2) Linfection intra-utérine peut être confirmée par le sérum ombilical néonatal de HBcAb-IgM positif.
(3) Si le sérum ombilical est testé de manière conditionnelle, l'ADN du virus de l'hépatite B est positif et le diagnostic peut être confirmé, mais cet indicateur ne peut être promu et appliqué en Chine.
Grossesse avec hépatite sévère
Critères de diagnostic
Le début est vif, les symptômes d'empoisonnement sont évidents et la jaunisse est grave.
(1) Bilirubine sérique 171 mol / L (10 mg / dl) par semaine, ou quotidiennement 17,1 mol / L (1 mg / dl).
(2) Le temps de prothrombine est significativement prolongé, ce qui est 0,5 à 1 fois plus long ou plus long que la normale.
(3) Il existe différents degrés de coma hépatique et une forte odeur de foie peut se produire.
(4) Il peut y avoir une ascite ou même une matité du foie.
Grossesse avec effet de l'hépatite A
Impact de l'hépatite A sur les enfants périnatals: selon les données du premier hôpital pour la santé maternelle et infantile de Shanghai, l'issue de la grossesse des femmes enceintes au deuxième trimestre et au troisième trimestre de la grossesse, le taux de mortalité périnatale est respectivement de 42,3 et 125, c'est-à-dire périnatal au troisième trimestre Le taux de mortalité était significativement plus élevé comparé au taux de mortalité périnatale de 14,1 chez les mères normales à Shanghai la même année, il y avait une différence significative entre les deux. Bien qu'il n'y ait pas eu de décès maternel dans l'hépatite A, le taux de mortalité périnatale n'était pas élevé. Problèmes négligés.
Grossesse avec effet de l'hépatite B
Limpact de lhépatite B sur la grossesse: avortement de lhépatite B maternelle, accouchement prématuré, mortinaissance, mortinatalité, taux dasphyxie néonatale et mortalité néonatale a considérablement augmenté, ce qui est lié à lictère hépatite aigu en fin de grossesse, notamment hépatite sévère voire fulminante, flambée Le taux de mortalité de l'hépatite est plus élevé que celui des femmes non enceintes et est particulièrement sujet à l'hépatite fulminante pendant la grossesse, en particulier en fin de grossesse.
Effet de la grossesse sur l'hépatite virale: Certaines personnes pensent que la grossesse est sujette à une hypersensibilité non spécifique et que la grossesse est en état de préparer une hypersensibilité non spécifique, de sorte que la probabilité d'hépatite grave ou fulminante pendant la grossesse est considérablement accrue, prouvent les expériences sur animaux. La nécrose hépatique aiguë chez les lapines prénatales et postpartum étant plus grave chez les lapines gravides, ces dernières années, les patientes positives-AgHBe sont susceptibles de subir un avortement artificiel au même moment que les titres d'HBsAg au cours du premier trimestre, en raison du manque relatif de débit sanguin hépatique et de l'hépatite concomitante, Le débit sanguin dans le foie est relativement réduit, ce qui peut aggraver l'hépatite ou même devenir grave.
Examiner
Examen de grossesse avec hépatite virale
Inspection de laboratoire
(1) sang périphérique: les globules blancs aigus sont souvent légèrement inférieurs ou normaux, les lymphocytes sont relativement plus nombreux, il peut parfois y avoir des lymphocytes anormaux, mais en général pas plus de 10%, les hématites chroniques sont souvent réduites, l'hépatite aiguë sévère correspond au nombre total de globules blancs et de particules neutres Le pourcentage de cellules peut être considérablement augmenté et le nombre de plaquettes peut être réduit chez certains patients atteints d'hépatite chronique.
(2) test de la fonction hépatique:
1 dosage d'enzymes sériques: une grande variété d'enzymes sériques, principalement pour vérifier les enzymes qui reflètent les dommages du parenchyme hépatique, selon l'expérience nationale, l'alanine transférase (ALT), la carboxy-aspartate transférase (AST) est plus sensible, plus largement utilisée Bien que sa spécificité ne soit pas forte, si elle peut exclure dautres facteurs responsables de lélévation, en particulier lorsque la valeur est très élevée (plus de 10 fois supérieure à la valeur normale), et que la durée est plus longue, la valeur diagnostique de lhépatite est élevée. Deux types, l'un est constitué d'AST situés dans le cytoplasme, l'autre d'ASTm, présent dans la mitochondrie des cellules du foie, et l'augmentation de l'ASTm concerne principalement l'hépatite sévère, la demi-vie de l'ASTm étant plus courte que celle de l'AST, la récupération est plus précoce dans l'hépatite aiguë. Lorsque l'ASTm continue d'augmenter, il peut devenir chronique. Dans l'hépatite chronique, l'ASTm continue d'augmenter.Il devrait être considéré comme une hépatite active chronique. Certaines personnes pensent que le ratio ALT / AST a une certaine importance pour le diagnostic différentiel. Le ratio d'hépatite virale est de 0,56. La jaunisse obstructive est de 1,03, lhomme normal est de 1,15, la glutathion-S-transférase (GST) est la plus élevée des cas dhépatite sévère, ce qui est utile pour un diagnostic précoce. La fructose 1,6 bisphosphatase est une glycogène synthase. Tout d'abord, tous les types sont lents Une augmentation significative des taux sériques de l'hépatite.
2 autres: le temps de prothrombine et son activité peuvent être utilisés pour déterminer l'hépatite sévère, telle que l'injection de vitamine K est encore anormale, indiquant souvent une lésion grave du tissu hépatique, un mauvais pronostic, en outre, comme le cholestérol, les esters de cholestérol sont considérablement réduits Suggère souvent un mauvais pronostic, la détermination de lammoniac dans le sang est utile pour le diagnostic de lencéphalopathie hépatique.
Sérologie et détection d'agents pathogènes
(1) l'hépatite A:
1 Étiologie: à la fin de la période d'incubation et au stade aigu précoce, le virus et l'antigène du virus de l'hépatite A peuvent être détectés, les particules de virus de l'hépatite A peuvent être détectées par microscopie immunoélectronique ou l'ARNHav peut être détecté par hybridation PCR-ARN et réaction en chaîne de la polymérase. (RIA) et le dosage immunoenzymatique (EIA) détectent les HAAg.
2 Examen sérologique: les anticorps anti-VHA, les méthodes RIA et EIA couramment utilisées peuvent être utilisés pour déterminer les anticorps IgG et IgG anti-VHA, les patients en phase aiguë anti-VAV-IgM peuvent être positifs dès la première semaine de leur apparition, le titre des anticorps pendant 1 à 2 mois et Le taux positif diminue et disparaît au bout de 3 à 6 mois, il est donc très important pour le diagnostic précoce et une spécificité élevée. Le VHA-IgG apparaît dans la phase aiguë tardive et dans le rétablissement précoce, durant plusieurs années ou plus, principalement utilisé pour comprendre les infections passées et Le niveau d'immunité dans la population est plus logique pour les enquêtes épidémiologiques.
(2) l'hépatite B:
Dosage antigène-anticorps 1HBV: après infection par le VHB chez lhomme, une série de marqueurs sérologiques liés au VHB peut apparaître dans le sang, ce qui peut servir dindicateur pour le diagnostic clinique et les enquêtes épidémiologiques, notamment les anticorps HBs, HBeAg et HBeAg. Le système, la méthode de mesure est la plus sensible avec RIA et EIA.
A. Détection de HBsAg et danti-HBs: HBsAg-positif est un marqueur spécifique de linfection par le VHB et son titre diminue avec le rétablissement de la maladie. Les hépatites chroniques, les porteurs asymptomatiques peuvent détecter le HBsAg pendant longtemps, mais le titre et létat de HBsAg ne sont pas Relation parallèle, HBsAg est la surface du virus, non infectieux, anti-HBs positif dans le sérum, ce qui suggère qu'il y a une infection à VHB, c'est un anticorps protecteur, positif dans le sérum indique que le corps est immunisé, il n'est pas facile de contracter l'hépatite B De plus, après la vaccination contre l'hépatite B, la détection des anti-HBs est l'un des indicateurs importants pour évaluer l'efficacité des vaccins.
B. Détection de HBeAg et anti-HBe: HBeAg étant un composant de l'antigène principal, son titre positif et son titre reflètent souvent la réplication du VHB et déterminent la force de l'infectivité.Le HBeAg est temporairement positif dans le traitement de l'hépatite B aiguë, tel qu'une invite positive continue. Chronique, dans linfection chronique au VHB, AgHBe positif indique souvent une réplication active du VHB dans les hépatocytes; lorsque AgHBe est négatif, la conversion anti-HBe indique souvent que la réplication du VHB sarrête, cet anti-HBe apparaît pendant la période de rétablissement de lhépatite B aiguë, durable. Pendant longtemps, l'apparition d'anti-HBe signifie que le sérum contient peu ou pas de particules de Dane et que l'infection est faible.
C. Détection de HBcAg et danti-HBc: Le HBcAg dans le noyau des hépatocytes peut être détecté par microscopie électronique et coloration immunoenzymatique: on considère généralement quil nexiste pas dhBcAg libre dans le sérum, de sorte que HBcAg ne peut pas être directement déterminé à partir de sérum, mais peut être trouvé à partir de sang. Granulés de dane, utilisant un agent de détartrage pour éliminer l'enveloppe protéique des granules de Dane, exposant HBcAg, détectant HBcAg par un procédé de marquage d'enzyme anti-HBc connu, la positivité HBcAg signifie la réplication de HBV in vivo, reflétant la quantité de particules de Dane dans le sérum et l'ADN La polymérase est étroitement liée. Lanticorps anti-HBc comprend les anticorps totaux, anti-HBcIgM et anti-HBclgG. Lanticorps anti-HBc apparaît dans la phase aiguë de lhépatite B. Il peut durer plusieurs années ou plus après la guérison et son titre est progressivement diminué. Infection chronique par le VHB L'anti-HBc est toujours positif. Une seule positivité indique que le VHB peut avoir été infecté dans le passé. Il doit être associé à d'autres marqueurs pour déterminer l'anti-HBcIgM et l'HBcIgG. L'anti-IgM des patients atteints d'hépatite B aiguë est fortement positif, en particulier pour l'HBsAg. Les patients qui sont devenus négatifs («fenêtre sérologique») et anti-HBclgM positifs peuvent être diagnostiqués comme étant atteints d'hépatite B aiguë, l'anti-HBcIgG est apparu plus tard que l'HBclgM, principalement pendant la période de récupération et une infection chronique.
D. Les récepteurs pré-S1, pré-S2 et PHSA (la capacité de se lier à l'albumine de sérum poly-humain) sont les protéines d'enveloppe du VHB, et le taux et le titre positifs sont positivement corrélés au titre de HBsAg, HBeAg, ADN du VHB. En tant que nouveau marqueur de l'infection par le VHB, les anticorps sériques pré-S1 positifs sont un indicateur précoce du diagnostic de l'hépatite B aiguë. En raison de la présence d'anti-pré-S1 dans la latence de l'hépatite B, l'anticorps pré-S2 apparaît avant la fin de la réplication virale. Indicateurs de la période de récupération de l'hépatite.
2 logo du virus:
A. Détection de l'ADN du VHB: La technologie de l'hybridation de l'ADN et de la PCR a été utilisée: l'ADN du VHB positif indique une réplication du VHB in vivo, ce qui est une référence pour le diagnostic de cette maladie et l'évaluation des médicaments antiviraux.
B. Détection de l'ADN polymérase: En tant que composant central de l'HBCAg, l'ADN polymérase (DNAP) est positive pour l'un des signes directs du VHB et indique que le virus se réplique in vivo.
(3) Hépatite C: À l'heure actuelle, le système de culture in vitro du VHC n'a pas encore été établi et les caractéristiques immunologiques de l'antigène du VHC ne sont pas connues En raison du faible taux de mutation du virus et de marqueurs sériques, la détection du VHC est difficile et l'antigène sérique est plus bas que la méthode actuelle. Le niveau peut être détecté et seuls les anticorps peuvent être détectés.
1 Test anti-VHC: les anticorps anti-VHC peuvent être diagnostiqués comme étant une infection sérique du VHC.Les réactifs anti-VHC sont dérivés de différents fragments de gènes, qui ont une sensibilité et une spécificité différentes, ainsi que des résultats faux positifs ou faux négatifs, tels que des anticorps positifs. Il nya pas de certitude que linfection soit guérie ou que le virus est toujours infectieux, cest pourquoi linterprétation de chaque rapport de test doit être étroitement liée aux données cliniques et connaître les caractéristiques, la signification, la valeur et les divers réactifs. La limitation, quand il est déterminé que c'est difficile, doit être déterminée par détection par PCR de l'ARN du VHC.
Détection des ARN du 2HCV: la détection des anticorps sériques nest pas une preuve directe de virémie. Ces dernières années, la PCR par transcription inverse a été utilisée pour détecter la spécificité de lARN-VHC dans le sang, avec une sensibilité élevée, un aspect positif, une application étendue, un tissu détectable et une L'ARN dans les fluides corporels, mais la procédure de fonctionnement est plus compliquée, les exigences techniques sont strictes, le coût de la détection est élevé et il est limité au laboratoire de recherche conditionnel.
(4) Hépatite D: le VHD est un virus défectueux, qui ne peut être répliqué et exprimé que selon linfection à VHB, mais lhépatite D ne présente pas de caractéristiques cliniques particulières. Il convient de lenvisager dans les cas suivants: Les porteurs dhBsAg ont une attaque aiguë de lhépatite, lhépatite aiguë est biphasique. Augmentation de la transaminase, hépatite B à action lente mais pas de réplication du VHB, hépatite B d'origine avec hépatite sévère ou insuffisance hépatique, diagnostic principal basé sur la détermination de l'ARN viral sérique, de l'HAg, de l'anticorps anti-HDV et du tissu hépatique ainsi que du sérum La méthode de mesure des antigènes et des anticorps est la plus courante.
1HDAg: En cas d'hépatite aiguë, les HDAg sériques apparaissent à la fin de la période d'incubation et au début de la phase aiguë et disparaissent peu après.Le taux de détection du RIA ou du EIA est extrêmement faible, mais il peut toujours être détecté par immunoempreinte. Ou quand l'anti-HDV semble devenir négatif, mais que le foie continue à avoir un HDAg.
2 anti-HDV: les IgM anti-HDV et les anti-IgG-HDV ont été mesurés séparément.Dans linfection aiguë par le HDV, les anticorps anti-HDV-IgM étaient positifs après plusieurs jours de symptômes cliniques, dune durée généralement de 2 à 4 semaines, les anticorps anti-HDV-IgG étaient positifs. Le titre est généralement peu élevé En cas d'infection chronique par le HDV, l'anti-HDV-IgM reste positif, accompagné d'un titre élevé en anti-HDV-IgG. La détermination de l'IgM-HDV contribue non seulement au diagnostic précoce, mais diminue et augmente également le titre. Indique souvent un soulagement ou une progression de la maladie.
3HDV-RNA: La présence d'acides nucléiques viraux dans le sérum et le foie peut être déterminée par des techniques d'hybridation moléculaire, des dosages par transfert d'acide nucléique ou des méthodes de PCR.
(5) l'hépatite E:
1 Test du virus fécal: des particules analogues à un virus de 27 à 34 nm peuvent être détectées par microscopie immunoélectronique (IEM) à partir des matières fécales de patients en phase latente et aiguë, après un traitement au sérum aigu et en convalescence.
2 Dosage des anticorps spécifiques: le sérum de la phase aiguë du patient contient des titres élevés danticorps IgM et de faibles taux danticorps IgG peuvent être détectés dans le sérum de patients en convalescence.
Le diagnostic par ultrasons en mode B a une valeur de référence pour juger de la cirrhose, des anomalies des voies biliaires et des lésions occupant de l'espace intrahépatique.La biopsie du foie est importante pour déterminer l'affection hépatique diffuse et distinguer le type clinique d'hépatite chronique.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la grossesse compliquée d'hépatite virale
Diagnostic différentiel
Cholestase intrahépatique de la grossesse
Caractéristiques de la maladie: 1 avec des démangeaisons générales, la jaunisse comme performance principale, les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas évidents, 2 après 20 semaines de gestation, survenus principalement au troisième trimestre de la grossesse, les symptômes ont disparu en 1 semaine après l'accouchement, 3 augmentation de l'acide biliaire, transaminase Il peut y avoir une légère augmentation, dépassant rarement 300 U; la bilirubine est normale ou élevée, mais dépasse rarement 30 µmol / L 4; lexamen sérologique de lantigène et des anticorps viraux est négatif; 5 la biopsie du foie est principalement une cholestase.
2. Foie gras aigu pendant la grossesse
Au cours du troisième trimestre de la grossesse, apparition aiguë, maladie grave, taux de mortalité élevé, douleurs abdominales hautes, nausées et vomissements et autres symptômes gastro-intestinaux; développement accru d'un dysfonctionnement hépatique aigu se traduisant par un déficit en facteur de coagulation, une tendance hémorragique Taux élevé de sucre dans le sang, jaunisse profonde, encéphalopathie hépatique, etc., augmentation de la fonction de transaminase, fonction directe du foie, bilirubine directe et indirecte, mais la bilirubine urinaire est négative, une anomalie de la fonction rénale peut se manifester, se manifestant par un syndrome hépatorénal, L'examen échographique a révélé une intensité d'écho diffuse dans la région du foie, qui ressemblait à de la neige, et une biopsie du foie a révélé une stéatose sévère sans nécrose manifeste des hépatocytes.
3. syndrome de HELLP
Une hypertension grave provoquée par la grossesse entraîne l'apparition d'un syndrome caractérisé par une élévation du taux d'enzymes hépatiques, une anémie hémolytique et une thrombocytopénie, souvent associée à des symptômes d'hypertension induite par la grossesse, tels que l'hypertension, la protéinurie, l'dème, etc. La douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, la jaunisse est plus légère et la situation est rapidement soulagée après la fin de la grossesse.
4. réaction de grossesse
La réponse précoce de la grossesse est principalement due à une perte d'appétit, à des nausées et vomissements, à une léthargie, etc. La réponse, en ce qui concerne la réaction précoce en début de grossesse aux nausées et vomissements graves, doit être vigilante, associée à des antécédents médicaux et des manifestations cliniques, à des tests de la fonction hépatique précoces et à un examen sérologique du virus de l'hépatite.
5. Dommages au foie d'origine médicamenteuse
Les médicaments couramment utilisés au cours de la grossesse pour endommager le foie sont la chlorpromazine, la prométhazine, le méthimazole (tabazole), lisoniazide, la rifampicine, les sulfamides, la tétracycline, etc., souvent avec une légère augmentation de la transaminase. Sans splénomégalie, récupération de la fonction hépatique après l'arrêt du médicament.
