hématome sous-dural chronique
introduction
Introduction à l'hématome sous-dural chronique L'hématome sous-dural chronique se développe 3 semaines après le traumatisme, entre la dure-mère et l'arachnoïde, avec un hématome en capsule. La plupart des traumatismes crâniens sont légers, certains antécédents traumatiques manquent, l'apparition est lente, il n'y a pas de manifestation clinique caractéristique, les manifestations cliniques précoces sont bénignes et les symptômes s'aggravent rapidement après que l'hématome ait atteint une certaine quantité. Il est facilement diagnostiqué par voie intracrânienne avant le diagnostic clinique. Tumeur, maladie cérébrovasculaire aiguë ischémique ou hémorragique. Le délai entre l'apparition de la lésion et son apparition est généralement de 1 mois et il a été rapporté dans la littérature depuis 34 ans. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% -0.05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hématome sous-dural Hématome épidural chronique
Agent pathogène
Causes de l'hématome sous-dural chronique
Cause du traumatisme (50%):
La plupart des causes d'hématome sous-dural chronique ont des antécédents de traumatisme crânien mineur, en particulier lorsque les personnes âgées se trouvent devant l'occipital antérieur ou postérieur, le tissu cérébral se déplace davantage dans la cavité crânienne et se déchire plus facilement de la surface du cerveau. La veine du pont qui se confond avec le sinus sagittal supérieur.
Cause de la maladie (30%):
Deuxièmement, hémorragie avec sinus veineux, hématome sous-dur ou arachnoïde, de récentes observations cliniques ont montré que les patients présentant un hématome sous-dural au début de la blessure à la tête, la tomodensitométrie présentait souvent une petite quantité d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pouvant être liée à un syndrome chronique dur. L'hématome sous-chomal est associé à un hématome sous-dural chronique non invasif, qui peut être associé à des anévrismes, des malformations vasculaires ou d'autres maladies cérébrovasculaires.
Causes de blessures chez les enfants (20%):
L'hématome sous-dural chronique chez l'enfant est principalement bilatéral, souvent causé par une blessure à la naissance, moins de blessure intracrânienne post-partum, généralement l'incidence la plus élevée d'enfants dans les 6 mois, puis progressivement réduite, mais le traumatisme n'est pas la seule cause, selon l'auteur La malnutrition, le scorbut, l'inflammation intracrânienne et extracrânienne, ainsi que les enfants présentant des qualités hémorragiques, même les nourrissons gravement déshydratés, peuvent également se manifester. Cette maladie est à l'origine du saignement, principalement du fait de la rupture de la veine du pont dans le sinus sagittal de la surface du cerveau, L'hématome sous-dural non traumatique peut être causé par une maladie systémique ou par des modifications de la perméabilité vasculaire durale causées par une inflammation intracrânienne.
Pathogenèse
La pathogenèse de l'hématome sous-dural chronique réside principalement dans l'hypertension intra-utérine causée par l'effet d'occupation, la compression du cerveau locale, l'obstruction de la circulation cérébrale, l'atrophie cérébrale et la dégénérescence, et l'incidence de l'épilepsie est aussi élevée que 40%, un hématome à long terme, son enveloppe. Une calcification peut survenir en raison d'une embolisation vasculaire, d'une nécrose et d'une dégénérescence du tissu conjonctif, entraînant une compression à long terme du tissu cérébral, une accélération de l'épilepsie, une aggravation des déficits neurologiques et même la formation d'un hématome sous-cortical en raison du reflux de la rupture de l'endomètre.
La source du saignement dans l'hématome sous-dural chronique, de nombreux auteurs estiment que la grande majorité a de légers antécédents de traumatisme crânien, les personnes âgées en raison d'une atrophie cérébrale, le tissu cérébral dans la cavité crânienne est plus mobile, facile à déchirer dans le sagittal. La veine en pont du sinus provoque un hématome sous-dural chronique. La majeure partie de l'hématome se situe à la surface de l'avant de la crête frontale. Elle est située entre la dure-mère et l'arachnoïde. La capsule de l'hématome commence à apparaître 5 à 7 jours après le début, 2 à 3 La formation de la semaine est essentiellement une enveloppe de tissu conjonctif jaune, brune ou grise, observation au microscope électronique, la membrane médiale de l'hématome est une fibre de collagène, pas de vaisseaux sanguins, la membrane externe contient un grand nombre de réseaux capillaires, la fissure des vaisseaux sanguins endothéliaux est grande, la structure de la membrane basale est incertaine, Augmentation de la perméabilité, débris de globules rouges, protéines plasmatiques, plaquettes dans lespace interstitiel suggérant un suintement conduisant à une expansion continue de lhématome.On pensait précédemment que le caillot de sang était dissous, la pression osmotique liquide dans la capsule était élevée et le liquide céphalo-rachidien pénétrait dans la capsule de la cavité de lhématome. Létude a révélé quil existe une grande quantité dinfiltrations déosinophiles dans la membrane externe de lhématome et une dégranulation dans la division cellulaire. Le fond contient du plasminogène, active la plasmine pour favoriser la fibrinolyse, inhibe lagrégation plaquettaire et provoque des saignements chroniques.
L'hématome sous-dural chronique chez l'enfant est plus fréquent, principalement à la suite d'une blessure à la naissance, suivi de chutes, la tête se déformant à la naissance de l'enfant, entraînant la rupture de la surface du pont du sinus cérébral; la fonction d'équilibre de l'enfant n'est pas parfaite, la tête tombe Blessures courantes, enfants atteints d'hématome sous-dural chronique bilatéral, l'incidence des enfants dans les 6 mois est élevée, puis progressivement réduite, à l'exception des blessures, troubles de la coagulation, malnutrition, inflammation intracrânienne, hydrocéphalie, etc. C'est aussi la cause de l'hématome sous-dural chez l'enfant.
Après l'application de la tomodensitométrie, on constate progressivement que l'hématome sous-dural traumatique peut évoluer en hématome sous-dural et qu'il s'agrandit continuellement, ce qui peut libérer une grande quantité de thrombine tissulaire dans l'espace sous-dural en raison d'un tissu cérébral endommagé. La réaction entraîne une activation excessive du système de coagulation sanguine et du système fibrinolytique.
La prévention
Prévention de l'hématome sous-dural chronique
Renforcer la sensibilisation à la sécurité, la publicité et linformation sur le code de la route et prévenir les traumatismes accidentels: les personnes épileptiques saisies devraient prendre les médicaments à temps et ne pas se livrer à des activités dangereuses pour prévenir les accidents. Produit un hématome. En cas de traumatisme, un examen auxiliaire doit être effectué dès que possible après l'événement afin de confirmer le diagnostic. Dans le passé, léchographie cérébrale, lEEG, lanalyse isotopique du cerveau ou langiographie cérébrale étaient utilisés pour faciliter le diagnostic.
Complication
Complications chroniques d'hématome sous-dural Complications hématome sous-dural hématome épidural chronique
1. Dommages au cerveau: causés par des techniques de manipulation incorrectes lors de la mise en place du tube de drainage, doivent être manipulés avec précaution
2. Crâne de gaz de tension: si les opérations d'irrigation et de drainage ne sont pas effectuées dans des conditions fermées pendant la chirurgie, l'air peut être formé de manière intracrânienne pour former un crâne de gaz de tension.
3. Hématome sous-dural: principalement dû à une hémorragie incomplète de la capsule de l'hématome ou à une chute brutale de la pression intracrânienne après aspiration d'un hématome, il provoque une déchirure de la veine du pont et doit être traité de nouveau à temps.
4. Hématome épidural: La plupart des vaisseaux sanguins situés entre la dure-mère et le crâne sont causés par des larmoiements et des déchirures des vaisseaux sanguins.Après l'hémorragie, la desquamation est continuellement élargie et l'hématome doit être éliminé à temps.
Symptôme
Symptômes d'hématome sous-dural chronique Symptômes communs Convulsion Démence Conscience Prise de conscience floue Élargissement de la tête Quadriplégie Coma Rêve Oedème Insomnie Nausée
1. Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne chronique: tels que maux de tête, nausées et vomissements, vision double, etc., examen de l'dème du disque optique, d'épilepsie occasionnelle ou d'épisodes ressemblant à un AVC.
2. Retard mental et symptômes psychiatriques: perte de mémoire, mauvaise compréhension, réponse lente, insomnie, rêves, fatigue, irritabilité, troubles mentaux, etc.
3. Signes focaux du système nerveux: hémiplégie, aphasie, hémianopsie unilatérale, engourdissement des membres latéraux, épilepsie focale, etc.
4. Les jeunes enfants ont souvent une léthargie, une tête élargie, des expectorations saillantes, des convulsions, une hémorragie rétinienne, etc.
5. La maladie progresse au stade avancé de somnolence ou de coma, de tétraplégie, d'attaque tonique corticale, de crises d'épilepsie et d'un côté ou des deux du signe de Babinski positifs.
Certaines personnes dans des pays étrangers ont divisé les manifestations cliniques de l'hématome sous-dural chronique en quatre degrés: Grade I: conscience claire, légère céphalée, déficit neurologique léger ou aucun déficit neurologique, Grade II: mauvaise orientation ou confusion et fonction nerveuse hémiplégique Absent; Grade III: Stupeur, réponse appropriée aux stimuli douloureux, dysfonctionnement neurologique grave tel que l'hémiplégie; Grade IV: coma, absence de réponse aux stimuli douloureux, état tonique cortical ou décortical.
Examiner
Examen de l'hématome sous-dural chronique
1. Film crâne plat: peut montrer un gyrus cérébral, une augmentation de la scoliose et une résorption osseuse, un amincissement local de la plaque osseuse ou même un processus externe, les patients souffrant de nombreuses années de maladie, la paroi de l'hématome peut avoir une calcification en bande, des nourrissons et des jeunes enfants Le patient peut avoir un sac frontal élargi, une séparation de suture crânienne et une tête élargie.
2. Scanner: plus manifeste sous forme de zone de faible densité en forme de croissant, demi-lune ou double-convexe sous la plaque interne du crâne, ou d'hématome de densité élevée, d'égale densité ou mixte, d'hématome de densité égale devrait prêter attention au ventricule latéral Les signes indirects tels que la déformation par compression et le déplacement, la disparition des sillons ipsilatéraux et la migration ou la disparition de l'espace sous-arachnoïdien, un balayage amélioré peuvent montrer une enveloppe de masse hémorragique.
3. IRM: pour le diagnostic de l'hématome sous-dural chronique, l'IRM présente un avantage par rapport à la tomographie par ordinateur. Son plan coronal est nettement meilleur que le scanner pour montrer l'effet d'occupation.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hématome sous-dural chronique
Diagnostic
Comme le traumatisme crânien de ces patients est souvent léger, le saignement est lent et lécart de compensation du volume de la cavité crânienne âgée est important, de sorte quil a souvent une période aussi courte que plusieurs semaines et que la période de rémission intermédiaire de plusieurs mois ne présente aucun symptôme évident. Lorsque l'élargissement de l'hématome provoque des symptômes de compression cérébrale et de pression intracrânienne élevée, le patient a longtemps oublié les antécédents de traumatisme crânien ou souffre de démence ou de compréhension due à des symptômes mentaux existants, et ne peut fournir d'antécédents médicaux fiables, il est donc facile de se tromper de diagnostic. Lorsque vous suspectez cette maladie, vous devez effectuer un examen auxiliaire dès que possible pour confirmer le diagnostic.Le tomodensitomètre peut non seulement fournir un diagnostic précis, mais aussi estimer le temps de formation à partir de la morphologie de l'hématome et permettre de prédire l'âge de l'hématome à partir de la densité, généralement à partir de la nouvelle lune. Lhématome évolue en un hématome biconvexe, qui prend environ 3 à 8 semaines. Lâge de lhématome est élevé à 3,7 semaines, à 6,3 semaines et à 8,2 semaines, à faible densité, mais L'IRM présente un avantage chez les patients sans effet de masse ou avec un hématome sous-dural chronique bilatéral, et présente une bonne discrimination d'image pour un hématome ou un épanchement avec une densité égale de TDM.
Diagnostic différentiel
Hématome sous-dural chronique avant le diagnostic, en particulier dans les antécédents de traumatisme n'est pas clair, sujette à diagnostic erroné, étude d'impact en temps opportun est la clé pour réduire l'erreur de diagnostic, cliniquement doit être identifié avec les maladies suivantes:
1. Tumeur intracrânienne: pas d'antécédents de traumatisme, les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne sont généralement lents, en fonction de l'emplacement et de la nature de la tumeur, des symptômes relativement précoces de stimulation focale ou de destruction du système nerveux, tels qu'épilepsie, engourdissement des membres, langage Dysfonctionnement, perte de vision, symptômes du nerf crânien, affaissement du diabète et dysfonctionnement du système endocrinien, etc., et aggravation progressive, tomodensitométrie de la tête, examen par IRM peuvent identifier les deux.
2. Thrombose cérébrale: elle est également plus fréquente chez les personnes âgées, mais ne présente aucun antécédent de traumatisme, le dysfonctionnement de la conscience est léger et les symptômes focaux sont plus graves, principalement un début de repos aigu, une progression lente, une tomodensitométrie crânienne montrant une zone d'approvisionnement en branche vasculaire cérébrale. Ombres à faible densité.
3. Névrose: maux de tête, vertiges, perte de mémoire, insomnie et autres rêves, inattention, réponse lente, etc., examen physique sans signes focaux neurologiques, aucun changement positif dans l'examen du cerveau par scanner.
4. Épanchement sous-dural chronique: également connu sous le nom d'hématome sous-dural, très similaire à l'hématome sous-dural chronique, l'épanchement est jaune pâle ou incolore et transparent, la teneur en protéines est supérieure à celle du liquide céphalo-rachidien normal, inférieure à celle de l'hématome, a prouvé la pratique L'épanchement sous-dural peut évoluer en hématome sous-dural chronique, nécessitant souvent un scanner ou une IRM du cerveau pour confirmer le diagnostic.
5. Autres: il convient de distinguer lhydrocéphalie à pression intracrânienne normale, les abcès cérébraux, la schizophrénie, les hémorragies cérébrales hypertensives.
