Tachycardie par réentrée sinusale
introduction
Introduction à la tachycardie sinusale de réentrée La tachycardie rentrée industrielle (SART), également connue sous le nom de tachycardie sinusnodisreentrante (SNRT), signifie qu'un agonisme de rentrée se produit entre le nud sinusal et son tissu atrial adjacent, en particulier le sinus. Patients présentant des lésions dans la chambre. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: le bon âge a entre 40 et 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause de tachycardie de réentrée des sinus
(1) Causes de la maladie
La plupart d'entre eux surviennent chez des patients âgés atteints de cardiopathie structurelle, fréquente chez les patients atteints du syndrome des sinus et de la maladie coronarienne, mais également dans les cas de cardiomyopathie, de cardiopathie rhumatismale, de cardiopathie hypertensive, de cardiopathie congénitale, Une maladie cardiaque, etc., une réinsertion simple ou double du noeud sinusal se produit également dans les maladies ci-dessus.
(deux) pathogenèse
Les cellules P du nud sinusal réagissent lentement, le taux de dépolarisation est lent, lamplitude est basse et la conduction agonistique est lente Dans des conditions normales, il existe des différences de fréquence de stimulation et de performances de conduction entre les cellules P de chaque groupe. Il existe des différences fonctionnelles entre les groupes, ce qui peut donner lieu à différentes périodes réfractaires entre les groupes de cellules, ce qui oblige le nud sinusal à former plusieurs voies de conduction, ce qui est bénéfique pour la formation de la rentrée. De plus, il existe toujours autour du nud sinusal. Il existe une région située entre le nud sinusal (réponse lente) et le muscle auriculaire (réponse rapide), cest-à-dire le nud sinusal, et les fibres périorbitales de la région périorbitale présentent une séparation longitudinale fonctionnelle du trajet à deux voies. L'hétérogénéité de la conduction et de la période réfractaire peut devenir l'occurrence de la rentrée et constituer la base pathologique de la rentrée.
Dans les conditions de la maladie, la différence de période réfractaire des cellules dans le nud sinusal et dans la région péri-orbitale est augmentée et la vitesse de conduction dans ces cellules est également considérablement ralentie.Au début du cycle cardiaque, ces conditions peuvent être plus évidentes, de façon opportune Après la contraction auriculaire dans le nud sinusal, l'agitation est lentement transmise au bloc d'origine du nud sinusal.Si la zone et l'oreillette précédemment excitée ont été retirées de la période réfractaire, le sinus peut à nouveau être excité. L'écho sexuel, la ré-entrée circulatoire répétée pour former une tachycardie sinusale, les manifestations cliniques et la stimulation cardiaque peuvent être induits et terminés à plusieurs reprises, indiquant que le mécanisme de la tachycardie soudaine est la ré-entrée, mais aussi Trouvé chez les patients sans maladie cardiaque structurelle.
La prévention
Prévention de la tachycardie par réinsertion des sinus
1. Pendant le traitement chronique, le traitement médicamenteux peut contrôler la récurrence en agissant directement sur la boucle de réentrée.Les indications du traitement médicamenteux incluent les patients présentant des épisodes fréquents, une vie normale ou des symptômes graves et ne souhaitant pas ou ne pouvant pas subir d'ablation par radiofréquence par cathéter. Pour les patients présentant des symptômes sporadiques, de courte durée ou légers, un traitement médicamenteux peut ne pas être nécessaire, ou peut être nécessaire lorsqu'un épisode de tachycardie est nécessaire.
2. Évitez les aliments épicés et irritants, arrêtez de fumer et de l'alcool, le café doit être léger.
Complication
Complications de tachycardie de réentrée des sinus Complication
Il n'y a généralement pas de complications particulières.
Symptôme
Symptômes de tachycardie sinusale de réentrée Symptômes communs Vertiges, palpitations, hémodynamique, tachycardie, essoufflement, oppression thoracique courte, tachycardie
La maladie peut être observée à tout âge, avec un bon âge de 40 à 60 ans, courante chez les personnes âgées, davantage d'hommes que de femmes, représentant environ 60%.
Le début de la tachycardie est paroxystique, cest-à-dire une interruption soudaine et soudaine, la durée de chaque épisode varie de quelques secondes à quelques heures, et la fréquence cardiaque au cours de la crise est de 100 à 200 battements / min, dont la plupart est de 100 à 130 battements / min. La moyenne est de 130 battements / minute.Les symptômes au moment de lattaque sont déterminés par la fréquence cardiaque au moment de lapparition, la durée et létat de la maladie cardiaque sous-jacente, accompagnés pour la plupart de palpitations, dessoufflement, doppression thoracique, de vertiges, et quelques-uns seulement pouvant être accompagnés dun flux sanguin. Dysfonctionnement dynamique, souvent causé par l'excitation émotionnelle, le stress, l'exercice et d'autres tachycardies, certains cas n'ont pas d'incitation évidente, la fréquence des crises peut augmenter d'année en année, la durée des crises se prolongeant progressivement avec l'évolution de la maladie.
Examiner
Tachycardie de réentrée des sinus
Examen électrocardiogramme
(1) Performance typique de l'ECG:
1 tachycardie consistant en trois pré-contractions sinusiennes consécutives: la fréquence est de 100-160 battements / min, avec une moyenne de 130 battements / min.
La morphologie de l'onde 2P 'est identique ou similaire à l'onde P sinusienne normale.
La longueur de l'intervalle 3P'-R est liée à la fréquence de la tachycardie, mais est généralement supérieure à 0,12 s et inférieure à 0,20 s.
4R-P 'intervalle> P'-R intervalle.
5 L'intervalle P'-P 'peut être brusquement prolongé avant la fin de la tachycardie.
6 règles de fréquence ventriculaire peuvent également être irrégulières: au début de la tachycardie, la fréquence ventriculaire est souvent irrégulière et tend à être nette à l'avenir, les crises à court terme sont souvent irrégulières.
La tachycardie est paroxystique: apparition soudaine, terminaison soudaine, la durée de l'attaque est généralement courte, 10 à 20 battements seulement en une rafale, et la durée de l'arrestation est généralement plus longue que le cycle du sinus de contrôle.
Une contraction prématurée auriculaire peut induire et mettre fin à la tachycardie.
(2) Une description détaillée des caractéristiques typiques de lECG:
La morphologie de l'onde 1P ', sa durée et son intervalle P'-R sont en principe cohérents avec l'onde sinusale P. avant la tachycardie.C'est une base importante pour le diagnostic, mais elle peut parfois être légèrement différente en fonction de la contraction rétrograde auriculaire prématurée. La voie dintroduction dans le nud sinusal affecte-t-elle lordre des échos des sinus en plus de loreillette? Si la voie efférente est la même que celle du sinus normal et que la dépolarisation auriculaire ne change pas beaucoup, la morphologie de lécho des sinus est compatible avec le sinus normal, sinon Légèrement différent.
2 souvent accompagné d'un phénomène d'échauffement, c'est-à-dire que dans les 3 à 5 premières fréquences du centre du cycle cardiaque peuvent être irrégulières, augmentent et se stabilisent souvent progressivement, il y a un refroidissement à la fin de la tachycardie, c'est-à-dire dans les 3 à 5 dernières fréquences du centre du cycle cardiaque Après le ralentissement progressif, la tachycardie est terminée.
3 La contraction prématurée atriale de la tachycardie sinusale à la réentrée est égale à l'intervalle entre la contraction sinusale et pré-systolique, sans intervalle compensatoire pouvant être contracté par le sinus prématurément ou occasionnellement. Induction pré-systolique et terminaison.
4 Lors de l'excitation et de la stimulation du nerf vague, le rythme cardiaque peut être ralenti ou la tachycardie peut être interrompue brutalement.
5 Étant donné que le nud auriculo-ventriculaire et le ventricule ne se trouvent pas sur le chemin de la rentrée, il est possible de combiner en même temps un bloc auriculo-ventriculaire ou une séparation auriculo-ventriculaire ou un bloc de branche, sans pour autant mettre fin à la tachycardie et ne pas affecter la fréquence de la tachycardie.
6 Certaines tachycardies d'origine récursive ont certaines difficultés à s'appuyer sur le diagnostic ECG, comme suit:
A. Lorsque l'écho des sinus est légèrement différent de la morphologie de l'onde P, il est difficile de le distinguer de la tachycardie de réentrée dans la pièce.
B. Réintroduction des sinus avec un rythme sinusal important.
C. Lorsque lamplitude de londe P des sinus et de lécho des sinus est faible.
D. Lorsque l'écho sinusoïdal chevauche l'onde T du cycle cardiaque précédent, sa forme est souvent difficile à reconnaître.
Des examens électrophysiologiques sont nécessaires pour les conditions ci-dessus pour un diagnostic fiable.
2. Caractéristiques de l'examen électrophysiologique
(1) Une stimulation atriale ponctuelle peut induire et mettre fin à la tachycardie.
(2) Il peut y avoir des fenêtres induites évidentes et larges.
(3) La tachycardie peut être induite et terminée de manière répétée.
(4) La stimulation vagale peut mettre fin à la tachycardie.
(5) L'induction de la tachycardie n'a rien à voir avec un retard de conduction auriculo-ventriculaire ou un retard de conduction dans la pièce.
La procédure de diagnostic de la tachycardie sinusale de réentrée est la suivante:
1 En cas d'apparition soudaine de crises convulsives: associée à la performance typique de l'ECG au moment de son apparition, elle peut être diagnostiquée, mais comme la durée de la tachycardie est souvent de courte durée, l'électrocardiogramme de surface est difficile à capturer et peut compter sur un ECG dynamique pour saisir et confirmer .
2 peuvent faire un examen électrophysiologique sophagien: peuvent induire et mettre fin à la tachycardie par la stimulation du programme S1S2 ou RS2, peuvent rencontrer une variation morphologique de londe P ou une identification médiocre, nécessité de réaliser un examen électrophysiologique intracardiaque.
3 L'examen électrophysiologique intracardiaque a la valeur d'un diagnostic précis, principalement pour observer et mesurer la séquence d'activation auriculaire après une induction de tachycardie, lorsque l'ordre est cohérent de haut en bas, de droite à gauche et correspond à la séquence d'activation auriculaire du rythme sinusal. À ce moment, le diagnostic peut être confirmé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie sinusale de réentrée
Critères de diagnostic
1. La forme de l'onde P, l'ordre d'activation est le même que celui du rythme sinusal, la fréquence est 100-160 fois / min, le rythme peut être net ou irrégulier et la tachycardie est soudaine.
2. La contraction auriculaire précoce prématurée, la contraction prématurée ventriculaire peuvent induire ou mettre fin à la crise.
3. La présence de bloc auriculo-ventriculaire naffecte pas la présence de tachycardie sinusale à réentrée.
4. L'intervalle après la fin de l'épisode de tachycardie est égal ou légèrement supérieur au cycle sinusal.
5. La stimulation nerveuse vagale peut mettre fin à l'attaque.
Diagnostic différentiel
1. Identification de la tachycardie sinusale avec une plus grande autodiscipline
(1) La SNRT est généralement un nud sinusal avec une lésion, alors que la tachycardie sinusale est une réponse physiologique, pouvant également refléter certaines conditions pathologiques, mais que le nud sinusal est normal.
(2) La SNRT est une apparition soudaine, une fin abrupte, la plus grande partie de la durée de l'attaque est très courte et la tachycardie sinusale se produit souvent de manière progressive, s'arrête progressivement, aucune caractéristique d'arrêt soudain et soudain, la durée n'est également longue, jusqu'à plusieurs heures, Quelques jours ou plus.
(3) La stimulation de stimulation auriculaire sophagienne SNRT peut être induite ou arrêtée, tandis que la tachycardie sinusale ne peut pas être induite ni arrêtée.
(4) Le nerf vague stimulé par SNRT peut être interrompu ou sa fréquence est considérablement ralentie, tandis que pour une tachycardie sinusale, la fréquence ne peut être que temporairement ralentie, mais elle ne peut pas être interrompue brutalement.
2. Identification de la tachycardie sinusale non paroxystique
La tachycardie sinusale non paroxystique peut être vue comme une tachycardie sinusale sévère et persistante, caractérisée par une fréquence cardiaque beaucoup plus rapide (> 140 fois / min pendant la journée) et une durée plus longue (mois ou années) ), réponse médiocre au médicament, conduisant souvent à une cardiomyopathie par tachycardie, la méthode didentification est la même que ci-dessus.
3. Identification avec tachycardie atriale de réentrée (IART)
(1) Au moment de l'IART, la période réfractaire relative de l'oreillette ralentit la conduction dans la pièce, tandis que le sinus de la SNRT n'a pas d'autre délai de conduction dans la pièce.
(2) L'écho auriculaire est significativement différent de l'onde sinusale P en IART.
(3) L'enregistrement par électrogramme intracardiaque a montré que la séquence d'activation auriculaire était différente de l'onde P du sinus.
(4) Les modifications du site de stimulation auriculaire droite au cours de lIART ne peuvent pas être répétées, et la stimulation de différents sites auriculaires peut induire à plusieurs reprises une réentrée des sinus.
4. Identification avec tachycardie auriculaire autonome (AAT)
La tachycardie auriculaire autonome a les caractéristiques dun arrêt soudain soudain, mais la fréquence des attaques est plus rapide et la morphologie de londe auriculaire P est très différente de londe des sinus P. D'autres méthodes sont identiques à la tachycardie sinusale ci-dessus.
5. Identification de la tachycardie nodale atrioventriculaire à réentrée lente
Dans ce dernier cas, l'intervalle RP est> P - R, mais l'onde P 'est inversée par rapport au ventricule, de sorte que la direction de l'onde P est opposée avant et après l'apparition de la tachycardie. II, III, aFp L'inversion peut être distinguée du SNRT.
