péricardite aiguë idiopathique
introduction
Introduction à la péricardite idiopathique aiguë La péricardite idiopathique aiguë (péricardite aiguë d'origine idiopathique) est la première dans les pays étrangers pour la péricardite, et la tendance est à la hausse en Chine ces dernières années. La cause nest pas bien comprise, il se peut que le virus envahisse directement linfection ou la réponse auto-immune après infection. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: plus communes chez les jeunes Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite, épanchement péricardique, péricardite constrictive
Agent pathogène
La cause de la péricardite idiopathique aiguë
Infection virale (55%):
Outre les virus Coxsackie B et ECHO courants, responsables de la péricardite idiopathique aiguë, le virus des oreillons, le virus de la grippe et linfection sont également responsables de la péricardite. Mononucléose sexuelle, poliomyélite, virus de la varicelle et de lhépatite B.
Autres facteurs de maladie (45%):
La mononucléose infectieuse peut provoquer une péricardite aiguë accompagnée d'une tamponnade cardiaque grave et d'une péricardite constrictive. La varicelle peut être associée à une pneumonie virale sévère et à une péricardite aiguë. La pneumonie à Mycoplasma est un important non-bactérien chez l'adulte. La pneumonie peut également être à l'origine de maladies cardiaques, de péricardites, de cytomégalovirus et d'autres agents pathogènes peu communs pouvant être à l'origine d'une péricardite chez certains patients à faible immunité.
Pathogenèse
La péricardite idiopathique peut provoquer une inflammation du péricarde viscéral et pariétal.Elle commence par une infiltration de leucocytes polymorphonucléaires, suivie d'une infiltration de lymphocytes autour de petits vaisseaux sanguins.Le dépôt de fibrine dans l'espace péricardique rend la surface du péricarde rugueuse et congestive. L'inflammation peut provoquer des exsudats séreux, fibrineux, suppuratifs et sanglants, tandis que le virus Coxsackie B et l'Echovirus peuvent produire un exsudat suppuratif avec disparition et mécanisation de l'exsudat et finalement conduire à un épaississement du péricarde. Péricardite constrictive
La prévention
Prévention de la péricardite idiopathique aiguë
1. Devraient activement prévenir les infections virales, viser à améliorer la condition physique et à améliorer le système immunitaire.
2. Dans la phase aiguë, repos au lit, observation attentive des modifications de l'état, observation de la croissance d'un épanchement péricardique et traitement précoce des modifications de l'état.
Complication
Complications de la péricardite idiopathique aiguë Complications épanchement péricardique péricardite constrictive
La péricardite idiopathique aiguë a généralement une évolution brève, qui dure de 1 à 3 semaines, et présente des caractéristiques évidentes d'auto-limitation, mais certaines peuvent être prolongées pendant plusieurs années (environ 15 à 40% des patients peuvent ré-exposer une péricardite après plusieurs semaines). Il ne sagit peut-être pas dune réinfection du virus, mais bien dune réponse immunitaire aux dommages viraux initiaux, ce qui est corroboré par leffet anticorps neutralisant du virus de la Coxsackie B dans le sang de patients présentant une péricardite récurrente sévère. Laugmentation des prix nest efficace que dans la première semaine et il est efficace pour inhiber la péricardite récurrente avec interféron. Quelques péricardites idiopathiques peuvent présenter les complications suivantes:
Péricardite récurrente
Environ 15% à 40% des patients peuvent développer une péricardite après quelques semaines, ce qui peut ne pas être une réinfection du virus, mais une réponse immunitaire aux dommages viraux initiaux.
2. Épanchement péricardique
L'exsudat péricardique est généralement petit ou modéré, produit rarement des symptômes de tamponnade péricardiques graves et nécessite rarement une ponction péricardique pour éliminer le liquide.
3. péricardite constrictive
Le virus Coxsackie B et Echovirus peuvent tous deux produire un exsudat suppuratif avec la disparition et la mécanisation de l'exsudat, et finalement conduire à un épaississement péricardique pour former une péricardite constrictive, mais l'incidence est faible.
Symptôme
Symptômes de péricardite idiopathique aiguë Symptômes courants Faiblesse thoracique, chaleur manquée, dyspnée, relaxation, appétit chaud, douleur sternale, épanchement péricardique, fibre péricardique, péricardite épaissie
1. La péricardite idiopathique a souvent des symptômes prodromiques d'infection des voies respiratoires supérieures quelques jours à plusieurs semaines avant l'apparition de la maladie, à l'origine d'un travail physique excessif, d'une émotion émotionnelle et du froid.
2. La fièvre est le symptôme principal de cette maladie, qui peut être une rétention de chaleur ou une relaxation de plusieurs jours ou semaines, d'autres difficultés associées à une difficulté respiratoire (entraînant une respiration profonde en raison d'une douleur thoracique), une toux, une faiblesse, une perte d'appétit, etc.
3. Environ 60% des patients ont un début aigu. Le symptôme le plus important est la douleur dans la région antérieure ou le sternum. Il est souvent plus grave que les autres péricardites. Il peut s'agir d'une douleur semblable à un couteau, d'une douleur écrasante ou d'un chagrin. La plupart des patients ressentent la douleur en peu de temps. Le pic est atteint et progressivement réduit, et très peu de patients ne peuvent ressentir aucune douleur.
4. Environ 25% des patients atteints de pleurésie ou de pneumonie, la douleur se situe principalement derrière le sternum et la partie inférieure du sternum peuvent être irradiés vers le cou, l'épaule gauche, l'épaule gauche, le haut de l'abdomen, etc., la toux, la respiration et les changements de position corporelle peuvent augmenter la douleur.
5. Le bruit de friction péricardique est le signe le plus important qui peut être entendu chez environ 70% des patients.Il apparaît généralement le premier jour de l'apparition.Il dure plusieurs jours à plusieurs semaines.L'exsudat péricardique est généralement petit ou moyen. Des symptômes de tamponnade péricardiques graves sont rarement produits et une ponction péricardique est rarement nécessaire pour éliminer le liquide.
Examiner
Examen de la péricardite idiopathique aiguë
La RSE augmente, le zymogramme du myocarde est normal, mais lorsque l'inflammation se propage au myocarde sous-péricardique, le niveau du zymogramme peut être augmenté et les globules blancs sont augmentés, principalement les lymphocytes.
Examen électrocardiogramme
Les modifications typiques de l'ECG sont divisées en quatre étapes: la première étape, en plus de l'aVR correspondant, le segment ST de la sonde V1 est faible en pression normale et l'élévation du segment ST de toutes les autres dérivations est concave, généralement < À 0,5 mV, dans certains cas, le segment PR a été déprimé et a disparu en environ une semaine.Les segments ST et PR sont revenus à la ligne de base normale et l'onde T était plate; dans la troisième phase, l'onde T était inversée par rapport à l'élévation ST d'origine. Non accompagnée de réduction de l'onde R et de l'onde Q pathologique; stade 4, plusieurs semaines après le début, plusieurs mois, l'onde T redevient normale ou en raison du développement d'une péricardite chronique, l'onde T est définitivement inversée et la péricardite sous l'épicarde Les lésions myocardiques ou le processus de récupération de l'inflammation dans différentes parties du péricarde sont incohérents, et l'ECG montre des modifications atypiques, telles que des altérations du segment ST ou de l'onde T seulement, des modifications localisées des ondes ST et T, un électrocardiogramme peut simultanément montrer l'évolution de la péricardite. Les changements dans les ondes ST et T à différents stades, tels que l'ECG avec bloc auriculo-ventriculaire ou bloc de branche, suggèrent une combinaison d'inflammation myocardique étendue, et l'élévation du stade 1 du ST doit être identifiée avec:
1 Infarctus aigu du myocarde: Il nya pas donde Q pathologique dans la péricardite, pas dinversion de londe T lors de lélévation du segment ST et de lélectrocardiogramme normal avant linversion de londe T pendant lévolution;
Variante de l'angine de poitrine 2: l'élévation du segment ST est essentiellement temporaire;
3 Syndrome de repolarisation précoce: l'élévation du segment ST est fréquente chez les jeunes, en particulier les Noirs, les athlètes et les patients psychiatriques.Le segment ST n'évolue pas de manière dynamique et le segment PR ne change pas.
2. Examen radiologique du thorax
Au stade de la péricardite fibrineuse aiguë ou de l'épanchement péricardique en dessous de 250 ml, l'ombre du coeur n'augmente pas, même en cas d'hémodynamique anormale, un examen radiologique du thorax peut être normal;
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la péricardite idiopathique aiguë
Les caractéristiques cliniques des patients atteints de péricardite avec symptômes prodromiques d'infection des voies respiratoires supérieures et de douleurs thoraciques aiguës, de modifications de l'électrocardiogramme et d'une élévation du taux d'enzymes myocardiques devraient tout d'abord suspecter une péricardite idiopathique.
Le diagnostic de soutien le plus puissant de la péricardite idiopathique est que le titre en anticorps viraux est quatre fois plus élevé au cours des trois premières semaines de la maladie et quil est rare disoler le virus dans le sang ou un épanchement péricardique. Il a été rapporté dans 30 cas. Chez les patients infectés par un entérovirus, le taux positif d'IgM de radioimmunoessai spécifique du virus anti-Coxsackie B était de 49%, tandis que les sujets normaux étaient rares. D'autres signalements, réaction en chaîne à la polymérase (PCR) Les antigènes du virus à ADN peuvent être détectés dans les tissus péricardiques, tels que Coxsackie B, Echovirus, etc.
La péricardite idiopathique doit être différenciée du lupus érythémateux disséminé traumatique, suppuré, infectieux et systémique, et exclure avant le diagnostic de péricardite virale, d'infarctus aigu du myocarde, de rhumatoïde et de tuberculose. Ou la possibilité d'une tumeur.
