Infarctus cérébral du bassin versant chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'infarctus cérébral chez les personnes âgées L'infarctus cérébral des bassins versants (ICSF) fait référence à l'ischémie du bassin versant ou de la zone frontalière entre les zones d'approvisionnement en sang adjacentes. Il peut survenir d'un côté ou des deux côtés et représenter environ 10% de tous les infarctus cérébraux. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01-0.03% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: hémiplégie
Agent pathogène
La cause de l'infarctus cérébral chez les personnes âgées
Maladie cérébrovasculaire elle-même (30%):
Artériosclérose cérébrale, vascularite occlusive thrombotique est plus fréquente, en plus de causer elle-même des changements dans la paroi des vaisseaux sanguins, mais peut également faire la sténose et l'occlusion de l'artère carotide, lorsque la sténose extracrânienne de l'artère carotide interne atteint plus de 50% de la lumière normale, le corps entier La CWSI peut survenir en cas de chute de la pression artérielle.
Hypotension ou réduction du débit cardiaque (25%):
La CWSI peut être provoquée par diverses raisons, telles que l'hypotension systémique et une diminution du débit cardiaque, et est souvent multiple et multiple: chirurgie cardiaque, saignement excessif lors de diverses autres interventions chirurgicales, vasodilatation causée par divers médicaments; Causes de choc, syncope, arrêt cardiaque, arythmie sévère, hypotension à volatilité spontanée, etc., provoquent une baisse de la pression artérielle, un ralentissement du flux sanguin, entraînant une réduction du débit sanguin dans les vaisseaux sanguins distaux, provoquant un infarctus du tissu cérébral.
Microembolie (25%):
Il a été rapporté que la CWSI était accompagnée d'un embole dans les artères piales pour obstruer les vaisseaux sanguins, et on suppose qu'une embolie pourrait être une autre cause de la maladie.Ces microemboles pénètrent généralement dans les vaisseaux sanguins distaux, souvent à la surface des vaisseaux sanguins, avec l'artère cérébrale antérieure et le cerveau. Le bassin hydrographique du cortex cérébral entre les artères médianes est plus courant et l'athérectomie de l'athérosclérose est une source importante d'embolie.
Pathogenèse
La maladie de la paroi artérielle cérébrale est à la base de la thrombose cérébrale.La dégénérescence athéroscléreuse ou des modifications inflammatoires de la paroi peuvent rendre rugueuse l'intima de l'artère, la lumière est étroite et les formes sanguines telles que les globules rouges, les plaquettes, le fibrinogène, etc. Les plaquettes ont tendance à adhérer aux lésions de l'endomètre: adhérence à des plaquettes agrégées et libération d'acide arachidonique, sérotonine, ADP, etc., peuvent provoquer l'agrégation plaquettaire et la vasoconstriction, accélérer la ré-agrégation plaquettaire et former une paroi artérielle. La thrombose, thrombose, s'agrandit progressivement, entraînant éventuellement une occlusion complète des artères et un infarctus cérébral. Les modifications hémodynamiques dues au dysfonctionnement contribuent également à la thrombose.
Dans le processus de thrombose, tel que la circulation collatérale, l'apport sanguin est suffisant, des symptômes peuvent apparaître ou seulement une ischémie cérébrale transitoire peut survenir Si la circulation collatérale est médiocre, les symptômes sont graves et la thrombus peut se former en quelques heures. Le développement antérograde ou rétrograde provoque l'occlusion de plus de branches et le thrombus peut se dissoudre en quelques jours.L'embole peut pénétrer dans le vaisseau distal ou bloquer ses branches.
1. Changements athérosclérotiques cérébraux
(1) Le site de bonne chevelure: dans la bifurcation et la flexion des artères, telles que la région du sinus carotidien, le siphon carotidien, l'artère cérébrale, les artères antérieure, moyenne et postérieure, l'artère vertébrale et l'artère basilaire.
(2) Le mur artériel se gonfle à cause de lésions athérosclérotiques locales, cest-à-dire quun anévrisme fusiforme se forme.
(3) La paroi vasculaire de l'artériosclérose présente des plaques irrégulières de lipidoïdes jaune pâle au stade précoce et une hyperplasie gris-blanche des plaques de tissu fibreux au stade avancé.
(4) L'athérosclérose extracrânienne carotidienne peut provoquer l'allongement, la déformation ou même la formation de plis, ou la formation de plaques ulcéreuses, d'hémorragies ou de nécroses sur la paroi interne de l'artère.
2. Changements après une thrombose cérébrale
(1) Le flux sanguin étant bloqué ou interrompu après la formation de thrombus, tel qu'une circulation collatérale ne pouvant pas compenser l'apport sanguin, le tissu cérébral des artères touchées provoque une ischémie, un ramollissement et une nécrose, ce qui peut également être multiple, comme la lésion. Matière blanche profonde, principalement un infarctus ischémique, dans le cortex en raison de vaisseaux sanguins plus abondants que la substance blanche, souvent un infarctus hémorragique.
(2) en raison de l'accumulation locale de CO2, de la vasodilatation, de l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, un dème cérébral peut survenir autour de la nécrose ramollie.
(3) Une fois que les cellules phagocytaires ont dégagé le tissu mou nécrotique, la cicatrice gliale peut être laissée derrière et la grande lésion adoucissante peut former la cavité kystique.
La prévention
Prévention de l'infarctus cérébral chez les personnes âgées
Les principales mesures à prendre pour prévenir cette maladie consistent à contrôler activement divers facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, en particulier ceux présentant des facteurs de risque élevés, tels que l'attaque ischémique transitoire, et un traitement plus actif pour prévenir le développement d'un infarctus cérébral.
Complication
Complications d'infarctus cérébraux chez les personnes âgées Complications, hémiplégie, épilepsie
Peut se compliquer d'hémiplégie, d'épilepsie focale, d'aphasie et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes d'infarctus cérébral plus âgés dans le bassin hydrographique Symptômes communs Trouble sensoriel Trouble intelligent Démence par mouvement involontaire Trouble de l'image corporelle Dommages angulaires du dos Réflexe de préhension renforcé Aphasie du mouvement
Linfarctus cérébral du bassin versant a pour la plupart plus de 60 ans (55,6%). Il nya pas de différence entre les sexes. De nombreuses maladies entraînent une réduction de la pression artérielle et du débit cardiaque, notamment chez les personnes âgées, qui souffrent dartériosclérose et dirrigation sanguine chronique. Sujet sujet à cette maladie, le site commun est la zone marginale entre l'artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale antérieure, l'artère cérébrale moyenne et l'artère postérieure ou la zone marginale entre les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure, le cortex de l'artère cérébrale moyenne et le perforateur profond La zone marginale entre les deux, l'apparition souvent semblable à un AVC sur le plan clinique, de multiples troubles inconscients, des symptômes légers, une récupération rapide, associée au scanner, peuvent être divisés en types courants suivants:
Type précortical
Infarctus cérébral dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale et de l'artère cérébrale moyenne: hémiplégie centrale et perturbation sensorielle partielle principalement au niveau des membres supérieurs, généralement sans paralysie faciale et pouvant présenter des troubles affectifs, un fort réflexe de la poignée et une épilepsie focale. Les lésions latérales peuvent présenter une aphasie de motilité percutanée; les lésions bilatérales apparaissent comme une tétraplégie, un retard mental ou une démence; les lésions sont situées dans le milieu médian et peuvent être déplacées le long des lobes cérébraux antérieur et postérieur antérieur et postérieur.
2. Type cortical
La lésion est située à la jonction de l'apex, des crêtes iliaques occipitales et temporales.Il s'agit de la zone de transition entre le cerveau et l'artère cérébrale postérieure, ou du cortex artériel antérieur, moyen et postérieur.L'hémianopie la plus fréquente est plus grande que celle des quadrants suivants; Obstacles, hémiplégie partielle ou légère, apathie émotionnelle dans environ la moitié des cas, troubles de la mémoire et syndrome de Gerstmann (lésion angulaire), dysplasie des lésions latérales principales et aphasie sensorielle percutanée; Obstacles physiques.
3. Type sous-cortical
Infarctus marquant entre le cortex artériel antérieur, moyen et postérieur et le perforateur profond ou branche de l'artère cérébrale antérieure récurrente (artère de Heubner) et l'artère cérébrale moyenne. La lésion se situe dans la substance blanche profonde du cerveau, du noyau et du noyau caudé. Une hémiparésie motrice pure ou (et) des troubles sensoriels, des mouvements involontaires, etc. peuvent se produire ailleurs.
Examiner
Examen de l'infarctus cérébral chez les personnes âgées
Les examens généraux doivent inclure la glycémie, les lipides sanguins, l'hémorhéologie, le temps de prothrombine plasmatique et le temps de thromboplastine.
Autres: le LCR, la tomodensitométrie crânienne, l'angiographie cérébrale et l'imagerie par résonance magnétique sont tous associés à une thrombose cérébrale.
Tête CT
Linfarctus cérébral du bassin versant est une zone de faible densité dans le parenchyme cérébral.Le plan de la zone de bassin versant cérébrovasculaire est dirigé vers le ventricule latéral et le fond est orienté vers la bande cunéiforme située devant la membrane molle.
Angiographie
Après angiographie, il peut être clairement montré que les deux vaisseaux sanguins adjacents sont obstrués ou considérablement rétrécis à la fin et quaucune embole nest retrouvée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infarctus cérébral schizonte chez le sujet âgé
Diagnostic
Selon les antécédents et les manifestations cliniques de l'apparition de type accident vasculaire cérébral, des troubles plus inconscients, les symptômes sont plus graves se référer à l'examen auxiliaire, vous pouvez confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Outre l'identification de la maladie cérébrovasculaire hémorragique, l'infarctus cérébral des bassins versants doit être différencié de l'embolie cérébrale, de l'attaque ischémique transitoire et d'autres maladies cérébrales telles que les lésions occupant l'espace intracrânien, les tumeurs cérébrales, Hématome, abcès au cerveau, encéphalite, maladies parasitaires du cerveau, etc., mais reposent sur des antécédents médicaux et un examen (y compris un examen auxiliaire), souvent difficiles à identifier.
