cardiopathie rhumatismale chez les personnes âgées
introduction
Introduction aux cardiopathies rhumatismales âgées La fièvre rhumatismale est une maladie auto-immune du tissu conjonctif associée à une infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, touchant principalement le cur et les articulations, suivie de la peau, de la séreuse et des vaisseaux sanguins. Les dommages provoquent une cardiopathie rhumatismale (cardiopathie sénilerheumatique). La maladie clinique la plus commune des valvules mitrale et aortique, chez les patients âgés atteints de cardiopathie rhumatismale, continue généralement de vieillir, un très petit nombre de cas au cours des dernières années, le patient peut vivre jusquaux personnes âgées peut être dû au cur initial Le degré d'invasion est plus léger, le nombre d'épisodes récurrents de rhumatisme articulaire aigu est moindre ou l'âge d'apparition plus tardif. Au cours des dernières années, grâce à l'amélioration significative des techniques de diagnostic et de traitement des maladies valvulaires, l'état fonctionnel des valvules cardiaques peut être évalué quantitativement par de nombreuses méthodes non invasives: grâce au développement de valvules biologiques et mécaniques modernes, les patients atteints de cardiopathie valvulaire rhumatismale survivent. Le taux augmente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, arythmie, embolie cérébrale, endocardite infectieuse, infarctus cérébral, infarctus du myocarde, dème pulmonaire, régurgitation aortique, thrombose
Agent pathogène
La cause de la maladie cardiaque rhumatismale chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Il est actuellement reconnu que le rhumatisme articulaire aigu est une maladie allergique ou allergique causée par une infection du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. La couche la plus externe de streptocoque est la capsule, le milieu est la paroi cellulaire, la couche interne est la membrane cellulaire et le cytoplasme, et la paroi cellulaire est Elle est composée de protéines, de polysaccharides et de mucopeptides de l'intérieur à l'extérieur. La couche de protéines est une protéine spécifique, qui peut être divisée en M, T, R, S et autres composants antigéniques.La molécule de la protéine M et la tropomyosine, une protéine musculaire, ont une antigénicité commune. Il a été confirmé que le fragment de protéine M dégradé par la trypsine présentait une antigénicité croisée avec la membrane fibreuse du myocarde, que le polysaccharide situé sur la paroi cellulaire et la glycoprotéine de la valvule cardiaque présentait une antigénicité croisée et qu'une injection intraveineuse de mucopeptide pouvait également provoquer des lésions cardiaques nodulaires analogues à celles de la rhumatoïde. La lipoprotéine présente sur la membrane cellulaire a également une antigénicité complexe et une antigénicité croisée avec les valvules cardiaques, les membranes de fibres musculaires et les muscles lisses vasculaires.Si une infection à streptocoque est présente, si la fonction immunitaire de l'organisme est normale, alors le corps pense à tort L'autoantigène ne produit pas de réponse immunitaire normale pour l'éliminer. Une fois que la fonction immunitaire de l'organisme est anormale, l'antigène situé à la surface du streptocoque pénétrant dans l'organisme peut être La réponse immunitaire produit des anticorps qui réagissent non seulement avec les antigènes associés au streptocoque, mais également avec les valves du myocarde et du coeur qui présentent des antigènes croisés avec le streptocoque, provoquant des lésions tissulaires et des chaînes répétées. Les infections à coques peuvent stimuler en permanence le corps à produire des anticorps, causant des dommages répétés à la valve cardiaque et à durcir pour former une maladie valvulaire.
(deux) pathogenèse
Les dommages causés au coeur après linfection du streptocoque par le patient se manifestent principalement sous deux aspects:
1 cardite rhumatismale causée par une phase aiguë: le rhumatisme articulaire aigu aigu peut provoquer presque des lésions cardiaques, impliquant le péricarde, la formation myocardique et endocardique d'une cardiopathie complète, une exsudation inflammatoire semblable à une cellule péricardique ou une production myocardique dème aigu et endocardite.
2 cardiopathies valvulaires provoquées par des épisodes récurrents: cicatrices fibreuses visibles dans le myocarde, fibrose endocardique gauche de l'oreillette, formation de vaisseaux sanguins sur les valves de la valve, etc., la valve peut être congestionnée, enflée, se former des cicatrices et adhérer au muscle sacré papillaire, Durcissement, calcification et contracture, conduisant à une sténose ou à une régurgitation de la valvule, la maladie de la valvule mitrale est plus fréquente que la valvule aortique, des lésions de la valve mitrale et aortique peuvent exister en même temps, le type de lésion de la valvule mitrale étant essentiellement étroit, et Le lambeau artériel est principalement fermé et les lésions des valves tricuspides et pulmonaires causées par un rhumatisme simple sont cliniquement rares chez les personnes âgées.Même s'il existe de nombreuses lésions des valves mitrale et aortique, ce chapitre décrit principalement le deuxième chapitre. Lésions de la valve mitrale et aortique.
Maladie de la valve mitrale
La valve mitrale maintient un état étroitement fermé lorsque le ventricule gauche se contracte, grâce à la valve mitrale elle-même et aux divers composants de son anatomie environnante, appelés collectivement dispositif de la valve mitrale et composés de six composants: l'oreillette gauche. , feuillets de la valve mitrale, anneau mitral fibreux, cordons, muscles papillaires et paroi ventriculaire gauche.
Le stade précoce de la sténose mitrale rhumatismale est principalement dû à un dème au niveau de la jonction valvulaire et à un dème basal, à une inflammation et à des néoplasmes.Dans le stade avancé de la guérison, en raison du dépôt de fibrine et de la fibrose, des adhérences se forment progressivement entre les lobes antérieur et postérieur. , fusion, épaississement valvulaire, durcissement et raccourcissement des cordes et adhérence, limitation de la fonction valvulaire et de louverture, conduisant à une sténose valvulaire, calcification de lanneau visible chez les patients âgés atteints de sténose mitrale, caractérisée par des fibres annulaires Lépaississement de la calcification par dépôt lipidique est une dégénérescence liée à lâge, la partie la plus évidente de la calcification de lanneau étant la surface ventriculaire lobulaire postérieure. Lorsque le dépôt de calcium augmente progressivement, la feuille postérieure peut être poussée et fixée, en raison de De nombreuses sténoses mitrales âgées nont pas de signes cliniques dactivité rhumatismale et sont trop longues pour être associées au rhumatisme articulaire aigu dès leur plus jeune âge. On pense donc que le développement de la sténose mitrale chez les personnes âgées peut être dû à une guérison valvulaire aiguë. La turbulence se produit lorsque le sang y circule et un choc mécanique prolongé provoque une lésion valvulaire progressive non spécifique, la formation de cicatrices ou des adhérences, en fonction de la lésion. Degrés peuvent être divisés en quatre types: membrane de type, l'épaississement de la membrane, d'un entonnoir et à membrane en forme d'entonnoir, selon le degré de sténose et de l'état de compensation peut être divisé en trois:
1 période de compensation auriculaire gauche: la plupart de la sténose est légère, en raison de l'obstruction du ventricule auriculaire gauche pendant la période diastolique, l'auriculaire gauche est modernisé pour se développer et l'hypertrophie augmente la force contractile, de sorte que le débit sanguin actif pendant la diastole est augmenté; à ce moment, la fonction cardiaque peut encore augmenter Compensation complète.
2 période de décompensation auriculaire gauche: à mesure que les lésions s'aggravent et que la maladie progresse, l'élargissement compensatoire auriculaire gauche, l'hypertrophie et une contractilité accrue sont difficiles à vaincre le trouble hémodynamique causé par la sténose de la valve, une pression auriculaire gauche peut se produire La pression veineuse pulmonaire et l'augmentation de la pression capillaire pulmonaire, d'une part, peuvent conduire à une diminution de la compliance pulmonaire, les troubles de la fonction respiratoire conduisent à une hypoxémie, d'autre part, la pression capillaire pulmonaire augmente, entraînant une fuite des plasmats et même des cellules sanguines hors des capillaires Dans les alvéoles a causé un dème pulmonaire aigu, les signes d'insuffisance auriculaire gauche.
3 période d'insuffisance ventriculaire droite: congestion pulmonaire à long terme après diminution de la compliance pulmonaire, contraction de l'artériospasme pulmonaire provoquée par réflexe, entraînant éventuellement une hypertension pulmonaire, augmentation de la charge du coeur droit et de la charge arrière pour épaissir la paroi ventriculaire droite, élargissement de la cavité cardiaque, provoquant le coeur droit À ce stade, le débit sanguin dans les poumons est réduit, ce qui soulage la congestion pulmonaire et l'insuffisance auriculaire gauche, mais chez les patients présentant une fibrillation auriculaire à fréquence ventriculaire rapide et raccourcissement diastolique, un dème pulmonaire est toujours susceptible de se produire lorsque la pression capillaire pulmonaire est élevée.
La régurgitation mitrale est principalement due à des épisodes récurrents de fièvre rhumatismale conduisant à un épaississement de la valvule, à la formation de cicatrices et à une contracture du clapet, ainsi quà une adhérence des tendons en cordes, à une rupture et à la formation de cicatrices musculaires papillaires et à un raccourcissement, ce qui restreint le mouvement de la valvule afin daffecter sa fermeture, généralement sans valvule. Dépôts de calcium ou seulement de légers dépôts calcaires, circulation sanguine du ventricule gauche à loreillette gauche pendant toute la phase systolique, entraînant une augmentation de la pression et du volume de loreillette gauche, ce reflux peut se poursuivre jusquà ce que la pression ventriculaire gauche baisse En dessous de la pression auriculaire gauche, le reflux à long terme peut agrandir l'oreillette gauche, un dème pulmonaire aigu, suivi d'une hypertension pulmonaire et d'une surcharge ventriculaire droite causée par une hypertrophie ventriculaire droite, une insuffisance cardiaque droite et une charge volumique ventriculaire gauche au cours de la diastole. Une augmentation peut entraîner une hypertrophie et une hypertrophie du ventricule gauche excentriques, bien que la résistance à l'éjection ventriculaire gauche soit réduite, la fraction d'éjection soit normale ou augmentée, mais le taux de raccourcissement du diamètre circonférentiel ventriculaire gauche est réduit par rapport à celui des personnes normales, l'indice de volume systolique final ventriculaire gauche est augmenté La régurgitation mitrale rhumatismale a une tendance au développement graduel, les raisons:
1 lésions rhumatoïdes activités durables;
2 Le processus de cicatrisation peut durer plusieurs années.
3Edwards propose que lorsque la régurgitation mitrale provoque une hypertrophie de l'oreille gauche, celle-ci provoque le déplacement du lobe postérieur de la valvule mitrale, ce qui entraîne une augmentation du contre-courant formant un cercle vicieux.
2. Maladie de la valve aortique
La valvule aortique représente entre 20% et 35% des cardiopathies rhumatismales séniles, mais la plupart d'entre elles sont atteintes de la valvule mitrale. On estime qu'une simple sténose aortique n'est pas causée par le rhumatisme articulaire aigu, et beaucoup sont causées par une calcification. La sténose de la valve aortique se développe généralement lentement et la contractilité du ventricule gauche est très forte, de sorte que le cur dispose de suffisamment de temps pour maintenir une fonction cardiaque relativement bonne par le biais d'un mécanisme compensateur.En cas de sténose sévère, la charge systolique du ventricule gauche augmente, ainsi que les fibres de la paroi. Élongation épaisse entraînant une hypertrophie centripète ventriculaire gauche, augmentant ainsi la force de contraction, augmentant la pression artérielle systolique, augmentant la différence de pression ventriculaire-aortique gauche afin de maintenir un débit cardiaque normal, mais une augmentation de la charge ventriculaire gauche à long terme provoque une hypertrophie ventriculaire gauche Les effets indésirables suivants:
1 durcissement du myocarde, dysfonction diastolique, diminution de la compliance diastolique, entraînant une dysfonction diastolique du ventricule gauche, une pression diastolique du ventricule gauche, de sorte que la charge frontale est extrêmement sensible, c'est-à-dire qu'une précontrainte légère peut conduire à une hypertension veineuse pulmonaire, et même Une congestion pulmonaire et un dème pulmonaire se produisent.
2 L'hypertrophie cardiaque et le nombre de capillaires n'augmentent pas; le rayon de diffusion de l'oxygène est augmenté, l'apport sanguin relatif du myocarde est insuffisant, la résistance à l'éjection ventriculaire gauche est augmentée et la contractilité du myocarde est augmentée pour augmenter la consommation d'oxygène du myocarde.
3 augmentation de la pression diastolique ventriculaire gauche, myocarde hypertrophique comprimant de petites veines coronaires dans le mur, augmentant de ce fait la résistance à la perfusion coronaire et réduisant le flux coronaire diastolique, tandis que la réduction de la pression moyenne aortique rendait la perfusion coronaire insuffisante, aggravant le myocarde L'ischémie, un apport sanguin à long terme peut provoquer une fibrose du myocarde du ventricule gauche, en particulier la fibrose sous-endocardique est la plus étendue, de sorte que la contractilité du myocarde est réduite, la compliance est encore réduite, l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, et même l'angine et l'infarctus du myocarde sont induits. Les gens sont souvent accompagnés de coronaropathie, ce qui aggrave leur état et leur pronostic.
La régurgitation aortique est principalement due au raccourcissement des valves de la valve après une maladie de la valve aortique rhumatismale, à une déformation, la magnitude du flux inverse est liée à la taille de la bouche de la valve à reflux, mais aussi à la compliance ventriculaire gauche, à la résistance vasculaire périphérique, à la fréquence cardiaque La vitesse et la différence de pression entre l'aorte et le ventricule gauche sont liées: en raison d'une différence de pression significative entre l'aorte et le ventricule gauche pendant la diastole, même si le diamètre de reflux est petit, un reflux sanguin important peut se produire et une grande quantité de sang retourne dans la gauche. La charge volumique du ventricule gauche pendant la période diastolique est augmentée, le myocarde ventriculaire gauche est étiré passivement et la cavité ventriculaire gauche est progressivement agrandie, ce qui peut se transformer en un ventricule gauche géant. Lorsque la pression diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche augmente dans une certaine mesure, surtout à gauche Un dysfonctionnement systolique médiocre peut provoquer une augmentation brutale du volume et de la pression ventriculaire gauche, une pression auriculaire gauche et une pression veineuse pulmonaire, conduisant éventuellement à une insuffisance cardiaque gauche et à un dème pulmonaire, tandis que la réduction de la pression artérielle diastolique aortique peut affecter l'apport sanguin coronaire, de sorte L'ischémie myocardique réduit encore la contractilité du myocarde, aggrave l'insuffisance cardiaque et l'élévation de la pression survient plus tôt dans la systole ventriculaire gauche, la période d'éjection sanguine est plus courte et le sang atteint la petite artère périphérique. Né au début de la systole, quand une grande quantité de sang dans les artères de remplissage insuffisant au début de la systole, l'artère périphérique peut avoir un impact significatif de la grippe.
La prévention
Prévention des cardiopathies rhumatismales chez les personnes âgées
Les patients âgés qui subissent une opération à cur ouvert sont exposés à un risque élevé et doivent faire preuve de prudence. Cependant, une sténose mitrale sévère, un déclin rapide de la fonction cardiaque, une fibrillation auriculaire et une embolisation embolique peuvent être utilisés pour la séparation des frontières, la thrombectomie auriculaire gauche et le remplacement de la valve. La chirurgie ne doit pas être limitée par lâge mais doit être déterminée en fonction de létat général du patient.Il faut maîtriser les indications et contre-indications chirurgicales, la tolérance chirurgicale des patients avant la chirurgie, le statut fonctionnel de chaque organe majeur, le mode opératoire et le moment choisi. Le choix, les conditions critiques pouvant survenir pendant l'opération, les complications postopératoires et les mesures de prévention doivent être considérés de manière globale.
Complication
Complications cardiaques rhumatismales âgées Complications Insuffisance cardiaque congestive arythmie embolie cérébrale Endocardite infectieuse Infarctus cérébral Infarctus du myocarde Oedème pulmonaire Thrombose de régurgitation de la valve aortique
Insuffisance cardiaque congestive
Il sagit de la complication la plus fréquente et de la cause de décès chez les patients âgés atteints de cardiopathie rhumatismale.Il survient chez plus de 50% des patients. À mesure que lâge augmente, la compliance myocardique des personnes âgées diminue et le rendement par cur est faible. Le volume sanguin humain dépasse les jeunes, ce qui entraîne une augmentation de la charge pré-cardiaque, une faible capacité de réserve coronaire et d'autres facteurs de base, de sorte qu'il est sujet à une insuffisance cardiaque, principalement dû à une infection pulmonaire, à une activité physique, à une transfusion excessive et à une consommation de sodium. Des facteurs tels que les -bloquants et les antiarythmiques induisent des traitements excessifs et inappropriés de la digitale et de certains médicaments inhibant la contractilité du myocarde.Après l'entrée en sténose mitrale dans la période de décompensation auriculaire gauche, les poumons sont nombreux. La tachycardie ventriculaire à long terme peut causer un dème pulmonaire Une hypertension pulmonaire à long terme peut provoquer une dilatation du ventricule droit et une hypertrophie. De plus, une lésion du myocarde rhumatismale peut provoquer une insuffisance cardiaque et la mort.La régurgitation mitrale simple n'est pas facile. Insuffisance cardiaque, la sténose aortique peut prendre une longue période asymptomatique, mais lorsque les symptômes de linsuffisance cardiaque sont espacés, lespérance de vie moyenne nest que de 2 à 3 ans, régurgitation aortique. Peut être asymptomatique pendant longtemps, mais en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche, la pression artérielle augmente, une insuffisance cardiaque peut survenir en quelques années et mourir.
2. arythmie
Une contraction prématurée, une fibrillation auriculaire et une tachycardie paroxystique peuvent survenir. La fibrillation auriculaire la plus courante est la manifestation tardive de la sténose mitrale, principalement observée chez les patients présentant une hypertrophie auriculaire gauche évidente, la grande majorité des patients âgés présentant une valvule mitrale Patients atteints de sténose avec fibrillation auriculaire, régurgitation mitrale et 30% de fibrillation auriculaire, maladie de la valve aortique avec fibrillation auriculaire et maladie de la valve mitrale en même temps, initialement paroxystique, se transformant en persistance, souvent en premier Plusieurs contractions prématurées auriculaires, fibrillation auriculaire paroxystique ou flutter auriculaire, deviennent plus tard fibrillation auriculaire chronique, fibrillation auriculaire telle que la tachycardie ventriculaire peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque, en plus de la fibrillation auriculaire facile à provoquer une thrombose appendiculaire gauche et auriculaire gauche Formant, l'excrétion peut causer une embolie.
3. Embolisation
Chez les patients présentant une sténose mitrale modérée, loreillette gauche et lappendice auriculaire gauche sont dilatés et congestionnés, ce qui favorise les thromboses. Une fibrillation auriculaire, plus susceptible de favoriser la thrombose, peut provoquer des artères cérébrales, des artères coronaires, des artères mésentériques, des reins et des jambes. Embolie dans les artères, etc., provoquant des manifestations cliniques correspondantes telles que l'infarctus cérébral, l'infarctus du myocarde, l'entérite ischémique, l'hématurie et l'hypertension rénale et la gangrène des membres, etc., 5% à 10% des cas d'embolie artérielle peuvent survenir, dont plus de 60% Pour les embolies cérébrales, la thrombose veineuse peut survenir chez les personnes âgées alitées de longue date, mais aussi pour les patients atteints de fibrillation auriculaire et pour ceux qui présentent une calcification évidente pouvant subir une embolisation après une séparation valvulaire. Par conséquent, la présence de calcium valvulaire peut également être lune des causes de lembolie.
4. endocardite infectieuse
Plus fréquente chez les patients atteints de régurgitation mitrale et de régurgitation aortique, la sténose mitrale simple est moins fréquente, en particulier chez les patients présentant une sténose sévère, un épaississement et une fibrillation auriculaire plus rares, pouvant être dus à une fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque ou deux. Lorsque la sténose de la cuspide est grave, la vitesse du flux sanguin est ralentie ou le gradient de pression est faible, et la turbulence et le flux de jet ne sont pas faciles à produire, ce qui ne favorise pas la formation de néoplasmes, ce qui entraîne une endocardite moins infectieuse, mais ces dernières années, cathétérisme et examen interventionnel Et le traitement, ainsi que la chirurgie valvulaire, augmente le risque dinfection, aussi des antibiotiques prophylactiques préopératoires sont-ils nécessaires.
5. Infection pulmonaire
La congestion pulmonaire à long terme réduit la compliance pulmonaire, le gonflement de la muqueuse bronchique et la dysfonction épithéliale ciliée, l'exsudat interstitiel pulmonaire devient souvent un bon moyen, associé à une faible résistance chez les personnes âgées, il est sujet à des infections pulmonaires répétées, L'infection peut également induire et aggraver une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Personnes âgées Cardiopathies rhumatismales Symptômes courants Symptômes courants Perte dappétit Fatigue Valve Épaississement Souple Dyspnée Faiblesse Arythmie du travail Dyspnée Enrouement Palpitations Dysphagie
Les cardiopathies rhumatismales âgées ne peuvent avoir que peu ou pas de symptômes cliniques, mais elles peuvent aussi avoir des dommages cardiaques progressifs, mais aussi des rhumatismes, une hypertension, une maladie coronarienne, une infection et dautres facteurs peuvent aggraver les symptômes, lorsque les personnes âgées ont des activités rhumatismales. Cardite - tachycardie, nouveaux souffles, modifications de l'ECG et augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, mais aussi de l'arthrite, mais l'érythème en anneau, la chorée et les nodules sous-cutanés sont rares chez les patients âgés.
Sténose mitrale
Les symptômes de la sténose mitrale chez les personnes âgées sont similaires à ceux des autres groupes dâge. Ils sont principalement liés à la sévérité de la sténose, au taux de progression de la lésion, à la différence des conditions de vie et aux mécanismes de compensation, et peuvent être asymptomatiques ou fatigués pendant la période de compensation atriale gauche, la toux Une dyspnée du travail peut survenir pendant la période de décompensation de loreillette gauche, même en cas de respiration assise, de toux, dhémoptysie ou de toux des expectorations en mousse rose; lélargissement de loreillette gauche peut opprimer le nerf laryngé récurrent gauche et lsophage, provoquant un enrouement Des palpitations peuvent survenir lors des tremblements, des douleurs thoraciques peuvent survenir lorsque la pression artérielle pulmonaire est augmentée ou associées à une artérite coronaire rhumatismale et une embolie coronaire.Lorsque le ventricule droit est impliqué et qu'un dysfonctionnement, dû à une congestion et à un dysfonctionnement gastro-intestinaux, peut entraîner une perte d'appétit. La congestion et le dysfonctionnement hépatiques provoquent des douleurs dans la région du foie, une distension abdominale et un dème des membres inférieurs.
Le souffle diastolique de la période apicale est le signe le plus important et le plus courant de sténose mitrale, souvent limité à la région apicale, tandis que les murmures bas et ressemblant à des grondements au milieu et à la fin de la diastolique ne sont pas nécessairement proportionnels au degré de sténose. Les patients âgés n'ont pas ce souffle, ce qui peut être dû à: 1 personne âgée en raison d'une fibrose ou d'une calcification de la valvule mitrale, d'une perte de flexibilité, d'un son d'ouverture diastolique précoce et d'un murmure diastolique semblable à un grondement typique sont réduits ou ont disparu, 2 valves Sténose sévère, épaississement et adhérence de la valve, mobilité réduite, ralentissement du flux sanguin dans la valve mitrale et réduction du volume sanguin, entraînant un bruit extrêmement faible, hypertension pulmonaire 3, ventricule droit considérablement élargi, indice extrêmement à gauche, gauche Le décalage postérieur gauche de la chambre affecte la conduction du souffle de la valve mitrale 4. Lorsque la maladie de la valve aortique est associée à une augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche, la différence de pression de loreillette gauche de loreillette gauche est réduite et le murmure diastolique apical saffaiblit ou Disparus, 5 personnes âgées présentent souvent un emphysème qui affecte la transmission du souffle, ou le son grinçant d'une maladie pulmonaire provoquée par une bronchite chronique, un souffle diastolique dissimulé, 6 personnes âgées sont sujettes à la fonction cardiaque Une fibrillation auriculaire incomplète ou combinée, une arythmie sévère, etc. peuvent considérablement réduire le murmure d'origine, etc., d'autres signes présentent une hyperthyroïdie de la région apicale du premier cur, un claquement de la valve mitrale ouverte, une région de la valvule cardiaque deuxième du son hyperactif, généralement en Les pressions de pouls des patients jeunes sont plus faibles et ce signe peut être absent chez les personnes âgées en raison de l'athérosclérose périphérique.
L'échocardiographie peut montrer la pente EF et l'amplitude CE de la régurgitation mitrale antérieure, l'onde Q du lambeau antérieur mitral et le lobe antérieur de la valvule mitrale sont prolongés, et le lobe postérieur et le lobe antérieur sont dans la même direction. Les ultrasons ont montré un épaississement des folioles, une augmentation de l'écho, une absence de séparation de la pointe des lobes antérieurs et postérieurs pendant la diastole, une activité ouverte limitée, une réduction significative de la région valvulaire, etc. Vérifiez l'oreillette gauche, l'élargissement ventriculaire droit, le segment de l'artère pulmonaire est important, l'ombre du coeur est un changement en forme de poire, les changements dans la bronche principale gauche en raison de l'élargissement de l'oreillette gauche, la congestion pulmonaire, la redistribution du sang dans la veine porte pulmonaire et une augmentation de l'ombre vasculaire pulmonaire La partie inférieure est réduite et certains patients peuvent présenter des lignées Kerley A et B.
2. Régurgitation mitrale
Une légère régurgitation mitrale chez les personnes âgées est souvent asymptomatique: certains patients peuvent être asymptomatiques à vie et se développer rapidement jusqu'à ce que l'insuffisance cardiaque gauche survienne en raison d'une ablation incomplète. Les principaux symptômes incluent essoufflement et difficulté à respirer après épuisement, voire même assis; Une diminution de l'éjection aortique provoquée par une régurgitation mitrale peut provoquer fatigue et faiblesse, une surcharge diastolique ventriculaire gauche et une augmentation de l'AVC ventriculaire gauche peuvent provoquer des palpitations, tandis que certains patients présentant une hypertrophie de l'oreillette gauche peuvent provoquer une douleur thoracique droite et un inconfort de la déglutition.
Le murmure systolique dans la région apicale est le signe le plus important. Il sagit principalement dun souffle systolique, dun souffle intense, dune conduction subgingivale multidirectionnelle et dune conduction sacrée scapulaire gauche. Lorsque la jonction de la valve ou des lobes postérieurs sont impliqués, le bruit peut être transmis à La frontière sternale gauche, le troisième espace intercostal et la deuxième zone d'auscultation de la valve aortique sont quelques bruits rugueux.Lorsque les cordes ou les muscles papillaires sont impliqués, il peut y avoir des murmures de type musical. L'intensité du murmure dépend du degré d'endommagement de la valve, du flux de retour et du compartiment atrioventrulaire. La différence de pression entre les autres signes, le premier bruit cardiaque est affaibli, le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve pulmonaire est l'hyperthyroïdie et le troisième bruit cardiaque pathologique est présent.La région apicale peut présenter une pulsation ascendante et un tremblement systolique total.
L'échographie bidimensionnelle peut montrer l'épaississement de deux folioles. La valve mitrale systolique ne peut pas être complètement fermée ou présenter plusieurs échos. Le doppler couleur est visible dans l'oreillette gauche et la phase systolique est anormalement inversée à partir de la valve mitrale. Signal turbulent, l'ECG a provoqué une hypertrophie auriculaire gauche et une hypertrophie ventriculaire gauche, une performance de contrainte, une fluoroscopie avec augmentation de la pulsation ventriculaire gauche, augmentation du diamètre systolique et diastolique interne, oreillette gauche, élargissement ventriculaire gauche, élargissement de l'oreillette gauche dans le coeur ventriculaire droit Il y a une double ombre dans l'ombre et l'élargissement ventriculaire droit et la congestion pulmonaire au stade avancé.
3. Sténose aortique
La sténose aortique progresse généralement lentement, ainsi que la fonction compensatoire atriale gauche et ventriculaire gauche; ainsi, les personnes âgées souffrant d'une sténose légère peuvent être asymptomatiques, l'angine peut être grave en cas de gravité et son incidence augmente avec l'âge et la sténose. Sa nature est plus difficile à distinguer de l'angine de poitrine coronarienne, mais elle peut survenir lorsque vous êtes fatigué ou au repos et n'est pas nécessairement liée à l'activité physique, en raison d'une augmentation de la consommation d'oxygène dans l'hypertrophie cardiaque, ventricule gauche. La tension systolique de la paroi est trop élevée et la pression valvulaire aortique est réduite en raison de la perfusion coronaire. Certaines personnes âgées peuvent avoir une syncope soudaine et une mort subite. La raison en est peut-être que la plupart d'entre elles sont atteintes d'athérosclérose et que l'artère cérébrale et l'artère coronaire elles-mêmes Différents degrés de durcissement et de sténose, plus du travail pour dilater les vaisseaux sanguins environnants, ainsi que le débit cardiaque ne peuvent pas être augmentés en conséquence, entraînant un dysfonctionnement de la circulation cardiaque ou une ischémie myocardique provoquant une arythmie sévère, conduisant à un trouble aigu de l'hémodynamique, d'autres symptômes présentant une insuffisance cardiaque Difficultés de travail causées par la dyspnée, les palpitations, etc.
Le bruit typique de la sténose aortique est le troisième espace intercostal situé du côté droit du sternum et le troisième bord du sternum, le plus commun entre les quatre intercostaux étant le jetting et la rugosité.L'intensité du son est supérieure à 3 à 4, et plus souvent accompagnée de tremblements. En général, plus la sténose est évidente, plus l'intensité du souffle est élevée, plus la durée du souffle est longue, plus la majorité du souffle rhomboïde est intense, c'est-à-dire l'intensité maximale dans le souffle mi-systolique et enfin, la deuxième composante de la valvule aortique cardiaque avant les personnes âgées Le souffle systolique est souvent très médiatisé et peut être plus fort dans la région apicale, parce que lemphysème chez les personnes âgées affaiblit lintensité du souffle au fond du cur et la rigidité de la valve, et quil nya pas dadhésion. Les vibrations peuvent être transmises à la cavité ventriculaire et atteindre la région apicale. Une sténose aortique sévère peut provoquer une deuxième division anormale du son cardiaque en raison d'un temps d'éjection ventriculaire gauche important. Le troisième son cardiaque reflète souvent un dysfonctionnement du ventricule gauche. En général, la pression systolique périphérique et la différence de pression différentielle diminuent, mais les personnes âgées Souvent accompagnée d'athérosclérose aortique ou d'hypertension artérioscléreuse, malgré la sténose aortique modérée, la pression artérielle peut toujours être normale, il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle systolique.
Sur l'échocardiogramme, l'amplitude et la vitesse d'ouverture de l'aorte sont réduites, le rapport du diamètre d'ouverture de la valve au diamètre intérieur de l'aorte est réduit, la valve peut être renforcée par un épaississement ou une calcification, la densité est augmentée et l'examen Doppler peut être effectué au niveau de la valve aortique. Une turbulence systolique ou un signal de jet a été détecté au sommet de l'aorte et la racine de l'aorte était sténosée et gonflée en raison d'une injection septique rapide.L'électrocardiogramme a montré une déviation de l'axe gauche et une hypertrophie du ventricule gauche, le ventricule gauche étant présenté sur la radiographie. Augmentation due à une sténose aortique principalement due à une augmentation de la postcharge ventriculaire gauche, souvent associée à une hypertrophie centripète et à une cavité ventriculaire, sans augmentation significative de sorte que l'ombre ventriculaire gauche est généralement légèrement élargie, un stade avancé peut entraîner une congestion pulmonaire et un élargissement du coeur droit Des signes.
4. insuffisance de la valve aortique
Une régurgitation aortique légère à modérée chez les personnes âgées peut ne pas présenter de symptômes évidents, tels qu'une augmentation du débit sanguin et une contractilité cardiaque accrue. Les patients peuvent avoir des palpitations ou une gêne thoracique. Environ la moitié des patients peuvent avoir un angor au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. En raison des lésions des artères coronaires chez les personnes âgées et de la réduction de la pression diastolique aortique à ce moment-là, la perfusion coronaire est affectée, le ventricule gauche est en état de surcharge de capacité pendant une longue période, la contractilité du myocarde est augmentée et la consommation en oxygène du myocarde est augmentée et l'apport sanguin n'est pas complété. En raison de cette proportion, des épisodes répétés d'angine de poitrine chez les personnes âgées suggèrent un mauvais pronostic: en cas de dysfonctionnement du ventricule gauche, l'état de santé se détériore rapidement et il existe une dyspnée paroxystique nocturne, une toux de mousse rose, etc., ainsi qu'un petit nombre de patients pouvant présenter une arythmie soudaine et fatale. Et se noyer.
Le signe principal de la régurgitation aortique est un murmure précoce ressemblant à un gaz ou à un air fort dans la diastolique, le troisième dans la bordure sternale gauche, le plus commun entre les quatre intercostaux, souvent au sommet, en raison de la régurgitation aortique de la valve mitrale Dans le lobe antérieur, il peut causer une sténose mitrale relative, tandis que l'on entend un murmure précoce dans la région de l'apex, à savoir un murmure d'Austin-Flint, une régurgitation aortique modérée, une augmentation du débit cardiaque ventriculaire gauche et une vélocité du flux sanguin. Les signes vasculaires périphériques sont des signes uniques de régurgitation aortique, notamment une différence de pression du pouls accrue, un pouls aqueux et un bruit de feu. Lorsque l'artère fémorale est doucement comprimée à l'aide d'un stéthoscope, on peut entendre un double murmure systolique et diastolique (signe de Duroziez), des signes de pulsation capillaire et des signes de tête.
L'échographie peut être vue sous l'amplitude d'ouverture et l'augmentation de la vitesse de la valve aortique, mais le délai de fermeture, la vitesse du flux sanguin systolique augmentée, le clapet de la valve peut avoir un flutter fin, la valve coronaire droite diastolique et la valve sans couronne ne peuvent pas être fermées en une ligne et une ligne double, Une imagerie de flux couleur Doppler a été réalisée dans la voie de sortie du ventricule gauche et / ou du ventricule gauche, un flux sanguin anormal de reflux couleur provenant de l'orifice de la valve aortique a été détecté au cours de la diastole et le ventricule gauche a été examiné par radioscopie. Lamplitude de laorte a considérablement augmenté, le ventricule gauche sest étendu vers la gauche et les bottes ont été rallongées, laorte a souvent été élargie et lélectrocardiogramme a montré une déviation de laxe électrique à gauche et une hypertrophie du ventricule gauche. Causé l'extension de l'intervalle PR.
5. Maladie valvulaire combinée
La cardiopathie valvulaire rhumatismale, sil ya deux valvules ou plus en même temps endommagées, appelée maladie valvulaire combinée, nest pas rare chez les personnes âgées atteintes dune maladie valvulaire, la plus fréquente étant la sténose mitrale associée à une régurgitation aortique Cliniquement, les lésions valvulaires combinées présentent les symptômes et les signes causés par chaque valve.Elles sont généralement saillantes avec les valves plus sévèrement endommagées et interagissent les unes avec les autres.Lorsque la sténose mitrale est associée à une régurgitation aortique, la valve mitrale peut être dilatée. Le souffle était soulagé et le signe vasculaire périphérique de régurgitation aortique n'était pas significatif: son effet sur la fonction cardiaque était généralement plus sévère que celui d'une maladie valvulaire simple.
Examiner
Personnes âgées atteintes de cardiopathie rhumatismale
ESR augmentée ou normale, anti-streptolysine "O" (ASO): facteur UHP positif ou négatif à 500U, protéine C-réactive positive.
Électrocardiogramme
Prolongation de la PR, il peut y avoir des changements ST-T, QT normal ou arythmie
2. échocardiographie
Changements anormaux visibles.
Diagnostic
Identification diagnostique de patients âgés atteints de cardiopathie rhumatismale
Critères de diagnostic
Les performances des cardiopathies rhumatismales chez les personnes âgées sont souvent atypiques et les personnes âgées présentent souvent de multiples lésions, telles que coronaropathie, cardiopathie pulmonaire, cardiopathie hypertensive, etc., les symptômes et signes de la cardiopathie rhumatismale étant couverts; Les personnes âgées présentent une cardiopathie rhumatismale lente, une maladie relativement bénigne, aucun antécédent de rhumatisme articulaire aigu ni de rhumatisme, si bien que les méthodes dinspection actuelles progressent, mais il nest pas rare que des diagnostics erronés et des diagnostics manqués soient réalisés par voie clinique ou par autopsie. Tant que des antécédents médicaux et un examen physique minutieux, associés à des examens de laboratoire et à des ultrasons, à des performances de cathétérisme cardiaque et à des rayons X, permettent didentifier certaines causes non rhumatismales de maladie valvulaire, on peut généralement poser un diagnostic correct.
Diagnostic différentiel
Sténose mitrale
Chez les patients atteints de sténose mitrale pouvant vivre jusquaux personnes âgées, linfarctus de la valve est relativement léger, souvent dû à une fibrillation auriculaire, à une insuffisance cardiaque ou à une embolie; il convient donc de prêter attention à la survenue de fibrillation auriculaire et dattaque ischémique transitoire chez les personnes âgées. L'auscultation dans la région des cuspides, la survenue d'une hémoptysie doit être différenciée de la tuberculose et de la bronchectasie, et des souffles diastoliques dans la région apicale peuvent survenir dans les cas suivants:
1 Cardiopathie pulmonaire chronique due à une hypertrophie ventriculaire droite, un élargissement, une transposition de la cavité cardiaque, parfois dans la région apicale, peut être entendue dans la région apicale de la sténose relative tricuspide causée par un souffle diastolique.
2 anémie grave, en raison de l'accélération de la circulation sanguine peut provoquer une sténose relative de la valvule mitrale, souffle diastolique.
3 cardiopathie valvulaire rhumatismale et maladie de la valvule mitrale spastique du lupus érythémateux disséminé.
4 péricardite constrictive, etc., le rythme de la cardiopathie valvulaire rhumatismale est davantage renforcé après le contrôle de l'insuffisance cardiaque et le bruit causé par la maladie cardiaque pulmonaire et l'inflammation de la valve mitrale est plus affaibli ou disparu après le contrôle de l'insuffisance cardiaque, selon la maladie d'origine Les manifestations cliniques peuvent être identifiées avec cette maladie.
2. Régurgitation mitrale
Si l'on combine la sténose mitrale et la maladie de la valve aortique en même temps, on considère généralement qu'il s'agit de lésions rhumatismales. Les conditions suivantes doivent être envisagées pour la régurgitation mitrale non rhumatismale chez les personnes âgées:
1 prolapsus de la valve mitrale: les personnes âgées sont souvent secondaires à une coronaropathie, à un infarctus du myocarde dû à une nécrose ischémique du muscle papillaire ou à une rupture du tendon de la corde causée par la perte de traction des feuillets vers l'oreillette, mais également par une calcification valvulaire et une cardiomyopathie Causée par l'échocardiographie en mode M, la valve mitrale caractéristique présente un changement semblable à celui d'un hamac aux stades moyen et tardif.
Dysfonctionnement des muscles papillaires: toute cause de contraction des muscles papillaires ou de changements de position dans lespace et de nécrose peut entraîner une régurgitation mitrale, pouvant être due à une ischémie du muscle papillaire, une dilatation du ventricule gauche, une atrophie non ischémique du muscle papillaire myocardiopathie dilatée et hypertrophique et maladies endocardiques, etc., cause fréquente de coronaropathie chez les personnes âgées, il en existe trois types: l'ischémie ou la nécrose du muscle papillaire et son dysfonctionnement, la formation d'axones ventriculaires provoquant une contraction ventriculaire Pendant la période de mouvement opposé, la partie correspondante du muscle papillaire tire la valvule mitrale, la fracture du muscle papillaire entraîne une perte de traction de la valvule mitrale dans la systole ventriculaire et une rotation vers l'oreillette gauche, en fonction des manifestations cliniques et des caractéristiques échographiques correspondantes.
3. Sténose aortique
Une sténose aortique plus ancienne est souvent associée à une artériosclérose et à une calcification de la feuille valvulaire.Le souffle systolique de la sténose aortique calcifiée sénile est souvent situé au sommet du cur plutôt qu'à la base du cur et se transmet à l'aisselle inférieure plutôt qu'au cou. En cas de maladie coronarienne et de trouble de la conduction auriculo-ventriculaire, la valve présente un dépôt évident de calcium sous ultrasons, tandis que ladhérence et la déformation des feuillets sont moins courantes.
4. insuffisance de la valve aortique
Les personnes âgées atteintes d'hypertension et d'athérosclérose aortique peuvent provoquer une régurgitation aortique relative en raison de la dilatation de l'anneau.Ces patients ont souvent des antécédents d'hypertension, d'obésité et d'hyperlipidémie, et leurs murmures sont des secondes côtes situées du côté droit du sternum. Plus évident, plus le long du bord droit du sternum, pas d'autres lésions valvulaires, élargissement de l'aorte sous la radiographie, flexion prolongée, calcification de l'ombre à l'arc et descendant, etc. Provoquer une régurgitation aortique et une insuffisance cardiaque, lorsque les patients souffrant de douleur à la poitrine ou au dos ont entendu pour la première fois un souffle diastolique de la valve aortique, doivent faire attention à la possibilité d'un anévrisme par dissection aortique, à une échographie en temps voulu et à un examen radiographique .
