Hypercalcémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypercalcémie chez les personnes âgées L'hypercalcémie peut être une manifestation d'une maladie grave ou d'une tumeur maligne et peut être décelée par des tests de laboratoire chez des patients ne présentant aucun signe significatif de maladie. Avant d'analyser l'hypercalcémie, il est important de s'assurer qu'il y a une hypercalcémie et non les résultats faussement positifs des tests de laboratoire. Lhypercalcémie na été confirmée que lorsque la concentration sérique de calcium ajustée a dépassé 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) ou que le calcium ionisé a dépassé 5,4 mg / dl (1,35 mmol / L). Comme l'hypercalcémie, persistante ou intermittente, est toujours présente, elle peut être diagnostiquée par plusieurs tests de calcium à jeun. Une fois l'hypercalcémie clairement établie, il faut en diagnostiquer la cause. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: coma, hypertension, arythmie
Agent pathogène
Causes de l'hypercalcémie chez les personnes âgées
Facteur corporel (90%):
Lhyperparathyroïdie et le cancer, associés aux parathyroïdes, représentent 90% de la maladie. Cela est lié au taux élevé de renouvellement osseux. La principale pathogenèse est laugmentation de la résorption osseuse chez les personnes âgées. Les femmes ménopausées manquent doestrogènes pour contrer la PTH et stimuler la résorption osseuse, ce qui augmente lhyperparathyroïdie primaire, tandis quune carence prolongée en calcium peut également entraîner des troubles secondaires. Parathyroïdie sexuelle; l'insuffisance rénale chronique peut également passer par trois hyperparathyroïdies, ce qui entraîne une hypercalcémie, les tumeurs malignes provoquent également une hypercalcémie par augmentation de la résorption osseuse.
Autres facteurs de maladie (10%):
Liée à des tumeurs malignes, à la vitamine D et à une insuffisance rénale. Les principales méthodes sont les suivantes: 1 destruction osseuse ostéolytique localisée causée par une métastase osseuse de tumeurs malignes telles que le cancer du sein, 2 myélome multiple et autres tumeurs malignes hématologiques impliquant la moelle osseuse, et apparition maligne dans les poumons, les reins et le système génito-urinaire Synthèse tumorale, sécrétion de certaines cytokines et hormones liées à la tumeur, telles que IL-1, IL-6, TNF-, protéine liée à l'hormone parathyroïdienne (PTHrP), etc., conduisant à une hypercalcémie humorale.
Pathogenèse
La pathogenèse est différente, et sa pathogenèse est également différente.Il se résume à quatre aspects: 1 augmentation de la résorption osseuse, 2 augmentation de l'absorption intestinale du calcium, 3 augmentation de la réabsorption urinaire du calcium, 4 concentration sanguine,
La prévention
Prévention de l'hypercalcémie chez les personnes âgées
1. Parmi les mesures visant à réduire le calcium sanguin, la plupart des médicaments sont toxiques et leur temps d'action est court, ce qui ne convient pas pour une application à long terme.
2. Le calcium sanguin a été traité de manière urgente à un niveau normal, et la cause doit être traitée correctement.
Complication
Complications d'hypercalcémie chez les personnes âgées Complications, coma, hypertension, arythmie
Peut être compliqué par des symptômes neurologiques tels que le coma, l'hypertension artérielle, l'arythmie, l'arrêt cardiaque, etc.
Symptôme
Symptômes d'hypercalcémie chez les personnes âgées symptômes courants fatigue calcification polyurie dépression dépression constipation nausée coma arrêt cardiaque
L'hypercalcémie, quelle qu'en soit la cause, peut provoquer fatigue, dépression, confusion, peur de manger, nausées, vomissements, constipation, dysfonctionnement tubulaire réversible, polyurie, modifications de l'électrocardiogramme (raccourcissement de l'intervalle QT ou même du rythme cardiaque) Symptômes, il nexiste pas de corrélation précise entre la gravité de lhypercalcémie et les symptômes: en général, le taux de calcium sanguin est supérieur à 2,9-3,0 mmol / L (11,5 12,0 mg / dl), mais les symptômes apparaissent plus souvent. Il existe des exceptions: lorsque le taux de calcium sanguin dépasse 3,2 mmol / L (13,0 mg / dl), une insuffisance rénale et une calcification de la peau, des vaisseaux sanguins, du cur, des poumons, des reins, etc., notamment des taux de phosphate sanguin, peuvent survenir. Ou en raison d'une altération de la fonction rénale et de l'élévation du taux de phosphate sanguin, l'hypercalcémie dite sévère désigne généralement une urgence médicale caractérisée par un taux de calcium sanguin 3,7 mmol / L (15,0 mg / dl). Les patients souffrent souvent de coma et d'un arrêt cardiaque .
Examiner
Examen de l'hypercalcémie chez les personnes âgées
Analyse de sang, calcium sérique> 2,75 mmol / L, augmentation de l'azote uréique.
Électrocardiogramme: segment ST raccourci, onde T basse ou inversée, peut présenter différents degrés de blocage de la conduction, rayons X dans les dépôts de calcium, les calculs rénaux, les modifications osseuses.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hypercalcémie chez les personnes âgées
Le diagnostic de l'hypercalcémie n'est pas difficile: il est difficile de diagnostiquer la cause de l'hypercalcémie tant que la concentration de calcium sérique corrigée dépasse 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) ou que le calcium ionisé dépasse 5,4 mg / dl (1,35 mmol). / L) peut diagnostiquer une hypercalcémie, elle doit parfois être diagnostiquée à l'aide de multiples tests.
On observe généralement une hypercalcémie asymptomatique en cas d'hyperparathyroïdie primitive: dans la plupart des cas, l'hypercalcémie provoquée par une tumeur maligne est sévère et difficile à traiter (accompagnée par exemple d'une anémie, d'une perte de poids, La protéinémie, etc., et les patients atteints de tumeurs malignes ont souvent moins de 6 mois entre la découverte de l'hypercalcémie et le décès du patient, s'ils ne présentent aucun autre symptôme et ne présentent qu'une hypercalcémie ou certaines manifestations de l'hypercalcémie. Si les calculs rénaux durent entre 1 et 2 ans, la possibilité d'une tumeur maligne est très faible, ce qui est cliniquement utile pour l'identification de l'hypercalcémie.Le dosage radioimmunologique (anticorps double) permet également de détecter la PTH et des dosages radioimmunologiques spécifiques. La détection analytique de la PFHrP dans le sang revêt une grande importance pour le diagnostic différentiel de l'hypercalcémie; une compréhension approfondie des habitudes alimentaires du patient et des antécédents de prise de diverses vitamines et médicaments ne peut être sous-estimée pour la découverte de certaines causes rares, Pour les patients atteints de maladies granulomateuses telles que l'intoxication à la vitamine D3 ou la sarcoïdose, la détection des taux plasmatiques de 25 (OH) D3 ou de 1,25- (OH) 2D3 présente une valeur d'identification importante.
