Hyperkaliémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hyperkaliémie chez les personnes âgées L'hyperkaliémie fait référence à un taux de potassium sérique supérieur à 5,5 mmol / L. Le taux de potassium total dans le corps n'augmente pas nécessairement, mais la répartition du potassium à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule n'est pas normale. À moins que le rein ne soit lui-même malade, la fonction rénale des personnes âgées n'est pas réduite et l'hyperkaliémie est donc moins courante que le potassium. Connaissances de base Taux de maladie: 0,05% à 0,08% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie
Agent pathogène
La cause de l'hyperkaliémie chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Les maladies rénales restent la principale cause d'hyperkaliémie chez les personnes âgées, telles que l'insuffisance rénale oligurique aiguë, les maladies rénales chroniques associées à une consommation excessive de potassium, des saignements gastro-intestinaux actifs ou un hyperaldostéronisme à faible taux de rénine (néphropathie diabétique notamment). L'hyperkaliémie plus ancienne est également causée par des médicaments, principalement des diurétiques épargneurs de potassium, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et des bloqueurs -adrénergiques, en plus du métabolisme. Acidose (telle que l'acidocétose diabétique) et insuffisance surrénalienne.
(deux) pathogenèse
L'hyperkaliémie provoque une dépolarisation excessive des cellules neuromusculaires, diminue le potentiel de repos de la membrane cellulaire, réduit le stress, ralentit la conduction et réduit le potentiel d'action.
La prévention
Prévention de l'hyperkaliémie chez les personnes âgées
Les personnes âgées doivent surveiller régulièrement les variations de potassium dans le sang si elles utilisent des diurétiques à économie de potassium, une supplémentation en potassium par voie orale ou intraveineuse.
Complication
Complications d'hyperkaliémie chez les personnes âgées Complication arythmie
Peut être compliqué par une arythmie, une fibrillation ventriculaire et un arrêt ventriculaire, une hyperkaliémie sévère et le voile du membre, une stimulation ventriculaire, une hyperkaliémie sévère et une paralysie molle.
Symptôme
Symptômes d'hyperkaliémie chez les personnes âgées symptômes communs hyperkaliémie arythmie paralysie thrombocytose par fibrillation ventriculaire
Jusqu'à l'arythmie, l'hyperkaliémie ne présente souvent aucun symptôme, ou seulement une faiblesse et une paresthésie moins bien définies.Les changements précoces de l'ECG sont le raccourcissement de l'onde T et le raccourcissement de l'intervalle QTc (indiquant un taux de potassium dans le sang> 5,5 mmol / L). Avec l'augmentation supplémentaire du potassium sérique, il peut y avoir une stagnation et une arythmie ventriculaire, accompagnées d'un élargissement du complexe QRS et d'un intervalle prolongé sous la PR. Enfin, une fibrillation ventriculaire ou un arrêt ventriculaire peut se produire et une hyperkaliémie sévère peut également être retardée. Paralysie musculaire sexuelle.
Examiner
Examen de l'hyperkaliémie chez les personnes âgées
Taux de potassium sérique> 5,5 mmol / L, le taux de potassium global est souvent trop élevé ou normal; si elle est normale, la distribution du potassium à l'intérieur et à l'extérieur des cellules n'est pas normale.
Électrocardiogramme: Lorsque le taux de potassium sérique dépasse 6 mmol / L, environ 25% des patients peuvent présenter des modifications de l'ECG, et à 80% lorsque le taux de potassium sérique atteint 8 mmol / L. Arythmie sévère ou même arrêt cardiaque, l'électrocardiogramme typique de l'hyperkaliémie montre une onde T élevée, un intervalle QT raccourci, l'onde P disparaît en cas d'intensité grave, l'élargissement de l'onde QRS, l'élargissement du segment ST et du fusible T, l'élargissement de l'onde T , ainsi que londe QRS pour former une forme donde biphasique, et enfin la fibrillation ventriculaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hyperkaliémie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Les taux sériques de potassium> 5,5 mmol / L peuvent être diagnostiqués avec une confirmation répétée, accompagnée des modifications correspondantes de l'ECG. Sinon, la pseudohyperkaliémie doit être exclue: une longue période pour arrêter le saignement avant le prélèvement sanguin, deux échantillons d'hémolyse , 3 spécimens conservés trop longtemps, 4 thrombocytopénie.
Diagnostic différentiel
Insuffisance rénale aiguë oligurie
Lhyperkaliémie est lune des causes les plus courantes de décès en oligurie. Elle doit être différenciée de loligurie pré-rénale, elle-même causée par une perfusion sanguine insuffisante. Le degré dhyperkaliémie est léger et lent et la fonction rénale est également altérée. Plus léger, le rapport pression osmotique urinaire / osmotique sanguine est> 2, ce qui est utile pour le diagnostic différentiel.
2. insuffisance rénale chronique
Au stade avancé d'insuffisance rénale chronique, le potassium sanguin peut être augmenté, la densité relative de l'urine est faible et fixe, l'urine contient des protéines, des globules rouges et blancs, l'urée plasmatique et la créatinine sont souvent augmentés, la liaison du dioxyde de carbone est souvent réduite, selon les antécédents médicaux Symptômes et tests de laboratoire, le diagnostic nest généralement pas difficile, de nombreux facteurs tels que linfection, lacidose, un grand nombre dapplications de diurétiques épargneurs de potassium, lapport de sang, etc. peuvent entraîner une augmentation brusque ou significative du potassium sérique.
3. Faible hyperaldostéronisme à faible taux de rénine
Cette maladie est due à la réduction de la formation d'aldostérone causée par un déficit en rénine. Les principales manifestations cliniques sont l'hyperkaliémie et l'acidose métabolique. Cette maladie doit être différenciée de la maladie d'Addison. Les deux présentent une réduction de l'aldostérone et une hyperkaliémie, mais faibles. Un taux faible plasmatique, une activité diminuée de la rénine, des valeurs normales de cortisol et d'ACTH plasmatiques et aucune caractéristique clinique de la maladie d'Addison, telle qu'une hyperpigmentation, une faiblesse et une perte d'eau.
Déficit en 4.-hydroxylase
Les patients présentant un déficit complet en 1-hydroxylase, en raison d'une sécrétion insuffisante de cortisol et d'aldostérone, peuvent présenter une déshydratation importante, une hyperkaliémie, une hyponatrémie et une acidose métabolique, en raison d'une sécrétion accrue d'ACTH, stimuler la sécrétion d'androgène dans le cortex surrénalien. Par conséquent, les patientes sont masculines et les patients masculins sont précoces.
5. Paralysie périodique d'hyperkaliémie
Les symptômes de cette maladie s'apparentent à une hypokaliémie et à une paralysie périodique: les muscles sont faibles et paralysés mais les épisodes sont plus fréquents. Chaque épisode dure de quelques minutes à plusieurs minutes.Lorsque la crise, le taux de potassium sérique augmente et la performance de l'électrocardiogramme, ce qui est rare. De plus en plus d'hommes, commençant généralement avant l'âge de 10 ans, sont souvent causés par des exercices intenses, un environnement humide et froid, après la prise de sel de potassium.
