L'hypertension chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypertension chez les personnes âgées Lhypertension est lune des maladies les plus répandues chez les personnes âgées: avec lallongement de lespérance de vie, le nombre de personnes âgées augmente et le nombre de patients âgés hypertendus augmente. La Chine reconnaît généralement les personnes âgées de plus de 60 ans comme des personnes âgées, tandis que les pays étrangers sont les plus développés. Lhypertension est un facteur de risque majeur de coronaropathie et de maladie cérébrovasculaire, responsables de 12 millions de décès par an dans le monde. Par conséquent, la prévention et le traitement de lhypertension chez les personnes âgées Et la recherche théorique est devenue un sujet de grande préoccupation pour la communauté médicale. La pathogenèse de l'hypertension sénile n'a pas encore été complètement élucidée. On pense généralement que l'âge augmente, que les couches intima et médianes de la paroi aortique deviennent plus épaisses, que la couche intermédiaire de fibres élastiques se rompt et diminue, que les dépôts de collagène, de lipides et de sels de calcium et les cellules musculaires lisses vasculaires indifférenciées migrent à travers la couche élastique. Prolifération, augmentation de la formation du tissu conjonctif, ces changements structurels peuvent entraîner un rétrécissement de la lumière artérielle, une rigidité accrue, une élasticité aortique réduite et une diminution de la capacité de soi, une diminution de l'expansion élastique et une augmentation de la pression des vaisseaux sanguins sans tamponnement. Chez les patients âgés présentant une pression artérielle systolique élevée (ISH), lISH se forme par une diminution de la pression artérielle diastolique due à une diminution de la rétraction élastique aortique. Outre les modifications de la structure aortique (gros vaisseaux), le dysfonctionnement des cellules endothéliales, les modifications des facteurs neurohumoraux, les modifications hémodynamiques, les facteurs environnementaux et génétiques jouent un rôle important dans le développement de l'hypertension chez les personnes âgées. . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus du myocarde
Agent pathogène
Causes de l'hypertension chez les personnes âgées
Facteurs génétiques (25%)
L'hypertension essentielle a tendance à se regrouper dans certaines familles, ce qui suggère qu'elle a une base génétique ou est accompagnée d'anomalies génétiques et biochimiques. La pression artérielle normale chez les enfants hypertendus chez les deux parents présente une proportion accrue d'hypertension Cependant, aucune combinaison génétique spécifique régulant la pression artérielle n'a été trouvée jusqu'à présent, et aucun marqueur génétique pour la détection précoce de la crise d'hypertension n'a été trouvé.
Rétention de sodium (25%)
Le mécanisme de l'hypertension induite par le sodium n'est pas encore clair: la rétention de sodium augmente le volume de liquide extracellulaire, entraînant une augmentation du débit cardiaque.L'augmentation du taux de sodium dans les cellules des muscles lisses vasculaires peut entraîner une augmentation de la concentration de calcium intracellulaire et une vasoconstriction accrue. Par conséquent, la résistance vasculaire périphérique est élevée, ce qui favorise la formation de l'hypertension.
Facteurs mentaux (30%)
L'augmentation de l'activité sympathique est un lien important dans la pathogenèse de l'hypertension. Par conséquent, lorsque les personnes souffrent de stress chronique, de stress, danxiété ou de bruit à long terme dans lenvironnement et de stimulation visuelle, elles peuvent provoquer une hypertension artérielle.
Résistance à l'insuline (5%)
Il a été observé que les taux d'insuline à jeun sont élevés chez la plupart des patients hypertendus et que la tolérance au glucose est réduite à des degrés divers, ce qui suggère une résistance à l'insuline. Les effets suivants de l'insuline peuvent être associés à une pression artérielle élevée: 1 Augmentez la réabsorption tubulaire rénale du sodium. 2 améliorer l'activité nerveuse sympathique. 3 Augmenter la concentration de sodium et de calcium dans les cellules. 4 stimuler la prolifération de l'hypertrophie de la paroi des vaisseaux sanguins.
Autres facteurs (5%)
Les études épidémiologiques suggèrent que les facteurs suivants pourraient également être associés au développement de l'hypertension: obésité, tabagisme, consommation excessive d'alcool, faibles taux de calcium, de magnésium et de potassium.
La prévention
Prévention de l'hypertension chez les personnes âgées
La prévention de lhypertension en Chine est le plus tôt que soient prises les mesures les plus efficaces, les stratégies spécifiques de prévention de lhypertension peuvent être divisées en trois niveaux: prévention primaire, prévention secondaire et prévention tertiaire.
Prévention primaire
La prévention primaire fait référence à lexistence de facteurs de risque et la maladie na pas encore eu lieu, ou des mesures préventives sont prises lorsque la maladie est au stade subclinique pour contrôler ou réduire les facteurs de risque de la maladie, de manière à réduire lincidence individuelle et lincidence de la population. Appelé prévention primaire. Il existe deux stratégies complémentaires en matière de prévention primaire: lune concerne les groupes à haut risque, linspection est donc vaste et son coût est élevé, et lautre concerne lensemble de la population de la société, non seulement en grand nombre, mais également pour encourager les personnes à tirer parti de lenfance et de la jeunesse. Mode de vie et comportement sains, la prévention primaire peut non seulement réduire de manière significative l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, mais aussi avoir des avantages évidents pour la prévention du diabète et de certaines tumeurs. Les mesures spécifiques sont les suivantes:
(1) Perte de poids: Tout dabord, contrôler la quantité de nourriture, limiter le régime alimentaire à une alimentation équilibrée, ne pas préconiser lusage de médicaments pour supprimer lappétit, car la graisse fournie par les calories, de sorte que lapport total en graisse doit être limité à moins de 20% du nombre total de calories consommées par les personnes âgées. Les gens devraient manger lentement, manger moins et manger plus, éviter l'excès de satisfaction; deuxièmement, augmenter la quantité d'exercice physique, méthode scientifique de perte de poids met l'accent sur la combinaison d'un régime alimentaire hypocalorique et de l'activité physique, peut utiliser la marche rapide, la natation, la gymnastique de santé, le qigong et d'autres exercices de force moyenne Le programme sportif, étape par étape, adhésion à long terme, afin de recevoir un meilleur effet de perte de poids.
Les mécanismes possibles de l'hypertension provoquée par l'excès de calories résultant de l'obésité sont les suivants: 1 augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque, 2 en raison d'hyperinsulinémie ou d'une relation anormale entre la rénine et l'aldostérone, provoquant la rétention de sodium dans l'organisme 3, la régulation neuroendocrine Des troubles, tels qu'une activité adrénergique sympathique accrue, des défauts de la fonction de cotransport de la membrane cellulaire 4, une activité anormale de la pompe à sodium et à potassium, peuvent être le fondement cytopathologique de l'hypertension et de l'obésité.
(2) Amélioration de la structure alimentaire: en 1977, la Société chinoise de la nutrition a publié les «Directives diététiques chinoises», fondées sur les principes suivants: alimentation équilibrée, alimentation raisonnable et promotion de la santé, comprenant huit articles, dont: la nourriture est variée, les céréales dominent; Mangez des légumes, des fruits et des pommes de terre, mangez souvent du lait, des haricots ou leurs produits, mangez souvent le poisson, les ufs, la viande maigre, mangez moins de gras et de sauce aux huîtres, équilibrez la quantité de nourriture et l'activité physique, maintenez un poids adéquat, mangez léger Les aliments moins salés, tels que l'alcool, doivent être consommés en quantité suffisante pour permettre de consommer des aliments propres et peu satisfaisants.
1 Limite sel de sodium: Les recommandations spécifiques sont les suivantes: A. Réduire la quantité de sel de sodium et dassaisonnements salés (tels que la sauce soja, la sauce jaune, la sauce piquante, etc.) lors de la cuisson. B. Mangez des produits moins salés. C. Favoriser la consommation de sels de sodium faibles et élevés (y compris le chlorure de sodium à 70% et le chlorure de potassium à 25%). D. Utilisez une cuillère à sel quantitative pour contrôler la quantité de sel pendant la cuisson. E. Choisissez des aliments faibles en sel dans les aliments cuits. F. Les parents devraient empêcher les enfants de prendre lhabitude de manger des aliments salés et essayer de manger moins de fast food contenant plus de sodium. G. La réduction du sel de sodium est progressive.
2 augmentation du potassium: selon les recherches, l'excrétion urinaire quotidienne de potassium a été portée à 60 mmol, ce qui peut réduire la pression artérielle systolique de 0,36 kPa (2,7 mmHg). Le rapport sodium-potassium de l'apport alimentaire de la population chinoise devrait être de 1: 1, c'est-à-dire que le sel de sodium quotidien est de 5 g, le potassium de 4 g et que les fruits et les légumes riches en potassium sont consommés. La Société chinoise de la nutrition recommande à chaque personne de consommer 12 kg de légumes par mois (équivalent). 400 g par jour) 1 kg par mois (soit 33 g par jour), et la méthode de cuisson doit être améliorée pour éviter la perte de potassium dans les aliments en raison d'un temps de cuisson excessif.
3 Des études ont montré qu'une augmentation de l'apport en calcium pouvait favoriser l'excrétion de sodium, ce qui favorisait une baisse de la pression artérielle, et certaines études ont montré que l'apport quotidien en calcium était inférieur à 300 mg. La tension artérielle est supérieure de 2,6 kPa (20 à 30 mmHg) à celle de l'apport quotidien en calcium de plus de 800 mg.En outre, des essais cliniques ont montré qu'une supplémentation en calcium pouvait réduire la pression artérielle systolique de 0,4 à 0,8 kPa (3 à 6 mmHg). La Société de la nutrition recommande que l'apport quotidien en calcium des adultes soit de 800 mg, tandis que l'apport quotidien en calcium des adultes chinois se situe entre 300 et 500 mg, ce qui est loin de la norme en matière d'approvisionnement, de sorte que la supplémentation en calcium est plus importante pour l'apport alimentaire en calcium en Chine. Le sens. Si vous augmentez la consommation de produits laitiers, 250 à 300 ml de lait par jour peuvent ajouter environ 300 mg de calcium, les légumes à feuilles vertes contiennent également plus de calcium, afin que les légumes frais atteignent 400 à 500 g par jour (choisissez des légumes sombres plus nutritifs et plus nutritifs). Légumes à feuilles vertes); en outre, peau de crevette, produits à base de soja, calmars en conserve avec os, champignons, algues et autres aliments contenant du calcium, les enfants, les adolescents, les femmes enceintes et les personnes âgées devraient consommer plus de calcium, ce qui est non seulement bon pour la prévention Une pression artérielle élevée est également nécessaire pour prévenir l'ostéoporose.
4 Réduire les graisses alimentaires, supplément de protéines de haute qualité: des études ont montré que même si vous ne réduisez pas l'apport en sodium alimentaire et la perte de poids, tels que la capacité de contrôler les graisses alimentaires en deçà de 25% des calories totales, le rapport acides gras polyinsaturés à acides gras saturés (P / S) Maintenir pendant 1, 40 jours consécutifs peut réduire la tension artérielle systolique et diastolique masculine de 12%, les femmes de 5%, augmenter la qualité des protéines, fait généralement référence aux protéines animales et aux protéines de légumineuses. Les recherches actuelles montrent que la qualité des protéines est médiocre et que le cerveau est hypertensif. La société chinoise de nutrition recommande aux adultes de consommer 14 kg de céréales par mois, 3 kg de pommes de terre, 1 kg d'ufs, 1,5 kg de viande et 500 g de poisson.
5 Mangez plus de fruits et de fruits: une consommation accrue de légumes et de fruits peut réduire la PAS et le DBP de 0,4 kPa (3 mmHg) et 0,13 kPa (1 mmHg), respectivement La réduction de la consommation de graisse peut réduire la SBP et le DBP de 0,8 kPa (6 mmHg) et de 0,4 kPa (3 mmHg). ), les végétariens ont une pression artérielle basse et leffet antihypertensif consiste en une combinaison de fruits, de légumes, de cellulose et de produits à faible teneur en matières grasses, sans que la présence ou labsence de protéines animales soit nécessaire.
(3) Consommation restreinte: En règle générale, une faible consommation d'alcool n'affecte pas l'incidence de l'hypertension, mais une consommation importante (si vous buvez plus de 2 à 4 portions par jour, chaque portion équivaut à 15 ml d'alcool, 300 ml de bière ou 100 ml de vin ou 25 ml de vin blanc), ce qui favorise nettement la pression artérielle. Rise.
Les mécanismes possibles de l'hypertension induite par l'alcool sont:
1 augmenter le niveau de catécholamines et de corticostéroïdes.
2 affecte le rôle de la rénine-angiotensine et de la vasopressine et de l'aldostérone.
3 L'effet de l'alcool directement sur le tonus vasculaire périphérique peut augmenter le flux de calcium dans les cellules.
4 La sensibilité à l'insuline est réduite.
5 décharge de magnésium accrue, peut favoriser le vasospasme.
6 La réflexion de pression est réduite.
(4) Cesser de fumer: le tabac contient du goudron de tabac, de la nicotine, du monoxyde de carbone et dautres substances nocives.Le tabagisme peut endommager la fonction des cellules endothéliales vasculaires, altérant ainsi sa capacité de régulation, provoquant un vasospasme, un rythme cardiaque rapide et une augmentation de la pression artérielle. La prévalence des maladies cardiovasculaires étant 2,6 fois supérieure à celle des non-fumeurs, il convient de cesser définitivement de fumer.
(5) Augmentation de l'activité physique: des données montrent que le risque d'hypertension artérielle est 1,5 fois plus élevé que celui de l'activité physique et qu'un seul exercice permet de réduire de 0,53 à 0,78 la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique des personnes normales. kPa (4 ~ 6mmHg), des essais randomisés à grande échelle ont montré que l'activité physique combinée à la perte de poids peut faire baisser la tension artérielle.JNCV recommande l'exercice régulier comme mesure efficace de modification du mode de vie pour le traitement et la prévention de l'hypertension. Les personnes âgées devraient choisir un certain nombre d'exercices d'aérobic, comme marcher ou nager pendant 30 minutes, environ 5 fois par semaine, vous pouvez également jouer au tai-chi, faire de l'aérobic, etc., les personnes âgées ne devraient pas être trop grandes et il ne devrait pas y avoir d'exercice. Gêne apparente, la fréquence cardiaque pendant l'exercice n'est pas plus de 125 fois / min est approprié, les personnes âgées devraient commencer à partir d'une petite quantité d'exercice, étape par étape, l'observance à long terme.
(6) Éviter le stress mental excessif: le stress mental joue un rôle important dans la hausse de la pression artérielle.Des études ont montré que stress mental, occupations stressantes, hypertension artérielle au sein de la population, la pratique a prouvé que la concurrence est forte, obstinée, suspecte, etc. Hypersensibles, en particulier, les personnes hostiles aux émotions sont plus sensibles à l'hypertension. Gardez donc votre humeur calme et paisible, apprenez à vous détendre, évitez la colère, évitez la stimulation mentale, reposez-vous bien, faites confiance aux autres, dormez bien et ajustez votre sommeil à temps.
Bien que lhypertension se manifeste principalement chez les personnes âgées, la prévention de lhypertension doit commencer dès lenfance et laxe stratégique de la prévention de lhypertension doit être placé sur la prévention primaire.
2. Prévention secondaire
La prévention secondaire consiste à prendre des mesures pour prévenir la réapparition ou l'aggravation de l'individu ou du groupe malade, notamment les mesures de prévention primaire, le traitement médicamenteux rationnel et le conseil après traitement. En bref, la prévention secondaire est opportune. Le traitement approprié, car les patients chinois souffrant d'hypertension artérielle comptent plus de 100 millions de personnes, dont 1,5 million meurent chaque année d'un accident vasculaire cérébral, la prévention secondaire revêt donc une grande importance.
Les critères de prévention du succès: réduire lincidence des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et la mortalité, retarder lâge des complications, améliorer la qualité de vie, afin que les patients naffectent pas le travail, les études et lespérance de vie en raison de lhypertension. Les mesures spécifiques sont les suivantes:
(1) Poursuivre la mise en uvre des mesures de prévention primaire.
(2) Effectuer un traitement antihypertenseur systématique. Le plan est le suivant:
1 Selon les patients, reportez-vous aux critères d'évaluation du médicament antihypertenseur, sélectionnez le médicament approprié pour réduire la pression artérielle à moins de 18,6 / 12 kPa (140 / 90mmHg) dans un délai de 2 à 4 semaines ou plus, et l'effet antihypertenseur du médicament doit être: La recherche de la stabilité, de la sécurité et de l'efficacité, tout en restant peu coûteuse, prend 1 fois par jour, afin que les patients puissent continuer à suivre le traitement.
2 Selon la loi du changement de pression artérielle, choisissez le meilleur moment pour prendre le médicament, par exemple, la première dose doit être prise à 6 heures du matin.
3 Outre les antihypertenseurs, laddition de petites doses (75 mg / j) daspirine, deux effets, réduit lagrégation plaquettaire pour aider la pression artérielle, prévient la thrombose et prévient les maladies coronariennes et cérébrovasculaires.
4 Utilisez une meilleure méthode de surveillance, cest-à-dire que vous mesurez la tension artérielle au pic de la tension artérielle, de sorte que la pression artérielle au pic atteigne également un niveau normal.
5 En tenant compte du traitement d'autres facteurs, le traitement de l'hypertension sénile peut donner la priorité aux diurétiques et aux antagonistes du calcium. Lorsqu'il est associé à d'autres facteurs de risque, il doit être traité différemment, par exemple: patients atteints d'hypertrophie ventriculaire gauche, diabète, il convient d'utiliser l'angiotensine. Les inhibiteurs d'enzymes, les patients atteints d'hyperlipidémie, de goutte, l'utilisation de diurétiques ne sont pas appropriés; les patients âgés de sexe masculin souffrant d'hypertension sont sujets à l'hypertrophie de la prostate, puis aux alpha-bloquants, etc., tant que l'observance à long terme des pratiques ci-dessus doit être respectée. Peut recevoir les résultats attendus.
3. Trois niveaux de prévention
La prévention tertiaire consiste à prévenir la survenue de complications et de décès chez les patients, y compris les traitements de rééducation, à savoir les patients hypertendus, en cas de complications graves telles que l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, etc., le traitement opportun et raisonnable, le contrôle du développement de la maladie, le sauvetage La vie du patient, la réduction de sa mortalité et sa rééducation après stabilisation de ces complications Au cours des travaux cliniques, nous avons observé que le développement de complications graves chez un grand nombre de patients hypertendus était dû au long terme "asymptomatique" des patients. Fait en sorte que le patient présente une hypertension artérielle élevée pendant une longue période sans être traité ou ne reçoive pas le traitement approprié à temps ou qu'il ne dispose pas des connaissances nécessaires en matière de santé.
La prévention de l'hypertension devrait mettre l'accent sur les points suivants:
(1) Pour chaque patient qui se fait soigner à l'hôpital, il convient de mesurer systématiquement la pression artérielle pour rechercher des patients plus hypertendus.
(2) Le traitement de l'hypertension repose sur la tension artérielle et non sur les symptômes. Pour les patients présentant une pression artérielle élevée et asymptomatiques, il est recommandé de les conseiller.
(3) Il doit y avoir des médicaments réguliers, un examen régulier, de sorte que la pression artérielle tombe vraiment en dessous de la valeur normale.
(4) Lorsque l'état est stable, le patient est invité à prendre le médicament, il ne peut s'empêcher de penser qu'il va bien et il arrête automatiquement de prendre le médicament.
4. Prévention communautaire
La lutte contre la maladie cardiovasculaire dans le district de Chaoyang, à Beijing, est un élément clé de la prévention et du contrôle communautaires: une combinaison de responsables, dexperts et de personnel médical de base. En outre, lincidence de linfarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux est contrôlée respectivement par la prévention. 31/100 000, 117/100 000 sont tombés à 21,1 / 100 000 et 67/100 000 après prévention, en baisse de 29% et 43% respectivement.
(1) Création dorganisations et de personnel de formation: pour faire du bon travail de prévention et de traitement de lhypertension artérielle au niveau communautaire, nous devons dabord établir un système de réseau de prévention et de contrôle composé de dirigeants, dexperts, de professionnels, dagents de santé locaux et de masses. LOMS a suggéré de suivre les trois niveaux suivants. Diriger la formation.
Premièrement, la formation de troisième niveau, les principaux chercheurs des centres de recherche cardiovasculaires nationaux et métropolitains pour la recherche sur la prévention de l'hypertension, devrait posséder une mine de connaissances en cardiologie moderne, en médecine interne, en épidémiologie et des connaissances connexes, et Peut être responsable de l'organisation de la planification et de la formation du personnel de recherche scientifique compétent dans la province ou la région.
Deuxièmement, la formation secondaire concerne principalement les hôpitaux provinciaux ou régionaux ou les centres de médecine interne, dépidémiologie ou de maladies professionnelles et autres experts. Ils sont responsables de la formation du personnel affecté aux maladies cardiovasculaires ou aux maladies chroniques au niveau régional ou du comté.
Troisièmement, la formation principale concerne les hôpitaux de base, les usines et les postes de santé des mines, les cliniques de santé de rue et les agents de santé ruraux, ainsi que les stagiaires, les pharmaciens, les sages-femmes, les agents de santé à plein temps et les volontaires. .
(2) intervention communautaire:
1 Principes généraux des stratégies d'intervention communautaire:
A. Lanalyse communautaire doit être adaptée aux conditions locales: la prévalence de lhypertension artérielle est différente dans différentes régions de Chine et sa tendance à la répartition est faible dans le sud et élevée dans le nord, en relation étroite avec lenvironnement social, lenvironnement géographique et les habitudes de vie de différentes régions. Il existe également des différences dans les facteurs de risque d'hypertension et d'autres facteurs environnementaux.
B. Participation multidisciplinaire: les interventions communautaires contre l'hypertension sont basées sur l'épidémiologie et nécessitent des connaissances médicales modernes, des connaissances comportementales et des connaissances sociologiques pour participer à la recherche opérationnelle.
C. Lintervention communautaire est basée sur une recherche communautaire: lintervention communautaire doit changer le mode de vie malsain de la population communautaire et ses interventions ou plans, le diagnostic précoce, le traitement et le contrôle de lhypertension doivent pouvoir être utilisés par les systèmes de services communautaires et les organisations sociales. Acceptez, obtenez leur collaboration et faites partie de leur travail, grâce auquel ils pourront mettre en pratique ces plans ou ces mesures dans toute la communauté.
D. Mettre en place un système de surveillance épidémiologique: Il est important de mettre en place un système de surveillance épidémiologique complet, dont le contenu peut être déterminé en fonction de l'objectif de la recherche: surveillance de la maladie ou divers facteurs d'exposition et niveaux de prévention. Surveillance.
E. Accent mis sur la faisabilité de programmes et de mesures dintervention: la faisabilité des mesures ou des plans dans les interventions communautaires est une garantie importante pour assurer leur mise en uvre sans heurt dans lensemble de la communauté, qui doit être développée dans la communauté. Sur la base de l'analyse de la communauté, le contenu spécifique de ces mesures ou plans devrait être mis en uvre par le biais des organisations communautaires elles-mêmes, afin qu'elles puissent devenir le comportement de l'ensemble de la communauté.
2 Stratégies dintervention: Les stratégies dintervention communautaire contre lhypertension comprennent des stratégies en matière de population et des stratégies individuelles (également appelées stratégies à risque élevé).
A. Stratégie de masse: La stratégie en matière de population fait référence à la stratégie de prévention basée sur lensemble de la population et à léducation sanitaire multicanal comme principal moyen de réduire les facteurs de risque liés à la survenue dune maladie dans la population, au lieu de: Pour les individus à haut risque, les stratégies de population ont leurs propres caractéristiques pour différentes maladies, différents pays et différentes régions.
La stratégie de foule a les caractéristiques suivantes:
Objectif et objectif: Lobjectif est de réduire le niveau moyen de pression artérielle de lensemble de la population, ainsi que lincidence et la prévalence de lhypertension, de réduire les facteurs de risque liés à lhypertension dans la population, mais dans les zones à forte incidence dhypertension, la population Les objectifs de la stratégie devraient également inclure la détection, le traitement et le contrôle des patients hypertendus.
b) L'objet et le centre de l'éducation à la santé: l'utilisation de la radio, de la télévision, des journaux et magazines, des tableaux d'affichage et d'autres supports pour l'éducation à la santé multicanal est le principal moyen et la principale caractéristique de la stratégie de fréquentation.
c) Education du public: L'accent est mis sur les risques pour la santé de l'hypertension, la possibilité de prévention et la prévention de l'hypertension.
d) Education des patients hypertendus: comprend principalement: la nocivité de l'hypertension, l'occultité de l'hypertension, l'importance de mesurer la pression artérielle régulièrement, la nécessité d'un traitement de l'hypertension tout au long de la vie et l'importance de changer les modes de vie malsains des patients hypertendus La norme pour le contrôle de la pression artérielle.
e) Formation du personnel médical: principalement par le biais de la formation continue, le personnel médical devrait non seulement se tenir au courant des progrès réalisés dans le diagnostic et le traitement de l'hypertension, mais aussi prêter attention à l'application de ces nouvelles connaissances à la pratique clinique des patients hypertendus.
B. Stratégie individuelle: la stratégie individuelle, également appelée stratégie à haut risque, consiste à détecter les individus ou les sous-groupes à haut risque de la population et à donner les interventions appropriées pour modifier leur statut à haut risque, réduisant ainsi la fréquence et la mortalité des maladies associées. But.
Étant donné que la stratégie en matière de population sadresse à lensemble de la communauté, la plupart dentre eux pensent quils sont en bonne santé et nont aucune maladie. Ils ne ressentent que peu davantages aux diverses mesures préventives. La conformité de lintervention lors de la mise en uvre sera donc affectée dans une certaine mesure. Les individus à haut risque sont très ciblés et acceptent facilement les interventions, ce qui permet d'obtenir de meilleurs résultats.Par conséquent, les stratégies de population et les stratégies à haut risque peuvent se compléter dans la mise en uvre d'interventions préventives. Dans les deux stratégies, les deux stratégies sont étroitement associées pour atteindre le plus grand succès en matière de prévention communautaire.
Complication
Complications de l'hypertension artérielle Complications, infarctus du myocarde
Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, la pression artérielle est constamment élevée et les performances des organes cibles tels que le cur, le cerveau et les reins sont principalement divisées en effets directs de l'hypertension artérielle et de l'athérosclérose accélérée (Tableau 4). Les complications cardiovasculaires et vasculaires cérébrales (AVC) sont les plus courantes, avec une incidence annuelle d'environ 180/100 000, soit environ cinq fois celle d'un infarctus du myocarde. Les modifications du fond d'il peuvent refléter la sévérité de l'hypertension. On utilise actuellement la classification de fond de Keith-Wagener. Méthode: Niveau 1, l'artère rétinienne est amincie. Grade 2, sténose de l'artère rétinienne, compression artérielle croisée. Hémorragie rétinienne de grade 3 ou exsudation semblable à celle du coton. Niveau 4, saignement ou exsudat accompagné d'un dème du disque optique.
Symptôme
Symptômes d'hypertension chez les personnes âgées symptômes courants faiblesse, faiblesse, polydipsie, polyurie, nausée, trouble de la conscience, inattention, peau, hémorragie rétinienne pâle, gonflement de la tête
Symptôme
Comprend:
1 symptômes de l'hypertension artérielle elle-même.
2 nécessité d'exclure les symptômes particuliers des maladies secondaires liées à l'hypertension (telles que le phéochromocytome avec hypertension artérielle avec maux de tête, palpitations, peau pâle et transpiration, polydipsie, polyurie, hyperaldostéronisme primaire Faiblesse musculaire ou paroxystique et paralysie musculaire.
3 Il nya pas de symptômes de divers organes correspondant à des complications de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
Lhypertension primaire a un début lent, asymptomatique précoce, 46,5% ne présente pas de symptômes précoces, et ne présente occasionnellement une hypertension artérielle que lors dun examen médical ou dun autre traitement médical, le nombre de patients est relativement élevé, jusquà ce que la maladie progresse considérablement, Certaines incitations (telles que fatigue au travail, agitation émotionnelle, etc.) induisent des symptômes typiques et nécessitent un traitement médical. La maladie nest pas précoce. Une fois lhypertension connue, le patient peut présenter divers symptômes neurologiques tels que maux de tête, vertiges et gonflement de la tête. Nausées, vomissements, acouphènes, vertiges, oubli, inattention, irritabilité, nervosité, insomnie, ennui, fatigue, engourdissement des membres, raideur de la nuque, palpitations, etc. Parmi eux, les vertiges représentent 63,5%, les maux de tête, 55,4%, les palpitations. Avec 39,8% des cas, ces symptômes ne sont pas directement causés par l'hypertension. Certains sont causés par un dysfonctionnement neurologique de haut grade, aucune spécificité clinique, et certains peuvent également présenter des saignements répétés dans différentes parties du corps, une hémorragie conjonctivale commune, des saignements de nez, Une petite quantité peut avoir une hémoptysie, ces symptômes peuvent ne pas correspondre à la pression artérielle et les symptômes ultérieurs sont souvent causés par des problèmes cardiaques, cérébraux, rénaux ou graves.
2. des signes
On peut entendre que l'hyperthyroïdie est la deuxième valve aortique de la valve aortique. La plus âgée peut avoir une tonalité métallique et peut avoir un quatrième bruit cardiaque. L'aorte se contracte tôt, lorsque l'hypertension dure longtemps, il existe un signe d'hypertrophie cardiaque gauche. Les signes de défaillance d'organes tels que le cerveau et les reins.
En outre, un examen physique complet devrait inclure les éléments suivants:
(1) Détermination de la pression artérielle: Les personnes âgées doivent porter une attention particulière à la mesure de la pression artérielle: A. Les personnes âgées sont sujettes aux chutes de tension artérielle et à lhypotension, il est donc nécessaire dajouter une pression artérielle au repos.Après une position debout de 2 minutes, le tensiomètre doit être mesuré. Même niveau du cur (4ème espace intercostal), B. Pseudohypertension: Il est difficile de bloquer les personnes âgées avec le ballon du tensiomètre à colonne de mercure en raison du durcissement de lartère radiale et de laugmentation de la fausse pression artérielle systolique. À ce stade, il faut soupçonner quil sagit dune «pseudohypertension». On peut le diagnostiquer à laide dun simple test dOsler, cest-à-dire que le brassard est gonflé de manière à ce que la pression dépasse la pression artérielle systolique (2,6 kPa) ou plus, et sil est encore capable datteindre lartère radiale rigide. Lorsqu'il est pulsé, il indique que le test d'Osler est positif et qu'il peut exister une "pseudohypertension". A ce stade, la pression artérielle peut être mesurée directement par une ponction artérielle et la valeur est nettement inférieure à celle du manomètre.
(2) Mesurer la taille, le poids et calculer le carré de l'indice de masse corporelle (IMC). IMC = poids (kg) / taille (m).
(3) Examen du système cardiovasculaire, en portant une attention particulière à la taille du cur, à l'artère carotide, à l'artère rénale, aux lésions de l'artère périphérique et de l'aorte, ainsi qu'à l'insuffisance cardiaque.
(4) Il y a des signes de souffle et de bronchospasme dans l'examen pulmonaire.
(5) Examen abdominal pour le souffle vasculaire, les reins hypertrophiés et les nodules.
(6) Examen du fond d'il pour la rétinopathie hypertensive, c'est-à-dire le rétrécissement artériel, la pression artérielle croisée, la hémorragie rétinienne, l'exsudation et l'dème du disque optique.
(7) Examen neurologique visant à mettre en évidence des lésions vasculaires cérébrales, telles que troubles de la conscience, sensations des membres et troubles du mouvement.
En 1999, les directives de lOMS / ISH pour le traitement de lhypertension et les directives de prévention et de traitement de lhypertension en Chine définissaient lhypertension comme labsence de médicaments antihypertenseurs, une pression artérielle systolique 18,6 kPa (140 mmHg) et / ou une pression artérielle diastolique 12 kPa (90 mmHg). La pression artérielle est inférieure à 18,6 kPa (140 / 90mmHg), également diagnostiquée comme étant élevée, si la tension artérielle mesurée est identique à 3 fois, conformément aux critères de diagnostic de l'hypertension artérielle, si le patient a des antécédents d'hypertension artérielle, prend actuellement des médicaments antihypertenseurs Dans le même temps, la pression artérielle devrait exclure l'hypertension secondaire.
Examiner
Examen de l'hypertension chez les personnes âgées
Les tests de laboratoire comprennent l'hématurie, la biochimie (potassium et sodium sériques, azote d'urée, créatinine, acide urique, glycémie à jeun, cholestérol total, triglycérides et cholestérol des lipoprotéines de basse et haute densité), comme suit:
Routine de sang
L'érythrocytose peut entraîner une élévation de la pression artérielle, une hypertension secondaire provoquée par une polycythémie ou une utilisation excessive d'érythropoïétine.Elle peut également refléter l'état de santé général des patients, par exemple l'anémie en cas d'insuffisance rénale chronique.
2. Potassium sérique
Valeur normale: 3,5 à 5,5 mmol / L.
(1) hypokaliémie (<3,5 mmol / L): lorsque le taux sérique de potassium <3,5 mmol / L et l'excrétion urinaire de potassium> 40 mmol / L, suggèrent une augmentation de l'aldostérone, de l'activité de la rénine plasmatique et du sang, de l'aldostérone urinaire doit être déterminée. Si le taux de potassium sérique est inférieur au niveau critique ou faible, il doit être réexaminé 2 ou 3 fois, sauf dans les cas suivants: perte de potassium dans le tractus gastro-intestinal ou ingestion insuffisante, telle que la perte de potassium rénal. Acidose tubulaire rénale, maladie minérale excessive des corticoïdes, utilisation de diurétiques de l'anse ou de diurétiques thiazidiques.
(2) Hyperkaliémie (> 5,5 mmol / L): une hyperkaliémie peut survenir au cours de la progression de l'insuffisance rénale, mais le rein a une forte capacité de compensation pour l'excrétion de potassium jusqu'au débit de filtration glomérulaire (DFG). L'hyperkaliémie survient lorsque <5 ml / min. L'utilisation à long terme d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) doit être à l'origine de l'hyperkaliémie.
3. Glycémie à jeun
Valeur normale: 3,9 à 6,2 mmol / L.
Lors de l'utilisation d'antihypertenseurs chez les patients diabétiques, il convient d'éviter les médicaments susceptibles d'affecter la tolérance au glucose, tels que les diurétiques thiazidiques à forte dose. En outre, les -bloquants peuvent réduire le rythme cardiaque provoqué par la libération de catécholamines pendant l'hypoglycémie et provoquer une hypoglycémie faible. Les symptômes masquent l'effet.
4. acide urique sanguin
Valeur normale: 9 à 420 mol / L.
Lhyperuricémie touche environ la moitié des patients hypertendus non traités, de sorte que la goutte est plus fréquente chez les patients hypertendus. Les diurétiques favorisent la réabsorption de lacide urique dans les tubules proximaux du rein, ce qui entraîne une augmentation des taux sanguins dacide urique, ce qui Les crises de goutte induites, les patients présentant une insuffisance rénale, tels quaccompagnés dune augmentation significative de lacide urique dans le sang, doivent être examinés plus en détail afin déviter toute néphropathie par empoisonnement par le plomb.
5. lipides sanguins
Les patients hypertendus présentant une hyperlipidémie sont beaucoup plus fréquents que les personnes normales.Selon l'enquête, les taux sériques de cholestérol total sont positivement corrélés à la pression artérielle diastolique.Le cholestérol sérique, en particulier les taux relatifs de LDL et de HDL, sont des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. Les taux de triglycérides peuvent être élevés lorsquils sont traités avec des diurétiques thiazidiques et doivent donc être inclus dans lune des observations de routine.
6. routine d'urine
Lexamen de routine des urines est un test de dépistage important dans les maladies parenchymateuses rénales.
7. Valeur normale de la créatinine sérique (Cr): homme 79,6 ~ 130,6 mol / L, femme 70,7 ~ 106,1 mol / L
Le Cr est le métabolite terminal de la créatine dans le tissu musculaire.La quantité de Cr produite est proportionnelle à la masse du muscle, elle est donc relativement constante.Le Cr est principalement évacué par filtration glomérulaire, mais puisque le Cr est également sécrété par les tubules rénaux, le taux de faible débit urinaire est faible. Il est peut-être réabsorbé, le Cr n'est donc pas un indicateur idéal du débit de filtration glomérulaire (CFR), mais il reste un indicateur pratique du DFG couramment utilisé en pratique clinique, utilisant toujours le Cr sanguin en tant qu'urgence diagnostique, insuffisance rénale chronique et chronique. Le principal indicateur de la stadification du dysfonctionnement rénal.
8. Valeur normale de l'urée plasmatique (BUN): 1,8 ~ 6,8 mmol / L.
Reflétant lévaluation de la fonction glomérulaire et du niveau global de la fonction rénale, de nombreux facteurs influent sur la tension artérielle sanguine, et tout état de décomposition élevé, tel quune infection, une forte fièvre, une déshydratation, une hémorragie gastro-intestinale, etc., peut provoquer une augmentation de la pression artérielle sanguine. L'élévation du sang BUN n'est pas nécessairement le résultat d'une fonction de filtration glomérulaire altérée, et une différenciation est nécessaire.
Echographie couleur coeur
Sur le plan clinique, en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche ou d'une autre maladie cardiaque, une échocardiographie doit être réalisée pour évaluer plus en détail l'anatomie et la fonction cardiaques et déterminer le plan de traitement.
2. Échographie vasculaire
Si l'on soupçonne l'aorte, l'artère carotide et une maladie artérielle périphérique, une échographie vasculaire doit être réalisée.
3. Échographie du rein B
Si vous avez une maladie rénale, vous devriez passer une échographie du rein B.
4. Surveillance dynamique de la pression artérielle
À lheure actuelle, le tensiomètre au poignet est souvent utilisé en pratique clinique pour mesurer la pression artérielle, bien que ce type de pression artérielle uniforme ne puisse pas refléter de manière fiable les fluctuations de la pression artérielle et la situation de la vie quotidienne et du repos, menant ainsi activement une surveillance de la pression artérielle et en maîtrisant la loi. C'est nécessaire.
La courbe dynamique de la pression artérielle indiquait un double pic et une vallée, cest-à-dire la pression artérielle la plus basse la nuit, et augmentait rapidement après sêtre levée le matin, avec un pic entre 6 et 10 heures le matin et entre 4 et 8 heures laprès-midi, puis une baisse lente. La courbe de fluctuation diurne de la pression artérielle des patients hypertendus est similaire, mais le niveau global est plus élevé et la plage de fluctuation est plus grande.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension chez les personnes âgées
Une pression artérielle élevée est une manifestation de la maladie. Pour de nombreuses raisons, certaines ont été identifiées et la plupart d'entre elles sont inconnues.
1. Augmentation de la pression artérielle systolique et augmentation de la pression artérielle diastolique
(1) pression artérielle systolique élevée: tachycardie, bloc auriculo-ventriculaire complet, régurgitation aortique, fistule artérioveineuse, canal artériel persistant, anémie sévère, hyperthyroïdie.
(2) pression artérielle diastolique élevée: hypertension rénale.
2. hypertension secondaire
L'hypertension secondaire fait référence à une hypertension causée par certaines maladies ou causes, représentant 1 à 5% de tous les patients hypertendus.Elle étant un symptôme de la maladie primaire, elle est également appelée hypertension symptomatique. Chez les patients hypertendus, il est identifié comme primaire ou secondaire et son importance réside dans de nombreuses hypertensions secondaires, telles que laldostéronisme primaire, le phéochromocytome, lhypertension vasculaire rénale, la rénine. Les tumeurs sécrétoires, etc., peuvent être guéries par la chirurgie ou par d'autres méthodes, ou leur état peut être considérablement amélioré. Un diagnostic précoce peut améliorer le taux de guérison ou prévenir le développement de la maladie.
Les causes de l'hypertension secondaire sont les suivantes:
1 rein: glomérulonéphrite, pyélonéphrite, maladie du tissu collagène, diabète, lésions congénitales (rein polykystique).
2 Glande surrénale: hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, hypercortisolisme, syndrome d'hypersensibilité surrénalienne.
3 système nerveux central: tumeurs cérébrales, augmentation de la pression intracrânienne, infection du tronc cérébral.
4 artères: sténose de l'artère rénale, coarctation aortique, artérite multiple.
5 autres: contraceptifs, réglisse, sympathomimétique, éclampsie, polycythémie, acromégalie, hypercalcémie, hypertension secondaire plus fréquente:
(1) Glomérulonéphrite chronique: groupe de maladies à long terme provoquées par diverses maladies glomérulaires primaires, manifestations cliniques dhypertension, protéinurie, hématurie, dème et se développant finalement en insuffisance rénale chronique, telle que Les patients hypertendus doivent être différenciés de lhypertension primaire accompagnée de lésions rénales secondaires. Les lésions rénales causées par lhypertension artérielle surviennent après 40 ans, les antécédents dhypertension artérielle sont sans précédent, pas dantécédents de maladie rénale chronique, les modifications urinaires sont légères, les L'atteinte fonctionnelle est plus précoce et plus lourde que la dysfonction glomérulaire: outre les lésions rénales, elle s'accompagne souvent de complications cardiaques.
(2) Pyélonéphrite chronique: type de néphropathie par reflux atrophique: lorsque le parenchyme rénal est cicatrisé, la pression artérielle augmente de 50%. L'hypertension provoquée par la pyélonéphrite chronique doit être associée à une hypertension essentielle associée à une pyélonéphrite. Une pyélographie différenciée chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique peut montrer des images irrégulières du bassin et des bassins du rein, une dilatation de l'uretère, un reflux vessie-urétéral, une pyélonéphrite unilatérale et les caractéristiques d'asymétrie des reins gauche et droit sont uniques. Si la biopsie rénale montre une destruction des tubules rénaux, une dilatation, des lésions inflammatoires rénales interstitielles, le diagnostic est correct.
(3) Néphropathie diabétique: des lésions rénales peuvent survenir tant dans le diabète de type I que dans le diabète de type II, l'hypertension, la sclérose glomérulaire, l'épaississement de la membrane basale des capillaires glomérulaires en tant que changement pathologique principal; la fonction rénale précoce est normale, Seule la microalbuminurie, la pression artérielle n'est pas nécessairement élevée, la maladie se développe, il existe une protéinurie évidente, lorsque l'insuffisance rénale est élevée, la pression artérielle est élevée, lorsque l'hypertension artérielle essentielle avec le diabète de type II, il peut également y avoir une protéinurie et du rein Diminution de la fonction, nécessité parfois d'identifier, à partir de l'historique de la maladie, s'il existe des lésions diabétiques évidentes dans le fond d'il.
(4) Maladie polykystique des reins: lésion héréditaire autosomique dominante, 50% sont décédés dune insuffisance rénale, 50% sont décédés de complications de lhypertension, telles que accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, modifications pathologiques: volume des reins. La moelle est détruite plus grande et plus grande, en raison de l'expansion du kyste causée par une ischémie résiduelle du parenchyme rénal, le stade précoce de la lésion augmente souvent la sécrétion de rénine, ce dernier est une hypertension liée au volume, identification: rein B-échographie, rein polycystique Antécédents familiaux, souvent accompagnés de modifications polykystiques extracapsulaires (telles qu'une maladie polykystique du foie, etc.).
(5) Hypertension vasculaire rénale: fait référence à lhypertension provoquée par une sténose unilatérale ou bilatérale de lartère rénale, le type le plus courant dhypertension secondaire, dont la cause nest pas la même chez nous et à létranger. Lathérosclérose est la plus courante (environ 65%), suivie de la dysplasie fibromusculaire de lartère rénale (35%); en Chine, lartérite est la plus fréquente (70%), la dysplasie fibromusculaire. 20%, alors que lathérosclérose ne représente que 5%.
Sur le plan clinique, les patients âgés sont souvent accompagnés d'obésité, d'hyperlipidémie, de maladie coronarienne ou de formation de plaque carotidienne.Si la pression artérielle augmente soudainement et est difficile à contrôler, elle doit être envisagée en fonction d'une hypertension prolongée, de la maladie rénale de la plaque induite par la plaque Sténose artérielle, il est nécessaire de procéder à un examen détaillé (dosage, échographie B, pyélographie intraveineuse, etc.) pour confirmer le diagnostic et libérer rapidement la sténose.
(6) Hyperaldostéronisme primaire (aldéhyde d'origine): cette maladie est causée par une tumeur de la corticosurrénale ou une hyperplasie, provoquée par une sécrétion excessive d'aldostérone, parmi lesquelles les tumeurs sont les plus courantes (60 à 90% des patients présentant des aldéhydes primaires). Lhyperplasie bilatérale des surrénales est généralement de 10% à 40%, le cancer de la surrénale est moins fréquent, lhypertension est la manifestation clinique la plus importante et une augmentation de la sécrétion daldostérone causée par la rétention de sodium, une augmentation du volume sanguin, une La pression artérielle est liée au volume, principalement légère, modérée et modérée, et quelques cas peuvent développer une hypertension grave ou maligne. La réduction de la teneur en potassium est également une manifestation importante des aldéhydes primaires, en raison de la grande quantité d'aldostérone agissant sur les tubules courbés L'excrétion de potassium augmente donc la perte de potassium urinaire augmente, dans les manifestations cliniques de faiblesse musculaire ou de paralysie des membres, souvent un épisode périodique, les cas graves peuvent avoir des difficultés de déglutition ou de respiration, dans le système cardiovasculaire peuvent avoir une contraction prématurée ventriculaire, des reins La fonction de concentration du petit tube est réduite, ce qui se caractérise par une augmentation du débit urinaire, une soif, une polydipsie, un examen biologique de l'hypokaliémie, une augmentation de l'excrétion urinaire du potassium, un examen de localisation du sang et des aldéhydes urinaires peut être utilisé pour le cholestérol iodé radioactif balayage surrénale ou photographique, B ultrasons et CT inspection.
(7) Phéochromocytome: le phéochromocytome provient de la médullosurrénale ou des nerfs sympathiques et d'autres parties du tissu phéochromique, qui libèrent de manière continue ou intermittente une grande quantité de catécholamines, ce qui provoque une hypertension persistante ou paroxystique, l'hypertension Il sagit de la principale manifestation clinique de cette maladie et se caractérise par une hypertension paroxystique: lorsquelle se manifeste, la pression artérielle augmente brusquement de la normale à un niveau élevé, accompagnée de maux de tête, pâles, transpiration, tachycardie, etc. Il existe une angine, une arythmie et même une insuffisance cardiaque gauche aiguë ou un accident vasculaire cérébral. La durée de la crise est généralement de plusieurs minutes à plusieurs heures. Elle est provoquée par des incitations telles que les sautes d'humeur, le contact avec les sites tumoraux, des changements de la position du corps, etc. Normale, cette maladie est plus fréquente chez les jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans.Le type d'hypertension persistante est difficile à distinguer de l'hypertension essentielle.S'il est accompagné d'une transpiration excessive, d'une faible fièvre, de palpitations, d'une perte de poids, etc., il est utile en cas de phéochromocytome. Diagnostic, examen spécifique: augmentation du dosage de l'adrénaline ou de la noradrénaline dans le sang ou de la détermination de ses métabolites dans l'urine (acide 3-méthyl-4-hydroxymandélique) Les reins et les glandes surrénales ultrasons, la lésion peut nucléide et la tomodensitométrie ont montré que la tumeur est située.
(8) Cortisol: Les tumeurs corticales surrénaliennes ou les tumeurs ACTH sécrètent une grande quantité dACTH pour provoquer une hyperplasie surrénalienne, une sécrétion excessive de glucocorticoïdes, de sorte que la rétention deau et de sodium provoque une hypertension artérielle, plus fréquemment chez les femmes, il existe une obésité centripète, le visage de pleine lune, Poilu, peau fine, lignes violettes et autres caractéristiques, tests de laboratoire: augmentation de l'urine 17-hydroxycorticostéroïdes ou 17-cétostéroïdes, augmentation de la glycémie, test d'inhibition de la dexaméthasone et test positif de stimulation du cortex surrénalien sont utiles pour le diagnostic.
(9) hyperthyroïdie (hyperthyroïdie): certains patients âgés atteints d'hyperthyroïdie, souvent accompagnés d'une hypertension systolique, accompagnés de fatigue, chaleur, transpiration, tremblements de la main, perte de poids, palpitations, tachycardie , névrose, symptômes d'hyperthyroïdie, examen auxiliaire: détermination des taux sériques de T3, de T4 augmentés, de lipides sanguins et de cholestérol diminués, la plupart des patients âgés atteints d'hyperthyroïdie ECG peuvent présenter des manifestations non spécifiques de la fibrillation auriculaire, peuvent contrôler la pression artérielle après traitement de l'hyperthyroïdie, une hypertension secondaire Traitement par -bloquants et antithyroïdiens ou thyroïdectomie selon le cas.
