L'arthrose chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'arthrose chez les personnes âgées L'arthrose, anciennement connue sous le nom d'arthrite proliférative, d'arthrite dégénérative, d'ostéoarthrose, etc., est une sorte de phénomène glissant chez les personnes âgées caractérisé par une hyperplasie du cartilage régressif et / ou des os. Les maladies articulaires des membranes, manifestations cliniques de douleurs articulaires, de raideurs et de dysfonctionnements, sont généralement considérées comme des maladies articulaires non inflammatoires. En fait, les articulations à long terme peuvent également apparaître comme une synovite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: périostite, hyperplasie osseuse, arthrose chez les personnes âgées, arthrose
Agent pathogène
La cause de l'arthrose chez les personnes âgées
Arthrose primaire:
La cause nest toujours pas claire et les facteurs suivants sont généralement considérés comme liés à la maladie.
(1) Age: plus l'âge augmente, plus l'articulation s'accumule et la quantité de mucopolysaccharide présente dans la matrice cartilagineuse des personnes âgées est réduite, la composante fibreuse est accrue, la ténacité du cartilage est réduite, la résistance à la fatigue est réduite et les dommages mécaniques sont causés. Changement sexuel.
(2) Héritage: l'arthrose interphalangienne distale et les nodules de Heberden sont associés à différents degrés de facteurs génétiques: l'arthrose systémique primitive (GOA), tandis que d'autres présentent une chondrodysplasie multiple. Dysplasie osseuse sexuelle près, dysplasie congénitale de la hanche.
(3) L'obésité et la forme robuste du corps: poids corporel important, charge articulaire accrue, mauvaise posture et démarche modifient la biomécanique de l'articulation, ce qui conduit à une dégénérescence articulaire.
(4) Régime alimentaire: une augmentation du contenu en vitamine C des aliments dans le modèle animal du cobaye hollandais permet de protéger le cartilage contre les dommages. Le régime oriental hypocalorique a été utilisé pour expliquer la faible incidence des maladies de la hanche chez les Chinois.
(5) Facteurs mécaniques et traumatiques: Une charge anormale à long terme peut affecter la résistance du cartilage articulaire, entraînant des modifications dégénératives du cartilage, telles qu'acrobates, gymnastes, hanches, coudes, colonne vertébrale, ballerines, joueurs de football, Les opérateurs de foreuses à gaz à haute compression ont une incidence plus élevée d'arthrite scapulaire.
(6) Différents facteurs pouvant provoquer une stase veineuse stagnante et une hypertension intraosseuse.
Peut provoquer l'apparition ou l'aggravation de l'arthrose, Sun Gang, Wang Yongzhen par le biais de la ligature expérimentale sur l'animal de la veine des membres inférieurs causée par le fémur distal, une augmentation de la pression osseuse proximale de l'humérus, peut induire de l'arthrose, Chen Hanqing et d'autres mesures liées à la pression intraosseuse La pression intraosseuse dans le groupe de douleur arthrosique au repos au repos était supérieure à celle du groupe indolore et du groupe douloureux actif.
(7) D'autres: tels que les troubles endocriniens, une fonction immunitaire faible, les enzymes, l'interleukine IL, les facteurs de croissance, etc. ont un certain rapport avec l'apparition.
Arthrose secondaire:
Les maladies suivantes sont courantes:
(1) déformation des articulations: la scoliose et la cyphose peuvent provoquer une arthrose concave, une luxation congénitale de la hanche, une dysplasie congénitale de la hanche, un varus de la hanche, un varus du genou, un valgus du genou, etc. peuvent causer des lésions Lésion du cartilage articulaire sur le site et apparition de l'arthrose avec l'âge.
(2) Les lésions articulaires: rupture du ligament, luxation traumatique, fracture intra-articulaire, résection du ménisque du genou, etc. peuvent provoquer une instabilité articulaire due à l'arthrose.
(3) Autres arthrites: arthrite septique, arthrite tuberculeuse, polyarthrite rhumatoïde et autres techniques de contrôle de l'inflammation, l'articulation ayant subi un certain dommage entraînant une surface articulaire inégale, l'incidence future de l'arthrose est plus grande .
Ramollissement du cartilage articulaire:
Au début de la maladie, de petits nodules formés par le dépôt d'apatite de calcium dans l'os entraînent une inflammation aiguë, puis une formation d'ostéophyte au niveau de la colonne vertébrale et des articulations périphériques observée en radiologie. "Saillie" et "éperons" en forme de lèvre, etc., dans les cas graves, le cartilage disparaît à un stade avancé, ce qui entraîne une destruction des os et une maladie.
Larthrose comprend trois étapes: la destruction, la réparation des dommages et linflammation.Le cartilage est le transmetteur de la force de choc.Los sous-chondral absorbe la force de choc.En raison de la microfracture de los sous-chondral, les changements du cartilage dus à divers facteurs. La conduction devient inégale et il en résulte un remodelage de l'os et des modifications hyperplasiques du bord de l'articulation.La signification de cette épiphyse peut être d'agrandir davantage la surface articulaire pour disperser l'impact et simultanément "fendre" l'articulation pour empêcher Ses activités pour promouvoir la guérison.
La prévention
Prévention de l'arthrose chez les personnes âgées
À mesure que l'os vieillit, la dégénérescence devient de plus en plus grave et le cours naturel de la maladie ne peut pas être inversé, mais grâce à un traitement raisonnable et rapide, il peut non seulement soulager efficacement les symptômes, améliorer le fonctionnement des articulations, prévenir leur déformation et améliorer la qualité de la vie.
L'arthrose n'est pas une conséquence inévitable pour les personnes âgées. En fait, les changements commencent souvent à l'âge moyen et mettent plus longtemps à se développer jusqu'à un âge avancé. Et les facteurs importants du développement, d'autres modifications du ligament ou de l'os sous-chondral induites par l'arthrite peuvent accélérer le développement de l'arthrose, ainsi que toute arthrose secondaire pouvant en détecter la cause, éliminant ainsi les facteurs de risque et la cause de la maladie, étant la prévention. Mesures importantes pour la maladie.
En observant les mouvements de personnes de différents groupes dâge, on peut constater que, à mesure que la colonne vertébrale se raccourcit avec lâge, le corps de la personne se raccourcit progressivement: de nombreuses personnes âgées se penchent légèrement en avant quand elles marchent, leurs hanches et leurs genoux sont légèrement fléchis et leur démarche est lente, voire traînée. Le temps nécessaire pour marcher ou courir sur une certaine hauteur est allongé, car l'amplitude de la foulée est réduite en même temps que la vitesse de la marche ou de la course. Si vous pratiquez un exercice physique adapté à votre âge dès les premières années, vous pouvez empêcher ou retarder ce changement. Prévention ou retardement des changements dégénératifs, en l'absence d'activité physique ou chez les personnes âgées déjà développées d'arthrose, un repos adéquat peut empêcher ou réduire le rôle des facteurs traumatiques, le repos en tant que mesure conservatrice principale, s'appliquant à la plupart des articulations du corps, forte implication articulaire Ceux qui montent des escaliers, marchent ou se tiennent trop longtemps devraient être réduits, ceux qui font de l'embonpoint et maigrir contribueront à réduire le fardeau des articulations.
Complication
Complications de l'arthrose chez les personnes âgées Complications périostite hyperplasie osseuse arthrose personnes âgées arthrose
Compliqué avec une périostite, des lésions articulaires ou une déformation articulaire.
Symptôme
Symptômes de l'arthrose chez les personnes âgées Symptômes communs Hernie discale Douleur sourde traumatique Genou varus Polyarthrite rhumatoïde S'endurcissement du mal de dos Difformité articulaire Nodules douloureux articulaires
La douleur
Il est caractérisé par des crises insidieuses, une douleur sourde persistante et plus souvent après une activité articulaire.Le repos peut être soulagé.En raison de dommages musculaires autour des articulations pendant le sommeil, la fonction de protection des articulations est réduite et le mouvement provoquant une douleur ne peut pas être limité comme au réveil. .
2. Rigidité matinale et adhérence
La raideur matinale de cette maladie est relativement courte et ne dépasse généralement pas 15 minutes.Après le début des activités, l'articulation adhésive devient raide au moment de démarrer.Si cela colle au général, il est plus fréquent chez les personnes âgées, les articulations des membres inférieurs, et peut être amélioré après l'activité.
3. Autres symptômes
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des déformations des articulations, une instabilité, une douleur au repos, une douleur accrue lors de la mise en charge, des dysfonctionnements dus à une articulation superficielle des articulations, un spasme et une contraction musculaires, une contraction de la capsule articulaire et une atrésie mécanique provoquée par des éperons ou des rats articulaires peuvent survenir. Dans l'articulation portante, une perte soudaine de fonction peut survenir.
La performance de l'arthrose est souvent limitée à certaines articulations, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, qui se propage dès le premier contact et d'autres articulations, les symptômes généraux sont légers, accompagnés d'une douleur modérée, affectant rarement les activités sauf si elles envahissent les articulations lestées telles que hanches, genoux , la colonne vertébrale naffecte généralement pas la fonction ou ne provoque pas dinvalidité, de nombreux patients trouvent les lésions au cours de lexamen radiologique, car la maladie est liée à lusure à long terme des mouvements articulaires. Elle se produit donc principalement dans les hanches, les genoux, la colonne vertébrale et les doigts, ces articulations sont en mouvement. La partie soumise à la contrainte maximale est la plus susceptible dêtre endommagée, à linverse, les articulations telles que les poignets et les chevilles où la contrainte est dispersée sur de multiples surfaces articulaires sont rarement impliquées.
Le passage naturel de l'arthrose et son influence sur la fonction et le traitement varient en fonction du site d'invasion.
1 main: chez les personnes âgées, l'arthrose est principalement limitée à l'articulation interphalangienne, la lésion se produit dans l'os dorsal, l'articulation interphalangienne distale est appelée nodule de Heberden et l'articulation interphalangienne proximale est appelée nud de Bouchard. Section (cette dernière est souvent confondue avec des nodules rhumatoïdes), souvent avec peu ou pas de symptômes, tels qu'un doigt-pied ou un décalage latéral, un aspect serpentin, envahissant parfois la première articulation métacarpophalangienne, le premier métacarpien Atteinte articulaire avec la majorité des os, gonflement local, adduction du pouce, atrophie musculaire intermusculaire, subluxation à la base du métacarpien, formant une difformité dite de "main carrée".
2 hanches et genoux: l'arthrose de ces deux articulations est la plus vulnérable à la fonction articulaire et conduit à l'invalidité. Le symptôme principal est la douleur articulaire, qui commence unilatérale, mais implique rapidement le côté controlatéral. La douleur de la hanche peut être relâchée à l'intérieur de la cheville ou du genou du rat. L'activité articulaire est limitée dans toutes les directions, avec une extension et une rotation interne évidentes. Puis gonflement dans l'articulation du genou, ce qui peut former un gonflement appelé kyste de Baker.
3 Colonne vertébrale: L'articulation rachidienne touchée comprend le disque intervertébral, l'articulation du condyle postérieur et l'articulation de Lushka, située à la périphérie postérieure du corps vertébral, car la racine nerveuse cervicale et l'articulation de Lushka sont très sensibles à la stimulation et à la compression de l'articulation et à sa dégénérescence proche. On le voit généralement dans la partie la plus large de la colonne vertébrale 5, 8, taille 3 ~ 4, etc. Les caractéristiques de la douleur et du système nerveux sont observées en fonction du degré d'atteinte; la douleur survient souvent dans la région du trapèze de la clavicule, mais également très largement. Une dissipation dans le cou, une hernie discale cervicale ou occipitale ou une réaction ostéophyte peuvent provoquer une myélopathie progressive et indolore. Une compression de l'éperon vertébral de l'artère vertébrale peut produire des vertiges ou une déficience visuelle, un disque intervertébral, une articulation ostéoarticulaire et une dégénérescence diverses du ligament paraspinal. Les lésions peuvent causer des douleurs dans le bas du dos, la cause la plus courante de douleurs dans le dos est le prolapsus du disque intervertébral. Le prolapsus du disque intervertébral peut se produire dans n'importe quel plan, mais plus de 90% se produisent dans les lombaires 4 et 5 ~ 1, une dégénérescence proliférante des articulations intervertébrales. Sténose de la colonne vertébrale causée par l'arthrose, caractérisée par une radiculite et une claudication neurogène, l'arthrose systémique primitive concerne les femmes les plus d'âge moyen maladie articulaire dégénérative, mais l'inflammation dépasse la normale, ainsi que l'ostéosynthèse (arthrose érosive), syndrome caractérisé par des modifications destructrices de l'articulation interphalangienne, parfois chez les femmes ménopausées. Elle se caractérise par des douleurs dans les deux mains et une douleur apparente la nuit.Les petites articulations des mains sont souvent enflées et rouges, les genoux et les vertèbres cervicales sont moins envahis.L'examen radiologique montre une érosion articulaire, un espace articulaire étroit, une hyperplasie marginale et une vitesse de sédimentation des érythrocytes pouvant s'accélérer dans la phase aiguë. Revenez à la normale quand il diminue.
Symptômes atypiques: le développement de l'arthrose peut également entraîner une inflammation aiguë et des douleurs, mais le temps est très court, l'articulation touchée peut avoir été traumatisée dans le passé et plusieurs articulations peuvent parfois être attaquées en même temps, bien que la cause de chaque lésion articulaire puisse être différente, l'association de l'arthrose à l'épaule chez les personnes âgées. Une douleur inflammatoire fibreuse survient dans le sac trochantérien du tendon palpébral et de la hanche, au niveau du coude, et peut ressembler à des maladies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, la raideur articulaire et l'état visqueux (gélification). ) Également observé dans l'arthrose, mais le temps est court, après l'exercice, l'hyperthermie et les médicaments sont faciles à soulager.
Le diagnostic de l'arthrose repose généralement sur des manifestations et des signes cliniques et, comme il ne s'agit pas d'une maladie systémique, les tests sérologiques sont utilisés uniquement pour expulser d'autres maladies rhumatismales.
La radiographie standard est le moyen le plus important.La radiographie comprend la formation d'ostéophytes, un espace articulaire étroit, une sclérose osseuse sous-chondrale et la formation de cavités kystiques.Pour certaines articulations, comme l'articulation du genou, elle peut être filmée à la position du poids. L'articulation est donc rétrécie et le liquide articulaire est gravement accumulé: le liquide synovial typique est souvent jaune clair ou jaune clair, modérément visqueux à visqueux et le nombre de globules blancs est souvent inférieur à 3000 / mm3 (non infecté). Sexe), d'autres composants (tels que des fragments de cartilage articulaire ou des cristaux contenant du calcium, etc.) sont également visibles.
Examiner
Examen de l'arthrose chez les personnes âgées
La vitesse de sédimentation des érythrocytes est normale, la protéine C-réactive naugmente pas, le facteur rhumatoïde et les auto-anticorps sont négatifs, le liquide articulaire est jaune ou jaunâtre, la viscosité est normale, le test de coagulation est normal et le nombre de globules blancs est inférieur à 2 × 109. / L, la teneur en sucre est rarement inférieure à 50% du taux de sucre dans le sang, ce qui peut être distingué dune maladie articulaire auto-immune.
La RSE est généralement normale dans l'arthrose, mais il convient de noter que la sédimentation sanguine a tendance à augmenter avec l'âge. Chez les patients âgés atteints d'arthrose, l'augmentation modérée du taux de sédimentation érythrocytaire n'est pas nécessairement indiquée dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Chez les patients souffrant de raideur et d'arthrite étendues, la vitesse de sédimentation érythrocytaire augmente soudainement, ce qui peut indiquer que le patient est atteint de PR. Comme l'arthrose est très courante, elle survient souvent chez les patients présentant déjà une arthrose, alors qu'elle commence à présenter des symptômes et des signes d'inflammation. Et comme cause de rigidité, il est probable quil sagisse de PR. À linverse, les PR peuvent également survenir à un stade avancé des processus naturels.
Lexamen radiologique est très important pour le diagnostic de cette maladie: rayons X: sténose de larticulation, sclérose osseuse sous-chondrale et modifications kystiques, formation dostéophytes au niveau de la jonction, affaissement de la surface articulaire, déformation et subluxation de la jonction, etc. Les lésions précoces du cartilage, du ménisque et d'autres structures articulaires sont propices au diagnostic précoce, mieux que la radiographie pour le diagnostic de la maladie du disque intervertébral.
L'articulation est rétrécie, l'os sous-chondral est durci, les éperons osseux marginaux sont reliés au pont d'ostéogenèse, ainsi que des kystes osseux et des déformations. Si ces modifications sont détectées, elles peuvent servir de base au diagnostic et à l'estimation du degré de lésion articulaire, mais pas l'ampleur des modifications radiologiques. Il doit être complètement compatible avec les manifestations cliniques.LOA ne présente habituellement que peu ou pas de symptômes à un stade précoce.Lorsquelle est secondaire à une inflammation, à une douleur ou à une activité articulaire, le patient ne fait que consulter un médecin.En ce moment, des lésions articulaires se sont produites pendant longtemps et la douleur est apparente chez chaque patient. Cela peut également se produire avant les changements radiologiques, qui sont souvent utilisés pour expliquer les symptômes cliniques, par exemple les changements dans la colonne vertébrale, pour expliquer le mal de dos. En fait, le mal de dos est principalement causé par des facteurs tels que le stress mental et émotionnel et n'a pas grand-chose à voir avec la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrose chez les personnes âgées
Le diagnostic de l'arthrose repose sur des manifestations cliniques typiques, des signes cliniques et des examens radiologiques, mais il est plus difficile de diagnostiquer les phases précoces de la maladie lorsque les manifestations cliniques sont atypiques ou en l'absence de modifications pathologiques significatives.
Au début de l'arthrose, l'examen physique et l'examen radiologique peuvent être normaux. Le diagnostic posé à ce moment-là est généralement une douleur articulaire causée par le poids ou l'activité, accompagnée d'une raideur matinale, et le site de la maladie répond aux caractéristiques de la maladie, sérum Facteur rhumatoïde négatif, taux de sédimentation érythrocytaire, protéine C-réactive négative, etc. propice au diagnostic différentiel de la maladie, la maladie doit être distinguée de la polyarthrite rhumatoïde, de l'arthrite infectieuse, de l'arthrite cristalline, de la polyarthrite rhumatoïde le plus souvent touchée Les articulations sont des vertèbres lombaires et des articulations des doigts, souvent accompagnées d'une augmentation des titres de facteur rhumatoïde et de différentes caractéristiques de destruction osseuse.
Les précipités cristallins, en particulier le pyrophosphate de calcium, sont également fréquents dans les articulations des personnes âgées et peuvent se retrouver dans la même articulation que larthrose, ce qui peut expliquer la formation de ces précipités cristallins dans les modifications pathologiques de larthrose. Chez les patients souffrant d'arthrose, en cas de douleur aiguë et d'enflure de l'articulation unilatérale, un test de liquide articulaire doit être effectué pour écarter le risque d'autres maladies, telles que l'arthrite ou l'arthrite infectieuse.
