personnes âgées souffrant d'insuffisance respiratoire
introduction
Introduction à l'insuffisance respiratoire chez les personnes âgées L'insuffisance respiratoire (insuffisance respiratoire) n'est pas une maladie, mais est causée par diverses causes d'atteinte grave à la fonction pulmonaire, provoquant une hypoxie ou une rétention de dioxyde de carbone, ce qui entraîne une série de dysfonctionnements cliniques et de troubles métaboliques du corps, ainsi que la respiration. L'échec n'a pas de signes cliniques évidents à un stade précoce, il est donc généralement nécessaire de poser un diagnostic clair via une analyse en laboratoire des gaz sanguins artériels. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% - 0,01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, choc, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, dème pulmonaire
Agent pathogène
Causes d'insuffisance respiratoire chez les personnes âgées
Lésions respiratoires (20%):
Implication de maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures, dans la mesure où elles entraînent une obstruction, une ventilation inadéquate et une distribution inégale des gaz, entraînant un déséquilibre du flux sanguin ventilé pouvant provoquer une insuffisance respiratoire, telle qu'un dème laryngé, un bronchospasme de causes diverses, les voies respiratoires Sécrétion de sécrétions ou de corps étrangers.
Lésions du tissu pulmonaire (20%):
Il existe de nombreuses causes de lésions parenchymateuses pulmonaires diffuses, les plus courantes telles que pneumonies diverses, tuberculose sévère, emphysème, fibrose pulmonaire diffuse, dépôts de silicium, dème pulmonaire causé par diverses causes, atélectasie. Etc., provoquant une ventilation pulmonaire, une réduction efficace de la surface, un déséquilibre entre la ventilation et le flux sanguin, un shunt droit dans le poumon et une hypoxie.
Maladie vasculaire pulmonaire (20%):
Embolie pulmonaire, embolie graisseuse, vascularite pulmonaire, formation de multiples microthrombus, insuffisance de ventilation des poumons entraînant une hypoxie.
Lésions thoraciques (5%):
Y compris paroi thoracique et maladie pleurale, déformation thoracique grave, traumatisme thoracique, contusion pulmonaire, traumatisme chirurgical, pneumothorax massif ou épanchement pleural, épaississement pleural, pneumothorax spontané ou traumatique affectant lactivité thoracique et lexpansion pulmonaire, entraînant une réduction de la ventilation et La distribution du gaz inhalé est inégale, ce qui affecte la fonction de ventilation.
Lésions neuromusculaires (5%):
Les poumons de ces patients sont souvent complètement normaux: la maladie primaire touche principalement le cerveau, la voie nerveuse ou le muscle respiratoire, ce qui inhibe directement ou indirectement le centre respiratoire; le blocage de larticulation nerf-muscle affecte la fonction de conduction; le muscle respiratoire na pas la force nécessaire pour la ventilation Maladie cérébrovasculaire, encéphalite, traumatisme cérébral, choc électrique, intoxication médicamenteuse, polio et polyneurite, myasthénie grave.
Pathogenèse
L'activité respiratoire humaine peut être divisée en quatre processus fonctionnels, à savoir la ventilation, la diffusion, la perfusion et la régulation respiratoire, qui jouent chacun un rôle important dans le maintien de niveaux normaux de PO2 et de PCO2 dans le sang artériel, et tout processus est anormal et équivalent. Grave, cela conduira à une insuffisance respiratoire et il existe plusieurs anomalies dans les maladies respiratoires cliniquement courantes.
Ventilation insuffisante
La ventilation fait référence au mouvement de l'air de l'extérieur vers le corps et à travers la trachée et le système bronchique vers l'unité d'échange de gaz pulmonaire, qui fait référence au processus de l'air atteignant les alvéoles.Lorsque la PaCO2 est élevée, la ventilation alvéolaire est insuffisante.A ce moment, le patient ne fait que respirer O2. Une concentration plus élevée de gaz, sinon la PaO2 diminuera avec l'augmentation de la PaCO 2. Lorsque la ventilation est insuffisante, le sens de changement de la PaO 2 et de la PaCO 2 est opposé, mais la quantité est fondamentalement la même, de sorte qu'il est facile de juger que l'hypoventilation est insuffisante chez le patient. Le statut professionnel, l'hypoxémie artérielle causée par une ventilation alvéolaire insuffisante ne s'accompagne pas d'une augmentation de la différence de PaO2 dans le sang artériel alvéolaire, de sorte que l'absorption d'oxygène pur peut être corrigée, à l'inverse d'autres raisons. .
2. Barrière de dispersion
La diffusion fait référence au mouvement de l'O2 et du CO2 à travers la paroi capillaire alvéolaire entre le gaz dans l'espace alvéolaire et le sang dans les capillaires pulmonaires, c'est-à-dire le processus d'échange de gaz.
La capacité de diffusion du CO2 est 20 fois supérieure à celle de l'O2 Si la fonction de non-dispersion est extrêmement sévère, elle ne conduira pas à une hypercapnie artérielle à l'état calme et la zone diffuse est réduite (telles que lésions parenchymateuses pulmonaires, emphysème, atélectasie, etc.) et diffuse. Lépaississement (comme la fibrose interstitielle pulmonaire, ldème pulmonaire, etc.) peut provoquer une hypoxie simple.
3. Ventilation - Déséquilibre de perfusion
Si l'unité d'échange de gaz reçoit plus de sang que de ventilation, elle produira une hypoxémie de sang artériel, qui est la cause la plus courante d'hypoxémie artérielle et peut être réduite en inhalant 100% d'oxygène au patient. L'oxygénémie s'est améliorée et il a été confirmé que ces patients présentaient une faible rétention de CO2.
4. Shunt droit à gauche
Le shunt sanguin de droite à gauche peut se produire dans les passages anatomiques anormaux des poumons, tels que les fistules artério-veineuses pulmonaires, mais davantage dans les collapsus alvéolaires (atélectasie pulmonaire) ou les espaces alvéolaires remplis de liquides tels que l'dème pulmonaire, la pneumonie ou une hémorragie alvéolaire. Etc., provoquant une diversion physiologique et une hypoxémie, ces patients ne présentent pas de rétention de CO2.
5. hypercapnie
On peut dire que l'hypercapnie artérielle est causée par une diminution significative de la ventilation alvéolaire: l'augmentation ou la diminution de la PaCO2 dans le sang affecte directement la teneur en acide carbonique sanguin et a un effet opposé sur le pH.L'effet de la PaCO2 aiguë sur le pH est plus fort que celui des acides chroniques. La raison en est que la concentration plasmatique en bicarbonates ne peut pas être reconstituée à temps. Lorsque le changement de PaCO2 dure 3 à 5 jours, l'hypercapnie augmente le bicarbonate par le biais du mécanisme de compensation rénal; lorsque l'hypocapnie est réduite, les deux peuvent Le pH revenant à la normale, de nombreux patients en insuffisance respiratoire présentent donc un mélange de troubles de l'équilibre acido-basique respiratoires et non respiratoires, ce qui rend difficile la clarification de la nature si l'évolution de la maladie et les concentrations plasmatiques de bicarbonate ne sont pas connues.
La prévention
Prévention de l'insuffisance respiratoire chez les personnes âgées
BPCO, les épisodes répétés continuent souvent d'augmenter, affectant gravement la qualité de vie des patients, doivent prêter attention à la réadaptation des insuffisances respiratoires chroniques, telles que l'oxygénothérapie à long terme, renforcer l'exercice de la fonction respiratoire, améliorer la résistance aux maladies du corps et d'autres mesures visant à réduire les récidives Améliorer la qualité de la vie.
Complication
Complications d'une insuffisance respiratoire chez les personnes âgées Complications, saignements gastro-intestinaux, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, dème pulmonaire
Infections courantes, compliquées de saignements gastro-intestinaux, choc, déséquilibre électrolytique, hypovolémie, insuffisance cardiaque ou insuffisance respiratoire.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance respiratoire chez les personnes âgées Symptômes communs Dyspnée, insuffisance respiratoire, coma, léthargie, somnolence, respiration sifflante, dyspnée aiguë, choc urinaire, convulsions
1. Caractéristiques cliniques de l'insuffisance respiratoire chez les patients âgés
(1) conduisent facilement à une insuffisance respiratoire: un groupe de 1650 cas d'analyse d'insuffisance respiratoire a montré que, du début de la maladie sous-jacente au développement de l'insuffisance respiratoire, chez les personnes âgées, 63% la cinquième année, 77% la dixième année, La quinzième année, il était de 88%, contre 57%, 68% et 75% chez les jeunes, ce qui indique que les personnes plus âgées sont plus susceptibles que les plus jeunes de se transformer en insuffisance respiratoire.
(2) Pas de symptômes spéciaux ni de manifestations cliniques: en cas dinsuffisance respiratoire chez les personnes âgées, seuls 45,5% des patients atteints de dyspnée sont absents.Bien que la PaO2 soit anormale, le patient ne ressent aucune gêne. La muqueuse respiratoire de la personne âgée est atrophiée et nettoyée. La diminution de la fonction, de la toux, de la respiration sifflante et de l'augmentation des expectorations est inférieure à celle des jeunes et la proportion de troubles de la conscience est nettement supérieure à celle des jeunes.
(3) combiné avec une autre défaillance d'organe: les patients âgés présentant une insuffisance respiratoire compliquée d'une défaillance de plusieurs organes étaient significativement plus élevés que ceux du groupe des personnes non âgées, en particulier d'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale étant plus fréquente, combinée au CID, les saignements gastro-intestinaux dans le deuxième groupe d'âge Différence.
2. Manifestations cliniques courantes d'insuffisance respiratoire
Outre les symptômes de la maladie primaire causant une insuffisance respiratoire, elle est principalement causée par une hypoxie et une rétention de CO2, mais ils sont souvent mélangés et difficiles à distinguer.
(1) Dyspnée: il sagit du symptôme clinique le plus précoce, aggravé par une diminution de la fonction respiratoire (mais non par une défaillance respiratoire). Dans linsuffisance respiratoire centrale, la dyspnée se manifeste principalement par des changements de rythme et de fréquence. Insuffisance respiratoire périphérique causée par des lésions respiratoires, en raison de l'implication des muscles respiratoires, d'un hochement de tête, d'une respiration épaule ou ressemblant à un froncement de sourcils, l'insuffisance respiratoire n'a pas nécessairement de difficulté à respirer, comme l'intoxication médicamenteuse au système nerveux central et l'insuffisance respiratoire au stade de l'anesthésie au CO2.
(2) Épingle à cheveux: lorsque la valeur absolue d'hémoglobine réduite (Hb) dans le sang dépasse 50 g / L, l'épingle à cheveux est généralement évidente, mais lorsque l'anémie est observée, la concentration d'Hb est significativement réduite et même en cas d'hypoxie évidente, il n'y a pas de cyanose.
(3) Symptômes neuropsychiatriques: Les symptômes sont légers et hypoxiques, le degré de rétention de CO2, l'adaptation du corps et la compensation sont étroitement liés, une hypoxie aiguë sévère peut immédiatement apparaître confusion mentale, arrogance, coma et convulsions, et déficit chronique. Oxygène, avec apathie, tremblements musculaires, léthargie, léthargie, coma et autres symptômes.
(4) Symptômes du système circulatoire: hypoxie et rétention de CO2, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression artérielle, ischémie myocardique, arythmies diverses; une hypoxie sévère peut provoquer une contractilité du myocarde, une pression artérielle menant à une défaillance circulatoire, une hypertension artérielle pulmonaire à long terme Entraînera une insuffisance cardiaque droite et des symptômes de congestion systémique.
(5) Symptômes des systèmes digestif et urinaire: anorexie, TPG élevé, saignements gastro-intestinaux, élévation de l'azote uréique, protéinurie, globules rouges et fonte des urines.
(6) Coagulation intravasculaire diffuse (CIV): une infection, une hypoxie, une acidose, un choc, etc. peuvent être les facteurs prédisposants du CIV.Un traitement inapproprié peut conduire à un CIV.
3. Classification
(1) Classification en fonction de l'évolution de la maladie:
1 Insuffisance respiratoire aiguë: le patient n'a pas de maladie respiratoire antérieure due à des facteurs soudains, à une inhibition de la respiration ou à une défaillance soudaine de la fonction respiratoire, car il est difficile de bien compenser le corps. Un diagnostic précoce et un traitement mettant en danger la vie du patient, comme le SDRA.
2 Insuffisance respiratoire chronique: plus fréquente dans les affections respiratoires chroniques, telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, la tuberculose grave, la fibrose pulmonaire diffuse, etc., les lésions de la fonction respiratoire saggravent progressivement, bien quil y ait hypoxie ou rétention de dioxyde de carbone mais Pouvoir exercer des activités personnelles est appelé insuffisance respiratoire chronique compensatoire.
3 exacerbation aiguë de l'insuffisance respiratoire chronique: patients présentant une insuffisance respiratoire chronique, une fois compliquée par des infections respiratoires, ou d'autres raisons d'augmenter le fardeau physiologique respiratoire, puis décompensation, apparition de manifestations cliniques graves d'O2, de rétention de CO2 et d'acidose, appelée décompensation Insuffisance respiratoire chronique.
(2) Classification par changements de gaz sanguins:
Insuffisance respiratoire de type 1I: principalement due à un dysfonctionnement de la ventilation causée par l'hypoxie, l'analyse des gaz sanguins a montré une PaO2 pure <60 mmHg.
Insuffisance respiratoire de type II de type 2: principalement due à une ventilation alvéolaire insuffisante, l'analyse des gaz sanguins a révélé une PaO2 <60 mmHg et une PaCO2> 50 mmHg.
(3) Selon la classification des lésions: peut être divisé en type périphérique et type central d'insuffisance respiratoire.
Examiner
Vérification de l'insuffisance respiratoire chez les personnes âgées
Analyse des gaz sanguins artériels
PaO2 <8.0kpa, PaCO2> 6.67kPa ou un pH bas peuvent être réduits, insuffisance respiratoire chronique, compensation AB augmentée.
2. Détermination de l'électrolyte
Il y a souvent un taux élevé de K + dans le sang, l'augmentation de HCO3- est due à la récupération de l'acide, une diminution de l'acide, le résultat peut être élevé, peut être faible et normal.
Électrocardiogramme: peut présenter une arythmie sinusale, un bloc de conduction, une arythmie auriculaire et ventriculaire, des modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance respiratoire chez les personnes âgées
Le diagnostic précoce de l'insuffisance respiratoire est extrêmement important, car il dépend de la compréhension du clinicien quant à ses manifestations cliniques et à ses causes. Une fois les signes cliniques détectés, une analyse des gaz sanguins artériels doit être effectuée tôt pour confirmer le diagnostic. Il convient de distinguer le pneumothorax sous tension et l'état d'asthme persistant et de porter une attention particulière à l'identification de l'dème pulmonaire aigu, de l'infection pulmonaire, de l'embolie pulmonaire, du syndrome de détresse respiratoire aiguë et de l'accident cérébrovasculaire.
