Lymphome de Hodgkin chez les personnes âgées
introduction
Introduction au lymphome de Hodgkin âgé Le lymphome de Hodgkin est une maladie maligne unique du système lymphatique qui commence à se manifester dans un groupe de ganglions lymphatiques, puis se propage à d'autres ganglions lymphatiques ou à des organes et tissus extranodaux. Ses caractéristiques histopathologiques sont malignes. L'aspect des cellules de Sternberg et le nombre approprié de fonds de cellules peuvent être divisés en quatre types histologiques en fonction de leur apparence et de la proportion relative de cellules RIS, de lymphocytes et de fibrose: à base de lymphocytes, de nodules Sclérosante, type de cellules mixtes et type de déplétion lymphocytaire. Les sous-types histologiques sont un facteur majeur dans la détermination des performances cliniques, du pronostic et du traitement approprié du patient. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: leucémie
Agent pathogène
La cause du lymphome de Hodgkin chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
La cause du lymphome de Hodgkin est inconnue et l'étiologie du virus d'Epstein-Barr est la plus préoccupante: des fragments du génome du virus d'Epstein-Barr peuvent être détectés dans des cellules RS d'environ 50% des patients, dont le lymphome est connu pour son immunodéficience et ses maladies auto-immunes. Le risque de fratrie chez les jumeaux homozygotes est 99 fois plus élevé, probablement en raison de la même susceptibilité génétique et / ou de la même anomalie immunitaire vis-à-vis de la cause et de l'étiologie de la maladie. La pathogenèse reste à approfondir.
(deux) pathogenèse
Histologie pathologique
Les principales manifestations de l'histopathologie du lymphome de Hodgkin:
(1) Le tissu lymphoïde normal, tel que les ganglions lymphatiques de la lésion, est totalement ou partiellement détruit.
(2) présentant une variété de composants cellulaires réactifs non tumoraux, principalement des lymphocytes, et des plasmocytes visibles, des éosinophiles, des neutrophiles, des cellules tissulaires, des fibroblastes et des tissus fibreux, dans diverses cellules réactives Cellules RS typiques avec différentes quantités dans le fond de la composition et leurs variants (Fig. 1), cellules RS typiques sont des cellules géantes binucléées ou multinucléées, des nucléoles éosinophiles, volumineux et évidents, riches en cytoplasme, si les cellules présentent une échelle symétrique à double nucléaire Les "cellules miroirs", les cellules RS et les cellules RS atypiques (variants) sont de véritables cellules tumorales du lymphome de Hodgkin. Récemment, la microscopie monocellulaire combinée à des tests immunophénotypiques et génotypiques a montré que les cellules RS sont dérivées de lymphocytes. Principalement dérivés des lymphocytes B.
2. Classification histopathologique
Le schéma de classification de Rye du lymphome de Hodgkin mis au point en 1965 a été largement utilisé à l'échelle internationale, tandis que la classification récemment proposée par l'OMS classe le lymphome de Hodgkin en lymphome prédominant en lymphocytes nodulaires (NLPHL). Et le lymphome de Hodgkin classique (HL classique), manifestations histologiques à base de lymphocytes nodulaires, sont principalement constitués de croissance nodulaire, principalement de lymphocytes et de cellules tissulaires épithélioïdes, les cellules RS typiques sont rares La plupart des lymphocytes et des histiocytes mutés sont appelés cellules L / H (lymphocytes / lymphocytes). Le noyau est pléomorphe et vacuolé. Le nucléole est petit et le noyau est proche du noyau, il est appelé "pop-corn" et est également appelé pop-corn. Les cellules de maïs soufflé, les cellules L / H expriment un antigène associé aux cellules B (CD19, CD20, CD22, CD79a), l'antigène membranaire épithélial positif (EMA) et les lymphocytes CD15 et CD30 sont négatifs, manifestations cliniques des lésions cervicales, efficacité du traitement local Bon, bon pronostic, le lymphome de Hodgkin classique est divisé en une sclérose nodulaire, un lob classique riche en lymphocytes, un LH classique riche en lymphocytes, une cellularité mixte HL) et déplétion lymphocytaire (HL) quatre sous-types, similaires à la classification de Rye, développés en Europe et aux États-Unis avec le type de sclérose nodulaire, la Chine a plus de types de cellules mixtes, la classification de l'OMS reflète mieux les différentes organisations La relation entre le type d'école et l'évolution de la maladie, les caractéristiques biologiques cliniques et le pronostic favorise actuellement l'application de la classification de l'OMS en Chine.
La prévention
Prévention du lymphome de Hodgkin chez les personnes âgées
Des mesures importantes pour la prévention des maladies malignes du système sanguin, y compris le lymphome malin, devraient être prises pour éviter de causer la maladie.
1. Prévenez les infections virales, telles que le virus d'Epstein-Barr, le virus des lymphocytes T adultes, le VIH, etc., prévenez les rhumes au printemps et à l'automne, renforcez la protection de soi et surmontez les mauvaises habitudes.
2. Supprimez les facteurs environnementaux, tels que lévitement de lexposition à divers rayons et à certaines matières radioactives, et évitez tout contact avec des substances toxiques apparentées telles que le benzène, le chlorure de vinyle, le caoutchouc, larsenic, lessence, les revêtements de solvants organiques, etc.
3. Prévention et traitement des maladies auto-immunes, telles que le faible statut immunitaire après diverses greffes d'organes, les maladies auto-immunes, divers cancers après la chimiothérapie, etc., car la maladie du greffon contre l'hôte ou des agents immunosuppresseurs peuvent activer le virus et favoriser l'induction lymphatique. L'effet prolifératif du tissu.
4. Maintenir une mentalité optimiste, confiante et en bonne santé, un exercice physique approprié, contribuer à la stabilité de la fonction immunitaire du corps et éliminer rapidement l'invasion de facteurs externes.
5. Pour le diagnostic précoce et le traitement complet précoce pour les personnes dangereuses ou celles qui trouvent des facteurs de risque.
Le traitement de cette maladie doit être complet, en plus du traitement de la cause, y compris, le cas échéant, des suppléments nutritionnels pour l'intubation veineuse centrale et la nutrition parentérale, le complément des produits sanguins, le succès ou l'échec de la prévention des complications. Le pronostic de la maladie a un impact majeur, notamment sur la prévention et le traitement des infections opportunistes en phase immunosuppressive.En Chine, une attention particulière devrait être accordée à la tuberculose, aux infections fongiques, à l'hépatite et au cytomégalovirus.
Complication
Complications du lymphome de Hodgkin chez les personnes âgées Complications leucémie
Principalement compliqué par des lésions organiques multiples, un individu peut être transformé en leucémie.
Symptôme
Symptômes du lymphome de Hodgkin chez les personnes âgées Symptômes courants Perte de poids faible, chaleur intense, sueurs nocturnes, démangeaisons, masse abdominale, nuque brûlante intermittente, hypertrophie des ganglions lymphatiques, nodules à basse chaleur
L'élargissement du ganglion lymphatique
L'élargissement des ganglions lymphatiques est la manifestation clinique la plus fréquente du lymphome de Hodgkin: 90% des patients présentent une hypertrophie des ganglions lymphatiques, environ 70% des adénopathies cervicales, 50% des adénopathies médiastinales et des adénopathies souvent sans douleur. gonflement progressif.
2. Manifestations cliniques d'implication d'organes extranodaux
Le lymphome de Hodgkin est rare dans les organes ou tissus primaires (<10%). L'implication primaire ou extranodale d'organes extranodaux peut provoquer une anatomie et un dysfonctionnement des organes correspondants, entraînant diverses manifestations cliniques (voir Non). Manifestations cliniques du lymphome de Hodgkin).
3. symptômes systémiques
La plupart des patients ne présentaient aucun symptôme systémique évident au moment du diagnostic initial: 20% à 30% des patients ont de la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte de poids, la fièvre peut être une fièvre basse, parfois une forte fièvre intermittente (fièvre de Pel-Ebstein), des démangeaisons, de la fatigue, etc.
4. manifestations cliniques de différents types histologiques
Les lymphocytes nodulaires dominaient 4% à 5% des HL et l'âge moyen d'apparition était de 35 ans.Les hommes étaient plus fréquents (le ratio hommes / femmes était de 3: 1) .La lésion touchait généralement les ganglions lymphatiques périphériques. Les lésions sexuelles, environ 80%, appartiennent aux stades I et II, l'évolution naturelle est lente, le pronostic est bon, le taux de réponse complète du traitement peut atteindre 90% et le taux de survie à 10 ans est d'environ 90%, mais les patients au stade avancé (III, IV) ont un mauvais pronostic. Le lymphome de Hodgkin classique de type lymphocytaire représente environ 6% de la population, son âge moyen est plus important, il est plus fréquent chez les hommes. Les signes cliniques se situent entre le lymphome à base de lymphocytes nodulaires et le lymphome de Hodgkin classique. Les lésions précoces limitées, les lésions massives rares, les lésions médiastinales et les symptômes B ont un bon pronostic, mais le taux de survie est inférieur à NLPHL La sclérose nodulaire du lymphome de Hodgkin classique est la plus répandue dans les pays développés (60% à 80%). %, plus fréquent jeunes adultes et adolescents, légèrement plus de femmes, présentant souvent des lésions au médiastinal et à d'autres parties des ganglions lymphatiques, le pronostic est bon, le type de cellules mixtes en Europe et aux États-Unis représentait 15% à 30%, peut être affecté par différents âges, manifestations cliniques de la cavité abdominale Les maladies des ganglions lymphatiques et de la rate sont des changements courants, environ la moitié des patients au moment du traitement. Le patient était à un stade avancé (III, IV), le pronostic est sombre, la lymphopénie est rare, environ 1%, plus fréquente chez les personnes âgées et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), impliquant souvent des ganglions lymphatiques abdominaux, la rate, le foie et la moelle osseuse Au moment du diagnostic, il est généralement largement répandu, sujet à une propagation hématogène, souvent accompagné de symptômes systémiques, d'une progression rapide de la maladie et d'un mauvais pronostic.
5. Stadification clinique et diffusion
(1) Stadification clinique: La gamme de lésion (stadification) du lymphome de Hodgkin est réalisée par le système de stadification Ann Arbor / Cotswords, le stade clinique étant déterminé en fonction des symptômes systémiques, de l'examen physique, de l'examen de laboratoire et de l'examen d'imagerie. Staging, CS): sur la base du stade clinique, de la biopsie nécessaire des lésions (ganglions et organes touchés), ainsi que d'une laparotomie exploratoire, d'une splénectomie afin de déterminer plus avant l'étendue et la nature de la lésion en tant que staging pathologique (PS), staging précis Cest une base importante pour lélaboration dun plan de traitement correct car, selon les rapports récents, il nya pas de différence significative entre la stadification clinique et lefficacité de lirradiation en champ étendu basée sur la stadification pathologique de la laparotomie, ainsi que lapplication précoce de la chimiothérapie, les complications et le retard du traitement par laparotomie. Ce nest plus la méthode habituelle dinspection des acomptes.
(2) Méthode de diffusion: le lymphome de Hodgkin montre généralement la propagation régulière de la tumeur primitive le long de la voie lymphatique jusqu'aux ganglions lymphatiques adjacents, et la circulation sanguine se propage à un stade avancé.
Examiner
Examen du lymphome de Hodgkin âgé
1. Examen sanguin et biochimique
Lanémie est plus fréquente chez les patients présentant une maladie avancée, pigment positif, anémie cellulaire positive, anémie parfois hémolytique, 2% à 10% des patients présentant un test de Coombs positif, hypertrophie des neutrophiles dans quelques cas, réduction des lymphocytes du sang périphérique (<1,0 × 109 / L), augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, élévation de la lactate déshydrogénase sérique peuvent être utilisés comme indice de détection de la maladie.
2. Examen immunologique
La maladie est associée à un déficit immunitaire cellulaire, ce qui montre que la réponse immunitaire cutanée retardée est faible et que l'expression des antigènes CD15 et CD30 dans les cellules RS du lymphome de Hodgkin classique est un marqueur immunologique important pour l'identification des cellules RS.
En cas de suspicion de lymphome médiastinal, hilaire, ganglionnaire et pulmonaire, il peut être utilisé pour les radiographies antérieure et latérale du thorax et pour la radiographie des os.
Diagnostic
Diagnostic et identification du lymphome de Hodgkin âgé
Diagnostic
Une adénopathie progressive inexpliquée, une masse médiastinale, une masse abdominale et une fièvre persistante ou une chaleur intermittente d'origine inconnue doivent être prises en compte dans l'éventualité d'un lymphome de Hodgkin et un examen des tissus vivants tels que les ganglions lymphatiques doit être effectué à temps pour obtenir un diagnostic histopathologique.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de cette maladie doit souvent être différencié de la tuberculose lymphatique, d'infections virales telles que la mononucléose infectieuse, la sarcoïdose et le lymphome non hodgkinien, ainsi que du cancer métastatique.La lymphadénopathie cervicale devrait exclure les pertes nasales. Cancer de la gorge, cancer de la thyroïde, etc., la masse médiastinale doit exclure le cancer du poumon, le thymome, lagrandissement des ganglions lymphatiques axillaires doit être différencié du cancer du sein.
Lidentification des maladies ci-dessus dépend principalement de lexamen histopathologique, qui repose essentiellement sur le diagnostic histopathologique et sur le lymphome de Hodgkin. Il est essentiel que le diagnostic pathologique comprenne généralement des cellules RS typiques et quil soit nécessaire de lier les lymphocytes et les plasmocytes. L'image tissulaire globale de divers composants cellulaires réactifs tels que les éosinophiles, ainsi que la référence à CD15, CD30 et à d'autres marqueurs immunitaires pour le diagnostic pathologique, les cliniciens doivent diagnostiquer de manière exhaustive les manifestations cliniques et les résultats pathologiques du patient, y compris Hodge. Type pathologique et stade clinique du lymphome en or.
