Hyperthyroïdie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées L'hyperthyroïdie, appelée hyperthyroïdie, est un groupe d'affections endocriniennes courantes causées par une augmentation de la synthèse thyroïdienne et par la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, pouvant survenir à tout âge. La prévalence de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées est d'environ 0,4% à 2,3%, ce qui représente 10% à 15% de tous les patients souffrant d'hyperthyroïdie. Les femmes sont plus nombreuses que les hommes. L'hyperthyroïdie plus âgée est significativement différente des autres groupes d'âge sous de nombreux aspects tels que l'étiologie et les manifestations cliniques. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperthyroïdie, angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmie, insuffisance cardiaque congestive, bloc auriculo-ventriculaire, syndrome A-s, diarrhée, coma, choc, dysphagie, myasthénie grave, anémie, diabète, personne âgée, polyarthrite rhumatoïde, lupus erythematosus, syndrome sec Purpura thrombocytopénique
Agent pathogène
La cause de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées
Facteurs génétiques (25%):
Facteurs génétiques: Un groupe de 204 parents au premier degré de patients atteints de la maladie de Graves dans l'est du Guangdong a constaté que la prévalence de parents au premier degré de patients atteints d'hyperthyroïdie était de 3,23% et la prévalence d'hyperthyroïdie chez les parents au premier degré de personnes normales dans la région n'était que de 0,145%. La différence est 22,3 fois, l'héritabilité est de 68,6% ± 3,8%, proche de l'héritabilité élevée, le profil génétique tend à être polygénique, l'autre groupe est constitué de 600 cas d'hyperthyroïdie de Graves, de 200 cas de thyroïdite lymphocytaire chronique, de 52 cas d'adénome thyroïdien. Dans 48 cas de carcinome papillaire et chez 800 sujets de contrôle, les premier et deuxième parents de la famille ont découvert que l'hyperthyroïdie, la thyroïdite lymphocytique chronique et les tumeurs de la thyroïde peuvent être polygéniques et qu'il existe un risque de récurrence entre les trois maladies, mais le mamelon La prévalence des proches du cancer n'était pas significativement différente de celle du groupe témoin.
Iode induite (25%):
Cest également une cause importante dhyperthyroïdie: il est sans danger pour les personnes normales de consommer 100 à 200 µg diode par jour. Si la dose journalière dépasse 200 µg ou plus, elle peut induire une hyperthyroïdie. Des médicaments couramment utilisés chez les personnes âgées, tels que lamiodarone à 200 mg L'iode organique 75 mg, l'iode libre 6 mg, et facile à évacuer après avoir pénétré dans l'organisme est facile à accumuler; l'agent de contraste à l'iode organique 100 ml contenant environ 30 g d'iode dépasse largement l'apport sans danger, le mécanisme exact de l'hyperthyroïdie induite par l'iode est encore indéterminé, peut exister chez ces patients Dysfonctionnement thyroïdien ou hyperthyroïdie potentielle (telle que la maladie de Plummer, la maladie de Graves, etc.).
Facteurs environnementaux (25%):
Le stress mental ou professionnel, les conflits, la colère, l'infection, la chirurgie, un traumatisme et d'autres facteurs peuvent induire ou aggraver la maladie, et plus de 80% des patients peuvent trouver les facteurs prédisposants.
Cause
(1) Thyroïde: y compris goitre diffus toxique (maladie de Graves), goitre nodulaire toxique, adénome thyroïdien toxique, iodothyroïdien, hyperthyroïdie provoquée par une thyroïdite lymphatique subaiguë et chronique.
(2) hypophyse (rare).
(3) iatrogène: hyperthyroïdie provoquée par un apport excessif d'hormone thyroïdienne.
L'hyperthyroïdie courante chez les personnes âgées est un goitre nodulaire toxique diffus et toxique, ainsi qu'une hyperthyroïdie provoquée par une thyroïdite chronique lymphatique.
2. Classification
L'hyperthyroïdie peut être divisée en plusieurs types, en fonction des causes suivantes: L'hyperthyroïdie des personnes âgées peut être divisée principalement en les types suivants:
(1) hyperthyroïdie auto-immune:
1 goitre diffus et toxique (maladie de Graves) représente environ 60% à 70% des hyperthyroïdies.
2 thyroïdite lymphocytaire chronique (thyroïdite de Hashimoto, thyroïdite de Hashimoto) avec hyperthyroïdie.
3 thyroïdite lymphoïde indolore subaiguë avec hyperthyroïdie.
(2) goitre toxique nodulaire:
1 goitre multinodulaire toxique (maladie de Plummer).
2 goitres nodulaires simples toxiques (adénome thyroïdien toxique).
(3) l'hyperthyroïdie induite par l'iode.
(4) thyroïdite subaiguë non suppurée avec hyperthyroïdie.
(5) Sécrétion hypophysaire dhyperthyroïdie adénome à la thyréostimuline (TSH).
(6) Le cancer de la thyroïde provoque une hyperthyroïdie.
(7) Sécrétion ectopique de l'hyperthyroïdie par la TSH: principalement causée par la sécrétion d'une tumeur maligne par la TSH ectopique.
(8) Hyperthyroïdie provoquée par une hormone thyroïdienne exogène.
La maladie thyroïdienne auto-immune causée par l'hyperthyroïdie est la plus fréquente, suivie du goitre nodulaire toxique; les nodules thyroïdiens chez les personnes âgées sont très fréquents, accompagnés par l'hyperthyroïdie n'est pas nécessairement un goitre nodulaire toxique L'hyperthyroïdie induite par l'iode est également fréquente chez les personnes âgées et d'autres types d'hyperthyroïdie sont rares chez les personnes âgées.
L'hyperthyroïdie est la cause la plus fréquente de maladie thyroïdienne auto-immune. La maladie de Graves et la thyroïdite de Hashimoto avec hyperthyroïdie sont représentatives.Il existe de nombreux anticorps antithyroïdiens chez ce patient, principalement des anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb) et de la glande thyroïde. Anticorps anti-globuline (TGAb), anticorps microsomal de la thyroïde (TMAb) ou anti-peroxydase de la thyroïde (TPOAb), le TRAb est principalement produit par des lymphocytes ou des plasmocytes infiltrés dans la glande thyroïde, qui peuvent se lier spécifiquement au récepteur de la TSH, TRAb Il existe au moins deux types d'anticorps: les anticorps anti-thyroïdiens (TSAb) et les anticorps anti- blocage thyroïdiens (TSBAb): lorsque TSAb se lie au récepteur TSH de la membrane cellulaire thyroïdienne, l'adénosine cyclase de la membrane cellulaire est activée et médiée par l'AMPc. Une synthèse et une sécrétion accrues de l'hormone thyroïdienne peuvent également stimuler la prolifération des cellules épithéliales thyroïdiennes, entraînant une hyperthyroïdie et une hypertrophie de la thyroïde.Le TSBAb agit contrairement à la TSAb, qui inhibe l'activité de l'adénylyl cyclase et bloque la libération de l'AMPc après la liaison au récepteur de la TSH. Conduisent à une atrophie et à un dysfonctionnement de la thyroïde, par conséquent, les TSAb sont la principale cause d'hyperthyroïdie auto-immune, principalement chez les patients atteints de la maladie de Graves, TSAb, lorsque les TSAb dominent Lorsque le potentiel est réduit ou disparu, l'hyperthyroïdie a tendance à être soulagée.L'hypothyroïdie est prédominante à un certain stade et l'hypothyroïdie apparaît. TGAb et TMAb (TPOAb) sont une auto-immunité destructrice. Les anticorps sexuels, associés à une destruction de la thyroïde et à un dysfonctionnement de la thyroïde, se retrouvent principalement chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto, qui peuvent développer une hyperthyroïdie en raison de la présence de TSAb ou de tissu thyroïdien détruit par TGAb et TMAb en peu de temps. De plus, une grande quantité d'hormone thyroïdienne libérée dans le sang par les cellules, provoquée par une hyperthyroïdie transitoire, une hyperthyroïdie nodulaire toxique provoquant une hyperthyroïdie, principalement due à la sécrétion d'hormone thyroïdienne par des nodules (nodules chauds), dont la cause exacte n'est toujours pas claire.
L'hyperthyroïdie provoquée par le cancer de la thyroïde est très rare car, même si le carcinome papillaire ou le carcinome folliculaire est meilleur que la normale, sa fonction est généralement plus basse que la normale, de sorte qu'elle est généralement exprimée en "nodules froids" ou "nodules froids". Si la quantité de tissu cancéreux est importante, comme le cancer de la thyroïde avec métastase systémique, la quantité totale d'hormone thyroïdienne sécrétée par les cellules cancéreuses peut également provoquer une hyperthyroïdie, dont un très petit nombre peut provoquer l'hyperthyroïdie sous forme de "nodules chauds".
Diverses thyroïdites provoquent une hyperthyroïdie, principalement due à la libération d'un grand nombre de cellules thyroïdiennes, à la libération d'hormones thyroïdiennes dans le sang, entraînant une augmentation des hormones thyroïdiennes et une hyperthyroïdie dans la circulation sanguine. Cette hyperthyroïdie est généralement temporaire, souvent accompagnée de sérum thyroglobuline ( TG) se lève.
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées
Prévention primaire: prévention contre les causes et les facteurs de risque.
1 Renforcer l'éducation à la santé, sensibiliser davantage les gens à l'autosuffisance, changer les modes de vie et les habitudes alimentaires inappropriés, cultiver une bonne qualité psychologique et maintenir une bonne attitude.
2 Prévenez les infections virales et bactériennes et supprimez les facteurs déclenchants des infections contre les maladies auto-immunes.
3 Utilisation prudente de l'iode pour prévenir le goitre fonctionnel et utilisation de médicaments contenant de l'iode.
4 Participez à des exercices et activités appropriés.
5 Les personnes soupçonnées d'hyperthyroïdie ont immédiatement recherché huit éléments et une échographie thyroïdienne des couleurs.
Prévention secondaire: Le sujet est l'hyperthyroïdie, le but est de prévenir les complications précoces, de contrôler l'état du patient au moyen d'un traitement raisonnable, d'éviter divers facteurs aggravants, de prévenir de nouvelles arythmies, une insuffisance cardiaque et une hyperthyroïdie.
Prévention tertiaire: elle vise à prévenir la prévention de l'hyperthyroïdie chez les patients hyperthyroïdiens, à prévenir l'insuffisance cardiaque due à l'hyperthyroïdie, à une arythmie sévère et à empêcher que la détérioration de la crise hyperthyroïdienne ne mette en danger la vie du patient.
1. Facteurs de risque et interventions
(1) susceptibilité génétique: comme la maladie de Graves, maladie auto-immune, les anomalies auto-immunes sont contrôlées par des gènes génétiques, cette maladie a un phénomène de concentration familiale très évident, l'homologie de l'hyperthyroïdie chez les jumeaux identiques est de 50%, la maladie survient Associé à certains complexes d'histocompatibilité (CMH), tels que l'antigène HADR ou HCAB8, B46, etc., des facteurs mentaux, tels que les traumatismes, la colère est un facteur prédisposant important, peuvent conduire à la décompensation de la population de cellules TS, peuvent également favoriser La production de cytotoxicité.
(2) Réactions immunitaires croisées: les gènes spécifiques à la thyroïde comprennent le gène du récepteur de la TSH, le gène de la peroxydase, les gènes non spécifiques de la thyroïde, y compris le gène HLA, le gène porteur de la protéine, le gène de la cytokine, le gène du récepteur des cellules TCR et le diabète de type 1 La similitude entre les gènes, les bactéries, les virus et les antigènes des protéines humaines est courante et une réactivité immunologique croisée peut se produire.Ces dernières années, il a été proposé que des bactéries ou des virus puissent initier une maladie thyroïdienne auto-immune par le biais de trois mécanismes possibles:
1 mimétique moléculaire, structure moléculaire similaire entre l'agent infectieux et le récepteur de la TSH dans l'épitope, provoquant une réaction croisée de l'anticorps avec son propre récepteur de la TSH, par exemple dans l'entérocolitique de Yersinia Il contient une substance ressemblant au récepteur de la TSH et, chez ce patient, 72% contient un anticorps Yersin.
2 Les facteurs infectieux agissent directement sur les lymphocytes thyroïdien et T, induisent des cytokines, induisent le CMH de classe II, HLA-DR est exprimé dans les cellules thyroïdiennes et les lymphocytes T reçoivent des auto-antigènes comme cibles de la réponse immunitaire.
3 Les facteurs infectieux produisent des molécules de superantigène qui amènent les lymphocytes T à réagir à leurs propres tissus.
(3) une supplémentation excessive en iode et l'utilisation de médicaments contenant de l'iode peuvent provoquer une hyperthyroïdie: par exemple, les agents de contraste contenant de l'iode sont toujours utilisés, les personnes âgées souffrent d'arythmie, parfois accompagnée d'antiarythmie lorsqu'une insuffisance cardiaque doit utiliser l'amiodarone, la Chine implémente la nationalité LIode nest pas seulement une matière première pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, il peut également augmenter lantigénicité des composants du tissu thyroïdien, induire une réponse immunitaire sur la base des défauts de susceptibilité génétique de lorigine, Cette situation se produit souvent après une supplémentation en iode dans les régions déficientes en iode: après 3 à 5 ans de supplémentation en iode, l'incidence de diverses maladies auto-immunes de la thyroïde est revenue au niveau d'avant la supplémentation en iode, les médicaments antithyroïdiens (ATD). Traitement, la maladie de Graves affecte également l'efficacité de l'apport en iode et prolonge le temps nécessaire au contrôle normal de la fonction thyroïdienne. En outre, un apport excessif en iode réduit également le taux de rémission à long terme du traitement par AVG de la maladie de Graves, de sorte que même les patients Au stade subclinique, cest-à-dire quil nya pas dhyperthyroïdie, seul le taux sérique de TSH est réduit et le patient doit également limiter lapport en iode pour réduire lapparition et affecter leffet thérapeutique.
2. intervention communautaire
Mobiliser activement tous les aspects de la société pour créer un système de services de médecine sociale propice à la santé des personnes âgées: services d'éducation pour la santé, injections préventives, examens médicaux réguliers, conseils sur les médicaments et psychologie. Orientation médicale en matière de santé, dépistage rapide des patients souffrant d'hyperthyroïdie, traitement et surveillance standardisés, mesures préventives pour les populations vulnérables.
En résumé, il est important déviter les traumatismes, de prévenir les infections, dutiliser rationnellement les médicaments contenant de liode et davoir recours à une supplémentation appropriée en iode pour prévenir lhyperthyroïdie.
Complication
Complications de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées Complications, hyperthyroïdie, angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmie, insuffisance cardiaque congestive, bloc auriculo-ventriculaire, syndrome A-s, diarrhée, coma, choc, dysphagie, myasthénie grave, anémie, diabète, personne âgée, polyarthrite rhumatoïde, personne âgée, arthrite rhumatoïde Purpura thrombocytopénique
1. Hyperthyroïdie (une maladie cardiaque)
Lhyperthyroïdie est une complication fréquente (8,6% à 17,5% des cas dhyperthyroïdie hospitalisés), selon le rapport national.Le taux dhyperthyroïdie associé à une hyperthyroïdie est plus élevé chez les personnes âgées.
(1) Le mécanisme principal de causer une maladie cardiaque:
1 en raison d'une augmentation de l'hormone thyroïdienne, de l'hypermétabolisme systémique, de la consommation accrue d'oxygène des tissus, de la promotion de la tachycardie, de l'augmentation de la charge myocardique, de l'hypoxie du myocarde, conduisant à une angine de poitrine et à un infarctus du myocarde.
2 L'activation élevée des hormones thyroïdiennes active l'ATPase de la membrane cellulaire myocardique, ce qui augmente la sensibilité du récepteur -adrénergique du myocarde à la catécholamine, augmente l'excitabilité et la contractilité du myocarde, et est prédisposée aux points de battement ectopiques, menant à l'arythmie.
3 en raison de l'augmentation de la fonction du noeud sinusal et du noeud auriculo-ventriculaire sous l'action d'une hormone thyroïdienne élevée, combinée à une sensibilité accrue du myocarde aux catécholamines, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la contractilité, entraînant un relâchement du myocarde, une surcharge systolique, conduisant à un élargissement du coeur et à une insuffisance cardiaque, En raison de facteurs tels que les maladies coronariennes, la base du coeur est mauvaise et l'incidence de la maladie des ongles est considérablement accrue.
(2) Critères de diagnostic de la maladie des ongles: L'effet de l'hyperthyroïdie sur le cur est omniprésent: par exemple, l'électrocardiogramme change, mais ne peut pas être considéré comme une maladie cardiaque et doit donc être rempli avant le diagnostic, sans critère de diagnostic unifié. Pour:
1 agrandissement du coeur.
2 arythmie évidente (fibrillation auriculaire, tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire, bloc de conduction et contraction prématurée fréquente, etc.).
3 insuffisance cardiaque congestive.
4 angine de poitrine, infarctus aigu du myocarde.
5 Après le contrôle de l'hyperthyroïdie, les dommages cardiaques sont manifestement améliorés ou ont disparu. Dans le cas du diagnostic d'hyperthyroïdie, l'une des conditions ci-dessus correspond à l'une des causes 1 à 4 plus la cinquième, et les autres causes de maladie cardiaque sont exclues. Le diagnostic de maladie des ongles peut être établi. La fibrillation auriculaire (y compris paroxystique ou persistante) a l'incidence la plus élevée, suivie de l'élargissement du coeur et de l'insuffisance cardiaque.La défaillance cardiaque est plus fréquente chez les personnes âgées, avec un bloc auriculo-ventriculaire de III degré et même un syndrome A-S. Et le syndrome des sinus malades est également signalé.
2. l'hyperthyroïdie
Cette maladie est la complication la plus grave de lhyperthyroïdie, le taux de mortalité atteint 60 à 80%, les personnes âgées sont particulièrement dangereuses, à condition que lhyperthyroïdie ne soit pas contrôlée, cest lincitation la plus courante causée par la stimulation du stress, comme une infection grave, un traumatisme, une chirurgie, etc. Les facteurs, dans le fonctionnement de l'hyperthyroïdie lorsque l'hyperthyroïdie n'est pas totalement contrôlée ou chez les patients atteints d'hyperthyroïdie sévère131, la radiothérapie à l'iode n'a pas pris les mesures nécessaires, peuvent également conduire à une crise d'hyperthyroïdie.
(1) Pathogenèse: Lhyperthyroïdie peut être causée par de nombreux facteurs: 1 libération dune grande quantité de thyroxine dans la circulation sanguine, 2 augmentation de la thyroxine libre dans le sang, 3 réaction anormale du corps à lhormone thyroïdienne, 4 augmentation de lactivité adrénergique 5 La clairance des hormones thyroïdiennes dans le foie est réduite.
(2) Caractéristiques cliniques: Lhyperthyroïdie causée par un goitre diffus et nodulaire peut provoquer une crise, manifestations cliniques typiques de forte fièvre, transpiration, tachycardie, vomissements fréquents et diarrhée, paralysie, même coma, choc, électrolytes. Déséquilibrée et éventuellement décédée d'un échec respiratoire et circulatoire, la plupart des patients ont un goitre évident. Les patients âgés peuvent présenter uniquement une anomalie cardiaque, en particulier des arythmies ou des symptômes gastro-intestinaux, ainsi que des causes plus évidentes de la maladie.
(3) principes de traitement:
1 protéger les organes du corps, prévenir les défaillances fonctionnelles: fièvre, allègement, utiliser une grande quantité daspirine, car elle peut augmenter le taux métabolique du patient, mais aussi rivaliser avec la protéine de liaison à la thyroïde de lhormone thyroïdienne pour augmenter les hormones libres Lorsque le refroidissement physique est actif, lhibernation artificielle, en raison dune augmentation importante du métabolisme, doit donner de loxygène en raison dune forte fièvre, de vomissements et dune transpiration abondante, de la nécessité dajouter de leau, un déséquilibre électrolytique correct, du sucre et des vitamines et dappliquer un traitement par corticostéroïdes.
2 réduire les niveaux d'hormones thyroïdiennes circulantes: sonde nasale orale ou gastrique, alimentation de fortes doses d'antithyroïdiens de la thiourée (propyl thiouracile 600 ~ 1000 mg / j ou méthimazole 60 ~ 100 mg / j), peut être rapidement (dans l'heure) Prévenir la liaison organique de l'iodure dans la glande thyroïde, puis maintenir la quantité.Après avoir utilisé le médicament à base de thiourée pendant 1 heure, démarrez l'iode (30 gouttes de la solution composée d'iode ou de la solution composée d'iode 3 - 4 ml / j). La production d'hormone thyroïdienne supplémentaire produite par l'iode utilisé est complètement inhibée.
3 réduire la réponse des tissus environnants à lhormone thyroïdienne: les médicaments anti-sympathiques peuvent réduire leffet des tissus environnants sur les catécholamines, le propranolol couramment utilisé (par voie orale toutes les 6h, 40 à 80 mg par jour; ou une injection intraveineuse de 1 à 5 mg), de la réserpine et et ainsi de suite.
4 Mesures incitatives de lutte: s'attaquer activement aux causes de diverses maladies à l'origine de crises, notamment l'utilisation d'antibiotiques pour traiter les infections.
(4) Pronostic:
Les 3 premiers jours après le début du traitement constituent le moment clé pour le sauvetage. En cas de succès du traitement, le patient s'améliorera 1 à 2 jours après le traitement et se rétablira en 1 semaine.Une fois la crise rétablie, l'iode et les corticostéroïdes pourront être progressivement réduits.
2. Hyperthyroïdie thyroïdienne chronique
(1) Diagnostic: Lhyperthyroïdie chronique est une névrose de lhyperthyroïdie, une complication des muscles, reposant sur: 1 diagnostic clinique dhyperthyroïdie avec ou sans faiblesse musculaire chronique et atrophie musculaire, 2 muscles Le schéma électrique montre que la limite de temps de lexercice est raccourcie pour mettre en évidence le changement de type caractéristique de la myopathie et que les 3 lésions du tissu musculaire sont principalement causées par des dommages myogéniques, et 4 autres lésions neuromusculaires sont causées par dautres causes.
(2) Caractéristiques cliniques: La plupart des patients présentant des symptômes d'hormones thyroïdiennes, quelques-uns présentant une faiblesse musculaire des membres comme premier symptôme, ou une performance accrue des hormones thyroïdiennes et une perte musculaire se produisent simultanément, la plus grande partie de la faiblesse musculaire apparaît dans les membres supérieurs et / ou L'extrémité proximale du membre inférieur peut avoir des difficultés à avaler.
(3) traitement et pronostic: traitement avec des médicaments antithyroïdiens; après le contrôle de l'hyperthyroïdie, la myopathie sera progressivement guérie et le traitement de l'hyperthyroïdie pendant 3 à 5 mois permet un retour complet à la normale de la myopathie.
3. autre
L'hyperthyroïdie est associée à diverses maladies immunitaires telles que la myasthénie grave, l'anémie pernicieuse, le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux, le syndrome de Sjogren, la purpura thrombocytopénique idiopathique, la croûte, etc. C'est rare en pratique clinique.
Symptôme
Symptômes de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées Symptômes courants Rage, perte de poids, hallucinations oculaires, blocage, fatigue, nausée, douleur abdominale, diarrhée, faiblesse
Les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie incluent principalement T3, le groupe d'hypersécrétion de T4, le goitre et les signes oculaires, mais chez les personnes âgées, les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie ne sont pas typiques, souvent traitées avec une performance spéciale, facilement mal diagnostiquées.
1.T3, syndrome de sécrétion T4
(1) Groupe du syndrome métabolique élevé: en raison de la sécrétion excessive de T3 et de T4, les trois principaux nutriments que sont le sucre, les lipides et les protéines sont hypermétabolisés, l'oxydation est accélérée, la production de chaleur et la dissipation de chaleur sont considérablement accrues, de sorte que les patients se plaignent souvent de chaleur et de sueur et que la peau est humide. Il est évident dans les paumes des mains, le dos, le cou, la poitrine et les aisselles. Il peut faire très froid et beaucoup de fièvre en cas de crise. En raison de la consommation accrue dénergie, le catabolisme protéique saccélère, entraînant un bilan azoté négatif, entraînant une consommation excessive de muscles et autres tissus. La perte de poids est faible, le patient se plaint souvent de fatigue et de perte de poids, et environ 80% des patients âgés atteints d'hyperthyroïdie peuvent voir une perte de poids, ce qui est un indice plus important de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées.
(2) Système nerveux mental: T3, T4 agit sur le système nerveux et rend souvent les patients nerveux, enclins à l'excitation, à l'irritabilité, à l'hyperactivité, parfois au manque de concentration, parfois aux hallucinations, aux délires, à la paranoïa et même au suicide. Les pensées et les épisodes de violence, etc., sont facilement diagnostiqués à tort comme des maladies mentales. Ces affections sont courantes chez les patients plus jeunes atteints d'hyperthyroïdie et les personnes âgées ne représentent que 25%. Parfois, les personnes âgées atteintes d'hyperthyroïdie sont stupides, léthargiques, déprimées et indifférentes et paraissent vieillir. Même la cachexie, cette condition est appelée "hyperthyroïdie apathique", souvent seul un symptôme est remarquable, peut être due à l'hyperthyroïdie à long terme n'a pas été diagnostiquée et traitée, conduisant à une défaillance extrême de divers organes du corps, et facile à induire une crise, devrait Soyez vigilant: les paupières sont légèrement fermées, la langue est tendue, les mains sont étendues et il y a un léger tremblement rythmique, parfois tout le corps vibre, les réflexes tendineux sont actifs ou hyperactifs et le temps de réflexion est raccourci.
(3) Système cardiovasculaire: En raison de l'hypermétabolisme, l'hormone thyroïdienne agit directement sur le myocarde et le système vasculaire périphérique, l'activité sympathique est renforcée, les catécholamines sont libérées et l'hormone thyroïdienne peut augmenter la sensibilité du myocarde aux catécholamines, de sorte que le rythme cardiaque augmente (myocardial) Augmentation de la force de contraction, augmentation du volume systolique, entraînant une augmentation de la pression artérielle systolique, associée à une hyperthyroïdie, dilatation vasculaire, diminution de la résistance périphérique, entraînant une augmentation de la pression artérielle systolique, une augmentation de la pression artérielle diastolique, ainsi qu'une augmentation de la différence de pression artérielle, une augmentation de la circulation sanguine et une aggravation prolongée Le fardeau cardiaque, le patient se plaint de palpitations, d'oppression thoracique, d'essoufflement, d'augmentation après l'activité, les cas graves peuvent conduire à une hyperthyroïdie, mais le diagnostic doit exclure les cardiopathies rhumatismales, les maladies coronariennes et les fortes cardiopathies, etc., les signes courants étant les suivants: 1 tachycardie, Lune des caractéristiques de cette maladie est généralement le sinus, généralement 90 à 120 fois / min, le repos et les sédatifs généraux, mais environ 40% des patients âgés présentant une fréquence cardiaque de lhyperthyroïdie <100 fois / min; 2 arythmies, par La pulsation précoce est la plus fréquente, les crises atriale, ventriculaire et borderline peuvent survenir, en particulier lors de contractions pré-auriculaires, parfois de fibrillation auriculaire paroxystique ou persistante Parfois, bloc auriculo-ventriculaire, la fibrillation auriculaire et le bloc de conduction étant relativement fréquents chez certains patients, certains chercheurs suggèrent que la possibilité d'un nouveau type de fibrillation auriculaire devrait être envisagée pour exclure l'hyperthyroïdie 3; des bruits cardiaques et des murmures en raison d'une contraction cardiaque accrue Hyperthyroïdie au premier bruit cardiaque, zone de la valve mitrale souvent I ~ II souffle systolique, souffle diastolique rare4; hypertrophie cardiaque, hypertrophie ou même insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque congestive ventriculaire droite souvent plus fréquente chez les personnes âgées La performance cardiovasculaire ci-dessus est généralement améliorée ou complètement disparue après le contrôle de l'hyperthyroïdie.
(4) Système digestif: un appétit excessif, mais un poids corporel considérablement réduit, est lune des caractéristiques de cette maladie, mais chez les patients âgés, moins dun quart de lappétit et un tiers à la moitié de lanorexie, Peut être associé à d'autres symptômes gastro-intestinaux, tels que douleurs abdominales, nausées et vomissements réfractaires; hyperthyroïdie souvent accompagnée de diarrhée, mais chez les personnes âgées également constipation, le foie peut être légèrement hypertrophié, l'alanine aminotransférase peut également être altérée Lamplitude élevée nest pas grande et il est possible de la rétablir après le contrôle de lhyperthyroïdie. Quelques-uns peuvent avoir un ictère, mais un ictère grave est rare.
(5) Système musculo-squelettique: en raison d'une thyroxine excessive agissant sur les muscles, favorisant la décomposition de la créatine et de la phosphocréatine, inhibant l'activité de la phosphocréatine kinase, du trouble du métabolisme énergétique mitochondrial et de l'absorption musculaire de la créatine; muscle squelettique, myocarde Et les changements biochimiques tels que les muscles extra-oculaires évoluent progressivement vers des changements pathologiques, car les muscles proximaux contiennent de riches mitochondries, de sorte que la maladie la plus musclée concerne en premier lieu les muscles proximaux, tels que les muscles scapulaire et pelvien, principalement limités au tronc et aux muscles. Les muscles des membres, la distribution symétrique, les muscles scapulaires et les ceintures pelviennes peuvent apparaître une atrophie symétrique, des manifestations cliniques de myopathie aiguë et chronique, des patients se plaignent de faiblesse, de difficultés daction, en particulier au sol, debout et un peignage continu,, plus fréquent La paralysie périodique est souvent la principale manifestation chez les hommes jeunes et d'âge moyen, mais l'hyperthyroïdie est parfois associée à la myasthénie grave. En outre, une quantité excessive de thyroxine peut accélérer la résorption et l'ostéogenèse osseuses, mais elle entraîne également une résorption osseuse ostéolytique. Plus actif, taux de renouvellement intracellulaire du calcium et du magnésium, augmentation de l'excrétion urinaire de calcium, diminution de l'absorption intestinale du calcium, associée à une hyperthyroïdie systémique, os Matrice de matière blanche insuffisante, entraînant l'ostéoporose, en particulier chez les femmes âgées ménopausées, l'ostéoporose peut être plus évidente, augmentant le risque de fracture, très peu de fractures pathologiques, en particulier de fractures par compression du cône En cas de fracture du col du fémur, le taux de calcium dans le sang est plus normal, mais le calcium libre peut être augmenté, l'activité de la phosphatase alcaline alcaline sérique est augmentée, l'excrétion d'hydroxyproline, de pyridinol et de désoxypyridinoline urinaire augmentée, la densité osseuse diminuée.
(6) Système sanguin: la plupart des patients hyperthyroïdiens ont un nombre de globules rouges, une taille et une forme normales, une concentration normale en hémoglobine; les neutrophiles diminuent souvent, de sorte que le nombre total de globules blancs périphériques est réduit, parfois inférieur à 3,0 × 109 / L, mais les lymphocytes sont absolument essentiels. Les valeurs et les pourcentages et les monocytes augmentent, la vie des plaquettes est raccourcie et la peau est sujette au purpura.
2. Goitre
Le goitre est lune des principales manifestations cliniques des patients atteints dhyperthyroïdie, mais de nombreux patients âgés nont souvent pas de goitre évident. Pour la maladie de Graves, le goitre est généralement agrandi de manière diffuse, symétrique bilatéralement, et listhme sagrandit, se déplaçant de haut en bas avec la déglutition. , les patients mous, les patients à long terme sont plus coriaces, les feuilles gauches et droites peuvent parfois toucher les tremblements et écouter les murmures vasculaires, en particulier ci-dessus, suggérant que la circulation sanguine est riche, une des caractéristiques de cette maladie, parfois une thyroïde enflée est située dans le sternum Dans le médiastin postérieur, une imagerie par radionucléides ou par rayons X est nécessaire pour découvrir que le goitre peut être divisé simplement en trois degrés sur le plan clinique: I degré, lélargissement de la thyroïde nest pas évident, et seul le diamètre peut être atteint. En cas d'ingestion, on peut observer une palpation ou une inspection visuelle dans un rayon de II cm, mais le gonflement ne dépasse pas le muscle sternocléidomastoïdien; III degré, la thyroïde est considérablement élargie, dépassant le muscle sternocléidomastoïdien, mais le degré de goitre est généralement Il n'y a pas de relation évidente entre la sévérité de l'hyperthyroïdie.
3. signe des yeux
Y compris l'exophtalmie bénigne et l'exophtalmie infiltrante, l'exophtalmose bénigne souvent asymptomatique, uniquement des signes oculaires: 1 fissure oculaire élargie, regard, regard, vision générale <18 mm; 2 rétraction de la paupière supérieure (), Il est impossible de faire pivoter la paupière supérieure lorsque le globe oculaire est abaissé, la peau du front ne peut pas être ridée4; lorsque lon voit lobjet le plus proche, les deux yeux sont cohésifs et la plupart des maladies de lil susmentionnées sont causées par une stimulation excessive de ladrénaline. Une fois que la thyréotoxicose est efficacement contrôlée, le syndrome oculaire se remet souvent de lui-même et le pronostic est bon.
L'exophtalmie infiltrante a souvent des symptômes, les patients se plaignent souvent de lumière, vision double, perte de vision, sensation de corps étranger, douleur, picotement, larmoiement, mouvements oculaires réduits, voire fixes, de vision générale> 19 mm, parfois jusqu'à 30 mm La vision des deux yeux peut être différente à gauche et à droite, il peut y avoir un côté de l'il, en raison de la hauteur de l'il, les paupières ne peuvent pas être fermées, la conjonctive et la cornée sont souvent exposées, en particulier pendant le sommeil, sensibles aux stimuli externes, provoquant congestion, dème, puis infection, conjonctive souvent Il y a aussi une kératite causant des ulcères de la cornée et une inflammation oculaire totale entraînant la cécité, une exophtalmie infiltrante due principalement à un dème du tissu conjonctif, une hyperplasie, une infiltration cellulaire et adipeuse. En outre, l'infiltration lymphocytaire musculaire extraoculaire, l'dème, la rupture de la fibre musculaire et la nécrose ou la paralysie sont propres à la maladie de Graves: environ 5% des patients atteints d'hyperthyroïdie peuvent apparaître avant l'apparition de l'hyperthyroïdie ou être retardés jusqu'à 15 à 15 ans après le début de l'hyperthyroïdie. 20 ans plus tard, lhyperthyroïdie clinique na pas d'effet négatif sur sa détérioration ni sur son amélioration. Le degré d'exophtalmie n'est pas significativement lié à l'hyperthyroïdie. Environ 5% des cas peuvent ne pas présenter d'hyperthyroïdie. exophtalmie euthyroid ou la maladie de Graves, la pathogenèse exacte n'est pas clair, on croit généralement que est le résultat des effets combinés de l'immunité humorale et cellulaire.
Examiner
Examen de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées
1. Inspection générale
(1) Prise de sang: le nombre total de globules blancs est réduit, la valeur absolue et le pourcentage de lymphocytes sont augmentés et l'hémoglobine est généralement normale.
(2) Glycémie: la thyroxine augmente, d'une part, l'utilisation du glucose dans les tissus environnants tout en favorisant la décomposition du glycogène et en accélérant l'absorption du glucose dans l'intestin.La glycémie à jeun est normale et la glycémie maximale est augmentée après un repas ou une épreuve de tolérance au glucose par voie orale. L'insuline plasmatique de type diabétique a également augmenté, mais la sécrétion d'insuline ne présente aucun retard apparent. L'hyperthyroïdie se modifie automatiquement après le contrôle de l'hyperthyroïdie, ce qui peut aggraver le diabète.
(3) Lipides sanguins: l'hyperthyroïdie augmente la synthèse et la décomposition du cholestérol et du triacylglycérol, mais la décomposition est plus que la synthèse; le cholestérol sanguin est souvent faible, le triacylglycérol peut également être légèrement inférieur et les acides gras libres et le glycérol sont élevés.
(4) Autres: les tests de la fonction hépatique peuvent indiquer une élévation de la transaminase et de la phosphatase alcaline, un petit nombre de patients présentant une augmentation de la bilirubine, du calcium sanguin, en particulier de calcium libre, une tendance accrue, une activité de l'isoenzyme de la phosphatase alcaline et du calcium osseux Le niveau d'hormone a augmenté, l'excrétion de calcium et de phosphore urinaires et de calcium et de phosphore fécaux a augmenté, de même que l'excrétion d'hydroxyproline, de pyridinol et de désoxypyridinoline dans les urines.
2. Test de la fonction thyroïdienne
(1) Détermination du taux métabolique de base: Le taux métabolique de base correspond à la quantité de chaleur générée par mètre carré de surface corporelle par heure après le jeûne du corps humain pendant 14 à 16 heures. La position de repos absolue et la température ambiante sont comprises entre 16 et 20 ° C. La plage varie de -10% à 15% et environ 95% des patients atteints d'hyperthyroïdie sont plus élevés que la normale. Le degré d'augmentation est en rapport avec la gravité de la maladie. Cliniquement, 15% à 30% sont légers, 30% à 60% sont moyens et> 60% sont lourds. Cependant, de nombreux facteurs influent sur la détermination du taux métabolique de base: pour le diagnostic et l'évaluation de l'effet curatif, d'autres facteurs tels que la grossesse, la fièvre, l'insuffisance cardiopulmonaire, l'anémie et les tumeurs malignes doivent être exclus.La formule suivante est couramment utilisée en pratique clinique: la méthode est à jeun pendant 12 heures. Après 8 heures de sommeil, le pouls et la tension artérielle ont été mesurés le matin au repos, puis calculés à l'aide de la formule.
Taux métabolique de base (%) = (différence de pression de pouls au rythme du pouls) - 111
Taux métabolique de base (%) = 0,75 × [fréquence du pouls (0,74 × différence de pression du pouls)] - 72
(2) Détermination de la thyroxine totale sérique (TT4): Il s'agit du test de dépistage de la fonction thyroïdienne le plus couramment utilisé. Il peut être déterminé par dosage de liaison aux protéines et dosage radioimmunologique (RIA). La première méthode est simple, il n'est pas nécessaire de préparer des anticorps, la valeur normale est 4 12g / dl, mais sa spécificité est inférieure à celle de l'AIR (valeur normale de 7,6 ± 1,3 µg / dl) .Le dosage de TT4 n'est pas affecté par l'iode dans les aliments et les médicaments, mais par la protéine de liaison thyroxine (TBG) dans le sérum. L'effet augmente ou diminue avec l'augmentation ou la diminution de TBG. L'strogène, la grossesse, l'hépatite virale et d'autres facteurs augmentent les strogènes, et sont affectés par les androgènes, les maladies graves du foie, l'hypoprotéinémie et la prednisone. En outre, la TTT4 peut provoquer une TTT4 élevée dans de nombreuses maladies aiguës et chroniques en raison de la réduction de la T4 dans les tissus périphériques, mais la fonction thyroïdienne est normale, comme les maladies infectieuses systémiques, l'infarctus du myocarde, les dysfonctionnements graves du foie et du rein et les cancers. Les tumeurs, etc., doivent prêter attention à l'analyse de TT4, l'élévation de TT4 ne peut pas être utilisée comme diagnostic positif d'hyperthyroïdie.
(3) Triiodothyronine totale sérique (TT3): mesurée par RIA, également affectée par le TBG, la valeur normale est de 100 ~ 150g / dl, au début du stade précoce de l'hyperthyroïdie, le T4 augmentant souvent plus tôt et plus rapidement, l'effet après le traitement Lobservation et la récurrence sont plus sensibles que la T4 et ont un sens pour le diagnostic de lhyperthyroïdie T4, de sorte que la détermination de la T3 peut être la méthode de dépistage de choix pour lhyperthyroïdie Chez les personnes âgées présentant une fonction thyroïdienne normale, les valeurs de T3 sont généralement normales ou diminuent, donc la T3 est très élevée. Peut être une hyperthyroïdie.
(4) Détermination de l'anticorps anti-T3: la T4 est convertie en T3 actif à la périphérie et obstrue également l'iode à travers l'anneau interne pour former la 3,3 ', 5'-triiodothyronine ( rT3), 95% à 98% du sérum rT3 provient de la T4, 2% à 5% est sécrétée par la thyroïde, la valeur normale est 0,56 ~ 0,92nmol / L (dosage radioimmunologique), le sérum rT3 augmente de manière significative lorsque l'hyperthyroïdisme est atteint, son taux est de T3, La T4 est parallèle, mais dans les cas de stress grave et de maladies chroniques, la rT3 est également souvent augmentée. Par conséquent, l'augmentation de la rT3 ne peut pas être utilisée comme critère de diagnostic de l'hyperthyroïdie.
(5) Détermination de la T4 libre sérique (FT4) et de la T3 libre (FT3): la plupart de la thyroxine dans le sang se trouve dans un état non libre associé à une protéine sérique à base de TBG, et le contenu en thyroxine libre est très faible, FT4 ne représentant que 0,03% de la T4, la FT3 ne représente que 0,3% de la T3 totale.Le dosage de la thyroxine libre n'est pas affecté par la TBG et représente le niveau hormonal dans les tissus.Il est l'indicateur le plus sensible et le plus précieux de la fonction thyroïdienne.Il peut être déterminé par RIA. La valeur normale de FT4 est généralement de 10 ~ 25pmol / L, le patient hyperthyroïdien est significativement augmenté, le FT3 normal est de 2,2 ~ 6,8 plmol / L, quelle que soit la lumière, quels que soient les cas typiques ou atypiques, le taux de coïncidence diagnostique est supérieur à TT3 et TT4, le diagnostic de l'hyperthyroïdie Le taux de conformité atteint 100%.
(6) Mesure de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH): plage normale de la TSH sérique comprise entre 0,3 et 5,0 mU / L; souvent, l'hyperthyroïdie, la rétro-inhibition de la libération de TSH, le RIA général (valeur normale de 0 ~ 10U / ml) ne peuvent souvent pas être des patients hyperthyroïdiens et normaux La TSH humaine a été récemment distinguée: TSH-IMA a été utilisée pour déterminer la TSH.Il a été découvert que l'hyperthyroïdie et même l'hyperthyroïdie même subclinique diminuait la TSH, qui est l'indicateur le plus sensible pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie et remplace l'hormone de stimulation de la thyroïde. (TRH) Le rôle du test excitateur, laugmentation de la TSH peut généralement exclure le diagnostic dhyperthyroïdie, telle que lhyperthyroïdie avec augmentation de la TSH, rare dans les tumeurs hypophysaires ou hypophysaire sélectivement insensible au T3 ou au T4.
(7) Test de stimulation de la TRH: injection intraveineuse de TRH 200 ~ 500g synthétisée artificiellement, dans des conditions normales, la TSH augmentait rapidement de 5 ~ 25U / ml, atteignait son maximum à 30 minutes, revenait à la normale à 120 minutes, augmentait les concentrations de FT3 et de FT4 sur les cellules hypophysaires de la TSH Il y a inhibition et TSH n'est donc pas excitée par la TRH. Après stimulation par la TSH, l'hyperthyroïdie subclinique n'est pas observée, la fonction thyroïdienne est normale et l'hypophyse est associée à une sécrétion insuffisante de TSH. TSH, pas besoin d'introduire de nucléides dans le corps, effets secondaires mineurs, opération simple, seulement 1 ~ 2h, est plus sûr pour les patients âgés atteints de coronaropathie, remplace essentiellement le test d'inhibition de la T3, mais ces dernières années avec l'application de la méthode TSH-IMA, TRH excité Le procès a aussi tendance à être remplacé.
(8) Autoanticorps anti-thyroïdiens: Une variété d'autoanticorps anti-thyroïdiens, tels que les anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb), anti-thyroglobuline et anti-peroxydase, ainsi que les anticorps anti-deuxième anticorps, peuvent être mesurés chez les patients atteints de la maladie de Graves. Parmi ceux-ci, TRAb positif a non seulement une valeur diagnostique pour la maladie de Graves (positive à 80% -95%), mais facilite également l'efficacité du suivi et permet de juger de la récurrence après le traitement. Par exemple, la fin du traitement antithyroïdien, TRAb négatif, prédit une rémission à long terme de la maladie et vice versa. La TRAb est toujours positive et peut réapparaître après l'arrêt du traitement. Des anticorps anti-peroxydase à titre élevé suggèrent une thyroïdite de Hashimoto.
3. Imagerie des nucléides thyroïdiens
Si vous souhaitez comprendre la fonction thyroïdienne, y compris la mesure de liode thyroïdien et le scan thyroïdien, le radionucléide ne doit pas être le premier choix pour un examen in vivo, mais dautres tests in vitro doivent être effectués en premier et le taux dabsorption thyroïde iodé doit être utilisé pour diagnostiquer lhyperthyroïdie. Pour comprendre la fonction thyroïdienne en plus des informations morphologiques (comme par exemple pour diagnostiquer des nodules thyroïdiens ou d'autres nouvelles maladies biologiques), des scintigraphies thyroïdiennes doivent être effectuées pour identifier la maladie de Graves et plusieurs nodules ou adénomes toxiques simples, etc. Les nucléides sont 131I, 125I, 123I et 99Tc (ion perchlorhénate de TcO4), dont 99 Tc émet peu de radiations, n'est pas organisé par la thyroïde et peut être scanné pendant 30 minutes après une injection intraveineuse, sans être affecté par des médicaments antithyroïdiens. Peut comprendre l'apport sanguin de la thyroïde, présente certains avantages, mais le 99Tc ne convient pas au balayage du sternum postérieur ou du goitre médiastinal.
4. Échographie thyroïdienne
Peut comprendre la taille de la thyroïde, lespace est cystique ou solide, pour détecter cliniquement les petits nodules difficiles à détecter, léchographie est sensible, léchographie Doppler couleur permet toujours de mesurer le flux sanguin thyroïdien.
5. Biopsie thyroïdienne
Lorsque les patients atteints d'hyperthyroïdie doivent déterminer la nature des nodules thyroïdiens, ou identifier la maladie de Graves ou la thyroïdite de Hashimoto, ce test peut être considéré comme la majorité des utilisations domestiques de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB), la précision du diagnostic pouvant aller jusqu'à 90% Au-dessus, la spécificité est élevée, l'opération est simple, sûre et le patient est facile à accepter, mais il dépend du niveau de l'auteur et de l'expérience d'observation des cellules.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
L'hyperthyroïdie de l'adulte est typique des manifestations cliniques, associée aux résultats de l'examen expérimental est facile à diagnostiquer, tandis que l'hyperthyroïdie ancienne ne l'est pas. Chez les personnes âgées, la sécrétion thyroïdienne est réduite. L'hyperthyroïdie est réduite, bien que la sécrétion d'hormone thyroïdienne augmente Diminuée, la capacité du tissu à répondre à cette hormone est affaiblie et accompagnée d'autres changements liés au vieillissement. Les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées risquent davantage d'être mal diagnostiquées, un diagnostic oublié ou un diagnostic retardé, mais son efficacité est meilleure que celle de l'hyperthyroïdie chez l'adulte, afin d'améliorer le niveau de diagnostic et de traitement, Vous devez non seulement connaître les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie générale, mais également les manifestations particulières de l'hyperthyroïdie sénile.Il existe de nombreuses maladies qui provoquent l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées (Tableau 1). En raison de leur étiologie et de leurs manifestations cliniques différentes, les méthodes de traitement sont différentes. Doit être identifié avec précision.
Goitre toxique gériatrique diffus: le goitre diffus toxique, également appelé maladie de Graves (GD), est une maladie auto-immune spécifique à un organe avec augmentation de la sécrétion d'hormone thyroïdienne (TH), en plus du goitre et du syndrome hypermétabolique Il existe encore de l'exophtalmie et des dèmes mucineux dans les expectorations moins fréquentes ou des doigts épais, qui peuvent apparaître seuls ou en association, tels que l'hyperthyroïdie sans exophtalmie, ou l'exophtalmie grave, mais le manque d'hyperthyroïdie.
Diagnostic différentiel
1. Hyperthyroïdie grave
Cette maladie est le type d'hyperthyroïdie le plus répandu. La glande thyroïde est gonflée de manière diffuse et de texture uniforme. Elle est molle ou modérée. Si elle est traitée avec de l'iode ou un apport excessif en iode, elle peut être dure. Si elle est accompagnée par des yeux inventés, particulièrement invasifs. L'exophtalmie, ou dème mucineux sacré, est un signe caractéristique de la maladie de Graves.Le goitre nodulaire est plus courant chez les personnes âgées.Il n'est pas facile à identifier avec la maladie de Graw lorsqu'elle est associée à la maladie de Graves.La détection des anticorps auto-immuns le prouve. La présence d'anticorps tels que TRAb est propice au diagnostic de la maladie de Graves: le radionucléide présente des nodules ou nodules froids et le tissu thyroïdien situé à l'extérieur des nodules présente une distribution uniforme de la radioactivité, ce qui est propice au diagnostic de la maladie de Graves.
2. Thyroïdite de Hashimoto avec hyperthyroïdie
Lhyperthyroïdie est également fréquente chez les personnes âgées: hypertrophie de la thyroïde, cornée ou dure, surface inégale ou forme nodulaire, palpation du nodule peu claire, scan thyroïdien montrant une distribution radioactive. Dans la grappe et les zones clairsemées irrégulières, l'anticorps auto-immunitaire TGAb, positif à la TMAb et à la biopsie à l'aiguille fine a montré un grand nombre de lymphocytes et de cellules épithéliales glandulaires pléomorphes, ce qui peut aider à confirmer le diagnostic.
3. Tumeur thyroïdienne toxique et maladie de Plummer
La présence de nodules thyroïdiens est une caractéristique importante de cette maladie, mais ce nest pas nécessairement le cas. Il est essentiel de prouver la capacité de sécréter des hormones thyroïdiennes par un balayage nucléaire, si nécessaire, avec le test dinhibition T3 (comprimés de la thyroïde). Son autonomie de sécrétion, si le balayage des radionucléides montre des "nodules chauds" et que la fonction du tissu thyroïdien environnante est inhibée, est une manifestation caractéristique de cette maladie; si elle est multiple, elle montre que la distribution radioactive du tissu thyroïdien est inégale. Les taches sont augmentées et ne sont pas inhibées par la T3 exogène ou les hormones thyroïdiennes, et les anticorps auto-immuns sont négatifs.
4. Hyperthyroïdie induite par l'iode
Le patient a des antécédents de consommation excessive diode (amiodarone, produit de contraste de liode, etc.), généralement de thyroïde petite ou légère, dur, pas de souffle vasculaire, hyperthyroïdie légère, pas dexophtalmie, détection danticorps auto-immune La détermination des hormones thyroïdiennes est souvent basée sur laugmentation de TT4, FT4, après larrêt de la consommation diode et lors de la réduction de liode dans le corps, le soulagement progressif de lhyperthyroïdie.
5. La thyroïdite subaiguë provoque une hyperthyroïdie
Au début de la maladie, les cellules thyroïdiennes étaient détruites par linflammation et les hormones thyroïdiennes stockées dans les follicules thyroïdiens étaient libérées dans le sang, ce qui entraînait une hyperthyroïdie. Dissipée à l'arrière de l'oreille, accompagnée d'une fièvre ne correspondant pas à l'hyperthyroïdie, la glande thyroïde peut toucher l'induration douloureuse, voire le goitre entier, se durcir, la surface de l'induration est lisse et sa qualité est uniforme; FT4FT3TT4FT4TSH;131I
6.
TT4FT4131ITGAbTMAb24Graves
7.TSH
TSHTSHGravesTSHCTTSH(GH)(PRL)
8.
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