Diverticule colique chez les personnes âgées
introduction
Introduction au diverticule colique chez les personnes âgées Le diverticule colique est une lésion ressemblant à un diverticule formée par l'ablation de la muqueuse colique par le défaut de la couche musculaire de la paroi intestinale, pouvant survenir à n'importe quelle partie de l'intestin. La meilleure partie est le côlon, suivi du duodénum. Les symptômes typiques de la diverticulite comprennent les douleurs abdominales, la fièvre, les nausées, les vomissements, les ballonnements, la constipation et la diarrhée. Comme le côlon sigmoïde est la partie la plus courante du diverticule, les douleurs abdominales se manifestent principalement dans le bas de l'abdomen, en particulier dans le bas-ventre gauche, et peuvent également se manifester dans le bas de l'abdomen droit ou dans le diverticule. Le degré de douleur dans le bas-abdomen droit varie en fonction du degré d'inflammation. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite abcès abdominal constipation occlusion intestinale
Agent pathogène
La cause du diverticule colique chez les personnes âgées
Dysfonctionnement moteur colique (40%)
Dans le côlon, la paroi intestinale entre les bandes coliques maintient la tension au niveau des muscles de l'anneau, de sorte que les vaisseaux sanguins pénétrant dans la paroi intestinale constituent un défaut du muscle de l'anneau, qui devient le maillon faible. État hyperbare intestinal provoqué par un dysfonctionnement moteur colique et des défauts structurels de la paroi intestinale, des parties potentiellement faibles de la lumière intestinale sont susceptibles de former un diverticule où les vaisseaux sanguins pénètrent dans la paroi du côlon.
Changements de fibres de collagène (15%)
Les fibres de collagène dans l'anneau du côlon sont réparties de façon croisée, ce qui maintient la tension de la paroi du côlon. Par conséquent, le côlon sigmoïde le plus étroit et le plus hypertrophique est un site de prédilection pour le diverticule.
Autres facteurs (15%)
Lobstruction intestinale temporaire, la constipation, la fistule intestinale, les médicaments (la pression intestinale pouvant atteindre 12 kPa lorsquon prend de lopium) peuvent entraîner une augmentation de la maladie en raison de laugmentation de la pression intestinale.
Pathogenèse
La paroi du diverticule colique est constituée de la muqueuse colique et de la séreuse recouvertes, mais ne contient pas la couche musculaire. Il s'agit donc d'un pseudo-diverticule de différents calibres allant de quelques millimètres à plusieurs centimètres, de diverticule et d'intestins. La cavité communique souvent par un pore étroit et le contenu de l'intestin et du gaz peut également pénétrer dans le diverticule sans être facilement évacué.C'est pourquoi la diverticulite est souvent causée par un mauvais drainage, une inflammation périphérique, une perforation, une péritonite, un abcès abdominal, une fistule intestinale et un saignement. Les complications graves, linflammation peuvent être aiguës ou chroniques en fonction de la durée de la maladie, et le développement de linflammation peut être dû à un dème de la paroi intestinale et des tissus environnants, à un épaississement, à une fibrose et à dautres modifications pathologiques secondaires à une sténose intestinale. Et conduire à divers degrés d'obstruction intestinale.
La prévention
Prévention de la diverticulose colique chez les personnes âgées
1. Mesures préventives
Prévention primaire: prévention de la cause, traitement opportun des facteurs pouvant causer une augmentation de la pression intestinale, comme obstruction intestinale temporaire, constipation, paralysie, médicaments, etc., levée rapide de l'obstruction, selles lisses, soulagement des crampes intestinales, évitez de prendre de l'opium Et d'autres drogues.
Prévention secondaire: identification précoce des symptômes du diverticule, diagnostic précoce de la prévention secondaire, diagnostic typique de la diverticulite en fonction des symptômes et des signes, alors que les patients âgés, hormonodépendants et immunodéficients ne répondent pas, les symptômes ne sont pas typiques, une coloscopie réalisable, un film abdominal simple Ou examen de lavement baryté.
Prévention tertiaire: La plupart du diverticule est utilisé chez les personnes âgées. La prévention et la prévention des complications sont une prévention tertiaire.
2. Facteurs de risque et interventions
(1) Facteurs de risque: obstruction intestinale temporaire, constipation, fistule intestinale et médicaments peuvent augmenter la pression intestinale et la membrane muqueuse peut être exsudée par la partie faible de la paroi intestinale.
(2) Interventions: Choisissez un régime riche en fibres, tel que le son de blé, pour éviter les facteurs susceptibles dentraîner une augmentation de la pression intestinale.
3. intervention sociale
Education à la santé des patients, modification des habitudes alimentaires et des mauvaises habitudes.
Complication
Complication du côlon chez les personnes âgées Complications péritonite abcès abdominal occlusion intestinale constipation
Les principales complications de la diverticulite colique sont les suivantes:
1 perforation: le patient présentait une péritonite localisée, une péritonite diffuse ou un abcès abdominal.
2 saignements: plus que la réaction inflammatoire de la partie basale du diverticule causée par une petite quantité de saignement, les patients âgés, atteints d'artériosclérose, bien que la diverticulite ne soit pas grave peuvent également causer un saignement important, 3 à 10% des patients atteints de diverticulose associée à une hémorragie intestinale sont 3 % ~ 5% des causes les plus courantes d'hémorragie digestive basse fatale chez les personnes âgées.
3: C'est le résultat d'une diverticulite colique et d'une perforation viscérale ou chronique environnante. Une ulcération de l'abcès peut former des hémorroïdes internes entre le petit intestin, l'utérus, le vagin et la vessie, ou former un hémorroïde externe entre la paroi abdominale et la paroi abdominale. Il peut provoquer une dysurie, une pneumoconiose et des infections des voies urinaires.La coloscopie peut être distinguée des ulcères, des granulomes, des colites et des cancers.
4 occlusion intestinale: habituellement des diverticulites subaiguës ou chroniques causées par le rétrécissement du rétrécissement de la fibrose intestinale, les patients présentent souvent des douleurs récurrentes au bas-ventre gauche et une exacerbation progressive de la constipation, dues en outre à une inflammation aiguë et à la formation d'abcès Lorsque la lumière intestinale est bloquée, elle provoque une obstruction colique aiguë ou une obstruction intestinale aiguë en raison de l'adhésion du côlon enflammé à l'intestin grêle.
Symptôme
Symptômes de diverticule colique chez les personnes âgées symptômes communs diverticule colique, douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée, diarrhée, nausée, constipation sanglante, douleur abdominale basse, dysfonctionnement intestinal
Environ 90% des patients atteints de diverticulose ne présentent souvent aucun symptôme clinique s'ils ne présentent pas de diverticulite, mais sont découverts par hasard s'ils sont examinés au cours d'autres maladies de l'appareil digestif. Ils peuvent présenter des symptômes légers et ne sont pas caractéristiques. Ils n'attirent souvent pas l'attention des patients. Il peut également être traité comme une inflammation du tube digestif sans tenir compte du diagnostic de cette maladie.Les symptômes de diverticulite comprennent notamment douleurs abdominales, fièvre, nausées, vomissements, ballonnements, constipation, diarrhée, car le côlon sigmoïde est la partie la plus courante du diverticule et les douleurs abdominales se manifestent plus particulièrement au bas de l'abdomen. Il sagit du bas-ventre gauche et de la ligne médiane ou du diverticule.Le degré de douleur dans le bas-ventre droit varie en fonction du degré dinflammation.Lors de lexamen physique, des tensions musculaires peuvent être localisées et parfois des masses inflammatoires peuvent être touchées. Semblable à l'appendicite, certaines personnes l'appellent "appendicite gauche". Parfois, les patients peuvent présenter une douleur dans l'abdomen inférieur droit. Il est plus important de la distinguer de l'appendicite. La coloscopie peut observer des modifications de la muqueuse intestinale, de l'dème, etc. Après une période de congestion intestinale, les expectorations sentinelles, l'examen du lavement baryté peut montrer que l'intestin est une hernie segmentaire, un dème muqueux, fixé à l'intestin. Sténose, etc., mais certaines personnes pensent que la phase inflammatoire aiguë ne convient pas à la coloscopie, afin de ne pas aggraver la maladie causée par une rupture intestinale, parfois le côlon sigmoïde dans l'intestin long n'est pas facile à distinguer avec le cancer du côlon obstructif; La diverticulite typique est diagnostiquée en fonction des symptômes et des signes, alors que chez les personnes âgées, les patients atteints de troubles hormono-dépendants et immunodéficients ne répondent pas et les symptômes ne sont pas typiques.
Examiner
Examen du diverticule colique chez les personnes âgées
Lorsque le diverticule est un spasme de la vessie, une grande quantité de globules rouges, de globules blancs et de globules blancs dans le sang peut apparaître dans les urines.
1. Sigmoïdoscopie: en plus de l'observation directe de la muqueuse de la paroi intestinale, la biopsie peut également être utilisée pour l'examen pathologique afin de déterminer si le diverticule présente une inflammation, un saignement et d'autres troubles colorectaux, mais si la préparation de l'intestin n'est pas satisfaisante, ou l'opérateur Une expérience insuffisante peut facilement faire rater un diagnostic. En cas d'injection excessive de gaz ou si la coloscopie n'entre pas dans la cavité du diverticule, il peut y avoir une perforation.
2. Coloscopie fibreuse: les indications utilisées sont les mêmes que celles de la coloscopie sigmoïde, mais en raison de ses faibles dommages et de la grande plage d'observation, la tendance est au remplacement progressif de la sigmoïdoscopie.
3. Artériographie: diagnostic chez les patients présentant des saignements dus à une diverticulite.
4. Échographie B: peut être utilisée pour observer une diverticulite avec perforation ou formation de masse d'abcès, ce qui permet de localiser et de caractériser clairement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du diverticule colique chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Pour les personnes âgées, l'obésité, la constipation simple, la colite ou la prise fréquente de médicaments pour provoquer un dysfonctionnement intestinal chronique, selon les manifestations cliniques évoquées ci-dessus pour penser au diagnostic de diverticulose, le diagnostic individuel de difficultés peut être assisté par certaines méthodes d'imagerie permettant de confirmer le diagnostic. Il devrait être identifié avec les maladies suivantes.
1. Diverticulose et diverticulite: la diverticulite doit avoir de la fièvre, une irritation péritonéale, une augmentation du nombre de globules blancs, un lavement au baryum et un examen par scanner peuvent aider à confirmer le diagnostic.
2. Cancer du côlon: l'âge des deux maladies est similaire et les manifestations cliniques se chevauchent partiellement, ce qui peut entraîner une obstruction intestinale, une hémorragie, une perforation, la formation de fistule, un lavement baryté aide à identifier une muqueuse irrégulière et des caractéristiques radiologiques de défaut de remplissage intestinal. La coloscopie et la biopsie muqueuse sont décisives pour le diagnostic du cancer du côlon.
3. La colite ulcéreuse: fièvre, augmentation du nombre de globules blancs, douleurs abdominales, la présence de sang dans les selles est une caractéristique de la colite ulcéreuse.Les résultats endoscopiques et radiologiques montrent une inflammation diffuse de la membrane muqueuse, un dème, des vaisseaux sanguins sous-muqueux non transparents et une maladie grave. Erosion, ulcères, pseudopolypes, atrophie résiduelle de la muqueuse entre ulcères, lumière lisse et dure, rétrécissement de la lumière de l'intestin, disparition de la poche colique, etc.
4. Colite ischémique: l'artériosclérose étendue et la diverticulose sont des maladies courantes chez les personnes âgées et ces deux maladies peuvent survenir simultanément.
Diagnostic différentiel
La clinique doit être différenciée de la colite, du syndrome du côlon irritable et du cancer du côlon.
