Infection des voies urinaires chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'infection des voies urinaires chez les personnes âgées Une infection des voies urinaires (système inurinaire d'infection sénile) est une maladie fréquente chez les personnes âgées. Elle se classe au deuxième rang chez les personnes âgées pour les maladies infectieuses, juste derrière les infections respiratoires. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie, septicémie, choc, septicémie chez les personnes âgées, néphrite chronique
Agent pathogène
La cause de l'infection des voies urinaires chez les personnes âgées
Sensibilité accrue des cellules épithéliales des voies urinaires aux bactéries chez les personnes âgées (20%):
Différents auteurs ont observé ce phénomène chez les hommes âgés et les femmes âgées, en particulier les femmes, la raison nest pas claire, certaines personnes supposent quil pourrait être lié à des variations du taux dstrogènes, la stimulation par les strogènes pouvant augmenter les récepteurs bactériens à la surface Densité et augmentation de l'activité d'adhésion cellulaire.
Les facteurs d'obstruction des voies urinaires et de faible débit urinaire chez les personnes âgées sont considérablement augmentés, ce qui permet aux bactéries de survivre et de se reproduire facilement (20%):
Les personnes âgées peuvent souvent souffrir d'insuffisance urinaire ou d'une obstruction complète en raison d'une hyperplasie prostatique ou d'une obstruction du col de la vessie, de calculs urinaires, de tumeurs, etc., et l'incidence de la vessie ou de la vessie neurogène est également augmentée. Le flux n'est pas lisse, l'urine résiduelle dans la vessie augmente et l'activité antibactérienne locale des cellules urothéliales est réduite, ce qui facilite l'infection.
La capacité de réponse immunitaire systémique et locale des personnes âgées est réduite (20%):
En raison du vieillissement, limmunité humorale et la fonction immunitaire cellulaire des personnes âgées sont considérablement réduites, ce qui réduit leur capacité à réagir aux infections et à dautres facteurs de stress. Dans le même temps, les membranes rénales et vésicales âgées sont à létat relativement ischémique, la relaxation des muscles pelviens, La constipation sexuelle peut encore aggraver la mauvaise circulation de la muqueuse locale et réduire la sécrétion de prostate chez les hommes âgés, réduisant ainsi la résistance locale. Les modifications dégénératives du rein âgé sont également lune des causes du déclin du mécanisme de défense de la muqueuse urinaire.
Autre (10%):
La soif physiologique des personnes âgées est diminuée, l'eau de boisson est réduite, la concentration urinaire dans les tubules rénaux et les modifications de la fonction diluée ont une influence certaine sur les infections urinaires sensibles. Les chances sont accrues et les analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc., sont souvent maltraités en raison d'une maladie pouvant entraîner une infection urinaire, voire une néphrite interstitielle chronique ou une pyélonéphrite chronique.
Pathogenèse
La fonction immunitaire des personnes âgées est en déclin et la capacité de résistance à l'infection est insuffisante, ce qui joue un rôle important dans la pathogenèse des infections des voies urinaires et s'accompagne souvent d'hypertension, de troubles artériels et artériels rénaux, de diabète et d'autres maladies systémiques. La fonction tubulaire rénale et la fonction vésicale diminuent avec lâge et affectent également la fonction miction et la défécation, facteurs impliqués dans lincidence élevée dinfections des voies urinaires chez les personnes âgées, récurrentes et difficiles à guérir, ainsi que dans la fonction tubulaire rénale des personnes âgées. Pour leau, diminution de la fonction de transport du sodium et de la concentration dans lurine, le dosage radio-immunologique pour déterminer laugmentation du contenu en 2-MG urinaire peut, après exclusion dautres maladies, refléter de manière sensible le déclin de la fonction tubulaire rénale chez le sujet âgé, la pénétration de lurine chez le sujet âgé en bonne santé La pression est comprise entre 500 et 700 mmol / L et l'urine, le ratio de pression osmotique dans le sang et le taux de clairance de l'eau pure (CH2O) sont inférieurs à ceux des jeunes et des personnes d'âge moyen. Blessure, sur cette base, il est plus susceptible de provoquer une infection des voies urinaires supérieures, des voies urinaires inférieures avec dysfonctionnement dû au vieillissement, montrant une dysurie, la nuit et Brocklehurst et al. Ont constaté que 70% des hommes et 60% des femmes âgées développaient une nycturie, alors que les hommes étaient plus urinaires et que les femmes avaient souvent des difficultés à uriner, l'incontinence et l'incontinence de stress. Le taux urinaire asymptomatique des personnes âgées ralentit progressivement. La vitesse maximale de miction des personnes âgées de plus de 65 ans est supérieure à 13 ml / s, ce qui est une plage normale. La base physiologique de laffectation du taux de miction des personnes âgées nest pas entièrement comprise, mais elle est certainement le résultat de divers facteurs. En outre, des modifications structurelles locales, telles que kystes rénaux de haut grade, calculs rénaux, obstruction urinaire mécanique, reflux vésico-urétéral, diminution du débit cardiovasculaire des maladies cardiovasculaires, vessie neurogène des maladies cérébrovasculaires, etc. Le taux de miction et de débit urinaire, et facile à conduire à des infections des voies urinaires.
La prévention
Prévention des infections du système urinaire chez les personnes âgées
Les infections des voies urinaires chez les personnes âgées doivent être basées sur des antibiotiques idéaux:
1 L'effet antibactérien est bon et il n'est pas facile pour les bactéries de développer une résistance aux médicaments.
2 Le médicament a une concentration élevée dans les tissus rénaux, les résidus d'urine et le sang.
3 effets secondaires sont faibles, pas de dommages aux reins.
4 oral est facile à absorber.
5 n'est pas cher.
Complication
Complications de l'infection des voies urinaires chez les personnes âgées Complications bactériémie choc septique septicémie âgée néphrite chronique
Les IVU âgées sont très susceptibles aux bactériémies, à la septicémie et au choc toxique, qui sont la principale cause de la septicémie chez les personnes âgées (environ 1/3), et doivent rester vigilantes envers les cliniciens.
Symptôme
Symptômes d'infection des voies urinaires chez les personnes âgées Symptômes fréquents Mictions fréquentes avec urgence et dysurie Incontinence urinaire Douleurs lombo-sacrées diurétiques, fatigue, fréquence urinaire, vertiges, perte d'appétit, leucocyteurie, douleurs abdominales
La plupart des patients atteints d'une infection urinaire présentent des symptômes cliniques non spécifiques tels que fièvre, gêne abdominale basse, douleurs lombo-sacrées, perte d'appétit, etc. Certaines personnes âgées ne manifestent que de la fatigue, des vertiges ou de la conscience. UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
Examiner
Examen de l'infection des voies urinaires chez les personnes âgées
Analyse d'urine
Laugmentation de lexcrétion urinaire des leucocytes suggère une inflammation des voies urinaires qui est également importante pour le diagnostic. La corrélation entre la leucocytose et linfection des voies urinaires est reconnue depuis longtemps. Lincidence de la pyurie dans la bactériurie asymptomatique est denviron 37% et lexcrétion des leucocytes > 10 / mm est une exception.
La pyurie aseptique est également une manifestation de la tuberculose rénale, des calculs, des abus analgésiques, un petit nombre d'infections aérobies et anaérobies, des lésions des voies urinaires telles que l'urétrite à chlamydia, la glomérulonéphrite et la néphropathie.
Des infections des voies urinaires sans pyurie sont observées dans la leucopénie causée par des médicaments et l'anémie aplasique, ainsi que dans les maladies infectieuses distales du système collecteur rénal (telles que l'abcès cortical rénal), parfois dans les cas d'uropathie obstructive.
Linfection des voies urinaires nest pas constante dans les urines.Le nombre de globules blancs dans les échantillons durine varie plusieurs fois.Lun seul échantillon durine ne peut pas détecter de globules blancs ne doit pas être considéré comme une preuve de stérilité de lurine.La pyurie dépend du débit urinaire et du pH de lurine. Le nombre de bactéries dans l'urine peut également varier en 1 jour. En règle générale, il est conseillé de vérifier l'échantillon d'urine du matin.
La fonte des leucocytes est une preuve fiable de la maladie inflammatoire des voies urinaires supérieures, mais elle nest pas propre aux infections comme la fonte granuleuse: ces fontes ne sont souvent pas retrouvées dans les cas de pyélonéphrite active, et des échantillons durine fraîche doivent être utilisés pour la numération des tubes.
L'hématurie microscopique n'est pas une preuve fiable d'infection bactérienne. Aucune protéinurie ne peut exclure une infection des voies urinaires. La plupart des patients atteints d'une infection des voies urinaires ont une excrétion de protéines urinaires inférieure à 2,0 g / 24h.
2. Culture bactérienne
L'agent pathogène le plus courant des infections des voies urinaires est le bacille à Gram négatif, dont E. coli est le premier (90%), suivi de Klebsiella et de Proteus mirabilis, révélant que ces bactéries sont également courantes chez les enfants, mais à l'âge adulte. Rarement, il a été suggéré que la sécrétion de la prostate pourrait raccourcir la survie de ces bactéries, ce qui pourrait expliquer l'incidence plus élevée d'infection des voies urinaires après une prostatectomie chez les hommes âgés.
De nombreux staphylocoques à coagulase négative peuvent se multiplier dans la vessie, ce qui se produit souvent chez les patients âgés porteurs de cathétérisme.Les staphylocoques à coagulase négative font partie de la flore intrinsèque de l'urètre distal et peuvent pénétrer dans la vessie par le cathéter. Les infections des voies urinaires causées par Staphylococcus aureus sont rares et les bactéries anaérobies de la flore vaginale normale provoquent parfois des infections des voies urinaires, en particulier lorsque celles-ci sont anormales.
Les bactéries de type L doivent être prises en compte dans les infections des voies urinaires chroniques, en particulier les pyélonéphrites à récurrence. Les bactéries de type L sont des bactéries sans parois cellulaires solides qui peuvent être exposées à des substances endommageant la surface, telles que des antibiotiques ou des anticorps, complément du lysozyme. Transformée en bactérie de type L, la médullaire rénale présente une tension élevée, ce qui contribue à sa survie, la virulence de cette bactérie étant peu virulente et la virulence pouvant redevenir normale après conversion en bactérie normale. Des bactéries de type L ont été isolées.
Les échantillons d'urine utilisés dans l'urine du stade intermédiaire sont propres et les femmes plus âgées peuvent recourir à la méthode du cathétérisme lorsqu'elles sont difficiles à obtenir des échantillons. Plus de 2h de bactéries peuvent proliférer.
La méthode de culture bactérienne est simple: la méthode d'inoculation oblique est fiable et le résultat est fiable: pour les patients qui utilisent des antibiotiques, l'urine contenant divers micro-organismes, la ponction sus-pubienne, la cathétérisation diagnostique ou l'évaluation de la prostatite chronique, la culture d'urine à l'aide de méthodes conventionnelles. La méthode de dépistage et dexamen automatique nest pas fiable, le choix du milieu convient à la croissance de tous les agents pathogènes urinaires Le laboratoire bien conditionné peut contrôler les bactéries à croissance lente dépendantes du CO2 et les bactéries anaérobies.
Les techniques d'imagerie (notamment l'urographie excrétrice et les scintigraphies au gallium) sont utiles dans les infections des voies urinaires chez les personnes âgées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection des voies urinaires chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Les méthodes de test et les procédures de diagnostic à la disposition des UTI pour les personnes âgées sont les mêmes que pour les adultes, mais il convient de noter les points suivants:
1. Lurine de globules blancs chez les personnes âgées nest pas parallèle aux manifestations cliniques de la bactériurie ou des infections urinaires
Certains patients atteints d'une infection urinaire peuvent ne pas avoir de leucocyteurie, et un autre patient peut avoir une leucocyteurie due à des lésions de la prostate ou des lésions de la muqueuse génitale sans infection urinaire, de sorte que la microscopie des sédiments urinaires ne peut être utilisée que comme condition de diagnostic auxiliaire.
2. La plupart des personnes âgées sont atteintes de bactériurie asymptomatique. Un examen bactériologique efficace est la clé du diagnostic de linfection urinaire.
Cependant, l'obstruction des voies urinaires, l'incontinence urinaire ou les mictions fréquentes, l'utilisation prolongée d'antibiotiques et la rétention inappropriée des échantillons peuvent souvent affecter les résultats des examens bactériologiques.Il est à noter qu'il est signalé que les patients âgés souffrant d'incontinence peuvent utiliser le pénis externe pour conserver leur urine. La méthode est simple et facile, et la culture d'urine est à plusieurs reprises négative, mais l'infection des voies urinaires supérieures est toujours suspectée, et la méthode de rétention urinaire en utilisant l'eau de boisson plus le diurétique et le cathéter de la vessie plusieurs fois (toutes les 10 à 15 minutes en 2 heures) Il peut détecter qu'environ 50% des patients ont des bactéries dans les voies urinaires.Pour les patients âgés atteints d'une infection urinaire, la culture bactérienne continue est accentuée et observée pendant le traitement.Si nécessaire, une culture spéciale peut augmenter le taux de détection.
3. inspection spéciale
Étant donné que les personnes âgées ont souvent des facteurs d'obstruction des voies urinaires et sont à l'origine d'une RTI réfractaire aux infections urinaires, facile à rechuter, les UTI âgées doivent donc procéder régulièrement à un examen urologique et à une échographie en mode B.
Cliniquement, il faut distinguer la pyélonéphrite et la cystite.
