HBP
introduction
Introduction à l'hyperplasie de la prostate chez les personnes âgées Hyperplasie de la prostate: abréviation de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), également appelée hypertrophie bénigne de la prostate. Cependant, dun point de vue pathologique, les cellules augmentent en hyperplasie et les cellules sagrandissent en hypertrophie. La pathologie de l'hyperplasie bénigne de la prostate est confirmée par une augmentation du nombre de cellules plutôt que par une hypertrophie cellulaire. Par conséquent, le nom correct doit être l'hyperplasie bénigne de la prostate, appelée hyperplasie bénigne de la prostate. L'hyperplasie prostatique est une maladie courante chez les hommes de plus de 50 ans. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence domestique de 50 ans ou plus est d'environ 50% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence urinaire
Agent pathogène
La cause de l'hyperplasie bénigne de la prostate chez les personnes âgées
Cause de la maladie:
Il existe plusieurs théories: théorie de la dihydrotestostérone, théorie de la synergie mâle-strogène, théorie du réveil de l'embryon, théorie des cellules souches, théorie de l'interaction épithéliale-interstitielle, dans lesquelles le rôle de la dihydrotestostérone est le plus valorisé. À l'heure actuelle, divers traitements antiandrogènes sont basés sur cette théorie.
Pathogenèse
La prostate est une glande luminale masculine située entre la vessie et les voies génito-urinaires. La prostate de l'adulte a la forme d'un châtaignier inversé et peut être divisée en deux parties: fond, corps et extrémité. La prostate a un diamètre longitudinal de 3 cm. Le diamètre est de 4 cm, le diamètre antéropostérieur de 2 cm, le fond de la prostate est dirigé vers le haut et la partie antérieure est étroitement raccordée au col de la vessie: l'urètre la traverse, la vésicule séminale adhère à la partie postérieure, le bout de la prostate est dirigé vers le bas, le bout est petit et la membrane urétrale. La fusion de la partie se termine avec les verrues génitales urinaires, le corps entre le bas et la pointe est le corps, le devant du corps est plus convexe, le dos est plus plat et il y a un sillon peu profond au centre, appelé fosse centrale de la prostate. Pour les 2 feuilles gauche et droite, lexamen rectal peut être utilisé pour comprendre létat de la prostate à travers la paroi rectale antérieure du rectum et le lobe postérieur gauche et droit de la prostate pour comprendre la prostate (le poids de la prostate adulte est denviron 20 g).
Pathologie
La prostate humaine est principalement composée de tissu glandulaire et de tissu non glandulaire, la partie principale du tissu glandulaire étant liée à la fonction et à la maladie de la prostate Mcneal (1988-1990) combine la fonction morphologique et la pathologie de la prostate. Nommez la prostate, la partie de la glande peut être divisée en 4 zones, la zone périphérique représente 70% à 75% de la glande, la zone centrale représente 25% de la glande (les deux sont la partie périphérique de la prostate) et la zone de migration représente La glande est comprise entre 5% et 10% et la zone autour de l'urètre est inférieure à 1%. La zone de transition et la zone autour de l'urètre sont des sites spécifiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
Sur le plan pathologique, l'hyperplasie bénigne de la prostate, également connue sous le nom d'hyperplasie nodulaire prostatique, est la lésion la plus courante ressemblant à une tumeur dans la prostate. L'interaction entre l'épithélium est causée par la formation d'une hyperplasie prostatique, qui est rare chez les personnes de moins de 50 ans, mais augmente avec l'âge jusqu'à 70 à 80 ans, l'hyperplasie nodulaire de la prostate. En d'autres termes, il commence à se produire dans la zone de transition de la prostate et dans les tissus entourant l'urètre.Les nodules dans les tissus autour de l'urètre sont similaires à ceux de la phase embryonnaire et constituent les composants de la matrice, tandis que les nodules dans la zone de transition sont des composants glandulaires et que la croissance de l'hyperplasie bénigne de la prostate est 3 Un processus indépendant:
1 formation de nodule.
2 La zone de transition est élargie de manière diffuse.
3 nodules ont augmenté, Mcneal a constaté que les patients âgés de 50 à 70 ans, bien que la zone de transition ait été multipliée par 1, mais que les nodules ne représentaient que 14%, laugmentation diffuse dans la zone de transition est inférieure à 70 ans et âgée de 70 ans. Au début, jusqu'à ce que le nodule de 80 ans augmente considérablement, il était la principale cause d'hyperplasie de la prostate au cours de cette période.
Observation générale: l'hyperplasie de la prostate a généralement des noix ou des ufs de poule, encore plus gros, tels que la taille des ufs d'oie, une surface lisse, une masse nodulaire, cornée, élastique, un poids normal de la prostate d'environ 20 g, jusqu'à 30 en cas de prolifération ~ 80g, même peut peser plus de 100g, dans le corps, le tissu environnant normal de la prostate peut être comprimé pour former une "enveloppe chirurgicale" fibreuse, la capsule chirurgicale est résistante, élastique et il y a un tissu entre l'hyperplasie nodulaire La démarcation évidente est propice à lélimination du tissu prolifératif au cours de la chirurgie, mais le cancer de la prostate peut toujours survenir dans la prostate restante.La vue de la surface de coupe: certains petits nodules sont principalement des composants fibromusculaires, pâles, homogènes et lisses. Elle est molle et peut renverser une petite quantité de liquide blanc laiteux (certains nodules sont en nid dabeille ou en éponge), lacinus est kystique. La taille de lhyperplasie bénigne de la prostate nest pas proportionnelle au degré dobstruction du flux urinaire, cest-à-dire au degré de symptômes de la prostate, mais directement à la partie élargie. Des relations telles que: les végétations adénoïdes autour de l'urètre, les végétations adénoïdes situées dans les glandes entourant l'urètre envahissent, puis prolifèrent lentement, le développement de l'urètre proximal multidirectionnel éclate dans la vessie pour former la prétendue hyperplasie mi-lobe hyperplasie urétral, même lorsque la glande augmente moins de 10g, peut provoquer des cas d'obstruction sévère.
Observation microscopique: les nodules hyperplasiques comprennent les composants originaux de la prostate, le tissu fibreux glandulaire et le muscle lisse, mais la prolifération est inégale, lhyperplasie prostatique la plus ancienne est lhyperplasie interstitielle et le muscle lisse interstitiel des nodules. La fibre élastique est réduite, suivie par la prolifération de composants glandulaires et le corps glandulaire présente souvent une expansion irrégulière, même sous la forme de kystes, parfois de processus papillaires intraluminaux, contenant des sécrétions de protéines colorées en rouge, formant parfois de petites calcifications. Le corps, l'épithélium glandulaire est plat ou en colonne, le noyau est régulier, le nucléole n'est pas évident, le cytoplasme est légèrement coloré, la glande est entourée par la membrane basale intacte, la périphérie du nodule n'a pas d'enveloppe fibreuse évidente et il n'y a pas de frontière entre la prostate normale. Près de 25% des infarctus élargis des glandes ont été observés ces dernières années: infection cellulaire, cellulite, dilatation acineuse, obstruction du cathéter, rétention de sécrétions, hyperplasie atypique focale, métaplasie épithéliale, C'est une caractéristique pathologique significative de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
2. Typologie pathologique
Selon la proportion d'épithélium glandulaire et de tissus fibreux et lisses des glandes en prolifération, l'hyperplasie de la prostate peut être divisée en plusieurs sous-types:
(1) adénose sclérosante: semblable à la lésion du même nom dans le sein, la frontière du nodule est claire, composée de glandes et d'épithélium de tailles et de formes variées, la glande est habituellement comprimée, présente souvent une formation interstitielle ressemblant à la mucine, épithélio-périphérique Membrane basale et cellules basales.
(2) type adénome fibreux: glandulaire, muscle lisse et tissu fibreux sont une hyperplasie.
(3) type ressemblant à un adénome: hyperplasie principalement glandulaire, comme un adénome, moins interstitielle, pas de capsule réelle à la surface, ce nest donc pas un véritable adénome.
(4) type fibroprolifératif: hyperplasie essentiellement fibreuse, l'hyperplasie glandulaire est relativement légère, parfois une hyperplasie des muscles lisses et la fibrose légère, comme le léiomyome, ces types sont à différents stades de développement de la maladie, souvent dans le même cas Mélangées ensemble, ne peuvent pas être classées, certaines lésions invisibles peuvent être observées dans le tissu de résection HBP, allant de quelques millimètres à quelques centimètres. Plus les lésions sont remplacées par du tissu cicatriciel fibreux, et une épithélialisation squameuse est souvent observée autour de l'infarctus. .
La prévention
Hyperplasie de la prostate chez les personnes âgées
La médecine préventive est lune des priorités de nombreux domaines médicaux et elle est bien utilisée dans de nombreux domaines thérapeutiques, en particulier en cardiologie préventive.
Facteur de risque
Il existe de nombreux rapports sur les facteurs de risque de l'hyperplasie bénigne de la prostate, mais les conclusions sont très incohérentes: premièrement, le facteur d'âge est étroitement lié à l'apparition de l'hyperplasie bénigne de la prostate, qui a déjà été introduite auparavant, mais il existe de nombreux autres facteurs pouvant influer sur l'apparition de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Tabagisme, génétique, régime alimentaire, obésité, consommation d'alcool, vie sexuelle, statut socioéconomique, hypertension artérielle, psychose, etc. Bien qu'il existe de nombreuses études sur ces facteurs, leur relation avec l'apparition d'une hyperplasie bénigne de la prostate n'a pas été déterminée, notamment le tabagisme, le tabac. La nicotine peut augmenter le taux de testostérone chez l'homme.Il semble que le tabagisme augmente le risque d'hyperplasie bénigne de la prostate.Le tabagisme léger (1 paquet / jour) n'est pas facile à associer à des symptômes des voies urinaires modérés à graves.Fumeurs modérés (1 à 1,4 paquets / jour) ), pas de corrélation significative avec l'hyperplasie bénigne de la prostate, tabagisme grave (> 1,5 sachets / j), risque accru de symptômes urinaires moins graves, des rapports indiquent que les fumeurs ont moins de risque de prostatectomie que les non-fumeurs, mais croient également Parce que la bronchopneumopathie chronique obstructive empêche la chirurgie, une consommation excessive d'alcool peut abaisser le taux de testostérone sérique, réduire la production de testostérone et augmenter la clairance, Une insuffisance fonctionnelle peut également réduire la testostérone sérique et la concentration élevée de cétone en bismuth. Lautopsie réalisée à létranger montre que la cirrhose avec hyperplasie de la prostate est moins coûteuse que la non-cirrhose. En raison du double effet de la sclérose en plaques et de lalcoolisme, il a été rapporté que les patients hypertendus et ceux prenant Rauvolfia hypertension avaient une incidence plus élevée dhyperplasie bénigne de la prostate et de chirurgie.
Des études ont montré quil existait une prédisposition génétique à lhyperplasie bénigne de la prostate et que la possibilité dune hyperplasie bénigne de la prostate simultanément (14,7%) était significativement plus élevée que celle des jumeaux fraternels, ainsi que la possibilité dune hyperplasie bénigne de la prostate (4,5%); Il en ressort que l'incidence des symptômes des voies urinaires modérée à sévère a une certaine tendance familiale: l'incidence de l'hyperplasie prostatique chez les Juifs est supérieure à celle des non-juifs, les Noirs sont supérieurs aux Blancs, ainsi que des antécédents familiaux d'hyperplasie bénigne de la prostate et des symptômes plus graves de la prostate. Les résultats ont montré que l'hyperplasie bénigne de la prostate pouvait être liée à l'hérédité: d'autres antécédents d'infection des voies urinaires, pH 6,0, diabète, intensité de vie sexuelle, vasectomie, faible indice de masse corporelle, niveau d'instruction culturelle, etc. Il y a un débat.
2. Stratégie de prévention
(1) Stratégie de recensement: Le recensement de la société dans son ensemble est bénéfique pour la prévention des symptômes de l'hyperplasie bénigne de la prostate: il peut renforcer la promotion de la santé et l'éducation des résidents de la communauté, augmenter l'autoexamen des masses, la détection précoce de la maladie et la sensibilisation au traitement, et améliorer le niveau de diagnostic et de traitement du personnel médical de la communauté. Guidez correctement la communauté pour l'auto-prévention de la maladie, transférez les patients concernés à l'hôpital de niveau supérieur pour un diagnostic et un traitement approfondis, et recommandez aux hommes de plus de 50 ans de procéder à des inspections régulières chaque année.
(2) Évitement des facteurs de risque: étant donné que de nombreux facteurs de risque peuvent influer sur lapparition de lhyperplasie bénigne de la prostate, il est donc inévitable déviter ces facteurs de risque et, partant, de prévenir lhyperplasie bénigne de la prostate. Nous pouvons éviter les facteurs de risque potentiels tels que lamélioration des mauvaises habitudes, un régime alimentaire raisonnable, lattention portée à léquilibre psychologique, léducation à la santé et la promotion des soins personnels.
(3) Prévention chimique: étant donné que l'hyperplasie prostatique prend beaucoup de temps entre l'apparition et le développement, il est possible de prévenir l'apparition de l'hyperplasie prostatique en régulant la conversion de la testostérone pour qu'elle soit active dans la prostate. Les médicaments à base de dihydrotestostérone (DHT) peuvent, en théorie, empêcher la croissance de la testostérone sur les cellules de la prostate.
Complication
Patients âgés atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate Complications, incontinence urinaire
Généralement, il y a incontinence urinaire de remplissage, infection secondaire et formation de calculs, dommages aux reins, etc.
Symptôme
Symptômes de l'hyperplasie bénigne de la prostate chez les personnes âgées Symptômes communs Vidange de la vessie Irritation incomplète de la vessie Hyperplasie prostatique Pierres de la vessie nycturie augmentation de l'urgence appétit faiblesse du sang urine faiblesse de l'urine
Lhyperplasie bénigne de la prostate nest pas directement proportionnelle aux symptômes, elle est donc souvent visible en clinique. Les symptômes cliniques de lhyperplasie bénigne de la prostate sont très évidents, mais les signes ne sont pas évidents. Lhyperplasie prostatique rectale nest pas évidente et lhyperplasie prostatique est également évidente lors dun examen physique. Aucun symptôme clinique évident ou atypique n'apparaît généralement après 50 ans. Les symptômes sont déterminés par le degré d'obstruction, la vitesse de développement de la maladie et, si l'infection et les calculs sont combinés, les symptômes sont légers et lourds, l'hyperplasie ne provoque ni obstruction ni lumière. Lobstruction du degré est complètement asymptomatique et na pas deffet significatif sur la santé. Lhyperplasie de la prostate se manifeste principalement par deux groupes de symptômes, à savoir lirritation de la vessie et les symptômes dobstruction.
1. irritation de la vessie
L'irritation de la prostate comprend des mictions fréquentes, une urgence, une nycturie et une incontinence par impériosité. Ces symptômes d'hyperplasie bénigne de la prostate sont causés par l'interaction complexe de la prostate et de la vessie. L'hyperplasie prostatique est une augmentation de la résistance urétrale. La vessie doit vaincre sa résistance à l'écoulement de l'urine afin d'augmenter la pression du détrusor, ce qui entraîne une hypertrophie compensatoire du muscle lisse de la paroi de la vessie.Bien que le détrusor puisse maintenir l'écoulement normal de l'urine, sa fonction n'est pas complètement normale et l'irritation de la vessie peut être Obstruction à la sortie de la vessie, instabilité non-obstructive du détrusor et symptômes irritants: mictions fréquentes, urgence, fréquence fréquente de l'urine sont les symptômes cliniques des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, les hommes normaux urinent toutes les 3 à 5h, la capacité vésicale est 300 ~ 500ml, l'hypertrophie de la prostate âgée est due à la décompensation du détrusor, la vessie ne peut pas être complètement vide, le volume d'urine résiduel a augmenté, la capacité effective de la vessie est réduite, de sorte que le temps de miction est raccourci, d'abord le nombre de nocturnes a augmenté, à chaque fois Peu de quantité, suivie par des mictions fréquentes pendant la journée, une augmentation du nombre de nocturies, due à une perte de détrusor instable ou à une perte de reins Causée par un rythme urinaire normal, une excitation nocturne du nerf vague, une diminution de la tension vésicale, une augmentation du volume résiduel dans l'urine, peuvent également être à l'origine d'une augmentation de l'urine, de 50% à 80% des patients présentant encore une urgence ou une incontinence urinaire urgente, s'ils sont accompagnés Pierres de la vessie, ou infection, mictions fréquentes, l'urgence est plus évidente et accompagnée de dysurie.
2. symptômes obstructifs
La prostate continue d'augmenter, la résistance urétrale augmente et l'obstruction à la sortie de la vessie se produit: lorsque la vessie est difficile à compenser, il y aura une fistule urinaire, la ligne urinaire s'amincit et la force est faible, la miction est laborieuse, l'écoulement urinaire est intermittent, le flot terminal est urinaire et le temps d'urination est prolongé. Une vidange, une rétention urinaire et une incontinence urinaire par excès insuffisantes, qui sont toutes des symptômes obstructifs de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
En raison de l'hyperplasie prostatique, de la compression de l'urètre, de la résistance accrue de l'urètre, du détrusor vésical doit être trop contractée pour que la miction se maintienne, les patients peuvent présenter un retard urinaire, une faiblesse, une ligne étroite, une miction prolongée, une urination prolongée, La pression urinaire doit être ajoutée à la miction.Lorsque la pression abdominale diminue, le flux d'urine est interrompu.Par exemple, après la chute de l'urine, l'urine résiduelle de la vessie apparaît lorsque le détruseur de la vessie est décompensé.Lorsque le volume urinaire résiduel de la vessie augmente, la vessie s'élargit de manière excessive. Lorsque la pression est augmentée, une incontinence urinaire par excès peut survenir.Lorsque la nuit est endormie, les muscles du plancher pelvien sont lâches, l'urine est plus susceptible de déborder d'elle-même et une énurésie nocturne se produit. Le patient doit maintenir une pression abdominale pour maintenir sa miction, tandis que la pression abdominale diminue Il y a une interruption du flux urinaire, telle qu'un écoulement post-urinaire, une urine résiduelle de vessie dans le détrusor de la vessie.Une fois que le volume urinaire excessif de la vessie augmente, la vessie est trop dilatée et, lorsque la pression augmente, une incontinence urinaire par excès peut survenir. En dormant la nuit, les muscles du plancher pelvien sont relâchés, l'urine est plus susceptible de déborder d'elle-même et il y a une énurésie nocturne. Les nerfs sympathiques du corps font la glande de la prostate Et plus réduire la tension, de sorte que certains patients généralement pas plus que l'urine résiduelle, mais dans le froid, boire, retenir l'urine, ou d'autres raisons causant sympathique, la rétention urinaire aiguë peut également se produire.
Le syndrome obstructif causé par une hyperplasie bénigne de la prostate peut ne pas être complètement causé par une obstruction de la vessie. Ces symptômes peuvent également survenir lors du vieillissement de la structure et du fonctionnement de la vessie. Les femmes âgées ont également des mictions fréquentes, des urgences, des retards de traitement, une faiblesse et une vidange. Mais il n'y a pas d'obstruction de sortie.
3. Autres symptômes cliniques
(1) Hématurie: la plupart des patients de sexe masculin âgés de plus de 60 ans atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate peuvent présenter différents degrés d'hématurie, généralement l'hématurie apparente ou terminale, qui sont causés par une congestion capillaire et une dilatation des petits vaisseaux sanguins sur la muqueuse prostatique. Lorsqu'elle est tirée par une glande proliférante, lorsque la vessie se contracte, les vaisseaux sanguins dilatés se rompent, provoquant une hématurie, parfois un saignement important, le caillot de sang peut remplir la vessie et nécessite un traitement urgent, une cystoscopie, un cathéter urinaire en métal, une rétention urinaire aiguë La vessie subit une décompression soudaine, causant des dommages mécaniques, il est donc facile de provoquer une hématurie sévère. Par conséquent, lors du traitement ou de l'examen susmentionné, il convient de l'expliquer à la famille du patient, tout en évitant les interventions brusques et en contrôlant strictement la vitesse et la quantité de l'urine. Maître, évitez les saignements importants et la chute soudaine de la pression de la vessie entraînant une chute brutale de la pression artérielle et des accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
(2) symptômes d'infection des voies urinaires: hyperplasie de l'hyperplasie de la prostate, l'obstruction est facile à provoquer, quand il y a une cystite, une douleur urinaire peut survenir, alors que l'urgence, la miction fréquente, la dysurie et d'autres symptômes aggravent, l'obstruction augmente la rétention urinaire et provoque la persistance de la voie haute Les eaux usées, le reflux urétéral peuvent être secondaires à une infection des voies urinaires, fièvre, douleurs lombaires, symptômes d'intoxication systémique, la fonction rénale sera endommagée davantage, certains patients ne présentent aucun symptôme d'infection des voies urinaires, mais un grand nombre de globules blancs peut être trouvé dans l'urine Dans le cas de l'hyperplasie bénigne de la prostate, qu'il s'agisse d'un traitement conservateur ou d'un traitement chirurgical, il peut y avoir une croissance bactérienne dans les cultures d'urine. Un traitement anti-inflammatoire actif est également nécessaire.
(3) calculs: hyperplasie de la prostate conduisant à une obstruction des voies urinaires inférieures, en particulier en présence durine résiduelle, de particules cristallines dans lurine, de globules blancs, de cellules exfoliées ou de petites pierres dans les voies urinaires supérieures déchargées dans la vessie, prolongement du temps de stagnation de la vessie, devenant le noyau La formation de calculs, l'hyperplasie de la prostate avec calculs de la vessie peut atteindre plus de 10%, les calculs de la vessie peuvent provoquer des douleurs périnéales, des douleurs aiguës lors de la miction, une interruption soudaine du flux urinaire, une infection facile, une croissance accélérée des calculs, des symptômes légers ou lourds Hématurie, certains patients ne se sont plaints que d'une hyperplasie bénigne de la prostate sans symptômes particuliers.
(4) Symptômes compensatoires du détrusor: Certains patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate développent de plus en plus de lésions structurelles et fonctionnelles de la paroi de la vessie obstruée, la majeure partie du détrusor étant remplacée par une matrice extracellulaire et certains patients présentant un diverticule de la vessie. Vidange plus sévère de la vessie, les symptômes de la dysurie sont aggravés à ce moment-là, principalement à cause de la faiblesse du détrusor et non à cause d'une obstruction anatomique.
(5) Rétention urinaire aiguë: douleur intense de la vessie causée par une soudaine pleuvure.La rétention urinaire aiguë ne signifie pas que l'insuffisance compensatoire du détrusor a progressé jusqu'au stade final.Une vessie bien compensée peut également prendre des médicaments alpha-adrénergiques et une infection de la prostate. Outre le surdimensionnement de la vessie induit, le cathétérisme à demeure peut restaurer la fonction de la vessie, telle que la rétention urinaire aiguë causée par l'hypertrophie de la prostate, une intervention chirurgicale précoce visant à supprimer l'obstruction peut être complètement restaurée.
(6) Dysfonctionnement rénal: obstruction du bas appareil urinaire avec hyperplasie bénigne de la prostate, rétention urinaire, aucun préavis ni désapprobation nayant reçu un traitement opportun et raisonnable, entraînant une obstruction du haut appareil urinaire, une hydronéphrose ascendante et une insuffisance rénale, quelques cas Les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, sans symptômes cliniques, n'étaient retrouvés qu'au cours de l'examen physique de routine, ou se plaignaient d'une perte d'appétit, d'une anémie, d'une pression artérielle élevée ou d'une léthargie, d'un dysfonctionnement, etc. au moment de l'examen. Causée par hydronéphrose obstructive, dysfonctionnement rénal, donc si les hommes âgés présentant des symptômes inexpliqués de l'insuffisance rénale, devrait d'abord exclure la possibilité d'une hyperplasie de la prostate.
(7) Autres: en raison de l'hyperplasie prostatique, une résistance accrue de l'urètre, une dysurie de longue durée causée par une augmentation de la pression abdominale, une hernie inguinale, un prolapsus ou des hémorroïdes internes, masquant les symptômes de l'hyperplasie bénigne de la prostate, entraînant des erreurs de diagnostic et de traitement.
4. Évaluation des symptômes
Le diagnostic et le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate nécessitent une norme quantitative.L'Organisation des Nations Unies pour la santé (OMS) a demandé à une conférence internationale à Paris de développer un symptôme universel de la prostate universellement reconnu, basé sur l'indice de symptôme de la prostate développé par l'American Urological Association. Le critère d'évaluation, le score international des symptômes de la prostate (I-PSS), comporte sept questions sur les symptômes urinaires au total. Le patient répond et sélectionne l'une des 6 réponses qui augmentent progressivement les symptômes dans le tableau. Le score total est égal à 0. ~ 35 points (symptômes asymptomatiques à sévères), jusqu'à présent il n'y a pas de norme stricte pour le groupement des symptômes légers, modérés, sévères, les suivants peuvent être utilisés comme référence: 0 ~ 7 = léger, 8 ~ 19 = modéré, 20 ~ 35 = Grave, la réunion sur lévaluation de la qualité de vie (SL) a également développé une question permettant dévaluer la qualité de vie, avec des réponses allant de heureuse à mauvaise (0-6).
Le score I-PSS et le score SL ont été réalisés avant et après le traitement pour chaque patient atteint d'hyperplasie bénigne de la prostate et l'efficacité a été évaluée de manière objective.
À lheure actuelle, certains chercheurs pensent que le score I-PSS présente des carences et quil est nécessaire daméliorer encore son contenu, par exemple, le score I-PSS omet le problème clé de lincontinence urinaire et se concentre principalement sur les symptômes temporaires. En l'absence d'un enregistrement sérieux de la situation, I-PSS ignore le désagrément émotionnel associé aux symptômes, ce qui signifie qu'il existe un risque inapproprié de sélection. Ce score est souvent utilisé pour juger du résultat et le concepteur n'a pas d'objet en ce sens, et l'I-PSS urine. Lattention portée aux symptômes dépasse lanomalie de la réserve durine. Certains spécialistes estiment que cela ne correspond pas aux faits. Cela peut amener le patient à accepter le risque dun traitement inutile et inapproprié. Si les symptômes sont importants mais ne dérangent pas le patient, sil est nécessaire de le traiter. En résumé, il faut donc améliorer encore lI-PSS et créer une méthode dintégration des symptômes «simple, subtile, tenant compte de lampleur des symptômes et affectant la qualité de la vie». Seule la mise en place de ces méthodes dévaluation permet dobtenir la qualité de vie des patients atteints de la maladie. Une vraie réflexion et un bénéfice potentiel du traitement pour le patient.
L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une maladie fréquente chez les hommes âgés. Bien que l'histologie prostatique puisse également détecter des lésions hyperplasiques chez les personnes jeunes et d'âge moyen, l'apparition des symptômes est étroitement liée à l'âge.Selon les statistiques, les hommes âgés de 45 ans présentent 23% du syndrome de la prostate. 78% des cas. De létude de lévolution naturelle de lhyperplasie bénigne de la prostate, on constate que les symptômes de lhyperplasie de la prostate augmentent avec lâge, mais tous les cas ne présentent pas une aggravation progressive. Certains patients peuvent être asymptomatiques ou même présenter des symptômes. Certains patients présentent des symptômes réduits, ce qui indique que lhyperplasie bénigne de la prostate nest pas proportionnelle au degré dhyperplasie retrouvé dans lhistologie.Lhistoire naturelle de lhyperplasie bénigne de la prostate peut être divisée en stades préclinique et clinique.Le premier présente des modifications pathologiques de lhyperplasie bénigne de la prostate, mais napparaît pas. Les symptômes cliniques, en entrant dans la période clinique, au fur et à mesure que la maladie progresse, une série de symptômes cliniques peuvent apparaître, mais les symptômes apparaissent différemment dune personne à lautre, matin et soir, et il nya souvent aucune relation évidente avec la taille de la prostate et le site de lhyperplasie bénigne de la prostate, de la fatigue, de linflammation, de la vie sexuelle et de la maladie. Aliments irritants et autres maladies du système urinaire.
Examiner
Examen de l'hyperplasie bénigne de la prostate chez les personnes âgées
Examen de routine des urines
L'analyse urinaire peut être utilisée pour déterminer la présence ou l'absence d'hématurie, de protéinurie, de pyurie, de sucre dans l'urine, etc., pouvant refléter la présence ou l'absence de co-infection et de dysfonctionnement rénal.
2. Test de la fonction rénale
La fonction rénale est un élément nécessaire de lexamen. En général, la créatinine sérique peut être mesurée, ce qui peut indiquer si lhyperplasie de la prostate a provoqué un dysfonctionnement rénal, estimer le pronostic du traitement et choisir le meilleur plan de traitement.
3. Examen d'imagerie
(1) Échographie: Léchographie de la prostate peut généralement être réalisée par labdomen, le pubis, lurètre et le rectum et permet dobserver la morphologie, la structure, le contour des bords, lécho interne, le poids estimé du volume et le volume résiduel durine. Échographie, le scanner peut clairement montrer lhyperplasie prostatique, en particulier lhyperplasie prostatique dans la partie de la vessie, la vessie doit être remplie lors de lexamen, le volume urinaire résiduel peut être calculé en vérifiant et en remplissant après le remplissage, et la structure interne de la prostate abdominale est examinée. Mauvaise résolution, l'échographie transurétrale permet de distinguer avec précision l'adénome central et le tissu et la capsule non adénomateux environnants, mais doit être insérée dans l'urètre par résection électrique, cet examen est traumatisant et est donc moins utilisé. Les échographies rectales sont les plus précises et sont couramment utilisées.
1 échographie abdominale: la prostate étant située dans la cavité pelvienne profonde, il faut couder la sonde sur l'os pubien après la face pubienne de la vessie, ce qui rend difficile l'observation de l'apparence et de la structure interne de la glande, mais cette méthode est simple. Il peut être répété plusieurs fois et il est facile à accepter pour les patients, car il ne présente ni inconfort ni dommage, mais il convient également aux hôpitaux généraux. L'échographie permet de mesurer les maxima avant et arrière de la prostate, ainsi que le diamètre transversal et supérieur, en raison de la méthode d'inspection, de l'expérience et du type d'instrument. La différence entre les mesures ultrasonores est différente, mais le diamètre transversal normal de la prostate est de 3,5 à 4,5 cm, le diamètre antéropostérieur de 1,5 à 2,5 cm, les diamètres supérieur et inférieur d'environ 3 cm, l'hyperplasie prostatique est supérieure à l'hyperplasie du diamètre postérieur antérieur, la prostate normale est de type châtain. Si elle est considérée comme un ellipsoïde approximatif, la valeur mesurée par ultrasons est calculée par la formule suivante: V = diamètre vertical × diamètre transversal × diamètre avant et arrière × 0,523. Si elle est considérée comme une sphère, la formule est V = 4 / 3 × rayon Le poids cubique de la prostate normale est compris entre 15 et 20 g; on considère généralement quil est supérieur à 40 g. La formule est la suivante: W = V × 1,05, W est le poids, V le volume de la prostate, 1,05 la densité spécifique de la prostate, près de Au fil des années, avec le développement des instruments à ultrasons et de la technologie informatique, l'application de la technologie informatique, l'analyse et le traitement des images, la mesure automatique du volume de la prostate et l'application de la technologie de reconstruction tridimensionnelle pour la mesure du volume de la prostate ont émergé afin d'améliorer la précision.
L'urine résiduelle a été mesurée par échographie abdominale B. Szabo et ses collaborateurs ont utilisé une échographie en niveaux de gris pour mesurer l'urine résiduelle de 26 patients atteints de dysurie.Le patient a pris la position couchée et la sonde a mesuré les diamètres supérieur et inférieur de la vessie du pubis. La valeur moyenne, selon le volume = 4 / 3 × (le cube de la moyenne des deux lignes de diamètre), la quantité d'urine résiduelle est déterminée, l'erreur entre le volume résiduel réel d'urine n'est que de 5 ~ 10 ml et les Piters ont une urine résiduelle dans 11 cas. Selon les résultats des mesures du patient, si l'urine résiduelle atteint 100 ml, la précision de l'échographie B est de 97% et l'urine résiduelle est de 150 ml, le taux de précision est de 100%, ce qui permet d'éviter le cathétérisme. Le risque d'infection est facile à répéter plusieurs fois, mais la mesure n'est pas assez précise lorsque le volume d'urine résiduel est faible.
2 Échographie transrectale: lun est un scanner de siège, le patient sassied pour effectuer une inspection, lautre est un scanner de type poignée, le patient prend une position de lithotomie ou de genou / poitrine, la position assise est plus confortable pour le patient et la prostate est au niveau du plancher pelvien. La position est relativement stable et ne bouge pas avec la respiration ou l'insertion de la sonde.En 1978, Watanabe montrait clairement l'image en coupe transversale de la prostate avec un examen rectal tomographique à ultrasons du type fauteuil, mesurant avec précision les diamètres et observant l'intérieur de la glande. En cas de réflexe, la procédure consiste à prescrire les selles du patient et, si nécessaire, à laver les intestins.La sonde est située au centre du fauteuil d'examen et la capsule en caoutchouc est sous-traitée pour vider l'eau et les gaz contenus dans la capsule.La capsule est recouverte de paraffine liquide et le patient est assis dans le fauteuil d'examen. En haut, l'examinateur soulève la sonde à ultrasons, ajuste son angle et l'insère lentement dans le rectum de 6 cm, injecte 100 ml d'eau sans air dans la capsule de caoutchouc, de sorte que la capsule soit en contact étroit avec la paroi rectale et que la profondeur de la sonde soit ajustée à partir du bas de la prostate. Numérisez une fois par section de 0,5 cm, faites attention à mesurer la hauteur de la protrusion de la prostate dans la vessie, obtenez 3 valeurs de diamètre, enregistrez lenveloppe et la réflexion interne, environ 15 minutes à chaque fois. Dans le procédé de balayage examen rectal de la prostate circonférentielle la plus précise lorsque le sonogramme de miction de BPH peuvent montrer modifié intra-urétrale, décalage pour tenir compte de l'évolution dynamique de l'obstruction de sortie de la vessie.
Limage B-échographique de lhyperplasie bénigne de la prostate évolue avec le développement de la lésion: dans lhyperplasie modérée, la coupe transversale est en forme de demi-lune ou de rein, elle est ronde, alors que la prostate est proéminente dans le plan de la vessie et entourée par le mur de la vessie. La ligne de démarcation est claire, la glande est ronde, située au centre de la partie postérieure de la zone sombre de la vessie, au centre et au bas de la prostate, la section de la prostate est en forme de demi-lune. Les glandes proliférantes peuvent être symétriques ou asymétriques, mais les sections adjacentes du scan doivent être en forme. Semblable, on peut distinguer ce cancer du cancer de la prostate. Après l'hyperplasie, les changements de diamètre sont évidents, les diamètres gauche et droit sont évidents, et les diamètres gauche et droit ne sont pas modifiés. L'image acoustique de la capsule chirurgicale de la prostate est complète, régulière, continue, englobant l'ensemble Glande, une petite tache lumineuse uniforme, le sonogramme de la glande proliférante autour de l'urètre peut apparaître comme une réflexion rugueuse et inégale, combinée à des calculs, une inflammation, un infarctus ou une expansion acineuse canalaire, une complexité audio et image. Figure, le volume de la prostate de Watanabe mesuré par balayage circonférentiel rectal est environ égal à son poids. Dans 26 cas, il a été comparé à un échantillon ayant subi une résection chirurgicale. Les résultats étaient cohérents et l'erreur était petite. 5% DE mesurée par la taille stressée d'examen rectal et de la prostate résultats échographiques B sont incompatibles, plus la prostate, l'erreur plus remarquable, par conséquent, pas toucher rectal et l'échographie précise.
Léchographie peut également comprendre les modifications de la vessie: lorsque lappareil urinaire sous-hyperplasique de la prostate est obstrué, léchographie de la vessie peut apparaître: la paroi de la vessie est épaissie et non lisse, et il peut se former un trabécule et un diverticule. Le volume d'urine résiduel augmente et une hydronéphrose rénale sévère peut se produire.Le parenchyme rénal devient plus fin.Ces dernières années, certains chercheurs ont constaté que le poids de la vessie était augmenté en raison de l'épaississement de la paroi de la vessie lors d'une obstruction, de sorte que les chercheurs pensent que si la vessie est supérieure à 35 g, C'est-à-dire qu'il y a une obstruction à la sortie de la vessie (BOO).
Limagerie Doppler couleur est également utile dans le diagnostic de lhyperplasie bénigne de la prostate, lhyperplasie bénigne de la prostate (HBP) chez lhomme âgé est une hyperplasie néoplasique bénigne et, par conséquent, lapport sanguin en tissus hyperplasique est plus abondant que les tissus normaux et en imagerie Doppler couleur. Évidemment, l'augmentation du flux sanguin peut se produire dans les régions périphériques et centrales de la glande interne et de la capsule chirurgicale qui sont comprimées, et il existe une limite nette entre la zone de transition et les calcifications disposées en courbe peuvent être présentes sur la ligne de démarcation. Type de faible résistance, arrangement plus linéaire, linéaire, selon le type d'hyperplasie prostatique (hyperplasie proliférante diffuse et nodulaire) et d'hyperplasie, le débit sanguin peut être augmenté ou diffus.
(2) l'urographie: l'urographie est divisée en pyélographie intraveineuse et pyélographie rétrograde, la pyélographie par voie intraveineuse est la méthode la plus courante et la plus intéressante pour l'examen des voies urinaires et la pyélographie rétrograde chez les patients présentant une pyélographie veineuse médiocre ou inappropriée, La pyélographie par voie intraveineuse chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate est d'exclure la présence ou l'absence de dilatation de l'uretère du tractus urinaire provoquée par une obstruction du tractus urinaire inférieur, d'estimer la fonction rénale et de comprendre s'il existe une hyperplasie et un diverticule glomérulaires dans la vessie.
Avant la pyélographie par voie intraveineuse, le patient jeûnait et interdisait leau pour augmenter la concentration des reins, rendant les images plus claires, le contraste était plus fort et évitant les mauvais usages accidentels causés par les vomissements. Le test dallergie à liode ne présentait pas de gêne, et linjection par voie intraveineuse était comprise entre 60% et 76%. Composé diatrizoate 20 ~ 40ml, pression abdominale basse, 8min, 15min après le tournage, comme le bassin du rein, développement urétéral est satisfaisant, élimine la pression abdominale plus les comprimés de gaz X ventre, la pyélographie intraveineuse peut clairement montrer la fonction des reins et peut être observée Si la fonction de la prostate endommage la fonction rénale (exprimée en temps d'affichage prolongé), s'il y a une hydronéphrose et que l'agent de contraste est évacué dans la vessie, ce qui peut montrer que la partie en prolifération de la prostate fait saillie dans la vessie et provoque des signes de défaut de remplissage du col de la vessie. Cela peut entraîner le déplacement et le soulèvement du triangle de la vessie et du bas de la vessie.Le bord inférieur de la vessie présente une compression lisse ou un phénomène bilatéral.Le segment postérieur de l'uretère de la vessie est en forme de crochet et une certaine compression de l'uretère provoque la dilatation supérieure du tractus urinaire. L'eau peut permettre au patient d'uriner puis de prendre le film abdominal lisse pour observer l'existence et l'étendue approximative de l'urine résiduelle, mais parce que la densité du développeur est différente de celle de l'urine. Facile à cause du mélange causé par les faux, et donc par les informations fournies par urographie ne peut pas être directement utilisé comme base de diagnostic, parfaitement urographie normale ne peut pas exclure la présence de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
(3) Angiographie prostatique: cette méthode permet de déterminer la taille, la densité et la nature de la prostate, mais elle est dans une certaine mesure insuffisante pour compléter d'autres méthodes. Cette méthode est difficile à accepter pour les patients et est actuellement moins utilisée en pratique clinique.
(4) Examen CT de la prostate: L'examen CT de la prostate présente un important diagnostic auxiliaire et un diagnostic différentiel significatifs pour l'hyperplasie bénigne de la prostate.
Limage tomodensitométrique transversale normale de la prostate est située au bord inférieur de la symphyse pubienne. Elle est ronde ou ovale, avec une frontière claire et une densité uniforme, la densité des tissus mous. La valeur CT est denviron 40Hu. Le scanner ne permet pas de distinguer correctement et clairement la prostate. Dans la structure en 3 parties, la prostate est balayée 15 à 20 minutes après l'injection de l'agent de contraste dans la prostate et la glande peut être divisée en une zone périphérique et une zone centrale en fonction de la différence de densité.
Chez les personnes âgées, le diamètre de lartère prostatique est élargi dans limage tomodensitométrique de lhyperplasie bénigne de la prostate. La prostate se situe entre 10 et 30 cm au-dessus du pubis. Elle est sphérique ou elliptique selon le degré dagrandissement. Les côtés sont symétriques et la densité est uniforme. La densité relative augmente et une partie de la prostate est dispersée en petits points ou en bandes de calcification. La valeur CT est supérieure à 100 Hu. Selon la taille de l'hyperplasie bénigne de la prostate, il existe un fossé gras, amincissant ou en voie de disparition. Le triangle vésiculaire séminal est normal. Lorsque l'hyperplasie prostatique est bénigne, le fond de la vessie est compressé. Un déplacement vers le haut, parfois saillant dans la vessie, comme une tumeur de la vessie peut scanner simultanément le rein pour voir s'il y a une hydronéphrose.
(5) IRM de l'hyperplasie bénigne de la prostate (IRM): l'IRM normale de la prostate est la suivante: la prostate ressemble à un cône inversé, le fond est le plus large sous la vessie et l'extrémité du côté caudal est adjacente à la membrane urétrale. Combinaison, rectum postérieur, symétrie bilatérale, taille, diamètre transversal à la base d'environ 4 cm (personnes âgées de 5 cm), diamètre antéropostérieur de 2 cm (personnes âgées de 4,3 cm), diamètre supérieur et inférieur (diamètre long) de 3 cm (vieillesse de 4,8 cm), pas plus que l'os pubien Combinée à 1 cm, la structure de la prostate peut être divisée en 3 parties sur l'IRM, à savoir la zone périphérique, la zone centrale et la zone de transition, la zone périphérique représente 70% de la prostate, la partie postérieure de la prostate, la partie la plus épaisse de la prostate, la zone de transition entourant l'urètre. Environ 50%, donc, lorsque l'axe horizontal est balayé, la couche la plus haute n'inclut que la zone centrale et la zone centrale diminue avec l'âge, au contraire, la zone de transition augmente avec l'âge.
Limmense majorité de lhyperplasie bénigne de la prostate se produit dans la zone de transition, ce qui augmente la taille de la prostate. LIRM permet de mesurer le volume de la prostate élargie. T1W a un signal bas uniforme un peu plus long, T2W est un signal égal, faible ou élevé, et moyen Avec ou sans un peu de signal plus élevé (dans les nodules hyperplasiques, tels que les composants des fibres musculaires, principalement sous forme de signal à signal faible, tels que les composants glandulaires, il s'agit d'un signal élevé) de nombreux nodules hyperplasiques, souvent dus à la compression et à l'atrophie T2W est une bande de signal circulaire, qui est la capsule chirurgicale observée au cours de la chirurgie. Les nodules hyperplasiques de la zone de transition sont progressivement élargis, ce qui peut provoquer une atrophie de la pression dans la zone périphérique, même en IRM. Large, mais peut être nodulaire dans la vessie en avant, formant des tissus mous au bas de la vessie, mais des vésicules séminales vésiculaires non spécifiques peuvent comprimer la paroi antérieure du rectum, mais en maintenant un intervalle normal.
(6) Cystoscopie de la prostate: la cystoscopie pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'hyperplasie bénigne de la prostate, la compréhension de l'étendue de l'obstruction des voies urinaires inférieures, etc. est d'une grande utilité lorsque les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate apparaissent des symptômes d'obstruction des voies urinaires inférieures, urines veineuses L'angiographie routière montre la formation de trabécules trabéculaires, d'hydrops résiduels d'urètre urinaire ou pelvien et de personnes âgées présentant une hématurie macroscopique, la cystoscopie est plus nécessaire lorsqu'une cystoscopie normale survient après une infection des voies urinaires, en plus d'un poids léger et En plus de la technique aseptique, il est préférable que le patient soit examiné à l'hôpital.Une fois que le patient a été préparé pour la chirurgie, la cystoscopie est incluse dans le plan chirurgical afin que la procédure chirurgicale puisse être sélectionnée et effectuée chirurgicalement aussitôt que possible après le diagnostic.
Au cours de la cystoscopie, les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate peuvent sentir l'urètre prolongé au cours du processus d'insertion de la gaine. La distance entre les fines expectorations et le col de la vessie est de 2 cm en période normale et peut être augmentée à plus de 5 cm lorsque l'hyperplasie prostatique est évidente. Le degré d'hyperplasie de chaque feuille change: lorsque les deux côtés de la feuille prolifèrent, la surface concave normale du col de la vessie disparaît et la forme de la glande en V ou A. est augmentée.On voit souvent que les lobes glandulaires se développent à l'avant du cystoscope et que, lorsque le lobe médian prolifère, Le fond de la vessie est enfoncé, la lèvre postérieure est évidemment bombée, l'hypertrophie de l'uretère, le gonflement, la formation de trabécules et de diverticules sont la preuve du diagnostic d'obstruction des voies urinaires inférieures. La cystoscopie détermine la taille de la prostate a certaines difficultés, et la taille de l'objet change, Peut causer une erreur estimée.
4. Examen urodynamique
Lexamen urodynamique est important pour le diagnostic de lhyperplasie bénigne de la prostate: il peut déterminer le degré dobstruction, la résistance de lurètre de la prostate et du sphincter interne et externe, létat de la fonction du détrusor, la pression du détrusor, la pression urétrale en fonction du débit urinaire mesuré. Les courbes, ainsi que les données EMG du sphincter, peuvent être utilisées pour analyser si le syndrome de la prostate est provoqué par une obstruction ou une irritation, ainsi que par linstabilité du détrusor, laltération de la fonction contractile et la compliance vésicale.
La méthode de diagnostic traditionnelle de l'HBP, outre les antécédents médicaux, les symptômes et les signes, les moyens d'examen les plus importants sont l'examen rectal numérique, l'échographie B et l'endoscopie. Ces tests déterminent la taille de la prostate, évaluent la quantité d'urine résiduelle et observent la situation dans la vessie. Ces aspects sont essentiels, mais il sagit essentiellement dun diagnostic morphologique et dun manque de jugement précis de la fonction urinaire: en réalité, le degré BOO nest pas proportionnel à la taille de la prostate à lHBP et la petite obstruction de la prostate nest pas nécessairement lourde.
Le degré de dysurie est déterminé par le degré d'obstruction et le fonctionnement de la vessie. La BOO, la faiblesse de la vessie et la BOO associées à une faiblesse de la vessie peuvent provoquer une dysurie, alors que la BOO est plus légère et que la vessie est entièrement compensée, il peut s'agir d'une miction normale. En raison des symptômes obstructifs et de la taille de la prostate, il nest pas suffisant de déterminer avec précision le degré dobstruction, de sorte que la méthode de diagnostic traditionnelle ne permet pas de connaître avec précision le fonctionnement de la vessie ni lobstruction et lobstruction de lHBP.
(1) Mesure du débit urinaire: Il sagit dun indice quantitatif (ML / S) de létat urinaire simple et sans douleur, cest lindicateur le plus utile pour une évaluation objective de létat de miction, mais lindice unique du débit urinaire ne peut pas refléter directement le degré dobstruction; Des facteurs tels que le volume urinaire, la psychologie et les effets de ligne urinaire ont un impact plus important sur les résultats du test.
(2) Mesure de la pression vésicale de remplissage: enregistrement continu de la relation volume-pression de la vessie et de la fonction sensorielle de la vessie afin de déterminer la fonction de la fonction urinaire, la période de stockage normale, la tolérance de la vessie et la pression intravésicale inférieure à (ou égale à) colonne d'eau de 15 cm Contraction anormale, sensation de vessie normale, s'il n'y a pas de contraction inhibitrice, si la pression intravésicale est trop élevée ou si la capacité urinaire de la vessie est trop faible, respectivement, appelée USB, hypersensibilité faible de la vessie et de la vessie, miction normale, le détrusor doit être continu et puissant Contraction, si la pression systolique du détrusor est toujours inférieure à (ou égale à) 15 cm de colonne deau, il faut envisager une faiblesse de la vessie.
(3) Carte de la pression urétrale: enregistrement continu de la longueur de l'urètre après stockage et de la répartition de la pression de l'urètre postérieur afin de déterminer le degré d'obstruction et d'obstruction de l'HBP, la pression du col de la vessie, la longueur du col de la vessie, la pression de la prostate et La partie proximale de la prostate (équivalente à la pression du crachat fin et la longueur du col fin au col de la vessie), la longueur de la prostate, la pression urétrale maximale (équivalente à la pression urétrale de la membrane) et la zone de la fermeture de l'urètre, etc., la forme de l'image peut être divisée en type de pente Il existe trois types de selles: les pentes se trouvent principalement dans la petite prostate, en particulier chez les garçons et les adolescents, et les selles dans lHBP.
(4) Examen synchrone de la pression / du débit: enregistrer simultanément la pression de la vessie et le débit de lurine afin de refléter lobstruction et son degré.Ce test est le meilleur moyen de refléter lobstruction.Il existe de nombreuses études susceptibles dévoluer. Une variété de paramètres, des paramètres couramment utilisés pour le calcul de la résistance urétrale et de la contractilité du détrusor.
(5) résistance urétrale: la résistance urétrale minimale est lun des indicateurs couramment utilisés; elle fait référence à la résistance urétrale au débit urinaire maximal, à la pression élevée de la vessie et au débit urinaire faible; la résistance urétrale augmentera, indiquant la présence dune obstruction, également utile. Les paramètres de pression et de débit urinaire sont générés par un diagramme pression-débit et un diagramme de fonctions débit-pression reflétant la résistance urétrale.
(6) Capacité de contraction du détrusor: En plus de la pression du détrusor ouverte, de la pression maximale du détrusor et du débit maximal du détrusor du débit urinaire et d'autres paramètres classiques, il existe une pression égale du volume du détrusor, une force de contraction ouverte du détrusor , force de contraction du détrusor et vitesse maximale de contraction du détrusor et autres paramètres.
Les paramètres ci-dessus reflètent la fonction de contraction du détrusor de différents côtés.
(7) Lors de l'examen urodynamique de l'HBP, les tests suivants peuvent également être effectués:
1 Carte de la pression urétrale urinaire: enregistrement synchrone de la pression vésicale et de la pression urétrale au cours de la miction, ce qui a une certaine valeur pour la détermination de l'obstruction.
Electromyographie du sphincter externe de l'urètre sous pression synchrone: c'est-à-dire lors de la mesure de la pression, de l'enregistrement synchrone de l'électromyogramme du sphincter urinaire externe afin de refléter la coordination entre le détrusor et le sphincter urinaire externe et la détermination de la dyssynergie du détrusor sphincter Valeur.
(8) Importance de l'examen urodynamique dans le diagnostic de l'HBP:
1 diagnostic différentiel: de nombreuses maladies séniles ont des mictions fréquentes, une nycturie et une dysurie, quil sagisse dune obstruction de lHBP, le test de la motilité urinaire peut fournir un diagnostic différentiel fiable pour les maladies suivantes et lHBP:
A. Faiblesse de la vessie: commune des lésions nerveuses, du diabète, de la faiblesse de la vessie myogénique et idiopathique. De telles maladies présentent une dysurie, une pression de la vessie basse, mais pas d'obstruction urétrale.
B. Dyssynergie du sphincter urétral du détrusor: principalement observés dans la neuropathie et les lésions de la colonne vertébrale, caractérisés par un resserrement du sphincter urinaire lorsque la miction contractée par le détrusor ne se relâche pas, ce qui entraîne une dysurie confirmée par un examen électromyographique et du débit de pression.
C. Vessie instable: une atrophie cérébrale, une démence sénile, une maladie cérébrovasculaire, la maladie de Parkinson, etc. peuvent provoquer une vessie instable, ces patients ayant des mictions fréquentes, mais pas nécessairement une obstruction de l'urètre.
2 pour déterminer le degré d'obstruction de la BPH et la fonction de la vessie: le remplissage des paramètres de la carte de la pression urétrale et de la cystométrie peut déterminer avec précision ce point, guidant ainsi le choix du traitement, pour les patients présentant une meilleure obstruction et une fonction de la vessie légère, envisager une approche plus conservatrice Traitement.
3 déterminer la procédure de sélection du guidage du site dobstruction: déterminer lefficacité de la prédiction de la fonction de détrusor, ainsi que les complications et les causes de celle-ci.
4 évaluation de l'effet du traitement: l'examen de la motilité urinaire présente les avantages d'intuitivité, de précision, de précision et de comparabilité, doit être considéré comme l'indicateur le plus précis de l'effet du traitement du patient, le débit urinaire est l'un des indicateurs les plus couramment utilisés, certains chercheurs insistent davantage sur la pression d'application / Test du débit urinaire pour évaluer l'efficacité.
5. Inspection isotopique
(1) Carte rénale des radionucléides (carte rénale isotopique): la carte rénale des radionucléides permet de mesurer la fonction tubulaire rénale et de montrer une obstruction des voies urinaires supérieures. Elle constitue un test semi-quantitatif ou quantitatif de la fonction rénale reflétant les voies urinaires. Un taux de décharge urinaire non obstrué et une rétention urinaire chronique à long terme chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate sénile peuvent entraîner un dysfonctionnement rénal, ce qui peut refléter la fonction rénale sur la carte rénale.
La courbe de la carte rénale consiste en un radionucléide qui atteint le rein avec une élévation soudaine du segment A. La radioactivité est concentrée dans le cortex rénal pour que la courbe augmente progressivement.Le segment B et l'entrée radioactive dans le système collecteur sont évacués du rein pour réduire la courbe. Les patients présentant une hyperplasie bénigne de la prostate, une dysurie de longue durée, avec une dilatation importante de la vessie, peuvent provoquer la perte de la fonction du lambeau de l'extrémité urétérale, le reflux urétéral de la vessie, une obstruction et le reflux peuvent causer des dommages à l'hydronéphrose et à la fonction rénale, puis la carte du rein La partie supérieure montre une courbe dobstruction, cest-à-dire que la courbe du segment C continue de monter sans pour autant diminuer. Si lhydronéphrose est sévère et que la fonction rénale est gravement altérée, il sagit dune courbe basse-plate, cest-à-dire que le segment A est nettement inférieur au pic normal et quil nya pas de B, C. Paragraphe
(2) examen de l'antigène spécifique de la prostate (PSA): le PSA est le marqueur tumoral le plus précieux pour le cancer de la prostate et a été largement utilisé en clinique pour améliorer le taux de diagnostic du cancer de la prostate précoce. Il nest pas spécifique au cancer de la prostate. Diverses lésions bénignes, telles que lHBP, peuvent également entraîner une augmentation du PSA. Elles peuvent prêter à confusion lorsque les patients atteints dHBP ont un cancer de la prostate.
Valeur de référence du PSA et du groupe d'âge: utiliser la valeur normale du PSA (0-0,4 ng / ml) pour déterminer si tous les patients présentent des lésions cancéreuses cachées n'est pas une base exacte. Les patients âgés de 76 ans et de 51 ans ont des tests de doigt anal négatifs et ont besoin d'un PSA normal différent. La valeur peut prédire avec plus de précision s'il existe un risque de cancer latent. Avec la méthode de détection Tandem-R ou IMX PSA, la valeur de référence normale par groupe d'âge est comprise entre 40 et 49 ans: 0 à 2,5 ng / ml; 50 à 59 ans: 0 à 3,5 ng / ml; 60-69 ans: 0-4,5 ng / ml; 70-79 ans: 0-6,5 ng / ml, certaines opérations de diagnostic peuvent affecter la concentration sérique de PSA: il est possible que du PSA sérique soit disponible après un examen anal et un examen de la vessie Légère augmentation, mais sans importance clinique, le PSA sérique augmentait rapidement après la biopsie de la prostate, la moyenne initiale étant de 2,6 fois, voire 5,9 fois, au moins 6 semaines après la biopsie de la prostate ou la TURP pour le PSA sérique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hyperplasie bénigne de la prostate
Critères de diagnostic
1. Examen médical complet
Les hommes de plus de 50 ans, mictions fréquentes, nycturie, fine ligne urinaire, à courte distance, en particulier dysurie progressive, rétention urinaire, doivent être pris en compte dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate sénile présentent souvent d'autres maladies chroniques Un examen physique détaillé doit être effectué, en particulier sur la fonction cardiopulmonaire, telle que l'hypertension, l'artériosclérose, l'emphysème et le diabète .Au sujet d'une hydronéphrose, la fonction rénale devra faire l'objet d'une attention particulière: examen physique approfondi, tests de laboratoire, tests de laboratoire,
2. Examen rectal numérique (DRE)
4cm3cm2cmRous(1985)22025g;232550g;345070g;475g
26%34%
Diagnostic différentiel
