Cancer de la prostate chez les personnes âgées
introduction
Introduction au cancer de la prostate chez les personnes âgées Le cancer de la prostate chez les personnes âgées est une tumeur maligne provenant de la prostate et une tumeur maligne commune du système génito-urinaire masculin. Parmi les tumeurs malignes de tous les organes, lhistoire naturelle du cancer de la prostate est très variable et varie dune personne à lautre et est difficile à prévoir. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,005% - 0,009% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie à hématurie
Agent pathogène
La cause du cancer de la prostate chez les personnes âgées
Taux d'androgènes (30%):
La cause du cancer de la prostate est inconnue. Bien que le cancer de la prostate ne survienne pas chez les castrés, il nexiste pratiquement aucun cancer de la prostate chez les enfants atteints de dysplasie testiculaire. Le cancer de la prostate peut être réduit de manière significative après lexcision testiculaire. Il n'y a pas non plus de preuve d'un lien de causalité entre l'hyperplasie de la prostate et le cancer de la prostate.
Autre (20%):
Une vie sexuelle excessive, une infection répétée de la prostate ou une inflammation chronique, le tabagisme, le cadmium cancérigène industriel et d'autres hypothèses étiologiques ne peuvent expliquer la forte incidence en Europe et aux États-Unis, la faible incidence en Asie et la disparité dans l'incidence de différentes races et régions.
Dommages cytogénétiques (30%):
Ces dernières années, de plus en plus d'études ont montré que les dommages génétiques des cellules jouent un rôle important dans la pathogenèse du cancer de la prostate: facteurs environnementaux tels que radiations, substances chimiques, dommages physiques causés par des mutations de l'ADN ou d'autres types d'anomalies, notamment le cancer primitif. L'activation de gènes tels que Ha-ras, C-erbB-2, myc et la perte ou la mutation de gènes suppresseurs de tumeurs tels que P53 peuvent provoquer une carcinogenèse dans les cellules sensibles.
Pathogenèse
La classification des tumeurs malignes de la prostate peut être divisée en: type et origine cellulaires: 1 d'origine épithéliale avec adénocarcinome, carcinome à cellules transitionnelles et carcinome neuroendocrinien; 2 d'origine mésenchymateuse (stroma) avec rhabdomyosarcome et leiomyosarcome; Le cancer peut être directement causé par un cancer de la vessie ou du colon, mais aussi par des métastases (comme un cancer du poumon, un mélanome), le lymphome est rare, l'adénocarcinome représente 95% de toutes les tumeurs malignes et le carcinome à cellules de transition est à 90%. .
1. La partie anatomique de l'origine de l'adénocarcinome peut être divisée en une zone centrale, une zone périphérique et deux sous-régions, à savoir la zone de transition et la zone urétrale, proches de la partie proximale de l'urètre de la prostate. Dans la soi-disant "prostate externe", la glande externe comporte deux ensembles de tubes différents, qui sont divisés en deux zones distinctes en histologie et en biologie:
1 ceinture circonférentielle extérieure;
2 Zone centrale, le cancer de la prostate provient de la zone centrale seulement 5% à 10%, la tumeur située à la base de la prostate nest pas rare ici, plus de la moitié du cancer provient de la zone périphérique et la zone périphérique représente la glande prostatique normale. Lexamen rectal est facile à toucher avec la tumeur et laile antérieure latérale de la zone périphérique ressemble également à la zone de transition, elle ne devrait être accessible que lorsque la tumeur est assez grande.La masse de transition est souvent étroitement liée à lhyperplasie bénigne de la prostate. Il nest pas facile de déterminer la susceptibilité au cancer. On estime que 20% des adénocarcinomes proviennent de ce site. La littérature indique que le cancer de la prostate antérieur-médial ou le cancer en transition existent dans la région où lHBP est habituellement présente, généralement lors du retrait des glandes en prolifération. Cancer occasionnel (stade TA).
2. lésions pionnières
Les lésions précancéreuses se déterminent mieux par l'observation à long terme de lésions suspectes, telles que la surface du corps et la cavité, jusqu'à l'infiltration, mais la prostate est un organe important et les méthodes susmentionnées ne peuvent pas être utilisées pour déterminer les lésions précancéreuses, accompagnées d'un cancer de la prostate. Les deux lésions prolifératives qui apparaissent sont considérées comme des lésions précurseurs du cancer:
(1) adénose (adénose): est une sorte d '"hyperplasie adénomatoïde atypique" ou "adénomatose" semblable aux nodules glandulaires de l'hyperplasie prostatique, les cellules glandulaires sont hautes en colonne, le cytoplasme est normal pâle, juste L'élargissement et l'anomalie du noyau ne sont pas constants, et d'autres lésions présentent une taille glandulaire inégale, singulière dans les grosses glandes.
(2) dysplasie canal-acineuse: de nombreux chercheurs, tels qu'Andrews et McNeal, décrivent une autre lésion précancéreuse caractérisée par la prolifération cellulaire dans les unités de glandes tubulaires préexistantes et la maladie de l'adénome. En général, il n'y a pas de cellules anormales et d'anomalies nucléaires, la "dysplasie tube-glandulaire" est également appelée "néoplasie intraépithéliale de la prostate", la dysplasie est souvent une petite lésion avec des limites évidentes, coloration épithéliale, en l'absence de cancer Les lésions intra-prostatiques dépassent rarement 4 mm, mais sont fréquentes dans les prostates cancéreuses, en particulier à proximité d'infiltrats tumoraux, suggérant généralement une phase transitoire du cancer invasif.
3. Caractéristiques histologiques
L'histologie est au moins modérée dans le petit cancer de la prostate qui peut être détecté cliniquement: McNeal rapporte que le volume de cancer de la prostate découvert par autopsie est environ 70% inférieur à 1 ml, et que de telles petites tumeurs sont les patients les plus fréquents du cancer de la prostate. Au contraire, environ 80% des patients atteints d'un cancer de la prostate ont un volume supérieur à 1 ml.Le lien biologique entre l'autopsie et le cancer clinique reste controversé, le temps du cancer pouvant en être le facteur, environ la moitié. Le cancer non détecté dans la prostate est multifocal. La forme des cellules cancéreuses de la prostate est pléomorphe. Le degré de différenciation cellulaire ne sert généralement pas de base à la classification. L'examen immunohistochimique utilise le PSA et le PAP comme marqueurs, en fonction de leur marquage. La profondeur peut être utilisée pour distinguer une différenciation élevée, moyenne ou faible des cellules cancéreuses, mais dans des cancers bien différenciés, la coloration a tendance à varier en profondeur et la classification en fonction de la profondeur de la coloration n'est pas très fiable.
Le cytoplasme du cancer de la prostate infiltrant est plus profondément coloré et perd les nombreuses petites vacuoles contenues dans les cellules normales.Les cellules cancéreuses hautement différenciées peuvent stocker des vacuoles transparentes, pâles et diffuses, appelées «cancer à cellules claires». Pour Gleasonl et Grade 2, il est presque entièrement né dans la zone de transition et ces patients ont un meilleur pronostic.
Le noyau du cancer de la prostate a presque augmenté en degré, mais on ne le trouve que partiellement dans les cellules de cancer bien différencié.L'élargissement nucléaire s'accompagne souvent d'un approfondissement de la coloration et de l'élargissement des nucléoles.
4. Type de structure
Le seul type de tissu pouvant exprimer l'histologie de la tumeur est le type de cancer de la prostate. Ces types sont classés en fonction du processus de non-différenciation pour estimer le pronostic et guider le traitement. Parmi toutes les méthodes de classification, deux sont plus couramment utilisées:
(1) Système de classification Mostofi Le système Mostofi est divisé en trois niveaux, en tenant compte à la fois de la structure des glandes et des caractéristiques cytologiques: Grade I: bonne différenciation des glandes, légère déformation nucléaire; grade II: une structure des glandes existe, mais nucléaire modérée Changement; Grade III: glandes avec une déformation nucléaire significative et un tissu tumoral indifférencié, cette classification est plus simple mais pas parfaite.
(2) Système de classification de Gleason Grades de Gleason en fonction de la morphologie de la glande observée sous un grossissement faible, et de la structure principale (primaire) et de la structure secondaire (secondaire) avec une morphologie de tumeur dominante allant de la différenciation à la différenciation. Le pire est divisé en 5 niveaux:
Grade 1: Les tumeurs sont constituées de structures homogènes, simples, séparées, denses et bordées.
Niveau 2: Bien que la tumeur ait des frontières, un petit nombre de glandes tumorales envahissent les glandes adjacentes non tumorales, lesquelles sont toujours simples et séparées, mais la disposition est souple et pas aussi uniforme que le niveau 1.
Grade 3: La tumeur s'infiltre dans la prostate normale, la taille et la forme de la glande sont différentes et les nodules du cancer criblants à bords lisses correspondent également au grade 3.
Grade 4: Les glandes ne sont pas simples, séparées, mais se confondent et les bords ne sont pas nets.
Niveau 5: La tumeur ne se différencie pas en glandes, elle est constituée d'une masse cellulaire solide, de cellules dispersées infiltrées ou nidifiant de cellules cancéreuses présentant une nécrose centrale.
La prévention
Prévention du cancer de la prostate chez les personnes âgées
Prévention de troisième niveau
Prévention primaire: également connue sous le nom de prévention étiologique.Elle est une mesure préventive efficace contre les causes et les facteurs de risque des tumeurs malignes.A partir des années 1940, les facteurs alimentaires et nutritionnels sont au cur des causes de la formation de tumeurs et de la réduction de la consommation de graisses. Un régime alimentaire, une consommation modérée de vitamines A, C et E et des aliments cellulosiques réduiront l'incidence du cancer de la prostate. La chimioprévention a été lancée par le Dr Michael Sporn au milieu des années 1970. La définition de la chimioprévention est d'utiliser Le composé naturel ou synthétique est utilisé pour prévenir le cancer invasif en inversant ou en inhibant le cancer à son stade préclinique ou précoce.Le finastéride est un inhibiteur de la 5 réductase qui empêche la testostérone de devenir active. Le métabolite, la dihydrotestostérone, qui joue un rôle très important dans le développement du cancer de la prostate, est un essai clinique de phase III sans précédent mené aux États-Unis par le groupe expérimental de prévention du cancer de la prostate (PCPT). Lassociation a mené une étude de suivi dun an sur lapport alimentaire et a découvert que les aliments à base de tomates et les fraises Principale source de pigment (caroténoïde non d'origine de la vitamine A ayant des effets antioxydants), elle peut réduire le risque de cancer de la prostate, avec plus de 10 fois de produits à la tomate par semaine et moins de 1,5 fois. En revanche, le risque de cancer de la prostate est inversement proportionnel: le sélénium est un oligo-élément non métallique essentiel aux propriétés anti-oxydantes et anti-prolifératives, pouvant induire lapoptose et favoriser la différenciation. Clark et al. Le rôle du sélénium a été étudié de manière expérimentale et lobservation de suivi permet de réduire lincidence du cancer de la prostate.
Prévention secondaire: En raison de la longue période préclinique du cancer de la prostate, l'incidence chez les hommes de plus de 50 ans est très élevée. Il est nécessaire de procéder à un dépistage général du cancer de la prostate. Il existe trois types de méthodes de recensement: l'examen physique, c'est-à-dire l'examen rectal anal - DRE L'examen sérologique, qui consiste à déterminer le taux d'antigène spécifique de la prostate sérique - PSA; le diagnostic d'imagerie, c'est-à-dire l'échographie transrectale - TRUS, les données du programme de recherche sur le cancer de la prostate de l'American Cancer Society montrent que la sensibilité de DRE est de 50% La spécificité est de 94%. Il est suggéré que les hommes âgés de plus de 50 ans ou présentant des facteurs de risque élevés fassent le DRE chaque année. Contrairement à l'antigène carcino-embryonnaire, le PSA n'est produit que par la prostate. Plus il est élevé, plus il est cancérogène. Spécificité, niveaux de PSA supérieurs à 10 ng / ml, sa spécificité supérieure à 90%, telle que la combinaison de PSA et de DRE, sera meilleure que lune ou lautre méthode.
Prévention tertiaire: après le diagnostic de la maladie, en fonction du stade clinique des patients âgés atteints de cancer, de leur état physique et en tenant compte du fait que l'espérance de vie réelle du patient est supérieure à l'espérance de vie naturelle des patients atteints d'une tumeur, suivez un traitement complet efficace pour prolonger la durée de survie, Le traitement palliatif des patients avancés soulage la douleur et améliore la qualité de vie des patients.
2. Facteurs de risque et interventions
De nombreux chercheurs ont étudié les facteurs de risque associés au cancer de la prostate et ne sont pas encore parvenus à une conclusion définitive.Il est généralement admis que le cancer de la prostate survient plus fréquemment chez les hommes ayant une vie sexuelle plus abondante et une fertilité accrue, mais seules quelques différences statistiquement significatives ont été rapportées. On pensait autrefois que les virus de type II, le virus simien et le cytomégalovirus étaient des agents cancérigènes. Ce sont des agents pathogènes des infections transmissibles sexuellement, mais le cancer du col utérin est rarement observé chez les conjoints de patients atteints du cancer de la prostate. Des études professionnelles et environnementales suggèrent que le cadmium et le zinc peuvent Des études sur le régime alimentaire suggèrent que la consommation excessive de graisse est positivement corrélée à l'incidence du cancer de la prostate.Un rapport japonais suggère qu'un plus grand nombre de légumes verts et jaunes peut réduire l'incidence du cancer de la prostate. L'enquête sur les diplômes a révélé que l'incidence de l'enseignement primaire est élevée, faible chez les enseignants universitaires, forte incidence de mariage précoce, faible taux de mariage tardif; incidence élevée d'antécédents familiaux de cancer de la prostate, peut être liée à la susceptibilité génétique et au même environnement de vie; Plus de garçons, pour les facteurs de risque, plaident en faveur du mariage tardif, moins d'éducation, prêtent attention aux organes reproducteurs et appropriés La vie sexuelle, peut réduire l'incidence du cancer de la prostate chez les patients âgés.
3. intervention communautaire
Selon lépidémiologie du cancer de la prostate, le cancer de la prostate chez les personnes âgées a une tendance à la hausse année après année. La tumeur est en train de devenir un problème social croissant. Cest lun des fardeaux médicaux les plus importants de lère moderne. Le recensement du cancer de la prostate est terminé et les postes de santé communautaires sont obligés de procéder à des recensements pour les groupes à haut risque, tandis que les hommes plus âgés effectuent des recensements annuels, font du bon travail de publicité anti-cancer et fournissent des conseils et des traitements infirmiers aux patients en réadaptation.
Complication
Complications du cancer de la prostate chez les personnes âgées Complications, anémie à hématurie
Les principales complications sont l'hématurie, l'anémie et les métastases osseuses.
Symptôme
Symptômes du cancer de la prostate chez les personnes âgées symptômes communs hyperplasie prostatique douleur abdominale masculine noeud dur de la prostate fréquence urinaire écoulement urinaire sanguin incontinence urinaire lente urgence urinaire interrompue sans urine
Symptômes cliniques
Le cancer précoce de la prostate est souvent asymptomatique: lorsque la tumeur grossit pour bloquer les voies urinaires, il se produit un phénomène similaire d'obstruction du col de la vessie similaire à l'hyperplasie bénigne de la prostate: augmentation progressive du débit urinaire, miction fréquente, urgence, interruption du flux urinaire, et miction. Dysfonctionnement urinaire et même incontinence urinaire, l'hématurie n'est pas fréquente, lombalgie tardive, douleur dans les jambes (compression neurale), anémie (métastase osseuse au sens large), dème des membres inférieurs (obstruction du retour veineux), douleur osseuse, fracture pathologique, paraplégie Métastases), dysurie (compression rectale), oligurie, anurie, symptômes de lurémie (compression bilatérale de luretère), certains patients consultent un médecin présentant des symptômes métastatiques, sans symptôme primaire de la prostate.
2. Examen rectal numérique
Lexamen rectal est la principale procédure de diagnostic: vérifier la taille, la forme, la présence ou labsence de nodules irréguliers, la taille de la masse, la dureté, lextension et les vésicules séminales au cours de lexamen La prostate grossit, durement, lors de lexamen physique de routine. La surface est inégale, le sillon central disparaît, la glande est fixée ou envahit le rectum et la tumeur originaire de la zone de transition peut être atteinte lorsqu'elle est augmentée dans une certaine mesure.La tumeur est souvent dure comme une pierre, mais la différence est grande, l'infiltration est étendue et la variabilité se produit. La lésion peut être molle et lexamen rectal de la prostate associé à une hyperplasie bénigne de la prostate est parfois difficile à distinguer.Le diagnostic différentiel de linduration de la prostate est une prostatite granulomateuse, un calcul prostatique, une tuberculose de la prostate, une prostatite non spécifique et une hyperplasie nodulaire de la prostate. Il faut prendre soin de l'identifier.
Examiner
Dépistage du cancer de la prostate chez les personnes âgées
Le PSA est le principal marqueur du cancer de la prostate, la sensibilité de la prostate à la phosphatase acide est faible, la phosphatase alcaline accrue doit prêter attention à la présence de métastases osseuses étendues, un uretère bilatéral du cancer de la prostate à un stade avancé peut provoquer une créatinine sérique, une augmentation de l'azote uréique et du CO2 La force de liaison est réduite.
1. Phosphatase acide prostatique (PAP)
La phosphatase acide sérique est utilisée depuis 40 ans comme marqueur du cancer de la prostate.En raison du manque de spécificité de la phosphatase acide et de la faible stabilité de l'enzyme à la température ambiante, il existe des variations biologiques des enzymes dans les 24 heures.L'importance de l'augmentation anormale de l'enzyme est difficile à déterminer. En plus du cancer de la prostate, de nombreux autres organes et tissus peuvent provoquer une augmentation de la phosphatase acide, ce qui a eu une incidence considérable sur son utilité pratique. En 1974, Cooper et al ont utilisé pour la première fois le dosage radioimmunologique pour mesurer la phosphatase acide prostatique (PAP) sérique, ce qui le rendait sensible. Li Quanlin et al. Ont rapporté un groupe de cas utilisant le kit de radioimmunoanalyse PAP produit par le Jiangsu Atomic Energy Research Institute pour le dosage radio-immunologique de routine. La valeur normale pour les hommes adultes était <2,5 g / L et le niveau de PAP de 30 patients atteints de cancer de la prostate était 4,18 + 3,33g / L (0,15 13,64g / L), où le PAP est supérieur à la normale, représentant 63,3%, le taux d'augmentation du PAP est de 0 au stade A, de 44,4% au stade B, de 75% au stade C et de 81,8% au stade D. La PAP a été mesurée par analyse enzymatique biochimique chez 30 patients. Seulement 26,7% des patients étaient supérieurs à la normale. La sensibilité était bien inférieure à celle du dosage radioimmunologique. L'augmentation de la PAP chez les patients présentant une hyperplasie bénigne de la prostate était inférieure à 3,0 µg / L. Rationnel Marqueurs, puisque test de l'antigène spécifique de la prostate sérum utilisé plus tard dans les chercheurs cliniques ont remplacé le PAP détecté par PSA, afin d'économiser de l'argent.
Antigène spécifique de la prostate
L'antigène spécifique de la prostate (PSA) est une enzyme produite uniquement par l'épithélium de la prostate, une glycoprotéine qui hydrolyse le caillot de sperme. Sa fonction est liée à la fertilité masculine.Le PSA a un poids moléculaire d'environ 30 000 et contient 240 acides aminés. Et 7% de glucides, ce qui est similaire à la protéase de la famille des kallikréines. Il est présent dans le sang et le plasma séminal. Le PSA est un marqueur plus sensible que le PAP, mais il est spécifique au diagnostic de dépistage du cancer de la prostate. La sexualité nest toujours pas élevée, le PSA sérique peut être augmenté chez les patients atteints de cancer de la prostate et dhyperplasie bénigne de la prostate (HBP) .Il est un marqueur important pour le suivi du pronostic du cancer de la prostate Selon la littérature nationale, la limite supérieure du PSA sérique est normale: la méthode de libération enzymatique (EIA) est de 3,6. Le dosage radioimmunologique (EIA) est de 2,8 ou 3,0 µg / ml. Les valeurs normales des kits produits par différentes sociétés sont légèrement différentes. La Chine a pu préparer des anticorps monoclonaux anti-PSA de haute spécificité et de titre élevé, et cliniquement des PSA ( Un dosage radioimmunologique)> 3µg / ml est suspect, l'augmentation du PSA chez les patients atteints d'HBP n'est pas significative, environ 0,3 µg / ml / gBPH, l'augmentation de PSA chez les patients atteints d'un cancer de la prostate est proportionnelle au volume de cancer intracapsulaire, à l'exception de quelques patients A1 déclarés à l'étranger, selon les rapports internes Un petit nombre de patients atteints de PSA de stade A et B peuvent être En dehors de la plage normale, tous les stades du cancer de la prostate étaient supérieurs à la normale, PSA <10 g / ml plus que les métastases,> 50 g / ml d'infiltration plus étendue et de métastases, les cas graves pouvant atteindre 500 g / ml ou plus, à quelques exceptions près, le D2 L'examen histochimique du PSA a montré que la coloration était très légère. Dans ce cas, le PSA sécrété dans les tissus était réduit et seule la valeur de PSA des patients de la deuxième phase était normale avant le traitement.
Les taux sériques de PSA sont relativement stables et il nexiste aucune corrélation significative entre la concentration jour et nuit, mais une résection transuréthrale de la prostate (TURP), une prostatectomie radicale, une radiothérapie ou une hormonothérapie peuvent réduire le PSA limité à la capsule. Chez les patients atteints d'un cancer de la prostate après une prostatectomie radicale, le PSA peut être réduit à 0, le PSA peut être utilisé comme indicateur d'échec ou de récidive du traitement. Il convient de noter que la valeur sérique du PSA peut être augmentée une fois après l'examen rectal, la cystoscopie. Après l'augmentation de 4 fois, la TURP de biopsie peut être augmentée à 53 à 57 fois, valeur de PSA une semaine après l'examen rectal numérique, au moins 4 semaines après la biopsie jusqu'à la valeur de base, la valeur de PSA augmentera lorsque la rétention urinaire aiguë causée par l'hyperplasie de la prostate La prostatite aiguë accompagnée de frissons et de fièvre peut augmenter le PSA sérique de manière significative, puis diminuer à la valeur de base après plusieurs mois.La prostatite non bactérienne n'entraînera pas d'augmentation du PSA même en présence de liquide prostatique purulent.Le PSA est en immunohistochimie. Il peut également être utilisé comme marqueur pour montrer clairement le cancer latent dans la prostate et déterminer si le cancer métastatique est dérivé de la prostate. Sa spécificité est supérieure à celle du PAP.Guangliu rapporte un groupe de patients atteints de prostate. On a examiné l'histochimie des anticorps monoclonaux dirigés contre des antigènes spécifiques, les cancers du cancer de la prostate et les cancers métastatiques étant positifs. Les autres types de tumeurs malignes de la prostate étaient négatifs. Bien que les taux de PSA soient étroitement liés au diagnostic et à la stadification du cancer de la prostate, Le taux positif de patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate est de 32,5% 47% et d'au moins 20% des cas de prostatite aiguë et de 3,3% des patients atteints de prostate chronique. Par conséquent, le PSA ne peut être utilisé seul pour le diagnostic et la stadification de la prostate. L'échographie doit être associée à la pathologie.
3. Cytologie et histologie
Étant donné que les cellules cancéreuses peuvent être détectées dans le liquide prostatique de patients atteints de cancer de la prostate, le cancer de la prostate peut être diagnostiqué par microscopie du sédiment urinaire ou du frottis de la prostate et un diagnostic pathologique peut être obtenu par biopsie à l'aiguille. 80% à 90%.
B-échographie transrectale
Lexamen échographique B transrectal est une méthode dexamen plus précise: on peut constater que les nodules tumoraux dun volume supérieur à 4 ml sont souvent hypoéchogènes, simples ou multiples, et que quelques cancers échogènes ne sont pas détectés lors de lexamen par ultrasons B. Lexamen par ultrasons peut être précis. Comprendre l'image tridimensionnelle de la tumeur et mesurer le volume de la tumeur.
2. biopsie de la prostate
La biopsie périnéale ou transrectale guidée par les doigts est utilisée depuis des décennies, mais en raison d'une faible précision, le taux de diagnostic des nodules de cancer antérieurs est faible. Ces dernières années, la biopsie transrectale sous guidage B a été utilisée. Plus haut, faites d'abord un examen rectal numérique pour comprendre l'emplacement du nodule ou de la zone de palpation anormale, puis faites une échographie B rectale, la précision de la biopsie des nodules hypoéchogènes est élevée, en raison de la zone hypoéchogène dans la zone périphérique de la prostate et la zone centrale Non spécifique, la prostate s'étend de la tête à la queue à une longueur moyenne de 4 cm seulement. Stamay recommande une biopsie systémique pour une échographie B transrectale et trois pour chacun des deux lobes latéraux du plan sagittal. Piquez, retirez un total de 6 morceaux de tissu cylindrique de 15 mm, la couche externe de toute la couche de tissu dans ce plan dépasse rarement 10 mm, sont inclus dans le tissu prélevé, car le tissu de base de l'aiguille (le plus profond) distal est prélevé sur l'échantillon de la ceinture en mouvement, L'extrémité distale du tissu vivant a été marquée à l'encre bleue avant la mise en place de la solution de formaldéhyde pour montrer le tissu de la zone de transition.
La biopsie systémique peut comprendre:
1 gamme de cancer (volume);
2 Estimer le classement de Gleason total de la totalité de la tumeur;
3 déterminer l'emplacement de la tumeur dans le bout de la prostate ou du col de la vessie, peut aider à éviter les marges positives;
4 paires de cancer palpable B1, lorsque l'échographie est égale écho (21%), la biopsie systémique est le seul moyen de comprendre si la tumeur envahit une autre feuille, un cancer mieux différencié (Gleason 3) Pour les échos hypoéchogènes ou égaux légers, de telles tumeurs ont de grandes chances de guérison. On constate souvent que les tumeurs situées dans la zone périphérique ou dans la zone centrale doivent souvent être diagnostiquées par biopsie systémique. Trois à quatre échantillons de biopsie sont nécessaires pour toute zone hypoéchogène. Si six échantillons de biopsie sont obtenus dans un espace tridimensionnel, des données plus complètes peuvent être obtenues pour permettre la détermination du volume exact de la tumeur.
3. imagerie radioimmunologique
La radioimmuno-imagerie avec l'anticorps 131I-protéine plasmatique séminale humaine (r-sm) peut révéler des cancers du cancer de la prostate et des cancers métastatiques. Le meilleur temps d'imagerie est de 96h, la valeur T / NT de 6,9 et 66 cas sur 69 cancers de la prostate. Positif, le taux positif était de 95,7%, le diamètre de la tumeur détecté le plus petit était de 0,5 cm, 13 cas de ganglions lymphatiques pelviens et de métastases osseuses ont été détectés au même moment et la source de la lésion a été déterminée. Le taux de détection était supérieur à celui de léchographie B et du scanner radioimmunologique. L'imagerie est un test non invasif qui peut être utilisé comme test de dépistage, mais le coût est élevé et des résultats faussement négatifs peuvent également survenir Il est toujours nécessaire de coopérer avec les tests ci-dessus pour confirmer le diagnostic.
4.CT et IRM
La tomodensitométrie et l'IRM n'ont aucune valeur pour le diagnostic des cancers de la prostate de stade A et de stade B. Ces deux méthodes ne permettent ni de montrer d'images diagnostiques, ni de manifestations biologiques du cancer, tandis que les patients de stade C ou D peuvent présenter des tumeurs par TDM et IRM. Qu'il s'étende à l'extérieur de la capsule et de la vésicule séminale, avec ou sans compression de l'uretère, provoque une hydronéphrose.
5. Inspection aux rayons X
Une pyélographie intraveineuse peut être retrouvée dans les cancers avancés de la prostate, la vessie prolongée, la compression de l'uretère, les hydrops rénaux de l'uretère et la fonction rénale bilatérale Lorsque des métastases osseuses se produisent, une destruction osseuse ostéogénique peut être constatée sur le film radiographique. Des résultats pathologiques peuvent être trouvés. Fracture
6. Scintigraphie osseuse
La scintigraphie osseuse dans tout le corps d'un radionucléide peut détecter une métastase osseuse du cancer de la prostate plus tôt qu'un film radiographique.Les patients ayant subi une prostatectomie radicale, si PSA 20ng / ml, une scintigraphie osseuse ne seront pas retrouvés anormalement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer de la prostate chez les personnes âgées
Le cancer de la prostate se distingue de la prostate bénigne. Les maladies bénignes les plus courantes de la prostate sont l'hyperplasie bénigne de la prostate et la prostatite chronique. La détermination du PAP et du PSA et du zinc plasmatique contribuent tous à l'identification des lésions bénignes et malignes.
