lésions du tronc cérébral
introduction
Introduction à la lésion du tronc cérébral Une lésion du tronc cérébral est une lésion craniocérébrale grave, qui est souvent divisée en deux types: lésion du tronc cérébral primaire, lésion du tronc cérébral causée par une violence externe; Les lésions du tronc cérébral sont secondaires à d'autres lésions cérébrales graves, entraînant des lésions du tronc cérébral dues à la paralysie cérébrale ou à un dème cérébral. La maladie est généralement plus lourde et a un taux de mortalité élevé. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: infections des voies urinaires acné
Agent pathogène
Causes de lésions du tronc cérébral
Violence (45%)
Une simple lésion du tronc cérébral est rare, laquelle comprend le cerveau moyen, les pons et la moelle épinière.Lorsque la force externe agit sur la tête, la violence directe et indirecte provoque une collision et un mouvement du tissu cérébral, pouvant endommager le tronc cérébral.
Paralysie cérébrale et dème cérébral (25%)
Une autre lésion cérébrale grave conduit à la paralysie cérébrale et à un dème cérébral, à l'oppression du tissu du tronc cérébral ou à une inflammation du tissu du tronc cérébral peut induire la maladie.
Pathogenèse:
Le tronc cérébral est situé au centre du cerveau, avec une pente en dessous, transportant un cerveau petit et grand.Quand une force externe agit sur la tête, le tronc cérébral peut être tiré directement contre l'os dur et incliné et peut être tiré et tordu par le cerveau et le cervelet. Les dommages causés par le gonflement et les chocs, parmi lesquels les coups de fouet, la torsion et la violence post-occipitale sont ceux qui causent le plus de dommages au tronc cérébral, est généralement causé par la blessure frontale. Frustrée sur l'incision cérébelleuse ipsilatérale, la force post-occipitale pousse le tronc cérébral directement contre la pente et le foramen occipital; le mouvement de torsion et de traction peut causer une lésion du tronc cérébral par l'action du petit et grand cerveau, et la tête est brusquement inclinée Les lésions médullaires ont plus de chances de se produire lors de la blessure du fouet provoquée par le mouvement bombé: lorsque la fracture occipitale occipitale survient alors que les pieds ou les hanches sont soumis à une contrainte, la moelle épinière peut être directement endommagée et en outre, lorsque la tête est touchée, le crâne est gravement déformé et que la vague de choc céphalo-rachidien est transmise par le ventricule. Cela peut également causer des dommages autour de l'aqueduc cérébral ou du fond du quatrième ventricule.
Les modifications pathologiques de la lésion primaire du tronc cérébral sont souvent accompagnées d'hémorragies focales et d'dèmes: elles sont plus fréquentes dans la région du mi-cerveau, les pons et le médullaire sont recouverts par la région de la couverture, le tronc cérébral est sous pression et la déformation provoque la rupture du vaisseau sanguin et la saignement. Lésions secondaires telles que le ramollissement.
La lésion axonale diffuse (DAI) est une lésion axonale nerveuse causée par un stress de cisaillement lorsque la tête est soumise à une violence en rotation accélérée Les modifications pathologiques se situent principalement dans la partie centrale du cerveau, à savoir le corps calleux, le pédoncule cérébral. , le tronc cérébral et le cervelet sur le haut du pied, etc., principalement une contusion, une hémorragie et un dème, une rupture axonale au microscope, un débordement axoplasmique, une longue période peut être vue autour d'une hémosidérine dissoute, Et la gliose, des chercheurs étrangers suggèrent que la prétendue lésion primaire du tronc cérébral est en réalité une partie de la DAI, ne devrait pas être un symptôme indépendant, habituellement la DAI a une performance de la lésion du tronc cérébral, et aucune augmentation de la pression intracrânienne, elle dépend du CT Ou examen IRM pour diagnostiquer.
Les lésions secondaires du tronc cérébral sont les expectorations du lobe temporal et le tronc cérébral est comprimé pour provoquer une lésion ischémique du tronc cérébral.
La prévention
Prévention des lésions du tronc cérébral
(1) Prenez la position appropriée en fonction de l'état, tournez la tête d'un côté, évitez de vomir dans la trachée et dirigez-vous vers l'oreiller lorsque la pression artérielle est basse.
(2) Les patients porteurs de prothèses dentaires doivent les retirer pour empêcher la prothèse de tomber, bloquer les voies respiratoires, provoquer la suffocation et empêcher la langue de se faire mordre.
(3) Gardez les voies respiratoires ouvertes. Si la langue tombe, la bouche peut être placée dans les voies respiratoires et les sécrétions orales sont régulièrement éliminées. Les patients souffrant de toux et de mucosités ne sont pas faciles à absorber et doivent être ouverts par une sonde trachéale précoce.
Complication
Complications de lésions cérébrales Complications, infection des voies urinaires, acné
Symptômes viscéraux. Les infections pulmonaires, les infections des voies urinaires et lacné peuvent survenir après un repos prolongé au lit.
1, choc du tronc cérébral: les symptômes de dommages au tronc cérébral apparaissent, mais aucun changement pathologique évident.
2, contusion du tronc cérébral: le tronc cérébral lui-même a des saignements, un dème, peut être associé à des lésions du nerf cérébral, plus fréquent dans les fractures à la base du crâne.
3, hémorragie du tronc cérébral: hémorragie localisée ou localisée dans le parenchyme du tronc cérébral, les saignements sont légers et lourds, l'hémorragie est plus grande, la maladie est plus lourde, la plupart des décès peu après la lésion.
4, ramollissement du tronc cérébral: tronc cérébral provoqué par une nécrose ischémique focale, stade précoce de la nécrose focale des tissus, dissociation structurelle, apparition dun grand nombre de cellules du réseau dans le stade avancé, adoucissement et phagocytose des tissus nécrotiques.
5, dème localisé du tronc cérébral: dème manifeste dans le site de la lésion du tronc cérébral.
Symptôme
Symptômes d'une lésion du tronc cérébral Symptômes courants Chute de la pression artérielle Signes de lésions du tronc cérébral Respiration oculaire oblique
Le tronc cérébral contient non seulement la plus grande partie du noyau nerveux crânien (à l'exception du nerf olfactif et du nerf optique), le corps tout entier se sent, le faisceau de conduction motrice traverse le tronc cérébral, et le centre de la circulation respiratoire est également situé, alors que la structure réticulaire du tronc cérébral est importante pour la maintenance. La structure, donc après une lésion du tronc cérébral, en plus des lésions locales du nerf crânien, de la perturbation de la conscience, de la dysfonction motrice est souvent plus grave et peut également entraîner une défaillance respiratoire et respiratoire, menaçant le pronostic vital.
Trouble de la conscience
Le coma se produit souvent immédiatement après la lésion du tronc cérébral. La légèreté peut répondre à des stimuli douloureux. Le coma lourd est profond, tous les réflexes disparaissent, le coma est persistant, le temps est long et il y a peu Au milieu de la période d'amélioration, le cas échéant, doit être associé à un hématome intracrânien ou à d'autres causes de lésion secondaire du tronc cérébral.
2. Changements de mouvements des yeux et des yeux
Les mouvements des yeux et la fonction pupillaire sont gérés par les nerfs cérébraux tels que les moteurs oculomoteur, trochléen et abduction, dont le noyau est situé dans le tronc cérébral et dont les lésions correspon- dantes peuvent se modifier. Cela a une signification clinique. Lorsque le cerveau moyen est endommagé, les deux Les pupilles latérales ne sont pas égales, les pupilles du côté blessé sont dispersées, la réponse à la lumière disparaît et les globes oculaires sont inclinés vers le bas.Si les deux côtés sont endommagés, les pupilles des deux côtés sont dispersées, les globes oculaires sont fixes et les pons sont endommagés, les deux pupilles peuvent être extrêmement réduites et la lumière réfléchie. Disparus, les deux côtés du globe oculaire obliques, le même sens de déviation ou de séparation des deux côtés du globe oculaire et dautres signes.
3. Aller à la rigidité corticale
C'est l'une des manifestations importantes de la lésion du cerveau moyen, car le noyau vestibulaire du cerveau moyen a un centre qui favorise la contraction du muscle extenseur, tandis que le noyau rouge du cerveau moyen et sa formation réticulaire environnante sont les centres qui inhibent la contraction du muscle extenseur. Le cortex est redressé et la tension du muscle extenseur est augmentée.Les membres supérieurs sont surendendus et en rotation interne et les membres inférieurs également sur-étendus.L'arrière de la tête est angulée avec un arc corné.La blessure est légère et peut être paroxystique. La personne continue à attaquer.
4. Panneau de pyramide
C'est l'un des principaux signes de lésion du tronc cérébral, notamment une paralysie des membres, une augmentation du tonus musculaire, une hyperréflexie et un réflexe pathologique Au début de la lésion du tronc cérébral, l'apparition de signes du tractus pyramidal n'est souvent pas constante en raison de divers facteurs. Cependant, lorsque la partie basale est endommagée, les signes sont souvent constants: par exemple, la lésion latérale du tronc cérébral est caractérisée par une paralysie transversale, notamment une paralysie des membres, une augmentation du tonus musculaire, une hyperréflexie et un réflexe pathologique et une blessure grave en phase de choc aigu. La réflexion peut disparaître et la condition ne peut apparaître qu'une fois la condition stabilisée.
5. Changements dans les signes vitaux
(1) Dysfonction respiratoire: une lésion du tronc cérébral survient souvent immédiatement après une lésion. Une dysfonction respiratoire se produit. Au centre du cerveau et dans les voies respiratoires supérieures du patient, il se produit un trouble du rythme respiratoire, tel que la respiration de Chen-Shi; Lorsque le centre d'aspiration long est endommagé, il peut provoquer une respiration sifflante et, lorsque l'inhalation du médulla et du centre expiratoire sont endommagés, il se produit un arrêt respiratoire, au début d'une lésion secondaire du tronc cérébral, telle que la formation d'une incision cérébelleuse. Lorsque le trouble du rythme respiratoire survient en premier, la respiration de Chen-Shi, la pression intracrânienne dans la paralysie cérébrale continue à augmenter, les expectorations des amygdales cérébelleuses apparaissent, la compression de la médullaire, la respiration s'arrête en premier.
(2) Dysfonctionnement cardiovasculaire: lorsque la lésion médullaire est grave, le rythme cardiaque respiratoire est arrêté rapidement, le patient meurt et le trouble du cycle respiratoire qui survient dans la lésion du tronc cérébral supérieur a souvent une période excitatrice.A ce moment, le pouls est lent et puissant et la pression artérielle augmente. Respiration élevée ou rapide, puis respiration rapide, puis épuisement, pouls, tension artérielle, respiration est marémotrice, arrêt de la respiration cardiaque, respiration générale arrêtée en premier, dans des conditions de respiration artificielle et de médicaments pour maintenir la pression artérielle, Le rythme cardiaque peut encore durer des jours, voire des mois, et finit souvent par mourir d'une insuffisance cardiaque.
(3) changements de la température corporelle: parfois une forte fièvre après une lésion du tronc cérébral, principalement due à la fonction nerveuse sympathique, un dysfonctionnement de la transpiration, affectant la divergence de la chaleur corporelle, lorsque la fonction du tronc cérébral est épuisée, la température corporelle peut être abaissée au-dessous de la normale .
6. symptômes viscéraux
(1) Saignements gastro-intestinaux supérieurs: causés par des lésions aiguës de la muqueuse gastrique causées par une lésion du tronc cérébral.
(2) hoquets réfractaires.
(3) dème pulmonaire neurogène: dû à une excitation sympathique, entraînant une augmentation de la circulation et une résistance accrue à la circulation pulmonaire.
Correspondance entre le réflexe du tronc cérébral et le plan des lésions du tronc cérébral: dans les lésions cérébrales graves, l'étendue des dommages du sous-cortex au tronc cérébral est différente, et ses manifestations cliniques sont également différentes, de sorte qu'elle peut être reflétée par certains réflexes physiologiques ou pathologies. Performance, pour déterminer l'emplacement des dommages au tronc cérébral, pour guider la clinique, pour prédire le pronostic.
Examiner
Examen des lésions du tronc cérébral
La pression dans le liquide céphalorachidien est normale ou légèrement élevée, principalement avec du sang.
1. Film radiographique du crâne: l'incidence de fracture du crâne est élevée et la lésion du tronc cérébral peut être estimée en fonction du site de la fracture et du mécanisme de la lésion.
2. Scanner crânien, IRM: lésion primitive du tronc cérébral se traduisant par une hypertrophie du tronc cérébral, une zone légèrement densifiée de squames, un bassin inter-pied, un bassin de pontage, un bassin quadruple et un quatrième ventricule ont été comprimés ou occlus Outre les signes de lésions secondaires, une lésion du tronc cérébral de la paralysie cérébrale peut également indiquer que le tronc cérébral est déformé du côté controlatéral, et l'IRM peut indiquer une petite hémorragie et une contusion à l'intérieur du tronc cérébral. L'effet des artefacts est plus clair que le CT.
3. Surveillance de la pression intracrânienne: il est utile didentifier une lésion primaire ou secondaire du tronc cérébral, car la pression intracrânienne peut augmenter de manière significative chez les patients secondaires, et laugmentation initiale nest pas évidente.
4. Potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (BAEP): activité électrophysiologique de la voie auditive du tronc cérébral, qui est transmise au potentiel lointain du cuir chevelu par le cortex cérébral.L'activité électrophysiologique reflétée par celle-ci n'est généralement pas perturbée par d'autres lésions externes. Il peut refléter avec précision le plan et l'étendue de la lésion du tronc cérébral.
Diagnostic
Diagnostic d'une lésion du tronc cérébral
Diagnostic
Une lésion primitive du tronc cérébral et d'autres lésions cranio-cérébrales existent souvent en même temps, les symptômes cliniques se chevauchent, le diagnostic différentiel est plus difficile, immédiatement après la lésion, le coma et l'aggravation progressive, le changement de taille de la pupille, l'insuffisance respiratoire précoce, la démagnétisation Chez les patients présentant des signes pathologiques positifs et bilatéraux, le diagnostic de lésion primitive du tronc cérébral est généralement établi.
Diagnostic différentiel
La lésion primitive du tronc cérébral est souvent accompagnée de contusion cérébrale ou d'hémorragie intracrânienne, et les symptômes cliniques sont mutuellement faux. Blessure sexuelle ou dommages secondaires, la différence entre une lésion primitive du tronc cérébral et une lésion secondaire du tronc cérébral réside dans les symptômes, les signes apparaissent tôt ou tard, les symptômes de lésions secondaires du tronc cérébral, les signes apparaissent progressivement après une lésion, une infection intracrânienne La surveillance continue de la pression peut également être identifiée: la pression intracrânienne primaire n'est pas élevée et la tension secondaire est significativement augmentée. Parallèlement, la tomodensitométrie et l'IRM sont également des moyens efficaces de diagnostic différentiel, en cas de petite hémorragie ou de contusion dans le parenchyme cérébral. LIRM est supérieure à la tomodensitométrie dans les lésions cérébrales, en particulier les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral.Les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral peuvent refléter avec précision le plan et lampleur de la lésion du tronc cérébral.En général, les ondes situées sous la voie auditive sont normales, le niveau de la lésion et Les ondes montrées montrent une anomalie ou une disparition. La mesure continue de la pression de la surveillance de la pression intracrânienne a également pour effet d'identifier une lésion primaire ou secondaire du tronc cérébral.Bien que les manifestations cliniques des deux soient les mêmes, la pression intracrânienne primaire est normale. Secondaire Le nombre est évidemment plus élevé.
