Grossesse avec persistance du canal artériel
introduction
Introduction à la grossesse avec un canal artériel persistant Le canal artériel (PDA) est une malformation cardiovasculaire congénitale courante avec un rapport de composition relatif de 5% à 20% dans les cardiopathies congénitales. Le cathéter artériel est un vaisseau sanguin reliant l'artère pulmonaire à l'aorte descendante, le poumon ftal n'ayant pas de respiration, la majeure partie du sang ne pénètre pas dans les poumons, l'artère pulmonaire étant transférée dans l'aorte par le cathéter artériel et ayant pour fonction principale de contenir l'oxygène et les nutriments. Le sang du ventricule droit est transporté dans l'aorte pour répondre aux besoins du métabolisme ftal. Après la naissance, avec le développement de la fonction respiratoire pulmonaire et de la vasodilatation pulmonaire, le cathéter artériel perd son rôle et se referme progressivement. Si le cathéter est toujours ouvert après la naissance, il s'agit d'un canal artériel persistant. Connaissances de base La proportion de la maladie: cette maladie est rare, le taux d'incidence est d'environ 0,0001% -0,0005% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: sténose pulmonaire défaut septal ventriculaire de coarctation aortique congénitale
Agent pathogène
Grossesse associée à un canal artériel persistant
(1) Causes de la maladie
On pense actuellement que la maladie est causée par des interactions multifactorielles, notamment des facteurs génétiques et une infection maternelle, des médicaments maternels, des facteurs environnementaux et des facteurs métaboliques.
Facteur génétique
L'un des parents est atteint d'une cardiopathie congénitale et la probabilité que son enfant souffre d'une cardiopathie congénitale est beaucoup plus élevée que celle de la population en général. La présence de 50% des patients atteints du syndrome de Nonan a une malformation cardiaque, dont 60% est une sténose pulmonaire, 20% est une anomalie du septum auriculaire et une cardiomyopathie hypertrophique, et une cardiopathie congénitale peut être causée par une seule mutation génique, une hérédité polygénique et une aberration chromosomique. La génétique croit que la cardiopathie congénitale est formée par des facteurs génétiques déclenchés par des facteurs environnementaux (facteurs tératogènes).
2. Maladie maternelle
Principalement des mères infectées par une grossesse ou d'autres maladies, mères infectées par le virus de la rubéole au début de la grossesse, leurs enfants sont sujets à une sténose pulmonaire et à un canal artériel persistant, tandis que les femmes enceintes infectées par le virus Coxsackie B sont sujettes à un cancer du canal artériel ou ventriculaire Chez les nouveau-nés présentant une anomalie du septum, l'infection à l'origine de la cardiopathie congénitale est principalement un virus, qu'il soit à l'origine de la déformation ou du type de virus, et le moment de l'infection. Les femmes atteintes de diabète de type 1, 3 à 5% des bébés nés, présentent différents types de cardiopathie congénitale, thyroïde Hyperfonction, les femmes enceintes atteintes d'hyperphénylalaninémie sont faciles à mettre au monde pour les nourrissons atteints de cardiopathie congénitale.
Drogues
Les femmes enceintes qui prennent des médicaments hormonaux peuvent augmenter de 2 fois le risque de cardiopathie congénitale: une phénytoïne en début de grossesse peut causer des malformations cardiovasculaires, une utilisation à long terme de tolbutamide (méthanebutazone) et une utilisation continue pendant la grossesse peuvent causer un septum des embryons Défauts, défauts du septum ventriculaire et autres malformations, la prise de médicaments entre 40 et 50 jours de grossesse est probablement la principale cause de cardiopathie congénitale.
Naissance prématurée
Les nourrissons prématurés, en particulier ceux pesant moins de 2 500 g, présentent un canal artériel et un défaut septal ventriculaires plus visibles, ce qui est associé à un manque de temps pour le développement.
5. environnement du plateau
Sur le plateau, la pression partielle en oxygène est faible et de plus en plus de nourrissons présentent un canal artériel persistant et une anomalie du septum auriculaire.
(deux) pathogenèse
1. Anatomie pathologique dans l'arc aortique gauche normal, le cathéter artériel est situé entre l'isthme aortique et la racine de l'artère pulmonaire gauche, la bifurcation de l'artère pulmonaire commune, dans quelques arcades aortiques droites, le cathéter est situé entre la racine de l'artère innominante et l'artère pulmonaire droite. Il n'y a pas de fonction respiratoire dans les poumons du ftus et la plus grande partie du sang ne pénètre pas dans les poumons. L'artère pulmonaire est transférée dans l'aorte par le cathéter artériel. Le cathéter artériel ouvert est le canal de flux sanguin physiologique nécessaire à la survie. Le changement se referme rapidement, la couche intermédiaire du cathéter devient une structure fibreuse et la lumière est fermée pour former un cordon fibreux, appelé ligament de cathéter artériel. 95% des bébés sont occlus 1 an après la naissance (80% des bébés sont 3ème après la naissance). Mois) et donc toujours pas occlus, ce qui entraîne un shunt gauche-droite du niveau de l'artère pulmonaire et un trouble hémodynamique.
2. Physiopathologie
(1) Shunt gauche-droite: dans le canal artériel non compliqué, la pression aortique est toujours supérieure à celle de l'artère pulmonaire dans la phase systolique ou diastolique, un shunt gauche-droite continu du niveau de l'artère pulmonaire est produit, qui est cliniquement continu. Le bruit sexuel, la congestion pulmonaire et la quantité de flux secondaire dépendent du gradient de pression entre l'aorte et l'artère pulmonaire, de l'épaisseur du cathéter artériel et du niveau de résistance vasculaire pulmonaire.
(2) hypertrophie ventriculaire gauche: en raison du shunt gauche à droite du canal artériel patent, le débit sanguin dans l'oreillette gauche est augmenté, de sorte que le retour du sang dans l'oreillette gauche est augmenté, la charge volumique du ventricule gauche est augmentée et le shunt gauche à droite est réduit. Le ventricule gauche compense le travail, ce qui entraîne un élargissement du ventricule gauche, une hypertrophie et même une défaillance.
(3) hypertension artérielle pulmonaire et hypertrophie ventriculaire droite: lorsque le canal artériel breveté est plus épais, le flux sanguin vers l'artère pulmonaire peut entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire, ce qui entraîne éventuellement une hypertrophie ventriculaire droite, une dilatation et même une défaillance.
(4) Shunt bidirectionnel ou de droite à gauche: Au fur et à mesure que la maladie progresse, la pression de l'artère pulmonaire augmente: lorsque la pression aortique est approchée ou dépassée, un shunt bidirectionnel ou un shunt de droite à gauche est généré et est ensuite converti en Eisenmenger. Syndrome, cyanose des cheveux cliniquement différente.
(5) La pression artérielle diastolique de l'artère périphérique diminue et la pression artérielle est élargie: en effet, pendant la phase diastolique, le sang de l'aorte est toujours divisé en une artère pulmonaire et le flux sanguin de la circulation systémique est réduit.
3. Interaction avec la grossesse En raison du diagnostic clinique simple, le cathétérisme artériel isolé chez l'enfant peut souvent être guéri. Il a donc peu de relations avec la grossesse, le cathéter est fin et le shunt est moindre, et la pression artérielle pulmonaire est normale, sauf pour le cur infectieux pendant l'accouchement. En plus de l'endométrite, la période maternelle est plus lisse: en cas de canal artériel pulmonaire important, une grande quantité de sang aortique dans le shunt de l'artère pulmonaire, telle qu'une résistance vasculaire pulmonaire accrue, peut provoquer une hypertension pulmonaire importante, de sorte qu'une inversion du shunt en sang apparaît. Bun, réduisant davantage la saturation en oxygène de l'artère utérine, peut mettre en danger le ftus, les femmes enceintes souffrant d'abord d'insuffisance cardiaque gauche, suivies par l'insuffisance cardiaque droite, l'insuffisance cardiaque étant la cause principale de ce décès maternel.
La prévention
Grossesse avec prévention du canalicule artériel
1. Maintenir une humeur optimiste et heureuse. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur.
2, la contrainte de vie prêter attention au repos, au travail et au repos, la vie ordonnée, maintenir une attitude optimiste, positive, ascendante envers la vie a une grande aide pour prévenir les maladies. Faire du thé et du riz régulièrement, vivre et vivre régulièrement, sans être surchargés, gais, et développer de bonnes habitudes
3, régime raisonnable peut manger plus de légumes et de fruits frais et riches en fibres, une alimentation équilibrée, y compris des protéines, sucre, lipides, vitamines, oligo-éléments et fibres alimentaires et autres nutriments essentiels, viande et légumes, variétés diversifiées, Faire pleinement jouer le rôle complémentaire des nutriments dans les aliments est également utile pour prévenir cette maladie.Complication
Grossesse avec canal artériel persistant Complications, sténose aortique pulmonaire, coarctation aortique congénitale, défaut septal ventriculaire
La maladie peut être associée à d'autres malformations telles que sténose pulmonaire, coarctation aortique, défaut septal auriculaire, défaut septal ventriculaire, luxation de gros vaisseaux, etc.
Symptôme
Grossesse avec symptômes clairs du canal artériel Symptômes communs Serrement thoracique Insuffisance cardiaque, asthme, hémoptysie, faiblesse, purpura (orteil), nausée après l'effort
Symptôme
L'écoulement divisé du cathéter peut être asymptomatique et son écoulement important peut provoquer des symptômes tels que fatigue, nausée après épuisement, asthme, oppression thoracique, toux, hémoptysie, dans les 32 à 34 semaines de gestation, car c'est la période de charge cardiaque maximale, Une insuffisance cardiaque peut survenir chez les femmes enceintes.
2. des signes
Le signe typique est quil ya un souffle sonore continu et fort dans le deuxième espace intercostal sur la frontière sternale gauche.Par exemple, les patients avec des cathéters épais et des fractions de flux importantes peuvent voir que le sommet bat à la partie inférieure gauche, et que la plage est diffuse. Le premier bord du sternum est le premier. Entre le deuxième espace intercostal et les tremblements continus, un petit nombre de patients atteints d'hypertension pulmonaire causée par un shunt droit à gauche peuvent n'entendre que le ronflement diastolique et la cyanose dans la région de la valve pulmonaire. Le bas du corps est évident.
Examiner
Grossesse avec canal artériel persistant
Inspection aux rayons x
Chez les patients présentant un écoulement partiel important, une congestion pulmonaire, un épaississement de l'artère pulmonaire et un rehaussement de pulsations, un bombement de l'artère pulmonaire sèche, une ombre de la voûte aortique, une hypertrophie du ventricule gauche et près de la moitié des patients peuvent être vus. On peut voir que l'aorte a un renflement local ressemblant à un entonnoir au niveau de la fixation du cathéter artériel, appelé signe d'entonnoir. Elle se manifeste dans la tranche orthotopique dans laquelle le nud aortique est sous l'ombre et ne grossit pas et continue à gonfler, l'ombre vascularisée du hilar est épaissie et le poumon est congestionné. Dilatée à gauche, puis obliquement vers l'intérieur de l'ombre de l'aorte descendante, dans la tranche oblique antérieure gauche, l'aorte s'est soudainement contractée vers l'intérieur au début de l'aorte descendante, parfois vue dans l'oreillette gauche de l'arcade aortique. Il y a une ombre calcifiée du canal artériel verni près de l'extrémité inférieure. 2. Il existe quatre types de modifications de l'ECG: l'hypertrophie normale, ventriculaire gauche, les ventricules droit et gauche hypertrophiés et l'hypertrophie ventriculaire droite, tous deux associés à un degré correspondant d'hypertension artérielle pulmonaire.
3. échocardiographie
On peut voir que le diamètre interne du ventricule gauche augmente, que l'amplitude et la vitesse de la valvule mitrale augmentent et que l'échocardiographie bidimensionnelle peut montrer le canal artériel breveté.L'imagerie en flux Doppler couleur permet de détecter le cathéter de l'aorte descendante au travers du canal artériel perméable. Flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
4. Cathétérisme cardiaque et détermination de la courbe de dilution de l'indicateur sélectif
La principale conclusion du cathétérisme cardiaque droit est que la teneur en oxygène du sang dans les artères pulmonaires est supérieure à celle du ventricule droit, que le flux sanguin dans les poumons est augmenté, que lartère pulmonaire et la pression ventriculaire droite peuvent être normales ou légèrement augmentées et que le cathéter cardiaque peut pénétrer dans lartère descendante par le biais du brevetus artériel. Aorte, lhypertension pulmonaire peut être augmentée en shunt bilatéral ou droite-gauche, lorsque le contenu sanguin en oxygène dans le sang artériel, en particulier dans le contenu sanguin en oxygène artériel des membres inférieurs, chez les patients porteurs de cathéters artériels moins fermés de la gauche à la droite du flux, hydrogène La détermination de la courbe de dilution se trouve dans son shunt.
5. Angiographie cardiovasculaire sélective
L'angiographie sélective aortique a montré un développement de la voûte aortique et l'artère pulmonaire a également été développée, et parfois le renflement aortique local du conduit breveté et la fixation du cathéter artériel ont été observés, et parfois la dilatation de l'aorte ascendante proximale et de l'arc aortique. L'aorte distale a un diamètre plus fin.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de grossesse compliqué de canal artériel persistant
Diagnostic
Selon des rumeurs typiques, un examen aux rayons X, un électrocardiogramme et une échocardiographie, le diagnostic de la maladie peut être établi avec une assez grande précision, de même que le diagnostic par cathétérisme cardiaque avant la grossesse.
Diagnostic différentiel
Le canal artériel patent doit être différencié des autres maladies suffisantes pour provoquer un souffle de continuité cardiaque.
Défaut septal aorto-pulmonaire congénital
Pour le développement de la dysplasie septale aortique ftale, l'artère aortique-pulmonaire est laissée avec un défaut, ses manifestations cliniques sont similaires à celles du canal artériel volumineux, le diagnostic différentiel est extrêmement difficile, la machine continue sonne plus fort, la position est plus basse (espace intercostal inférieur) peut être utilisé comme référence pour le diagnostic différentiel, mais il est peu fiable. La méthode la plus fiable pour le diagnostic différentiel est la partie ascendante du cathéter cardiaque de l'artère pulmonaire à l'aorte lors du cathétérisme cardiaque droit, l'aorte rétrograde ascendante étant considérée comme la partie ascendante principale. L'échocardiographie bidimensionnelle montre un élargissement de l'artère pulmonaire commune et de l'aorte, ainsi qu'un défaut de communication entre eux, ce qui est également utile pour le diagnostic. En cas de perte de cheveux dans l'hypertension pulmonaire, il existe une perte de cheveux. Les artères des membres supérieurs et inférieurs ont des niveaux égaux d'oxygène dans le sang, ce qui n'est pas la même chose que le canal artériel patent.
2. Un anévrisme du sinus aortique fait irruption dans le cur droit
Un anévrisme du sinus aortique provoqué par une malformation congénitale, la syphilis ou une endocardite infectieuse peut s'éroder et pénétrer dans l'artère pulmonaire, l'oreillette droite ou le ventricule droit, provoquant un shunt gauche-droite, une continuité Le son de la machine est similaire à celui du canal artériel, mais la position est souvent de 1 à 2 intercostal.La maladie a des antécédents d'apparition soudaine, tels que des palpitations soudaines, des douleurs thoraciques, une sensation d'oppression thoracique ou une gêne thoracique, des tremblements dans la poitrine gauche, etc. Ensuite, il y a la performance de l'insuffisance cardiaque droite, ce qui peut aider à diagnostiquer.
3. Défaut septal ventriculaire supraventriculaire supraventriculaire avec régurgitation aortique
Un défaut septal ventriculaire supraventriculaire, tel que juste sous la valvule aortique, peut tirer une feuille de la valvule aortique vers le bas ou peut être causé par un écoulement de sang pénétrant dans le ventricule gauche en raison du manque de soutien tissulaire dans la partie inférieure de la valvule. La régurgitation aortique, le souffle systolique causé par le défaut septal ventriculaire lui-même et le souffle diastolique provoqué par la régurgitation aortique peuvent produire des souffles aux 3ème et 4ème intercostaux de la frontière sternale gauche. Semblable au souffle canalaire artériel ou au murmure défaut septal aortique-pulmonaire, mais que la maladie manque de continuité typique, l'ECG et l'examen aux rayons X montrent une hypertrophie ventriculaire gauche importante, une échocardiographie et un cathétérisme cardiaque droit peuvent aider Identification.
4. Autre
Tout ce qui est suffisant pour provoquer un souffle continu de type machine dans le thorax antérieur gauche, tel que fistule artérioveineuse coronaire, fistule artérioveineuse du lobe supérieur gauche, fistule artérioveineuse de la paroi thoracique antérieure gauche du son, etc. Identification.
